心肌梗死后晚期再灌注治疗的研究现状

早期开通梗死相关冠状动脉（IRA）实现再灌注是急性心肌梗死（AMI）最重要的治疗策略。不论是采用机械性[直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）]还是药物溶栓的方法,均能有效地挽救心肌,缩小梗死面积,改善左室功能,进而降低死亡率和改善预后。目前这一观点已经得到广泛认可,并且作为指导临床实践的指南之一。     

ACC/AHA2011版PCI指南的解读与点评

近期,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏学会(AHA)和美国心血管影像与介入学会(SCAI)共同制订了新版经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南和外科冠状动脉旁路移植治疗(CABG)指南。     

冠状动脉介入治疗对急性左主干完全闭塞病变的可行性研究

我们分析并随访了左主干闭塞并行冠状动脉旁路移植术（CABG）或直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死患，以明确冠状动脉介入治疗左主干闭塞病变的可行性和实用性。     

文摘：PCI应用药物洗脱支架与CABG术后生活质量改善的比较

011 PCI应用药物洗脱支架与CABG术后生活质量改善的比较[Cohen DJ,van Hout B,Serruys PW,et al.N Engl J Med,2011,364（11）：1016-1026（英文）]经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）都可选择用于治疗多支血管冠状动脉病变;以往研究显示：多支血管冠状动脉病变实施CABG或PCI实施气囊血管成形术或金属裸支架后,心绞痛发作频率和生活质量均明显改善。     

PCI和CABG术对高龄慢性冠脉闭塞病变患者QT、QTc和JT离散度的影响及与心功能的相关性

目的对高龄冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）术前、后的QT间期离散度（QTd）、校正QT间期离散度（QTcd）、JT间期离散度（JTd）的变化及与心功能相关性的研究。方法利用标准同步12导联心电图和二维彩色多普勒超声心动图对51例行PCI和CABG手术前后的高龄冠心病患者的QTd、QTcd和JTd离散度和心功能进行检测。结果高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的QTd、QTcd及JTd较手术前均显著缩短（P<0.01）,高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的心功能指数（LVEF,E）明显增加（P<0.01）。高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的QTd及JTd的显著缩短与LVEF的增加呈正相关。结论对于高龄患者严重狭窄或完全闭塞的冠状动脉由于尚有存活心肌,再通后部分存活心肌可恢复电、机械功能,这对挽救这些存活心肌具有重要意义。     

冠状动脉旁路移植术和药物支架植入术远期疗效的比较

目的比较冠心病患者非药物治疗手段冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的桥血管和支架的再通率。方法CABG术后和药物支架植入术后再次出现心绞痛症状的冠心病患者各40例,其年龄、性别、心肌梗死、高血压、高脂血症、心功能不全、脑卒中、药物治疗病史具有可比性。通过冠状动脉造影术比较两组患者的桥血管和药物支架的效率和寿命的远期效果。结果与行CABG患者的桥血管比较,行PCI患者的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低34．3％。与行CABG患者的左乳内动脉（LIMA）桥血管比较,行PCI患者的左前降支的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低14．8％。与行CABG患者的左回旋支和右冠状动脉静脉桥血管比较,行PCI患者的左回旋支以及右冠状动脉的药物支架远期狭窄或者闭塞率降低49．8％。结论冠状动脉药物支架植入术的远期通畅率较CABG明显增高,冠状动脉药物支架植入术的药物支架的效率和寿命要优于CABG的桥血管。     

AHA/ACC 2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读

美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）近期对ST段抬高心肌梗死（STEMI）指南和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南一起进行了更新。     

2007��ACC /AHA /SCA I��Ƥ��״������������ָ�Ͻ��

2007年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和心血管造影与介入治疗协会(SCAI)结合最新临床资料,在2005年《经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南》基础上提出了新版PCI指南.     

支架与冠状动脉分流移植术治疗左冠状动脉主干病变的随机比较研究

许多大规模的随机试验和本底调查研究显示:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以取代冠状动脉分流移植术(CABG),用于未经治疗的左冠状动脉主干狭窄病例,尽管临床指导汇聚了CABG的优势,选择PCI病例却在增加。     

欧洲心脏学会经皮冠状动脉介入治疗指南评介

欧洲心脏病学会（ESC）于2005—03发布了首部欧洲经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南，该指南以临床实践为导向，其主要内容为PCI适应证选择、辅助用药和辅助器械治疗的策略选择及其相应的循证医学证据，对帮助临床医师在日常工作实践中权衡治疗操作的风险与获益，作出正确的决策具有重要参考价值。与2001年修订的美国心脏病学会／心脏协会（ACC／AHA）PCI指南及2002-12发布的中国PCI指南相比，该指南全面综合了最近几年大量的循证医学新证据，对PCI策略的指导意见有所更新，发表后受到广泛关注。现择其中主要内容和观点评介如下。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变不同治疗方式疗效评价的网状Meta分析

目的 比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和最佳药物治疗（OMT）对冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的疗效。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、TheCochraneLibrary、CNKI、VIP、ChiCTR和WanFangData数据库，搜集关于PCI、CABG和OMT治疗CTO病变疗效比较的队列研究和随机对照试验（RCT）。检索时限均为建库至2021年12月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R3.6.2软件进行网状Meta分析。结果 共纳入33项研究，涉及29项队列研究和4项RCT，共计21 889例患者。在主要不良心血管事件（MACE）发生率方面，三种治疗概率排序第一位的是PCI(53%)，第二位是CABG(47%)，第三位是OMT(92%)；在全因死亡（ACM）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(92%)，第二位是PCI(92%)，第三位是OMT(100%)；在血运重建（RV）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(100%),PCI(50%)和OMT(50%)并列第二位；在心肌梗死（...     

急性冠状动脉综合征的综合治疗

急性冠状动脉综合征(ACS)的综合治疗包括内科保守治疗、静脉溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG).我们评价了综合治疗对568例ACS的疗效和安全性,对临床工作有一定的指导意义.     

心肌血流储备分数在冠心病诊断及介入治疗中的应用研究进展

冠状动脉造影（CAG）是目前诊断冠心病最常用和最重要的手段,是进一步行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）的金标准。但是随着对冠脉血流动力学及病理学研究的不断深入,单纯冠脉造影提供的形态学已不能满足临床对狭窄病变解剖特征和生理功能评价的需要。     

经皮冠状动脉介入技术是当前治疗急性冠状动脉综合征的重要手段

纵观冠心病诊断治疗的发展历史,充分体现出经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对深化冠心病的认识、诊断和危险性评估及治疗策略的选择均具有重要作用。随着临床经验的积累和大规模临床试验带给我们的启示,近5年来,美国心脏病学会／美国心脏病学院（AHA／ACC）、欧洲心脏病学会和中华医学会心血管病学分会均相继将冠心病治疗指南归类为三个方面,即急性心肌梗死治疗指南、非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（ACS）治疗指南和稳定性心绞痛的治疗指南,PCI在这三类患中缓解症状和改善预后的作用也依次降低。目前,ACC／AHA又重新公布了PCI指南（2005年）,参照这些指南更好地理解PCI的适应证,尤其是PCI对于ACS的疗效,有利于正确应用PCI技术。     

明胶海绵栓塞成功治疗冠状动脉穿孔1例

1临床资料 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）已成为冠心病患者的重要治疗手段,随着介入技术水平的提高,复杂病变也已成为PCI的适应证,而PCI中最主要的并发症之一——冠状动脉穿孔,虽然发生率低,但可导致心脏压塞、急性心肌梗死甚至死亡。本文报道PCI并发冠状动脉穿孔1例。     

冠心病合并射血分数降低患者血运重建策略：经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的对比研究

目的 对比经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）合并左心室收缩功能不全患者的血运重建效果。方法 研究纳入2005年1月1日至2014年12月31日首都医科大学附属北京安贞医院905例CAD合并左心室射血分数（LVEF）降低（≤35%）的患者。对比PCI和CABG治疗后患者的短期和长期全因死亡率、因心力衰竭再入院发生率和再次血运重建率。采用倾向性评分匹配两组患者基线资料。结果 与CABG组相比,PCI组患者术后30 d死亡率更低（HR 0.29,95%CI 0.09～0.88,P=0.029）。平均随访4.5年结果发现,PCI与CABG的全因死亡率（HR 1.00,95%CI 0.67～1.50,P=0.990）以及因心力衰竭再入院发生率（HR 0.81,95%CI 0.40～1.64,P=0.561）差异均无统计学意义。PCI组患者再次血运重建发生率更高（HR 14.46,95%CI 3.43～60.98,P<0.001）,差异有统计学意义。与CABG比,PCI能更显著地改善患者心功能（交互作用P=0.031）。结论 ...     

主动脉内球囊反搏在高危冠心病患者中的运用

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在高危冠心病患者治疗中的作用。方法回顾性分析2002年1月至2008年6月,运用IABP治疗69例高危冠心病患者的经验。结果在IABP辅助下,有43例患者接受了经皮冠状动脉腔内介入治疗（PCI）,14例进行了冠状动脉旁路移植术（CABG）,保守治疗12例。52例好转或痊愈;病死17例,其中冠状动脉再血管化治疗前死亡6例。结论IABP可为高危冠心病患者进行下一步治疗,如PCI和CABG,赢得有效时机,并提高患者围术期的安全性和手术成功率。     

既往经皮冠状动脉介入对冠状动脉旁路移植术效果的影响

随着经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的发展，接受PCI治疗的冠心病患者不断增加。由于支架内再狭窄、未处理节段冠状动脉粥样硬化进展，既往接受PCI治疗行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的患者亦不断增加。既往PCI对CABG手术效果是否存在影响仍有争议，本文对此作一综述。     

“围冠状动脉”治疗——经心包治疗冠心病不稳定斑块的研究进展

冠状动脉粥样硬化斑块破损，继而形成血栓，是急性冠状动脉综合征（ACS）共同的病理生理过程。长期以来，斑块的不稳定性在ACS的认识中占主导地位。近年来，随着冠状动脉介入治疗的快速进展，支架置入术及药物涂层支架的使用使许多冠心病患者受益匪浅。但仍有一部分患者依靠常规服药，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或者冠状动脉旁路移植术（CABG）亦不能缓解其痛苦；     

冠状动脉多支血管病变血运重建功能性评价的新进展

冠状动脉多支血管病变（multi—vessel disease，MVD）指两支或以上心外膜的冠状动脉（前降支／回旋支／右冠状动脉或其主分支，和／或左主干干部）在冠状动脉造影中存在〉50％的狭窄或显著狭窄。目前针对冠状动脉MVD治疗，可采用的治疗策略包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）等，血运重建策略的抉择是临床医师需要思考的问题。