先天性巨结肠症再次手术14例分析

对巨结肠术后再次手术的原因进行分析。回顾分析我院1983年7月-1999年12月收治巨结肠手术后再次手术的病例14例,其中2次手术7例,3次手术5例,4次手术2例。原根治术式为Duhamel法6例,扩张肠段切除后行结肠端-端吻合8例,均经常规检查后再次手术,全部行改良环钳斜吻合法先天性巨结肠根治术。术后伤口感染4例,经换药治愈,14例患儿全部治愈出院,随访4个月至16年,远期疗效均满意。先天性巨结肠症根治术后复发的主要原因可能为:切除范围不够,手术欠规范,非小儿外科医师缺乏专业训练及实践经验等。     

结肠次全切除术在先天性巨结肠症中的应用

目的 总结应用结肠次全切除术治疗先天性巨结肠的经验，探讨手术适应症，术中注意事项，术后腹泻的治疗及排便功能的恢复规律。方法 采用回顾性研究的方法，对临床治疗经过及随访资料分析。结果 １２例手术患儿住院经过顺利，仅１例发生切口感染。随访８例，便秘症状全部消失。术后４年以上者４例，排便正常；术后１年者２例，排便基本正常、术后半年者２例，排便不正常。结论 结肠次全切除术是治疗某些类型先天性巨结肠症的有效     

成人先天性巨结肠症术式初探——附11例报告

成人先天性巨结肠症病例很少。其术式以往常以小儿先天性巨结肠症术式或及直肠切除来作为成人先天性巨结肠症的手术方式。本院近 8年来对 11例成人先天性巨结肠症患者 ,其中 8例行Duhamel手术 ,3例行Dixon手术。结果发现Duhamel手术难度大 ,创伤大 ,术后痛苦大 ,且并发便血量大。Dixon术易操作 ,但切除范围局限 ,术后易复发     

经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症

目的总结经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症的疗效及随访情况。方法回顾分析2002年6月至2006年2月57例经肛门Soave手术治疗的先天性巨结肠症的治疗情况。结果57例巨结肠患儿中44例手术获得成功，无并发症发生；13例出现并发症，其中小肠结肠炎2例，术后腹腔大出血1例，大网膜嵌顿致结肠梗阻1例，直肠肌鞘感染1例，便秘2例。肛周红斑及糜烂7例。49例随访2月-3年，1例轻度污粪，其余患儿肛门无狭窄，每天排便1-3次，生长发育正常。结论经肛门Soave手术治疗小儿先天性巨结肠症手术创伤小，操作简单，术后恢复快，近期疗效好。     

先天性巨结肠症术后便秘原因及再手术七例

1985年以来我科收治7例先天性巨结肠症根治术后便秘患儿,3例在外院行第一次根治术,4例在我科行第一次根治术.同期我科为40例先天性巨结肠症患儿行根治术,术后便秘发生率10%,现报告如下。1 临床资料男4例,女3例。年龄84天～7岁。第一次根治术的术式有Soave法、Rehbein法和Duhamel-Grob法各2例,Thomas。法1例。7例术后仍不能自动排便,3例发生结肠炎。除1例短段型行Thomas法手术者失去随访外,余6例均行再手术。1例Soave法手术后吻合口狭窄者于术后4个月全麻下强力扩肛。4例行第2次根治术,其中Duhamel-Grob法3     

中低位肛门直肠畸形术后排便效果观察

目的:评价分析中低位肛门直肠畸形术后排便功能。方法:对93例中低位肛门直肠畸形患儿术后排便情况进行随访,对所有患儿手术年龄、随访时间、手术方式等因素进行分析,按照Krickenbeck分类法评价其肛门功能。结果:肛门直肠畸形术后患儿肛门功能恢复良好,便秘发生率较污粪发生率高,术后6个月Krickenbeck分类临床评分91例达到优,术后1年,排便功能全恢复正常。结论:中低位肛门直肠畸形术后排便功能障碍主要为便秘和污粪,便秘发生率较高,不同手术方式患儿的污粪发生有显著性差异,便秘则无显著性差异,随着随访时间延长排便功能障碍逐渐恢复。     

经尿道前列腺电切术后再手术的原因分析

目的探讨前列腺电切（TURP）再手术的原因。方法回顾分析16例前列腺电切再手术患者资料,再手术原因为出血5例、膀胱颈挛缩2例、腺体残留复发者6例、前列腺癌3例。结果对出血患者再行TURP切除隆起组织并止血成功,对膀胱颈挛缩及腺体残留复发者均再施行TURP,术后尿路梗阻症状解除,3例前列腺癌再行手术解除梗阻,并施行内分泌治疗,随访至今。结论前列腺电切术后出血主要是操作技术不熟练、创面不平整。腺体残留复发主要为腺体切除不够为再手术的主要原因。膀胱颈挛缩为TURP颈部切除不够或电灼较多。前列腺癌可与增生同时存在或TURP术后发生癌引起梗阻。     

单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠的体会

目的 探讨单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠的效果.方法 采用单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠症26例,术后随访排便次数,有无直肠肌鞘内感染、大便失禁、便秘、腹胀、吻合口狭窄和小肠结肠炎发生情况,随访时间1个月至3年.结果 本组26例均顺利完成手术,术中均无并发症,术后2 d开始进食流质,平均住院7.5 d.术后出现肛周皮炎1例、小肠结肠炎2例,无直肠肌鞘内感染、大便失禁、便秘、腹胀、吻合口狭窄等.结论 单纯经肛拖出术辅以内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠,手术操作简单,创伤小,术后恢复快,近期疗效好.     

结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的手术治疗及疗效观察

目的 评估对结肠慢传输型便秘合并出口梗阻性便秘进行联合手术治疗的疗效.方法 对1995年1月～2004年1月165例慢性传输型便秘合并出口梗阻型采用结肠全切除回直肠吻合,同时对不同原因的出口梗阻型便秘进行联合手术治疗.术后随访病人排便情况及治疗效果.结果 术后平均随访6年,所有病人无严重并发症和死亡;术后病人排便满意率迭89.1%,所有患者生活质量明显改善.结论 对结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘采用联合手术治疗,临床效果理想.     

腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术176例

目的:总结腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术在临床中的应用、并发症及操作经验。方法:回顾性分析经腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术176例患者的临床资料,包括手术时间、术后住院时间及术后并发症,并对操作经验进行总结。结果:167例手术获得成功,9例中转开腹;平均手术时间71min;术后平均住院时间5.8d;14例出现近期并发症,其中5例污粪、3例腹泻、3例便秘、1例内出血、1例吻合口瘘、1例小肠结肠炎。内出血及吻合口瘘患者均再次手术治愈。随访6月至7年,4例污粪在6个月内消失;3例腹泻在1年内好转;1例便秘缓解、2例便秘再次手术,再次手术后无大便失禁及便秘复发;小肠结肠炎经保守治疗后治愈。结论:腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术是治疗先天性巨结肠的一种安全有效的方法,具有微创、术后恢复快等优点。     

成人巨结肠类缘病诊治分析

目的探讨成人巨结肠类缘病的诊治特点。方法对9例成人巨结肠类缘病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 9例患者均经术后病理明确诊断,其中行结肠全切、末端回肠直肠吻合5例(均分二期手术),结肠次全切除+末端回肠造口4例,术后发生直肠残端漏1例。所有患者均获得随访,随访时间6个月至2年,未发现便秘复发。结论对合并长期便秘的急性肠梗阻患者应考虑成人巨结肠类缘病可能,手术治疗中切除范围应个体化,术中应快速病理切片判断远端肠壁神经节是否正常。     

颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤的诊疗分析

目的 探讨颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤(SFT/HPC)的临床特点以及诊疗方式。方法 回顾性分析7例颅内SFT/HPC患者的临床资料。7例均行手术切除，术后辅以放疗。术后对患者进行随访。结果 6例肿瘤全切除，1例次全切除。术后门诊或电话随访7例患者，随访时间为6～80个月，平均22个月，均未见肿瘤复发。结论 颅内SFT/HPC是一种罕见的中枢系统肿瘤，具有侵袭性、高复发率、颅外转移等特点，治疗以手术为主，术后辅以化疗，且需要对患者进行长期随访。     

直肠肛管纵切、心形吻合术——巨结肠根治术的改进

治疗先天性巨结肠症术式虽多,但其远期随访结果表明并发症仍较多见,原因除每一术式所存在的固有缺点外,还有无论哪种术式均存在有8％左右的污粪或便秘发生。作者采用改进的“直肠肛管背侧纵切、心形斜吻合术”治疗40例,随访34例,效果良好。作者认为,该法的优点是:减少了插管时损伤及细菌感     

经鼻内镜鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的疗效观察

目的:探讨经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式和经验,观察治疗效果。方法:对李化静收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤36例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均在鼻内镜下行单纯手术切除治疗或联合柯-陆式上颌窦入路切除肿瘤,其中鼻腔肿瘤21例,鼻窦肿瘤15例,对其临床疗效行追踪随访24~36个月,对手术方法和技巧进行总结分析。结果:本组36患者均手术成功切除病变组织,3例患者在随访期间复发,复发率为8.3%,经二次手术彻底清除病灶后治愈,无1例术中或术后严重并发症发生,达到了良好的临床疗效。结论:经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦乳头状瘤可取得较好的临床疗效,根据病变范围及分期选择合适的手术方式及术中准确判断切除瘤体的根蒂部对保证手术的成功具有重要意义。     

回肠远段环形贮袋的临床应用

目的总结回肠远段环形贮袋的临床应用经验。方法回顾性分析9例慢传输型便秘、7例家族性腺瘤性息肉病和3例溃疡性结肠炎手术治疗的临床资料。19例患者均行全结肠切除、回肠远段环形贮袋一直肠吻合术。观察术后疗效及并发症发生情况。结果 19例均手术成功,术后肛门排气时间平均3.5 d,3⁶ d排便。术后随访6个月6 d排便。术后随访6个月²年,无顽固性腹泻、吻合口漏、肠梗阻等并发症,疗效满意。结论全结肠切除、回肠远段环形贮袋一直肠吻合术是治疗慢传输型便秘、家族性腺瘤性息肉病和溃疡性结肠炎的有效措施,术后排便控制能力满意,是一种较为理想的术式。     

改良TST术治疗出口梗阻型便秘30例疗效及安全性观察

目的:评价经肛吻合器选择切除直肠壁术(改良TST术)治疗出口梗阻型便秘的疗效及安全性。方法:采用改良TST术治疗30例出口梗阻型便秘患者,分析手术前后Longo便秘评分、直肠肛管压力。结果:随访6~10个月,平均8个月。术前及术后6个月的Longo便秘评分分别为15.5±3.4分,2.1±0.2分。术前与术后1月的肛管最大收缩压、直肠、肛管静息压等指标变化无显著性差异(P>0.05),随访期间,改善便秘症状为96.7%(29/30),术后复发为3.3%(1/30);术后并发肛门坠胀为13.3%(4/30),急便感为10%(3/30);无出血、直肠阴道瘘、直肠狭窄、肛门失禁等并发症。结论:改良TST术治疗出口梗阻型便秘安全有效。     

小儿腹腔镜巨结肠改良Soave根治术并发症防治

目的：介绍小儿腹腔镜改良Soave根治术治疗先天性巨结肠症22例，对手术并发症的预防和治疗进行探讨。方法：腹腔镜下分离要切除的病变结肠纱膜，结肠从直肠肌鞘内拖出与肛门吻合。对腹内大出血和术后肛门吻合口感染，部分结肠回缩，以及并发小肠炎进行分析和治疗。结果：本组并发症5例，占22．7％，经治疗后均痊愈出院。术后随访20例均食欲正常、无腹胀，每天自行排便2－5交，肛门吻合口无狭窄、无粪污，体重增加。结论：小儿腹腔镜巨结肠根治术是一种新型手术方法，与传统的先天性巨结肠开腹根治术比较，术中术后并发症少。对术中腹内大出血以及术后肛铁合口感染结肠回缩等严重并发症，只要处理得当完全可以避免。因此小儿腹腔镜为新生儿、婴幼儿先天性巨结肠症的治疗提供了一种新的安全有效的方法。     

吻合器痔上黏膜环切钉合术后排便困难的原因分析及防治

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切钉合(PPH)术后排便困难的原因及防治对策。方法:对1276例行PPH术的Ⅱ~Ⅳ度内痔及环状脱垂性内痔患者进行随访,其中63例发生排便困难。原因为:吻合口狭窄32例,肛门疼痛12例,肛缘水肿9例,术前合并功能性便秘7例,其他原因3例。给予相关治疗。结果:63例排便困难患者中,58例痊愈,2例症状减轻,1例复发,2例无效。结论:PPH术后排便困难强调早期发现、早期治疗,多有明显效果。但对于严重便秘的患者,需慎重选择PPH手术治疗方式。     

小儿先天性巨结肠症远期临床随访分析

目的探讨小儿先天性巨结肠症(HD)远期临床疗效。方法对所收治的行Duhamel根治术的185例HD患儿术后肛管直肠功能的恢复情况及Duhamel的手术的治疗护理方面的优缺点作一回顾性分析。结果本组获得随访的169例HD患者中，25例(13．5％)有肠功能异常，3例(1．6％)有便秘，22例(11．9％)有污粪，l例(0．5％)有肛门失禁。余效果良好。结论改良Duhamel手术可明显减少术后并发症，尤其是闸门/盲袋综合征的发生，远期效果良好，仍不失为一行之有效的手术方式。HD术后仍有污粪、肛门失禁、术后便秘复发等并发症，应进一步改进手术方式。     

开腹手术与腹腔镜治疗急性阑尾炎对比分析

目的:对比分析开腹手术与腹腔镜在治疗急性阑尾炎的手术中的临床疗效及在并发症、住院时间、住院费用等方面的优缺点。方法:回顾分析我院2010年12月-2013年1月的214例急性阑尾炎住院手术患者,按患者意愿选择手术方式。其中传统开腹手术切除阑尾(OA)116例(有2例为腹腔镜术中转为开腹手术,原因均为腹腔粘连严重,1例曾在3年前行剖宫产手术,1例腹腔镜探查阑尾周围脓肿形成,转为开腹术后均顺利完成手术)。腹腔镜切除阑尾手术(LA)98例。比较两组手术的治疗疗效指标及随访情况。统计方法采用SPSS16.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果:两组平均手术时间无明显差异(P>0.05)。术中出血量、术后止痛药应用、术后下床时间、术后排气时间、住院时间、切口感染、肠粘连发生方面,LA均优于OA(P<0.05),综合住院费用方面LA组高于OA组(P<0.05)。结论:腹腔镜急性阑尾炎切除手术是一种安全、疗效确切的手术方法,其对比开腹手术具有下列优点,腹部瘢痕小、美观,术后疼痛轻、恢复快,胃肠道功能恢复快,术后切口感染、肠粘连等并发症少。