先天性三节指骨拇畸形

先天性三节指骨拇畸形安捷王玉琨王承武３节指骨拇是罕见的先天性畸形。拇指指间关节内有一多余三角形骨块，又称为“ｄｅｌｔａ指骨”。常表现拇指末节向示指偏斜，影响手指精细活动和外观。国内未见报道。我院小儿骨科１９８６～１９９４年共收治６例。临床资料６例患者...     

家族性三节指骨拇并复拇畸形一例

患者 男，18岁。因双手拇指末节指骨尺偏并左拇多指畸形18年入院。患者出生时即发现双手拇指末节指骨尺偏并伴有左拇多指畸形，随年龄增长，畸形加重，做精细活动时稍有影响，为追求美观和改善拇指功能而入院治疗。临床检查：左手复拇并指畸形，桡侧指体细小（有独立指甲，可扪及三节指骨至掌指关节）为赘生指；尺侧指体粗大，较右拇大小相近，为主干拇指。     

掌骨嫁接结合软组织重建治疗WASSELⅥ型复拇合并桡侧三节钩状拇指畸形

[目的]报道掌骨嫁接结合软组织重建术治疗WasselⅥ型复拇合并桡侧三节勾状拇指的手术技术及临床疗效。[方法]回顾性分析本院2008年1月～2015年6月收治的儿童多指病例,其中符合WasselⅥ型复拇合并桡侧三节勾状拇指诊断的患儿共12例13拇,经术前随访至年龄2.5岁,其中适合行掌骨嫁接结合软组织重建术患儿7例7拇,接受该手术。[结果]所有患儿掌骨截骨端在术后6周均愈合,无骨慢连或骨不连,嫁接后掌骨等比例生长,平均长度达健侧88%。所有患儿术后均获得完整随访,平均随访(37.23±8.46)个月(28～47个月)。末次随访JSSH评分平均(19.70±0.37)分(其中外观评分4分、主观满意度评分2分、功能评分13.7分),分级结果为优5例、良2例。[结论]掌骨嫁接结合软组织重建术治疗WasselⅥ型复拇合并桡侧三节勾状拇指畸形,手术效果理想,是治疗该类复杂难治性复拇畸形的理想选择。     

切口改良的截骨术治疗三节指骨拇指畸形一例

患儿女,3岁.因发现双手拇指畸形3年入院.患儿出生后即发现双手拇指多指畸形,9个月时在外院行多指切除术.随着年龄增长,发现双手拇指长度异常、尺偏畸形并活动不灵活,于2011年8月入我院.家族史:否认家族中有同类病例.查体:双手拇指有三节指骨,拇指于远指间关节处尺偏60°,指甲大小较正常,大鱼际肌发育不良,拇对掌不能,虎口未见挛缩(图1).双手拇指掌指关节桡侧可见原手术切口瘢痕.其余各指均正常.     

双手拇指三节指骨1例报道

患者,女性,9岁,因发现双手拇指末节指骨尺偏畸形9年入院。患者出生时即发现双手拇指末节指骨尺偏,随年龄增长,畸形无明显加重,拇示指做精细活动稍有影响,为追求美观和改善拇指功能入院治疗。查体:双手拇指末节指骨尺偏畸形达60°,指间关节屈伸正常。X线片示:双手拇指指骨间见一三角形骨块(delta骨)(图1)。1治疗指根麻醉,左手取拇指指间关节桡侧纵切口,长约2cm,切开指间关节囊,见指骨间一独立的delta骨,其远端与末节指骨部分关节面接触,近端与近节指骨形成关节且可屈伸活动。将delta骨取出(图2),紧缩缝合桡侧关节囊及皮肤。同法处理右手,不…     

外伤性拇指缺损的重建

目的探讨不同程度外伤性拇指缺损的最佳重建方法。方法根据Serafin的三度分类法,对自2003年1月～2010年1月收治的189例不同程度外伤性拇指缺损采用不同的方法进行重建:Ⅰ型,对63例指骨在末节或IP关节平面的缺损,采用携带部分或全部末节趾骨的拇甲瓣再造拇指。Ⅱ型,对指骨在近节或MP关节平面的缺损,采用两种方法进行重建:①第2足趾移植再造拇指,若再造指皮肤不够,可携带拇趾腓侧皮瓣或足背皮瓣(92例);②用髂骨植骨,再用皮瓣覆盖(16例)。Ⅲ型,对指骨在掌骨或CMC关节平面的缺损,同样采用两种方法进行重建:①示指拇化再造拇指,皮瓣修复虎口(5例);②拇甲瓣联合第2足趾骨、关节和肌腱组织再造拇指,1块岛状皮瓣或游离皮瓣修复虎口(13例)。结果 189例中155获得6个月以上的随访,均获得了满意的外形和功能。其中握力并不明显低于健侧,但捏力和两点辨别觉明显低于健侧。再造拇指的功能随着时间的延长而逐步改善,供足的功能不受影响。结论足趾移植再造拇指是个良好的术式,对于重度拇指缺损,选择示指拇化或联合足趾组织移植需根据患者的意愿。     

应用显微外科技术拇指再造24例

目的探讨应用显微外科技术进行拇指再造的方法及疗效。方法对24例拇指缺损进行第2足趾游离移植或足拇甲皮瓣再造拇指。结果 24例拇指再造全部成活,指骨愈合时间平均6.8周。结论应用第2足趾移植或足拇甲皮瓣再造拇指,可短时间内恢复患者的手功能,临床疗效满意。     

前臂逆行岛状皮瓣一期重建拇指1例

患者男性,35岁。伤情:左拇指于指间关节处完全离断,拇指残端、虎口、手背桡侧皮肤缺损,指动、静脉、指神经缺损严重。断离末节皮肤严重挫裂,末节指骨完整,有15cm长伸拇长肌腱与屈拇长肌腱附着。手术方法:伤口清创完毕后,桡侧指神经残端修整后放置原处;将离断拇指皮肤指甲切除,保留伸拇长肌腱和屈拇长肌腱并予以修整。将末节指骨置于原位,拇指外展位,测量皮肤     

指骨表皮样囊肿一例

患者男 ,38岁 ,左拇指外伤 2 0年 ,局部肿痛 2 0天入院。查体 :左拇指指甲弯曲畸形 ,末节手指尺侧缘肿胀 ,轻压痛 ,似有波动感。Ｘ线片显示 :左拇末节指骨远端尺侧缘可见半圆形骨质缺损区 ,边缘光滑硬化 ,无骨膜反应。ＣＴ检查 :左拇末节指骨内缘被软组织肿块挤压呈弧形凹陷 ,软组织影呈抱球状 ,0 6ｃｍ× 0 6ｃｍ× 1 2ｃｍ大小 ,ＣＴ值 4 8Ｈｕ ,受压骨边缘光滑整齐有硬化缘。化验 :碱性磷酸酶、血沉、血常规均正常。初步诊断 :左拇指末节指骨表皮样囊肿。术中所见 :拇指末节手指尺侧缘皮下有一0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 1 5ｃｍ包块 ,质软…     

吻合足底深支的罡母趾联合骨筋膜瓣移植一例

患者男,52岁.因右拇、示指机械性损伤2周人院.检查:右拇指从指间关节以远缺损.示指中节尺侧软组织缺损创面2.0 cm×4.0 cm.指骨外露且有纵行一半骨缺损,骨面污染较重.     

先天性短中节指骨拇畸形一家系

1997年及 1998年 ,我院曾收治 1家族姐弟俩“角形拇”畸形患者 ,追踪随访发现该家系有 4代 10例相似的手畸形 ,报道如下。一、资料与方法1 一般资料 :先证者 (Ⅳ 3 ) ,男 ,11岁。出生后发现双拇远端尺偏畸形 ,偏斜度未随年龄增大而改变。指间关节屈曲较健侧差 ,伸直时拇背皮肤有 2条成角皱折线 ,拇指指腹对掌正常(图 1)。患者因羞于示人 ,习惯将双拇握藏于掌心。Ｘ线片 :双拇末节向尺侧偏斜 ,两指骨间有外宽内窄楔状中节指骨存在 ;远节指骨关节面与远节纵轴垂直。先证者之姐 (Ⅳ 2 ) ,13岁 ,同样有双拇畸形 ,右拇伴有多指畸形。年幼时曾将多…     

组合式手术矫正重复拇指畸形一例

患儿女,5岁。因左手先天性重复拇畸形而入院治疗。临床检查:全身情况好,除左手外未见其他先天性疾病。局部检查见正常位置上的拇指细长,无指腹,指甲小且菲薄,呈三节指骨;虎口区内多一指,外形发育相对较好,无掌骨,呈漂浮状,无主动屈伸活动;大鱼际肌缺如,虎口过大。     

带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移修复小儿拇指蛇咬伤创面1例

1999年 10月我科应用带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移修复小儿拇指蛇咬伤创面皮肤缺损一例。现报告如下 :患儿 ,男 ,12岁 ,因左拇指背侧蛇咬伤创面皮肤缺损 14ｄ入院。查 :左拇指近节指骨中段有一环行压痕 ,指背皮肤有一 3 .0ｃｍ× 2 .8ｃｍ的缺损 ,拇长伸肌腱断裂 ,缺损长度 2 .6ｃｍ ,边缘不整齐 ,部分骨膜撕裂 ,见骨皮质外露 ,拇背伸不能 ,Ｘ片未见骨折。诊断 :左拇指蛇咬伤创面皮肤缺损伴感染 ,应用带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移一次修复皮肤缺损和拇长伸肌腱缺损。处理方法 :感染控制后进行手术 ,显微镜下清创拇指背创面 ,切除坏死的皮…     

拇指末节指骨脂肪肉瘤一例报告

拇指末节指骨脂肪肉瘤一例报告田江宜发生于骨内的脂肪内瘤罕见，尤其是在指骨。于１９９４年２月收治１例，报告如下。患者男，４９岁。因左拇指末节肿物２个月住院。无外伤史，轻微疼痛．生长速度快。局部检查：左拇指指甲下见－０．５ｃｍ×０．５ｃｍ×０．５ｃｍ的肿...     

克氏针撬拔复位拇指掌指关节脱位二例

例1,男20岁。从山坡滚下致右手拇掌处肿痛并拇指活动受限4h就诊。检查:右拇掌指关节处肿胀、畸形、活动障碍。X线示右掌指关节脱位,子骨嵌入关节间隙。局麻后试行手法复位未成功。遂改用克氏针于背侧掌指关节处穿入,以掌骨头或指骨基底为支撑点,将掌骨头撬拔复位取得成功。随后予硬纸板固定拇指于功能位3周,随访一年,功能恢复正常。     

用带远侧1/2末节趾骨的中(足母)甲瓣修复拇指脱套伤

目的报道带远侧1／2末节趾骨的拇甲瓣修复拇指脱套伤的手术方法和临床效果。方法对于拇指脱套伤常规截骨去除末节指骨的远2／3，保留基底拇长伸、屈肌腱的止点，切取同侧带远1／2末节趾骨拇甲瓣移植修复，指、趾骨准确对位克氏针纵穿固定，继而吻合神经、血管。结果术后随访6个月一2年，临床应用14例，拇甲瓣全部成活，无发生血管危象，术后感觉运动恢复良好，拇指外形及指甲发育良好，足部创面一期愈合，无疼痛等功能障碍。结论带远侧1／2末节趾骨的足母甲瓣修复拇指脱套伤是一种手术效果良好的手术方法。     

龙虾钳样复拇指畸形的治疗体会

[目的]探讨龙虾钳样复拇指畸形的治疗方法.[方法] 2009年3月～2012年7月,对7例采用两复拇指相对应的背侧和掌侧1/3处纵向S设计皮肤切口,用骨刀将暴露相对应拇指骨纵向截骨并合并,细钢丝将近节两指骨捆扎,使相对应的两指骨合并成一根指骨,将两指甲相对应的1/3～1/4部分切除,合并为一指甲外形.[结果]7例术后随访3个月～2年,矫形拇指外形指体接近正常指,骨轴线正常,矫形拇指对指及外展功能正常和感觉正常,MP关节0～25°屈伸运动,IP关节僵直.其中5例儿童矫形拇指骨骺同步生长,切口无瘢痕挛缩.[结论]通过拇指骨纵向截骨和细钢丝近节两指骨捆扎法,使相对应的两指骨合并成一指骨方法,恢复矫形拇指外形及功能,是矫形龙虾钳样复拇指畸形的一种可行途径.     

先天性拇指尺偏畸形——区别诊治Delta三节拇指和指骨骨骺畸形

目的:探讨两种类型先天性拇指远节尺偏畸形,即Delta三节拇指和远节指骨骨骺畸形的临床、病理、影像学特点及手术策略,并评价中期疗效。方法:自2011年1月至2017年6月,我们共收治28例43拇先天性拇指尺偏畸形患儿,根据X线片表现分为两类：Delta三节拇指和远节指骨骨骺畸形。两种病理解剖类型经MRI和术中探查进一步...     

远端蒂鱼际肌肌皮瓣在拇指特殊创面修复中的应用

目的探讨远端蒂鱼际肌肌皮复合组织瓣修复拇指特殊创面的临床疗效。方法采用远端蒂鱼际皮瓣复合拇短展肌和（或）拇短屈肌修复拇指重度软组织缺损或合并指骨骨髓炎15例。结果15例组织瓣中13例全部成活，2例皮瓣远端部分坏死，经换药处理后创面愈合。术后随访2个月～1年，皮瓣质地优良，无臃肿、挛缩，感觉恢复较满意，两点辨别觉为3-6mm，拇指对掌对指功能良好。结论远端蒂鱼际肌肌皮复合组织瓣修复拇指重度软组织缺损或合并指骨骨髓炎等创面临床疗效满意。     

介绍一种末节断指处理方法

1988年3月,收治2例机器压伤后拇指末节断离,断端不整齐,远端血管撕脱,无可供吻合的血管,不能行传统断指再植术。采用近残端切除部分指骨,远侧指端切除部分皮肤。克氏针固定指骨,修复屈拇长肌腱、伸拇长肌腱及指神经。利用近端多余皮肤覆盖断端指骨,并将近端指血管植入远端皮下,缝合皮肤。术后早期,断端皮肤轻微暗