全髋关节置换术患者延迟出院的危险因素分析

目的分析全髋关节置换术患者延迟出院的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年7月择期行单侧全髋关节置换术患者的临床资料,包括性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、麻醉方式、术中失血量、术中输液量、术中阿片类药物用量、术中血管活性药物用量、PACU停留时间、术后随访静息疼痛评分、术前住院时间、术前合并症、术后并发症及转归情况。根据术后住院时间将患者分为两组:正常出院组(术后住院时间≤14 d)和延迟出院组(术后住院时间>14 d),采用单因素和多因素Logistic回归分析影响延迟出院的因素。结果共纳入908例患者。单因素分析显示,与正常出院组比较,延迟出院组的年龄明显偏高,术中失血量明显增多,手术时间、PACU停留时间、术前住院时间明显延长,术前合并症、术后并发症明显增多(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁(OR=2.075,95%CI 1.287~3.346,P=0.003)、手术时间>3 h(OR=1.997,95%CI 1.181~3.375,P=0.010)、术中失血量≥800 ml(OR=2.898,95%CI 1.449~5.794,P=0.003)、PACU时间>60 min(OR=1.745,95%CI 1.064~2.859,P=0.027)、术前住院时间≥7 d(OR=1.805,95%CI 1.114~2.924,P=0.016)、术前有合并症≥2个(OR=2.912,95%CI 1.513~5.825,P=0.003)是导致患者延迟出院的独立危险因素。结论患者年龄、术中失血量、手术时间、PACU停留时间、术前住院时间及术前合并症是全髋关节置换术后出院延迟的独立危险因素,针对危险因素进行有效干预是缩短住院时间改善患者预后的重要策略。     

全髋关节置换术之父-Charnley

在全髋关节置换术已经非常成熟的今天,我们不能忘记John Charn ley,他开创了全髋关节置换术的新时代,他设计的低磨损全髋关节假体,是人工髋关节置换术发展历程上的一个里程碑。Charn ley也被誉为现代全髋关节置换术之父[1]。Charn ley(1911-1982)是莱庭顿医院(W righ tingtonHo     

全髋关节置换术后髋关节脱位易发因素分析

全髋关节置换术后髋关节脱位是一个严重而常见的并发症,发生率仅次于假体松动［１］。目前报告的全髋关节置换术后脱位发生率在０．５%～１２%［２］。本文通过对脱位的易发因素研究,为有效地预防和恰当地治疗术后脱位提供依据。资料与方法１９８０～１９９８年,共有２５２例患者（２７５侧髋关节）在我院接受了全髋关节置换手术,其中进口关节占５４%,国产关节占４６%。手术均由我科关节小组的高年资医师完成。在２７５侧髋关节置换手术中,有１４侧（例）发生人工髋关节脱位,均为初次行全髋关节置换术患者。其中国产关节和进口关节分别占各…     

全髋关节置换术后脱位危险因素分析及防治措施

目的探讨人工髋关节置换术后脱位易发因素及其防治措施。方法回顾分析1998年1月～2002年12月来所进行的人工髋关节置换术共141例(151侧),年龄22～86岁,男66例,女75例,因股骨头坏死致手术64例,因股骨头/颈骨折者47例,其他30例,均采用后外侧切口。结果其中发生关节脱位7例(男3例,女4例),发生率2%。初次脱位时间于术后4天至半年不等。单次脱位5例,多次脱位2例,均为后脱位。保守治疗6例(10次),闭合手法复位成功;手术治疗2例(2次),1例术后1周发现脱位需手术切开复位并调整臼杯位置,1例手术松解软组织方可复位。结论手术避免假体安放不当及软组织失衡,术后正确护理可降低脱位的发生。     

保留股骨颈人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病12例

人工关节置换在解除患者病苦,恢复关节功能方面有着明显的优越性[1]。自2007年3月～2009年3月,笔者共应用保留股骨颈人工全髋关节置换术(THR)治疗中青年髋关节疾病12例(15髋),取得较好效果。     

全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素分析

目的探讨全髋关节置换术后假体周围感染的相关危险因素。方法回顾性分析自2014-01—2017-12完成的516例初次全髋关节置换术,观察术后1年内是否发生假体周围感染,然后分为感染组与未感染组。比较2组在性别、年龄、体重指数、术前血红蛋白、心脏病史、呼吸系统病史、糖尿病史、假体类型、手术时间、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面的差异。结果术后1年内有21例(4.07%)发生假体周围感染。单因素分析结果显示,感染组与未感染组在体重指数、心脏病史、糖尿病史、手术时间方面差异有统计学意义(P <0.05);感染组与未感染组在性别、年龄、术前血红蛋白、呼吸系统病史、假体类型、术中出血量、术中输血量、引流放置情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,肥胖[OR=0.216,95%CI(0.998,1.006),P=0.009]与手术时间[OR=1.035,95%CI(1.009,1.060),P=0.007]为全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素。结论肥胖及手术时间延长是初次全髋关节置换术后假体周围感染的危险因素,而假体周围感染与是否合并基础疾病无关。根据患者的体重情况优化手术策略、缩短手术时间可能有利于降低全髋关节置换术后假体周围感染风险。     

髋关节骨性关节炎选择全髋关节置换相关量化因素

目的 探讨髋关节骨性关节炎(OA)选择全髋关节置换术(THA)治疗的一些量化因素.方法 回顾性分析106例髋关节骨性关节炎,其中65例选择非手术治疗,41例选择全髋关节置换.分析两组年龄、经济收入、文化程度、发病持续时间、髋关节最狭窄处间隙值及Harris评分.结果 两组Harris评分、髋关节最狭窄处间隙值、经济收入及文化程度差异有统计学意义(P＜0.05);年龄及发病持续时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 患者的Harris评分值、髋关节最狭窄处间隙值、经济收入及文化程度4个指标的测量及综合分析可作为临床骨科专家决定髋关节骨性关节炎选择全髋置换重要的量化指标,而患者的年龄及发病持续时间仅可作为临床骨科医生决策的参考因素.     

髋关节置换住院期间输血的发生率及相关危险因素

目的：探讨接受髋关节置换患者住院期间输血的发生率和危险因素。方法：回顾性研究2019年1月至2021年12月收治的347例行髋关节置换患者临床资料,根据住院期间是否输血将患者分为输血组184例和非输血组164例。比较两组患者的基本病史资料、生化结果和手术情况,手术方式分为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)和半髋关节置换术(hemiarthroplasty,HA)。采用单因素分析和Spearman相关分析髋关节置换术患者输血的相关因素。对有统计学意义(P＜0.05)的指标进行多因素Logistic回归分析,从而筛选髋关节置换患者住院期间输血的独立危险因素。绘制并比较髋关节置换患者、全髋关节置换患者、半髋关节置换患者术中出血量的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC)及最佳阈值。结果：纳入髋关节置换患者347例,其中全髋关节置换207例,半髋关节置换140例。总的髋关节置换患者、全髋关节置换患者、半髋关节置换患者的输血发生率分别为53.03%(184/347),53.14%(110/207),52.86%(74/140)。多因素Logistic回归分析显示,术前胱抑素C(OR=2.739,P=0.001),入院时血红蛋白(OR=0.960,P＜0.000 1),术中出血量(OR=1.010,P＜0.000 1),术后肺炎(OR=1.897,P=0.024),右侧髋关节置换(OR=2.277,P=0.002)是总的髋关节置换术患者的独立危险因素;入院时血红蛋白(OR=0.978,P=0.016),术中出血量(OR=1.012,P＜0.000 1),术后肺炎(OR=2.769,P=0.013)是全髋关节置换的独立危险因素;入院时血红蛋白(OR=0.930,P＜0.000 1)、术中出血量(OR=1.010,P＜0.000 1)、术前胱抑素C(OR=2.277,P=0.023),右侧髋关节置换(OR=2.428,P=0.046)是半髋关节置换的独立危险因素。入院时血红蛋白和术中出血量是全髋和半髋关节置换的共同的危险因素,总的髋关节置换患者、全髋关节置换患者、半髋关节置换患者的AUC分别为0.688、0.778、0.652。结论：术中出血量和术前血红蛋白是髋关节置换住院期间输血的重要危险因素,胱抑素C可能是髋关节置换住院期间输血的一个新的生物标志物。同时,鉴于髋关节置换中输血的高发生率和潜在风险,在住院期间应对确定的危险因素采取干预措施。     

全髋关节置换术后病人运动恐惧现状及影响因素分析

目的 调查全髋关节置换术（THA）后病人运动恐惧现状及其影响因素,为临床干预提供依据。方法 选取2023年3月至2023年6月武汉市3所三级甲等医院THA术后1~2 d的病人,使用一般资料调查表、Tampa运动恐惧症量表（TSK）、运动自我效能感量表（SEE）、Groningen骨科社会支持量表（GO-SSS）,广泛性焦虑障碍量表（GAD）-2、2条目病人健康问卷（PHQ-2）、疼痛视觉模拟量表（VAS）进行调查。结果 共发放问卷261份,有效回收249份,有效回收率为95.40%。249例THA术后病人TSK得分为（39.14±7.65）分,恐动症发生率为43.78%（109/249例）。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、合并慢性疾病、运动自我效能、焦虑抑郁情绪及疼痛程度是THA术后病人发生恐动症的主要影响因素（P＜0.05）。结论 THA术后病人恐动症发生率较高,医护人员需加强对恐动症病人的早期评估及管理,鼓励多学科团队的合作,整合认知运动训练、行为疗法和心理干预等多种方法,提高病人康复锻炼积极性和自主性。     

髋关节置换术后股骨大粗隆滑囊炎的治疗及相关危险因素分析

[目的]探讨髋关节置换术后股骨大粗隆滑囊炎糖皮质激素注射治疗的疗效及非手术治疗失败的可能危险因素.[方法] 通过随访2003年3月~2009年4月本科收治的术后股骨大粗隆滑囊炎患者24例27髋的治疗情况,并结合临床特点分析非手术治疗失败的可能危险因素.[结果]经糖皮质激素注射治疗后,21例股骨大粗隆滑囊炎疼痛得到缓解,...     

Epidemiology and risk factors for perioperative mortality after total hip and knee arthroplasty

The perioperative mortality of total knee and hip arthroplasties (TKA, THA) remains a major concern among health care providers and their patients. The increase in utilization of TKA and THA makes it imperative to be aware of factors that are associated with this unfortunate event. Therefore we analyzed the Nationwide Inpatient Sample data from 1998 to 2008 and compared admissions with perioperative mortality to those that survived their hospitalization. An estimated total of 4,438,213 TKA and 2,182,121 THA procedures were performed in the United States between 1998 and 2008. The average mortality rate for TKA was 0.13% and 0.18% for THA, or 0.34 and 0.44 events per 1,000 inpatient days, respectively. Independent risk factors for in‐hospital mortality were advanced age, male gender, ethnic minority background, emergency admission as well as a number of comorbidities and complications. Furthermore, we demonstrated that the timing of death occurred earlier after TKA when compared to THA, with 50% of fatalities occurring by day 4 versus day 6 of the hospitalization, respectively. This study provides nationally representative information on risk factors for and timing of perioperative mortality after TKA and THA. Our data can be used to assess the risk for perioperative mortality and to develop targeted intervention to decrease such risk. © 2012 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 30:1811–1821, 2012     

老年患者全髋置换术的麻醉体会

目的 总结老年患者全髋置换术的麻醉体会.方法 仝绀50例,全部采用连续硬外麻醉,术中常规监测MAP、HR、SPO2,合并糖尿病者约45 min监测血精一次.结果 硬膜外阻滞下,所有患者麻醉效果满意,血压均有不同程度下降,适量应用胶体溶液进行容量治疗,备好麻黄碱和阿托品,既有利于维持血压平稳、改善血液流变学指标,节约川血和减少输血发症,也可以减少老年患者肺郎感染的发生率,还呵以用硬膜提供良好的术后镇痛,减少术后并发症的发生.结论 老年患者全髋置换术行连续硬膜外麻醉有利于减少老年人术后并发症的发生,提高康复质量.     

Relative risk factors for requirement of blood transfusion after total hip arthroplasty

One thousand thirty-five total hip arthroplasty (THA) cases were retrospectively reviewed, and the number and type (autologous and allogenic) of postoperative units of blood transfused were analyzed with respect to pre-, intra-, and postoperative variables. The most significant and consistent predictors of a blood transfusion after THA were advanced age and the use of low-molecular-weight heparin for deep venous thrombosis prophylaxis. Our recommendations for predonation are 1 unit for THA patients younger than 75 years if hemoglobin is 130 g/dL or greater and 2 units or a combination of 1 unit of predonated blood and 1 unit of directed or banked blood for THA patients older than 75 years.     

SF-12量表评价全髋关节置换术患者生存质量

[目的]评估SF - 12量表用于评价全髋关节置换术后患者生存质量的适用性.[方法]Harris髋关节功能评分量表(Harris hip score,HHS)、SF - 12生存质量量表(MOS 12 -item Short Form Health Survey,SF - 12)评估接受全髋关节置换术治疗的患者283例381髋,采用内部一致性信度(Cronbach's alpha系数)评估SF - 12量表的信度;采用集合效度、区分效度和结构效度评估SF - 12量表的效度;Pearson相关分析评估HHS与生理总分、心理总分关联度;单因素方差分析评估生理及心理总分分级的组间差异性.[结果] SF-12量表总的Cronbach's alpha系数为0.879,各维度Cronbach's alpha系数均＞0.8;集合效度及区分效度定标实验均为100％;结构效度因子分析产生两个公因子生理及心理总分,累积解释72.229％的总方差,8个维度因子负荷与理论假设基本符合;HHS与生理总分、心理总分均为强相关(r1=0.745,r2=0.703,P＜0.01);组间差异F1=85.282,F2=61.377,P＜0.01.[结论]SF-12量表具有良好的信度和效度,适用于评价全髋关节置换术后患者的生存质量,评估效果良好.     

Trends in hip replacements between 1999 and 2012 in Sweden

National Registers document changes in the circumstance, practice, and outcome of surgery with the passage of time. In the context of total hip replacement (THR), registers can help elucidate the relevant factors that affect the clinical outcome. We evaluated the evolution of factors related to patient, surgical procedure, socio‐economy, and various outcome parameters after merging databases of the Swedish Hip Arthroplasty Register, Statistics Sweden and the National Board of Health and Welfare. Data on 193,253 THRs (164,113 patients) operated between 1999 and 2012 were merged. We studied the evolution of surgical volume, patient demographics, socio‐economic factors, surgical factors, length‐of‐stay, mortality rate, adverse events, re‐operation and revision rates, and Patient Reported Outcome Measures (PROMs). Throughout this time period the majority of patients were operated on with a diagnosis of primary osteoarthritis. Comorbidity indices increased each year observed. The share of all‐cemented implants has dropped from 92% to 68%. More than 88% of the bearings were metal‐on‐polyethylene. Length‐of‐stay decreased by 50%. There was a reduction in 30‐ and 90‐day mortality. Re‐operation and revision rates at 2 years are decreasing. The post‐operative PROMs improved despite the observation of worse pre‐operative pain scores getting over time. The demographics of patients receiving a THR, their comorbidities, and their primary diagnosis are changing. Notwithstanding these changes, outcomes like mortality, re‐operations, revisions, and PROMs have improved. The practice of hip arthroplasty has evolved, even in a country such as Sweden that is considered to be conservative with regard taking on new surgical practices. © 2017 The Authors. Journal of Orthopaedic Research® Published by Wiley Periodicals, Inc. on behalf of Orthopaedic Research Society. J Orthop Res 36:432–442, 2018.     

绝经后股骨颈骨折患者全髋置换术后影响因素分析

目的 探讨接受全髋关节置换术（total hip replacement,THA）患者的一般情况、合并症和围手术期因素,了解这些因素与术后住院时间（length of stay,LOS）的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院接受THA的绝经后股骨颈骨折患者病历资料。共纳入患者637例,平均年龄（70.6±6.5）岁,平均体质量指数（body mass index, BMI)为（28.2±5.7）kg/m2,术后LOS中位数为7（6,8）d,术后LOS长于中位数的有263例（占41.3%）。采用Logistic 回归方法分析影响LOS的相关因素。结果 ①运用单因素分析方法分析了影响THA的LOS因素,其中年龄、BMI、入院时间、ASA（美国麻醉医师协会）分级、合并症、术前等待时间、手术时间、贫血、术后低蛋白血症、术后不良事件这十项指标有统计学意义（P<0.05）;②将P<0.1的因素纳入二元Logistic回归模型进行多因素分析,其中年龄>70岁（OR : 1.513 ;95% CI：1.032~2.260 ;P<0.001）、BMI< 18.5 kg/m2（OR : 1.577; 95% CI：1.073~2.319 ;P=0.021）、周五或周六入院（OR : 1.558 ;95% CI : 1.154~2.412;P=0.007）、ASA III/IV级（OR : 2.076 ;95% CI : 1.472~2.926;P<0.001）、合并术前贫血（OR : 1.665 ;95% CI : 1.338~2.072;P<0.001）、合并术后不良事件（OR : 1.814 ;95% CI : 1.174~2.803;P=0.007）这六项指标为LOS延长的独立危险因素。结论 术后住院时间（LOS）与老年人术后恢复状况关系密切,绝经后股骨颈骨折患者THA术后LOS延长与部分人口学、合并症、围手术期指标、入院时间等因素相关;其中有六项指标是独立危险因素。