用田氏骨刀行全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]介绍用田氏骨刀行全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的手术方法和优越性.[方法]利用田氏骨刀的不同形状和薄刃特点,自外向内分层切除胸椎的全椎板直达骨化的黄韧带.切除范围:上下各超过1节椎板,两侧至小关节突关节的中份.彻底暴露骨化的黄韧带、硬膜管和脊神经根,再用神经剥离器与尖刀片分离硬膜与赘生物之间的粘连,直至硬膜管与神经根前后的致压物彻底清除干净达到充分减压为止.[结果]2000年1月～2006年1月期间,用田氏骨刀切除椎板减压的10例患者,随访期限2～4年,平均3年,5例术后基本恢复正常,3例有显著改善,2例部分改善.所有病例无术后截瘫或神经症状加重者,无硬膜撕裂、脑脊液漏并发症发生,无术后感染,所有病例切口均一期愈合.[结论]用田氏骨刀切除椎板减压,是从外向内逐层切除椎板和摘除致压物,无挤压脊髓和硬膜撕裂之虑,避免了用椎板咬骨钳切除椎板时所产生的挤压脊髓的副损伤,使手术效果大为提高.     

后路钉棒固定椎间融合治疗腰椎退行性不稳并椎管狭窄

目的探讨后路全椎板切除减压、椎弓根钉棒固定椎间融合术治疗腰椎退行性不稳并椎管狭窄的特点及疗效。方法采用经后路全椎板切除减压、椎弓根钉棒固定椎间融合术治疗腰椎退行性不稳并椎管狭窄23例。结果本组均获得随访,随访时间为4~56个月,平均13个月。按JOA疗效评分标准和SUK等植骨融合标准进行评价,本组优19例,良3例,差1例。结论经后路全椎板切除减压、椎弓根钉棒固定椎间融合术治疗腰椎退行性不稳并椎管狭窄是值得推荐的疗效可靠的手术方法。     

胸腰段椎管狭窄症的临床特点和治疗

[目的]探讨胸腰段椎管狭窄症的临床特点、手术治疗方法.[方法]回顾总结胸腰段椎管狭窄症资料21例,采用后路全椎板切除6例、全椎板切除+椎弓根钉系统内固定12例、前路手术+内固定3例;分析其病理类型及术后疗效.[结果]胸腰段椎管狭窄病理类型包括关节突关节内聚增生、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、黄韧带肥厚、Scheuermann病或非典型Scheuermann病伴椎间盘突出.术后随访1～3年,平均2.1年,采用JOA评分评价疗效:优9例,良7例,一般3例,差2例,优良率76.2％.[结论]胸腰段椎管狭窄症神经压迫症状较重,应尽早明确诊断,根据不同病理类型、选择合适的手术方式有针对的进行减压是治疗的关键.     

腰椎管根管狭窄伴间盘突出手术治疗体会

[目的]探讨腰椎管根管狭窄伴椎间盘突出最佳术式、有效性和并发症的处理.[方法]比较吸取开窗式摘除椎间盘髓核和全椎板切除减压治疗椎管狭窄两术式的优点后,改用半椎板切除+上下关节突部分切除方法,即摘除髓核又起到扩大椎管根管,解除脊髓及神经根的压迫.[结果]本组178例随访时间为4～8年,平均3年,疗效按Nakai评定标准分为优、良、可、差.优:96例,良:64例,可:12例,差:6例,优良率为89.88％.[结论]该联合术式,只切除一侧椎板,剥离一侧骶棘肌,不切除棘突、棘上韧带、棘间韧带,对脊柱中后柱损伤轻微.术后未发现腰椎失稳现象.     

胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗

目的总结胸椎黄韧带骨化症（TOLF）的临床特点，手术方法及疗效，提高治疗效果。方法回顾性分析37例经过手术治疗的胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料，其中30例行后路半关节突全椎板切除减压术，7例行后路半关节突全椎板切除加前路经胸腔侧前方椎管减压椎间盘切除及植骨融合内固定术。结果37例患者全部获得随访，随访时间6～78个月，平均38个月，疗效参照Epstein标准，优21例、良10例、改善5例、差1例。优良率83．78％。结论胸椎黄韧带骨化症一旦确诊，尽快手术治疗是唯一选择，手术可获得满意的疗效，手术疗效与脊髓损伤程度和病程长短有关。     

胸椎管狭窄症的治疗

目的:探讨胸椎管狭窄症的临床特点与手术方式选择。方法:回顾性分析81例各种原因致胸椎管狭窄症的临床及影像学表现、手术方式及其治疗效果。结果:69例获得平均6年8个月随访。采用整块半关节突全椎板切除术（包括8例加行侧前方减压术）共治疗41例,优33例。良5例、无改变2例,差1例;前路椎体部分切除、植骨、内固定治疗2例为优;传统椎板减压术26例,优13例、良3例、无改变5例,差5例。结论:胸椎管狭窄症可由多种脊柱疾患引起;根据不同病理改变相应采用整块半关节突全椎板切除术或加侧前方减压、前路减压术是治疗胸椎管狭窄症的有效术式。     

超声骨刀与高速磨钻在颈椎后路全椎板切除减压手术应用中的比较研究

目的:比较超声骨刀和高速磨钻在颈椎后纵韧带骨化症伴椎管狭窄行后路全椎板切除减压手术中的安全性与有效性。方法:回顾分析2013年9月~2016年12月确诊为颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄症行颈椎后路全椎板切除减压结合侧块/椎弓根螺钉内固定的患者53例。其中超声骨刀组(A组)24例,共切除椎板101个节段。高速磨钻组(B组)29例,共切除椎板124个节段。观察记录两组患者术中全椎板切除时间、手术过程中单节段椎板切除平均出血量、围手术期并发症(脊髓损伤、神经根损伤、硬膜囊损伤、脑脊液漏等),JOA评分及改善率。术后评估两组患者神经症状及并发症情况。结果:两组患者的年龄、性别比、术前JOA评分和减压节段数差异均无统计学意义(P0.05)。A组患者平均单个节段全椎板截骨时间为1.7±1.1min(1.4~3.3min),低于B组的2.9±1.8min(1.9~5.6min)(P0.05),手术过程中两组单节段椎板切除平均出血量为52.4±36.5ml(35.1~285.6ml)和60.3±34.2ml(41.1~281.4ml),两组比较无显著性差异(P0.05)。A、B组JOA评分分别由术前9.3±3.1分提高到术后12.7±2.0分和术前9.1±3.4分提高到术后12.9±2.8分,P0.05。两组患者术后JOA评分均明显优于术前(P0.05),但两组JOA改善率(分别为45.6%和51.2%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均未出现脊髓、神经根及硬膜囊损伤,无截骨操作相关并发症发生。结论:超声骨刀和高速磨钻均能安全有效地完成颈椎OPLL后路全椎板切除减压手术,在减轻术者工作强度、不增加出血及并发症的同时,超声骨刀能有效缩短全椎板切除时间。     

24例胸椎黄韧带骨化症的手术治疗效果观察

[目的]探讨胸椎黄韧带骨化症的手术治疗效果。[方法]回顾性分析自2004年1月～2008年1月采用半关节突全椎板切除术手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症24例,男15例,女9例;年龄42～72岁(56±13)岁。根据JOA评分标准进行术前和术后的疗效评价。[结果]24例患者获得6～56个月随访,平均随访时间28个月。术后优16例,良4例,改善4例,优良率83.3%。[结论]胸椎黄韧带骨化症可压迫脊髓出现神经系统症状,应尽早手术治疗,半关节突全椎板切除减压是胸椎黄韧带骨化症目前较好的手术方式,术中彻底减压和实时的脊髓保护是手术取得成功的关键。     

黄韧带剥离法治疗退行性腰椎管狭窄症

采用黄韧带剥离法治疗退行性腰椎管狭窄症３９例，经术后平均２个１０个月的随访，优２８例，良９例，可２例，无差级病例，优良率９５％。本手术的特点是潜行剥离切除椎板下及侧隐窝黄韧带，达到椎管扩大减压之目的。手术能做到减压彻底，骨性结构破坏小，利于病人的术后康复及脊柱的稳定。     

单纯有限减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析

目的探讨采用单纯有限减压治疗老年腰椎管狭窄症的中远期治疗效果。方法对82例老年腰椎管狭窄症患者,采用保留关节突的全椎板黄韧带切除术36例,椎板间隙相邻椎板部分切除及黄韧带切除16例,部分关节突切除神经根管扩大术30例。减压术后不做植骨融合及内固定术。结果82例随访18—62个月,优70例（85％）,良10例（12％）,差2例（3％）。有2例症状加重接受内固定及融合术。结论在严格手术指征的前提下,根据腰椎管狭窄症的病因学分析选择单纯有限减压术式可以取得满意的临床疗效。     

开窗减压术和椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的对比分析

[目的]比较双侧椎板间开窗减压术和保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术治疗以中央椎管狭窄为主目的腰椎管狭窄症目的疗效,并介绍保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术目的手术方法.[方法]10年间手术治疗有间歇性跛行症状目的以中央椎管狭窄为主目的腰椎管狭窄症患者93例;其中用舣侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组),用保留棘突韧带复合结构目的全椎板除减压术治疗31例(保棘组).获随访82例(其中开窗组54例,保棘组28例),平均随访4年.以术后间歇性跛行足否消失做为减压是否充分目的标准,以术后遗留活动性腰痛做为术后腰椎不稳目的标准.[结果]开窗组术后间歇跛行消失40例(74.1%),残留活动性腰痛5例(9.3%).保棘组术后间歇性跛行消失23例(82.1%),残留活动性腰痛3例(10.7%).x2检验P值＞0.05.[结论]在对中央型腰椎管狭窄症[目的]减压果和对腰椎稳定性目的影响上开窗组和保棘组无统计学差异.两者目的减压效果均良好,对腰椎稳定性影响小.但保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术术野开阔、操作简单、不易损伤神经,是值得推荐目的手术方法.     

开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症

目的探讨开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效。方法根据临床定位和影像学检查确定减压节段及部位,先行椎板间开窗,切除同侧黄韧带,啃刮对侧椎板下黄韧带,从而扩大椎管。探查神经根,根据其受压情况,去除致压物,尽量保留骨质结构。结果治疗21例,17例得到随访,时间10～36个月。按Otanietal分级:优9例,良5例,可2例,差1例。结论应用开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症可获得良好疗效。     

胸椎黄韧带骨化症手术方式的探讨

[目的]探讨影响胸椎黄韧带骨化症疗效的手术因素以寻求一种理想的手术方式。[方法]回顾性分析12例胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料。5例行漂浮法减压,7例行全椎板揭盖法减压。分别在病人入院时和术后6个月,用改良JOA评分标准评估手术前后患者的神经功能。[结果]漂浮法减压组5例患者,3例疗效可,1例差,1例加重;全椎板揭盖组7例患者,1例疗效优,3例良,3例可。全椎板揭盖组疗效优于漂浮法减压组。[结论]全椎板揭盖法减压彻底,对受累脊髓干扰小,疗效优于漂浮法减压。减压方式和减压程度是影响手术效果的两个重要因素。     

后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗颈椎后纵韧带骨化症的对比研究

[目的]探讨颈椎后路单开门微型钛板内固定椎管成形术与全椎板切除减压侧块螺钉内固术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果。[方法]入选80例颈椎后纵韧带骨化症患者,随机分为单开门组和全椎板切除组,实施减压内固定术。术后随访时间为12~24个月。从手术时间、术中失血量、颈椎曲度指数丢失度、脊髓后移距离、颈椎活动丢失角度、神经功能改善率及并发症等几个方面比较两组的临床效果。[结果]单开门组在手术时间、术中透视时间、术中出血量等方面明显少于全椎板切除组;在脊髓后移距离、颈椎曲度指数、颈椎活动丢失角度等方面少于全椎板切除组。两组在神经功能改善率及并发症发生率方面无显著差异。[结论]后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术,手术操作简单,创伤小,疗效确切,可作为颈椎后纵韧带骨化症的首选术式。     

颈椎椎弓根螺钉内固定在治疗脊髓型颈椎病中的应用

目的探讨对脊髓型颈椎病患者行后入路全椎板切除、椎管减压同时使用颈椎椎弓根螺钉钢板固定的治疗效果。方法对23例脊髓型颈椎病行颈椎全椎板切除加双侧颈椎椎弓根螺钉钢板内固定治疗。术前颈椎MRI显示有5例颈椎椎间盘水平病变合并同节段黄韧带肥厚突入椎管,2例同时伴有后纵韧带骨化及黄韧带肥厚或钙化。结果随访5个月~3年4个月。按JOA评分:优10例,良9例,可3例,差1例。结论从后方扩大椎管容积对脊髓进行减压,辅以椎弓根螺钉钢板内固定对减压后的颈椎行即时的稳定的固定,增加了后方植骨融合成功率,减少了颈椎术后后凸畸形和术后不稳等并发症的发生。     

胸椎黄韧带骨化症的手术方法选择

目的 探讨不同类型胸椎黄韧带骨化症的手术方法.方法 1994年1月至2008年6月,手术治疗56例胸椎黄韧带骨化症患者,男40例,女16例;年龄43～76岁,平均58.1岁;病程3个月至5年,平均13.4个月.通过CT及MR检查观察骨化累及节段、分布特点、骨化巢形态、椎管狭窄程度以及脊髓压迫程度等.患者均采用全椎板整块或分解切除加后外侧融合术进行治疗.术后手术疗效采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行评价.结果 术后患者均获得随访,随访时间18～70个月,平均25个月.JOA评分由术前平均(6.25±2.47)分(0～10分)改善至末次随访时(7.53±3.20)分(0～11分).术后恢复率为-116.7%～100%;56例中优25例,良20例,可6例,差5例,优良率80.4%.CT扫描显示根据骨化巢形态胸椎黄韧带骨化分为外侧型6例,弥漫型17例,厚结节型33例.6例外侧型患者采用整块全椎板切除法,手术优良率为83.3%(5/6);弥漫型患者中,采用整块全椎板切除法11例、椎板分解切除法6例,手术优良率分别为81.8%(9/11)、83.3%(5/6);厚结节型患者中,采用整块全椎板切除法4例、椎板分解切除法29例,手术优良率分别为50%(2/4)、82.8%(24/29),并各有2例术后疗效差.结论 全椎板整块切除加后外侧融合适用于治疗外侧型、弥漫型胸椎黄韧带骨化,而全椎板分解切除法加后外侧融合适用于厚结节型胸椎黄韧带骨化.     

椎管内髓外神经鞘瘤手术方式的多中心临床回顾性研究

[目的]探讨手术治疗椎管内髓外神经鞘瘤的手术疗效和治疗策略。[方法]回顾性分析2008年6月～2010年11月手术治疗并获得完整随访的84例椎管神经鞘瘤患者的临床资料。手术方式分为:A种,全椎板切除+肿瘤显微摘除术;B种,半椎板切除+肿瘤摘除术;C种,全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术;D种,全椎板切除+肿瘤摘除术。以肿瘤所在部位:颈段、胸段、腰骶段分别进行评价患者肿瘤全切除率,手术时间,术中出血量,手术并发症,住院天数,住院总费用,采用视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会(JOA)评分标准。[结果]颈段椎管内髓外神经鞘瘤的切除首选半椎板切除+肿瘤摘除术。腰骶段神经鞘瘤建议采用全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术。胸段神经鞘瘤患者适用于全椎板切除+肿瘤显微摘除术。[结论]进行椎管内髓外神经鞘瘤手术方式的选择时,应根据肿瘤所在部位的不同,采取不同的手术方式进行有效治疗。     

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法：80例多间隙腰椎间盘突出症患者,45例行单纯椎板间开窗减压术,20例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,10例行单纯全椎板切除减压术,5例行全椎板切除加内固定植骨融合术。结果：随访7个月～6年,按改良Macnab法评定术后疗效,本组优40例,良25例,可14例,差1例,优良率为80％。结论：有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。     

经后路用骨刀行脊髓前减压术治疗外伤性截瘫25例报告

[目的]介绍经后路用骨刀行脊髓前减压术的手术方法。[方法]经后路行单侧半椎板、椎弓根入路，保留脊神经根和硬膜管，切除椎体后缘压迫脊髓的骨块，同时行椎体间植骨内固定。[结果]对25例创伤性截瘫和不全截瘫病人行后路脊髓前减压术，疗效优良率达72％。[结论]采用田氏脊柱骨刀经后路行脊髓前减压治疗创伤性截瘫和不全截瘫的手术方法，要比单纯后路全椎板切除减压脊髓的手术方法，疗效明显提高，是值得推广应用的一种治疗手段。     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗与临床分析

目的观察不同手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效。方法对275例经骨刀法后路椎板减压法、高速磨钻法椎板减压术法、高速磨钻扩大化椎管减压法治疗的胸椎黄韧带骨化患者,平均随访5.2年,采用Frankel分级对三种手术患者术后神经功能进行评定,进行统计学分析比较。结果骨刀法后路椎板减压组与高速磨钻法椎板减压术组神经功能恢复比较无统计学意义,高速磨钻扩大化椎管减压术组神经功能恢复率较前两组明显提高。结论高速磨钻扩大化椎管减压术可以较彻底切除致压物,提高了神经功能的恢复率,且从病变外侧进入,减小了手术风险。因此可作为治疗胸椎黄韧带骨化症的一种首选方法。