胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗

目的总结胸椎黄韧带骨化症（TOLF）的临床特点，手术方法及疗效，提高治疗效果。方法回顾性分析37例经过手术治疗的胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料，其中30例行后路半关节突全椎板切除减压术，7例行后路半关节突全椎板切除加前路经胸腔侧前方椎管减压椎间盘切除及植骨融合内固定术。结果37例患者全部获得随访，随访时间6～78个月，平均38个月，疗效参照Epstein标准，优21例、良10例、改善5例、差1例。优良率83．78％。结论胸椎黄韧带骨化症一旦确诊，尽快手术治疗是唯一选择，手术可获得满意的疗效，手术疗效与脊髓损伤程度和病程长短有关。     

胸椎黄韧带骨化症手术治疗效果分析

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症手术方法和疗效。方法:回顾性分析自2006年10月至2009年10月采用半关节突全椎板切除术手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症6例,男4例,女2例;年龄45～66岁,平均55.2岁。术后采用JOA评分法从下肢运动、膀胱功能两方面对疗效进行评定。结果:所有患者获随访,时间2～18个月,平均10.5个月。下肢功能按JOA评定标准:优4例,良1例,差1例。1例差的患者因为脊髓压迫时间过长,MRI显示T2加权像脊髓高信号导致不可逆的脊髓变性及合并有精神分裂症。结论:半关节突全椎板切除减压是胸椎黄韧带骨化症目前较好的手术方式,术中彻底减压和实时的脊髓保护是手术取得成功的关键。     

经皮脊柱内镜微创技术治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]介绍经皮内镜技术对胸椎黄韧带骨化导致脊髓病变进行彻底减压治疗经验。[方法]运用经皮脊柱内镜技术通过椎板间入路对2例胸椎黄韧带骨化导致脊髓压迫的患者进行手术减压。精确定位后,建立工作通道,磨除关节突,显露骨化的黄韧带,再将骨化物磨薄,切除。[结果]患者术前神经症状在术后均明显改善,术后复查胸椎CT显示减压效果良好。[结论]经皮内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化导致的脊髓病变可在镜下进行直接减压,同时尽量减少创伤和术后不稳,为治疗黄韧带骨化提供一种新的选择。     

用田氏骨刀行全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]介绍用田氏骨刀行全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的手术方法和优越性.[方法]利用田氏骨刀的不同形状和薄刃特点,自外向内分层切除胸椎的全椎板直达骨化的黄韧带.切除范围:上下各超过1节椎板,两侧至小关节突关节的中份.彻底暴露骨化的黄韧带、硬膜管和脊神经根,再用神经剥离器与尖刀片分离硬膜与赘生物之间的粘连,直至硬膜管与神经根前后的致压物彻底清除干净达到充分减压为止.[结果]2000年1月～2006年1月期间,用田氏骨刀切除椎板减压的10例患者,随访期限2～4年,平均3年,5例术后基本恢复正常,3例有显著改善,2例部分改善.所有病例无术后截瘫或神经症状加重者,无硬膜撕裂、脑脊液漏并发症发生,无术后感染,所有病例切口均一期愈合.[结论]用田氏骨刀切除椎板减压,是从外向内逐层切除椎板和摘除致压物,无挤压脊髓和硬膜撕裂之虑,避免了用椎板咬骨钳切除椎板时所产生的挤压脊髓的副损伤,使手术效果大为提高.     

胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压

[目的]介绍胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压的手术治疗技术和初步临床结果。[方法] 24例胸椎黄韧带骨化患者采用上述手术治疗,采用俯卧位,局部麻醉+静脉麻醉,C形臂X线机透视引导下环锯锚定病椎关节突内侧椎板,接入内镜系统可视下环切同侧椎板,显露硬脊膜,配合椎板咬骨钳、磨钻进一步切除椎板的头尾两端,跨越棘突根部切除对侧椎板,同时分离切除椎管内黄韧带及骨化物。减压至硬脊膜两侧边缘,骨化物头尾两端1 cm以上,见硬脊膜搏动,彻底止血,术毕。[结果]患者均顺利完成手术,术中无硬脊膜撕裂及神经、血管损伤等严重并发症。与术前相比,术后3个月、末次随访时,VAS评分[(6.2±0.9),(1.6±0.7),(1.5±0.5), P<0.001]、ODI评分[(55.4±8.2),(18.6±3.1),(8.5±1.2), P<0.001]显著改善,改良Macnab疗效评定标准优良率为83.3%。[结论]胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压术,可术中保留双侧关节突,并可充分减压椎管,避免后期医源性不稳,是一种安全有效的术式。     

黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的诊断及手术治疗

目的：总结黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的诊断和治疗特点。方法：1995年9月－2000年12月手术治疗黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症患12例，男8例，女4例，平均年龄55岁。该病常见于下胸椎，临床表现为多椎管狭窄引起的胸髓压迫症，其影像学检查具有特征性表现。所有病例均行整块半关节突全椎板切除术。结果：11例随访6－62个月，平均23个月。根据评定标准，优6例，良2例，中2例，差1例，优良率72．7％。结论：临床表现结合MRI和CT检查，是诊断胸椎黄韧带骨化的重要手段，整块半关节突全椎板切除术为治疗的有效术式。     

胸椎黄韧带骨化症手术方式的探讨

[目的]探讨影响胸椎黄韧带骨化症疗效的手术因素以寻求一种理想的手术方式。[方法]回顾性分析12例胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料。5例行漂浮法减压,7例行全椎板揭盖法减压。分别在病人入院时和术后6个月,用改良JOA评分标准评估手术前后患者的神经功能。[结果]漂浮法减压组5例患者,3例疗效可,1例差,1例加重;全椎板揭盖组7例患者,1例疗效优,3例良,3例可。全椎板揭盖组疗效优于漂浮法减压组。[结论]全椎板揭盖法减压彻底,对受累脊髓干扰小,疗效优于漂浮法减压。减压方式和减压程度是影响手术效果的两个重要因素。     

胸椎黄韧带骨化症的手术方法选择

目的 探讨不同类型胸椎黄韧带骨化症的手术方法.方法 1994年1月至2008年6月,手术治疗56例胸椎黄韧带骨化症患者,男40例,女16例;年龄43～76岁,平均58.1岁;病程3个月至5年,平均13.4个月.通过CT及MR检查观察骨化累及节段、分布特点、骨化巢形态、椎管狭窄程度以及脊髓压迫程度等.患者均采用全椎板整块或分解切除加后外侧融合术进行治疗.术后手术疗效采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行评价.结果 术后患者均获得随访,随访时间18～70个月,平均25个月.JOA评分由术前平均(6.25±2.47)分(0～10分)改善至末次随访时(7.53±3.20)分(0～11分).术后恢复率为-116.7%～100%;56例中优25例,良20例,可6例,差5例,优良率80.4%.CT扫描显示根据骨化巢形态胸椎黄韧带骨化分为外侧型6例,弥漫型17例,厚结节型33例.6例外侧型患者采用整块全椎板切除法,手术优良率为83.3%(5/6);弥漫型患者中,采用整块全椎板切除法11例、椎板分解切除法6例,手术优良率分别为81.8%(9/11)、83.3%(5/6);厚结节型患者中,采用整块全椎板切除法4例、椎板分解切除法29例,手术优良率分别为50%(2/4)、82.8%(24/29),并各有2例术后疗效差.结论 全椎板整块切除加后外侧融合适用于治疗外侧型、弥漫型胸椎黄韧带骨化,而全椎板分解切除法加后外侧融合适用于厚结节型胸椎黄韧带骨化.     

伴或不伴黄韧带骨化的胸椎和胸腰段椎间盘突出症的术式选择

目的 探讨伴或不伴黄韧带骨化的胸椎和胸腰段椎间盘突出症的术式选择.方法 2004年6月至2009年12月,手术治疗伴或不伴黄韧带骨化的胸椎和胸腰段椎间盘突出症患者31例,男22例,女9例;年龄24～71岁,平均54岁;病变节段T4～L2.根据Anand和Regan临床分类:2度1例,3a度2例,3b度3例,4度6例,5度19例;Frankel分级:B级2例,C级6例,D级11例,E级12例.18例不伴黄韧带骨化者行前路手术,采用椎体后缘切除、椎体后侧开槽或椎体次全切除减压并植骨内固定.13例伴有明显黄韧带骨化者行后路半关节突和全椎板切除减压术,未切除前侧突出的椎间盘.结果 前路术后发生硬膜囊撕裂1例,神经根袖损伤1例,肋间神经痛3例,肺不张1例,取髂骨区麻木2例.后路术后发生椎管内血肿1例,脑脊液漏2例,切口感染1例,肺部感染1例.随访6～48个月,平均18个月.末次随访时Frankel分级:C级3例,D级7例,E级21例;Anand和Regan分类:1度2例,2度1例,3a度1例,4度2例,5度10例,15例无明显症状.X线片示内固定均无失败,植骨融合良好.结论 胸椎和胸腰段椎间盘突出以脊髓前侧压迫为主者可选择前路椎体后侧开槽或椎体次全切除减压植骨融合术,伴黄韧带骨化导致脊髓前后侧压迫者可行后路半关节突和全椎板切除减压术.     

胸椎黄韧带骨化症的CT分型及手术方式选择

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的CT分型及手术治疗方法.方法:1997年1月至2006年12月手术治疗胸椎黄韧带骨化症患者48例102个节段,根据CT表现分为3型,单侧型18个节段,双侧型45个节段,两侧融合型39个节段.单侧型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,再把骨化物对侧和头尾侧充分减压使其孤立,用枪状咬钳将关节突内侧磨薄处咬开使其游离,齿镊夹住骨块轻提起由中间向外侧剥离摘除骨块;双侧型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,先将骨化物头尾侧充分减压,将中间未骨化黄韧带咬除分隔,使两侧骨化物孤立,再按单侧型手术方法逐块处理;两侧融合型将椎板、关节突内侧和未骨化处磨薄,先将骨化物头尾侧充分减压,从对侧关节突内侧磨薄处咬开使骨化物孤立,再将术侧关节突内侧磨薄处咬开使骨化物游离,齿镊夹住骨块轻提起由对侧向术者侧剥离摘除骨块.术前术后采用改良JOA下肢运动功能评分评价运动功能.结果:全部患者顺利完成手术.手术时间平均2.8h,出血量平均290ml.术后无症状加重病例,1例出现脑脊液漏,经保守治疗后痊愈.40例患者随访5～62个月,平均28个月,JOA下肢运动功能评分术前1.8±1.1分,末次随访时为3.7±0.6分,与术前比较差异有显著性(P<0.01).疗效按JOA评分改善率优32例,良6例,可2例,优良率为95%.结论:对胸椎黄韧带骨化症患者根据CT分型采取不同的手术方式可取得满意的治疗效果.     

胸椎椎体后缘骨内软骨结节的发生特点与手术治疗

目的探讨胸椎椎体后缘骨内软骨结节的特点以及软骨结节切除术与改良全脊髓减压术的疗效。方法1978年5月至2005年5月,手术治疗胸椎椎体后缘骨内软骨结节32例,男18例,女14例;年龄23～70岁,平均47.8岁。X线片可见损伤终板后上或后下缘的骨赘、游离骨块、缺损;CT轴位片可见突向椎管的环形或块状骨化影,其内为低密度区;MRI可见脊髓受压,但无法分辨骨性终板与软骨终板。前20年的6例分别采用传统全椎板减压术、侧前方减压术、整块半关节突全椎板减压术治疗各2例;后6年采用软骨结节切除术治疗21例、改良全脊髓减压术治疗5例。结果32例中31例发生于胸腰段、1例位于T8。共发生胸椎椎体后缘骨内软骨结节37处,椎体上终板30处、下终板7处;单一椎体终板发病者27例、相邻椎体上下终板同时发病者4例、跳跃性两处发病者1例。32例中合并胸椎黄韧带骨化者16例,7例与胸椎椎体后缘骨内软骨结节发生于同一椎间、9例发生于与软骨结节上下相邻及其以远椎间。黄韧带骨化按CT分型,棘状型与结节型11例、板块型与隆突型5例。随访26例,随访时间1～27年,平均3.8年。按Otanni分级方法,优22例(84.6%)、良3例(11.5%)、可1例(3.9%)。结论胸椎椎体后缘骨内软骨结节多发于胸腰段椎体的上终板,且常常合并胸椎黄韧带骨化;软骨结节切除术与改良全脊髓减压术是治疗该病的安全、有效术式。     

半关节突全椎板切除原位回植法治疗胸椎黄韧带骨化症

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗方法.方法:回顾性总结14例患者的外科治疗过程,采用半关节突全椎板整块切除原位回植法,术中体感诱发电位监护.结果:术后全部病例随访半年以上,平均21个月.优7例,良4例,改善3例,优良率为78.5%,总有效率92.8%,无严重并发症发生.结论:半关节突全椎板整块切除原位回植法是治疗OLF的一种有效术式.     

后路椎管减压及选择性椎弓根螺钉内固定治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]观察后路椎管减压及选择性椎弓根螺钉内固定治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效和安全性.[方法]回顾性分析本科自2001年1月～2010年12月收治的29例胸椎黄韧带骨化症患者的临床表现、影像学资料、手术效果及影响预后的因素.[结果]所有患者均以下肢麻木无力为主要症状,其中14例患者有括约肌功能障碍;胸椎X线片仅能提供有限的诊断信息,MRI和CT重建可清晰显示黄韧带骨化的范围、形态、椎管占位率及脊髓受压变性情况;联合应用“揭盖法”、“蚕食法”和“漂浮法”行椎管后路减压可安全有效地解除胸脊髓压迫;9例病变位于颈胸或胸腰移行区的患者附加关节突关节间植骨融合后路椎弓根螺钉内固定,术后1年均达骨性融合,无迟发性局部后凸畸形发生.[结论]胸椎黄韧带骨化症的影像学诊断主要依靠CT和MRI检查,确诊后应尽早行手术治疗,术中尽量避免加重脊髓损伤,对病变位于颈胸或胸腰移行区的患者需附加后路融合和内固定.病程长短及是否合并胸椎后纵韧带骨化是影响预后的重要因素.     

胸椎管狭窄症术后并发症的防治

目的探讨胸椎管狭窄症术后并发症的发生与防治。方法1985年1月至2005年1月手术治疗283例胸椎管狭窄症患者。胸椎黄韧带骨化症123例、胸椎后纵韧带骨化症73例、胸椎间盘突出症54例、弥漫性原发性骨肥厚症19例、椎体后缘骨内软骨结节14例。1996年以前均采用后入路,枪式咬骨钳切除椎板,咬除骨化的黄韧带或关节突的内1/2,为原始方法;1996年后,椎间盘突出或合并后纵韧带骨化、椎体后缘骨内软骨结节者采用经胸腔入路。黄韧带骨化、弥漫性原发性骨肥厚,采用后入路,应用磨钻加"揭盖法"切除椎板,在神经剥离子的保护下,应用骨凿切除关节突的内1/2,为改进方法。分别观察两组围手术期、中远期和供骨区并发症发生情况,并进行对比。结果随访254例,随访时间1~19年,平均6年2个月。并发症发生率42.1%,原始方法(65.2%)明显高于改进方法(23.2%)。各种并发症中脊髓损伤和硬脊膜损伤的发生率两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓损伤导致症状加重是灾难性的并发症。采用改进方法手术治疗胸椎管狭窄症可减少并发症的发生。     

胸腰段椎管狭窄症的临床特点和治疗

[目的]探讨胸腰段椎管狭窄症的临床特点、手术治疗方法.[方法]回顾总结胸腰段椎管狭窄症资料21例,采用后路全椎板切除6例、全椎板切除+椎弓根钉系统内固定12例、前路手术+内固定3例;分析其病理类型及术后疗效.[结果]胸腰段椎管狭窄病理类型包括关节突关节内聚增生、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、黄韧带肥厚、Scheuermann病或非典型Scheuermann病伴椎间盘突出.术后随访1～3年,平均2.1年,采用JOA评分评价疗效:优9例,良7例,一般3例,差2例,优良率76.2％.[结论]胸腰段椎管狭窄症神经压迫症状较重,应尽早明确诊断,根据不同病理类型、选择合适的手术方式有针对的进行减压是治疗的关键.     

胸椎黄韧带骨化所致椎管狭窄症的诊断及手术治疗

报告胸椎黄韧带骨化所致椎管狭窄症并手术２１例。临床表现多为椎管狭窄引起的胸髓压迫症，其影像学检查具特征性表现，故可对黄韧带骨化进行早期诊断。椎板切除减压术范围应充分，包括切除部分小关节以及骨化灶上下各一椎节的椎板。随访１８例，平均随访时间２３个月，优良率６６．７％，有效率７７．８％。     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗与临床分析

目的观察不同手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效。方法对275例经骨刀法后路椎板减压法、高速磨钻法椎板减压术法、高速磨钻扩大化椎管减压法治疗的胸椎黄韧带骨化患者,平均随访5.2年,采用Frankel分级对三种手术患者术后神经功能进行评定,进行统计学分析比较。结果骨刀法后路椎板减压组与高速磨钻法椎板减压术组神经功能恢复比较无统计学意义,高速磨钻扩大化椎管减压术组神经功能恢复率较前两组明显提高。结论高速磨钻扩大化椎管减压术可以较彻底切除致压物,提高了神经功能的恢复率,且从病变外侧进入,减小了手术风险。因此可作为治疗胸椎黄韧带骨化症的一种首选方法。     

局麻后路椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]探讨局麻下应用后路椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效.[方法]2004年6月～2007年12月,16例胸椎黄韧带骨化症患者,在局麻下采用后路椎板切除减压治疗,其中男10例,女6例;平均50.5岁(33～69岁);单节段4例,多节段12例.[结果]平均手术时间180 min(125～250 min);平均失血量360 ml(230～530 ml);平均每例减压2.9个椎板(1～9个).全部病例随访6～48个月,平均28.6个月.术前JOA评分为4.812±1.109,术后JOA评分为8.313±1.702,两者比较差异有统计学意义(t=10.63, P＜0.01),JOA恢复率58.6%,疗效优良率81.3%,总有效率93.8%.所有病例无后凸畸形、慢性背痛等并发症.[结论]临床表现结合影像学检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的重要手段.局麻下后路椎板切除减压可有效缓解临床症状,改善功能,可以取得满意的疗效.减压后并不一定需要椎管成形.     

后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗颈椎后纵韧带骨化症的对比研究

[目的]探讨颈椎后路单开门微型钛板内固定椎管成形术与全椎板切除减压侧块螺钉内固术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果。[方法]入选80例颈椎后纵韧带骨化症患者,随机分为单开门组和全椎板切除组,实施减压内固定术。术后随访时间为12~24个月。从手术时间、术中失血量、颈椎曲度指数丢失度、脊髓后移距离、颈椎活动丢失角度、神经功能改善率及并发症等几个方面比较两组的临床效果。[结果]单开门组在手术时间、术中透视时间、术中出血量等方面明显少于全椎板切除组;在脊髓后移距离、颈椎曲度指数、颈椎活动丢失角度等方面少于全椎板切除组。两组在神经功能改善率及并发症发生率方面无显著差异。[结论]后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术,手术操作简单,创伤小,疗效确切,可作为颈椎后纵韧带骨化症的首选术式。     

皮层体感诱发电位监护在胸椎管狭窄症手术中的应用

目的：探讨皮层体感诱发电位（CSEP）监护在胸椎管狭窄症手术中的应用价值。方法：自2000年4月～2003年11月共有32例胸椎管狭窄症患者接受术中体感诱发电位监护，男21例，女11例，年龄38～75岁；其中单纯胸椎黄韧带骨化症13例，胸椎间盘突出症合并胸椎黄韧带骨化症10例，胸椎间盘突出症合并胸椎孤立后纵韧带骨化9例。单纯胸椎后路全椎板切除术4例，单纯后路全椎板截骨原位再植、椎管扩大减压术9例，全椎板截骨原位再植、环脊髓减压、椎管扩大减压成形术19例。术中均应用丹迪Key—Poim脊髓监护系统进行皮层体感诱发电位监护。结果：23例术中监护无异常，术后未出现神经系统并发症。其中12例患者术中即可见波形改善。4例术中出现波形异常，其中2例术后发生神经功能障碍。4例术中监护未见异常。术后症状加重，假阴性率12．5％。1例术中波形异常，但术后无脊髓损伤表现，假阳性率3.1％。结论：皮层体感诱发电位（CSEP）监护可及时发现术中危及脊髓的因素，但存在一定的假阳性或假阴性率。与其它监测方法合用可提高手术安全性。