浮膝损伤的治疗策略（附96例报告）

目的 总结浮膝损伤的急救与手术治疗经验,探讨防治并发症及改善术后远期功能的方法.方法 回顾分析96例(99肢)浮膝损伤的现场及手术治疗方法对术后膝关节功能的恢复和受伤初期并发症发生的影响.结果 96例随访1～2.5 a.按Karlstron评定标准评分,一期手术者膝关节功能优良率为90.7%,分期手术者为72.5%.现场有效的固定和及早手术切开复位内固定能有效的防止并发症的发生.结论 浮膝损伤现场急救与及早手术能有效的防止脂肪栓塞综合征等并发症发生,根据骨折类型选择合理的坚强内固定方案对术后膝关节功能的恢复有重要作用.     

颌面骨骨折坚固内固定的手术切口选择

根据颌面骨骨折部位和类型,采用多种手术切口,以微型和小型钛板对198例颌面骨骨折行坚固内固定术。术后随访3个月-6a,面部外形和咬合功能改善恢复,疗效满意。认为根据颌面骨骨折部位和类型选择手术切口行钛板坚固内固定是治疗颌面骨骨折的有效方法。     

DHS在股骨粗隆间骨折治疗中的应用

对106例股骨粗隆间骨折患者行切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定术,Evans分型分别为Ⅰ型20例,Ⅱ型24例,Ⅲ型15例,Ⅳ型23例,Ⅴ型21例,R型3例.经过6个月～2 a的随访,骨折复位及固定满意率为88%(94/106),功能恢复接近伤前水平为68%(72/106),并发髋内翻6例、复位欠佳4例、骨不连5例、股骨头穿孔1例.认为正确掌握DHS固定治疗股骨粗隆间骨折手术指征,规范手术操作是提高治疗效果的关键.     

石膏固定与外固定架固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折的探讨

目的回顾性研究石膏固定与外固定架固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折的疗效。方法对68例新鲜老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折进行了正、侧位X线片检查,并按照AO分级进行分级。采用以下两种方法之一进行治疗：（1）28例采用闭合复位石膏固定;（2）40例采用外固定架。平均随访1.5年。最终采用功能评分（Sarmiento）判定功能。结果石膏固定组优良率为53%;外固定架组优良率为87.5%。结论尽管手法复位石膏固定经济、方便、快速,但应用外固定架固定治疗骨质疏松性桡骨远端关节内骨折能够取得更加良好的效果。外固定架固定对于恢复腕关节功能以及防止该部位再骨折的发生有积极的作用。     

动力加压髋螺钉内固定治疗老年转子间骨折的临床研究

目的探讨股骨转子间骨折采用动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗后的临床疗效。方法选取2002年1月—2009年1月40例年龄49～79岁股骨转子间骨折患者,采用切开复位DHS手术治疗,并进行围手术期治疗和功能锻炼。结果随访4～12个月,平均6个月,关节活动优良者85%,骨折愈合率100%,髋内翻1例,DHS内固定牢固,功能恢复好。结论股骨转子间骨折采用DHS内固定,对无手术禁忌证的患者行积极的内固定治疗,结合术后功能锻炼,疗效良好,有利于骨折愈合,减少并发症。     

Pilon骨折的外科治疗（附138例报告）

目的探讨不同类型Pilon骨折的治疗方法。方法138例Pilon骨折患者,根据患者身体状况和骨折类型选择外科治疗方法。其中42例采用整复固定保守治疗,53例采用简单内固定＋外固定治疗,44例采用坚强内固定治疗。结果按照Mazurjm制定的踝关节症状及功能评分系统评定标准,优良率保守治疗组为85.6%（35/42）,简单内固定＋外固定组为89.1%（47/53）,坚强内固定组为83.7%（37/44）。结论Pilon骨折的治疗无固定方法。根据骨折不同类型选择适当治疗方案,均能取得满意的治疗效果。     

膝、肘关节骨折及功能重建的两种治疗方法对比观察

为探讨膝、肘关节碎性骨折的两种不同疗法的应用价值。对手术治疗的54例膝、肘关节内骨折,随机分为改良AO张力带固定组(A组)和传统治疗方法组(B组)进行对比观察。A组内固术中测试、关节活动度正常,骨折块无移位为固定可靠;术后石膏固定者,平关节面横行折断石膏托,消除有害旋转应力,关节在轴位功能锻炼恢复。术后随访1～12个月,A组骨折愈合时间2～4个月,骨折愈合率95.8％;B组骨折愈合时间3～6个月,骨折愈合率83.3％。两组骨折愈合率及关节功能恢复情况具有显著性差异(P<0.01)。认为影响膝、肘关节功能的开放性粉碎性骨折,应清创同时解剖复位,采用改良AO张力带固定,术后强化功能锻炼能促进骨折愈合及关节功能的恢复。     

股骨近端并股骨干骨折的手术治疗

目的 探讨应用股骨近端髓内钉和近端解剖锁定钢板治疗股骨近端骨折并股骨干骨折的手术方法和疗效.方法 2005年1月至2012年1月收治23例股骨近端并股骨干骨折病人,分别采用髓内钉固定和有限切开复位锁定钢板固定治疗.结果 23例病人全部获得9个月～4年的随访,平均23个月,采用Friedman-Vyman系统标准评价结果:优8例,良12例,一般3例,差0例,优良率为87％,未出现髋内翻畸形、内固定物折断、脱钉、螺钉切割股骨头、钢板松动、感染等并发症.骨折处均达骨性愈合,无髓内钉松动、断钉及股骨头坏死等并发症出现.膝、髋关节功能良好.结论 股骨髓内钉固定或有限切开复位锁定钢板内固定均是治疗股骨近端并股骨干骨折的有效手段,但各有不同的手术适应证,两种手术方式均能做到创伤小、操作简便易行,固定牢固可靠、利于骨折愈合的等优点,良好的保留患肢的功能.技术的关键是达到优良复位.     

锁定加压钢板、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折疗效比较

目的 比较锁定加压钢板和交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效.方法 60例胫骨骨折患者,随机分为A、B组,各30例.A组采用锁定加压钢板内固定术治疗,B组采用交锁髓内钉内固定术治疗.结果 两组患者手术均获成功.术后X线片提示基本达到解剖复位,断端无成角及分离现象,无骨折延迟愈合和不愈合发生.随访时间12 ～ 24个月,平均16个月,两组均无内固定松动和断裂发生,肢体无短缩、膝踝关节伸曲功能恢复良好.A组优28例、良2例、差0例,优良率100％;B组分别为26、3、1例和97％.两组优良率相比,P＞0.05.结论 锁定加压钢板、交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折者疗效满意,二者疗效无明显区别.     

微创内固定治疗偏瘫合并髋部骨折35例分析

目的 分析经皮空心加压螺纹钉内固定治疗偏瘫合并髋部骨折的临床疗效.方法 回顾性总结35例偏瘫合并髋部骨折患者采用经皮空心加压螺纹钉内固定的治疗效果,其中股骨颈骨折24例,转子间骨折11例,在C型臂X光机透视下闭合复位,经皮置入2～3枚空心加压螺纹钉固定,观察手术创伤、住院时间、围手术期并发症、早期活动、早期并发症、死亡率等指标.结果 35例手术顺利完成,手术切口1.5～2 cm、平均住院时间12 d,围手术期并发症5例,早期并发症6例,随访期内死亡5例.结论 选择合适的适应证,微创内固定治疗偏瘫合并髋部骨折可获得良好的临床效果.     

创伤性浮膝20例分析

创伤性浮膝是指同侧相邻股骨和胫腓骨,因外伤同时发生骨折,造成膝关节游离浮动。近年来,我院收治20例创伤性浮膝患者。报告如下。 临床资料:本组男16例,女4例;年龄25～53岁,平均36岁。致伤原因交通事故16例,坠跌伤2例,压砸伤2例。骨折类型为开放性骨折9例,闭合性骨折11例;合并其他部位骨折4例;并发休克5例,颅脑损伤2例,下肢皮肤大面积撕脱伤1例。本组12例行股骨于钢板或L型钢板,胫骨钢板内固定;8例行股骨于髓内钉,胫骨钢板内固定。术后1周开始踝关节被动活动。3～4周去除石膏外固定行膝关节活动。半年以后12例X线片示骨折愈合良好,无关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松等并发症,其中2例功能差,主要表现为膝关节屈伸功能明显受限。 讨论:①本组交通事故占居首位,交通事故多属高速严重暴力致伤,伤情多较复杂。一般认为,两处严重骨折失血量可达总血量的20％～40％。本组合并休克5例,失血性休克最有效的治疗仍是迅速恢复组织灌流量,多通道快速补充血容量。另外,除了注意多发骨折外,更应注意颅脑、胸腹、骨盆等     

双矩形针治疗胫骨骨折20例分析

近年来,我们应用双矩形针内固定治疗胫骨骨折20例,疗效满意。 一般资料:本组年龄20～41岁,平均30.5岁。骨折类型为斜型、螺旋型9例,粉碎型7例,横断型4例,多数为不稳定型骨折。骨折位于中上1/3者4例,中1/3者6例,中下1/3者10例,手术时间为30～70分钟。术后对18例随访1年以上,其中优(骨折在3个月内愈合,达到解剖或近解剖对位,成角和旋转畸形<5~0,膝踝关节活动差<10~0)15例,良(骨折在3～6个月愈合,肢体短缩< 2cm,成角和旋转畸形5～10~0,膝踝关节差10～30~0)2例,差(骨折愈合超过6个月,肢体缩短>2cm,成角和旋转畸形>10~0,膝踝关节活动差>30~0)1例。     

"浮肩"临床治疗探讨

目的 探讨"浮肩"的手术适应证和预后影响因素. 方法对1998-2006年期间采用保守治疗或者切开复位内固定治疗的20例"浮肩"患者进行随访,并用美国肩肘关节协会评分标准(ASES)评价其治疗效果.结果 全部病例随访7月51月,平均18.7月,肩胛骨或锁骨骨折全部骨性愈合.保守治疗组肩关节功能评分结果平均为78.6分;手术组平均为88.2分.结论 如果关节盂移位超过10 mm﹑成角超过40°,应首选手术治疗.肩袖﹑韧带或关节囊等软组织损伤是否及时修复﹑肩峰骨折是否妥善固定﹑肩胛颈骨折是否功能复位以及后期康复治疗方式可能是影响预后的关键因素.     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨PilonⅡ型骨折疗效分析

目的探讨微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨Pilon骨折Ⅱ型的疗效。方法选择62例胫骨Pilon骨折患者,采用微创经皮钢板内固定技术进行手术治疗。结果随访8个月-7a,62例病例全部愈合。优33例,良25例,可4例。结论微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折Ⅱ型符合生物学内固定要求,降低了软组织手术损伤,有利于骨折的愈合和踝关节功能的恢复。     

骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用

目的 观察骨科损伤控制(DCO)在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果.方法 对5例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者.根据DCO原则行一期抗休克治疗,骨盆骨折均采用骨盆带固定止血,在ICU复苏治疗后,再做确定性内固定手术.先行四肢骨折内固定术,再做骨盆骨折内固定术.结果 5例均成功救治,骨折复位固定满意.随访6 ～18个月,X线片示骨折均呈骨性愈合.未发现骨折畸形愈合者,5例均无远期并发症.结论 合理采用DCO治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折安全、有效.     

交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效比较

目的探讨交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析该院2010-02~2012-04分别采用交锁髓内钉（A组）与锁定加压钢板（B组）内固定治疗的68例胫骨骨折患者的临床资料,比较两组临床疗效。结果两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）;A组优良率为97.1%,B组优良率为97.0%,两组疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定均是治疗胫骨骨折的有效方法。     

LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技术的应用

目的观察锁定加压钢板（LCP）内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定（MIPO）技术的应用效果。方法31例胫骨远端骨折患者,采用LCP内固定治疗,术中应用MIPO技术,术后3～5d疼痛好转后进行膝、踝关节功能锻炼。定期复查X线片了解骨折愈合情况,并根据骨痂生长情况指导患者负重行走时间。结果31例平均手术时间55min,术中平均失血量10mL。所有患者均获随访,随访时间6～24个月,所有骨折均骨性愈合,平均愈合时间为4个月。根据Johner-Wruhs评分,优24例、良5例、可2例,优良率93．5％。结论LCP内固定手术中应用MIPO技术治疗胫骨远端骨折具有创伤小、术中出血少、固定可靠、组织感染率低、骨折愈合时间短、骨折愈合率高、可以早期功能锻炼等优点。     

张力带内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折46例报告

1993～ 2 0 0 1年 ,我们采用张力带内固定技术治疗尺骨鹰嘴骨折 46例 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :本组 46例 ,男 36例 ,女 1 0例 ,年龄 1 8～ 56岁 ,平均年龄 37岁。车祸伤 8例 ,骑自行车摔伤 2 3例 ,走路滑倒摔伤 1 0例 ,高处坠落伤 4例 ,刀砍伤 1例。骨折位于左侧 32例 ,右侧 4例 ,以左侧为多 ,未见同时双侧鹰嘴骨折者。受伤至手术时间 2ｈ～ 6周 ,其中受伤当天手术 32例。 3周内手术 1 2例 ,超过 4周手术 2例。骨折部位均为分离 3ｍｍ以上者 ,儿童孟氏骨折未包括在内。采用克氏针张力带钢丝技术内固定 32例 ,松质骨螺丝钉张力带技…     

肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折疗效观察

目的观察缝匠肌髂骨瓣、部分臀中肌肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法 42例青壮年股骨颈骨折患者,其中采用缝匠肌髂骨瓣、部分臀中肌肌骨瓣移植加空心钉内固定治疗22例（观察组）,单纯空心钉内固定治疗20例（对照组）。结果手术均获成功。所有病例术后随访12～68个月。观察组骨折平均愈合时间3.9个月;按Harris髋关节评分标准优良20例,一般1例,差1例,平均Harris评分92.5分,并发1例骨折不愈合,1例股骨头坏死,1例畸形愈合,并发症发生率为17.6%。对照组骨折平均愈合时间为5.2个月;优良15例,一般3例,差2例,平均Harris评分83.6分;术后发生骨折不愈合3例,股骨头坏死2例,畸形愈合3例,并发症发生率为31.2%。两组患者骨折平均愈合时间、疗效及并发症发生率相比P均〈0.05。结论空心钉内固定联合肌骨瓣移植与单纯应用空心钉内固定相比可加速骨折愈合,并减少并发症发生,疗效更好。     

锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折28例疗效观察

2004年6月～2007年6月,我们对28例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行锁定钢板内固定手术治疗,疗效满意.现报告如下. 临床资料:本组28例股骨粗隆间骨折患者,男12例,女16例;年龄52～82岁,平均68岁.