Mirizzi综合征诊治体会

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断与治疗特点，提高其诊治水平。方法 对经手术证实的17例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾分析。结果 17例Mirizzi综合征患者中仅1例（5，88％）术前确诊。术式选择分别为胆囊切除术9例（52.94％），胆囊大部分切除术4例（23．53％），胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管外引流术3例（17.65％），胆囊切除、胆总管探查、胆肠内引流术1例（5.88％）。17例中4例由于腹腔镜手术中解剖困难、出血，中转开腹。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难，治疗上应根据不同类型选择适当的手术方式，腹腔镜不宜为Mirizzi综合征的适应证。     

Mirizzi综合征22例诊断体会

目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验,探讨其临床特点.方法对经手术证实的22例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析.结果Ⅰ型10例,行单纯胆囊切除;Ⅱ型6例和Ⅲ型2例,行胆囊切除胆管修补T管引流;Ⅳ型4例,2例行胆囊切除术,2例行胆囊切除,肝总管一空肠Roux-y吻合术.22例中8例行腹腔镜手术,6例术中解剖困难、出血、中转开腹,2例术中损伤胆总管,术后发现再次手术,行Roux-y吻合术,分别于术后4年、6年死于胆汁性肝硬化.择期手术19例,3例行急诊手术.随访时间平均5.6年.结论 Mirizzi综合症术前诊断困难.治疗应根据不同类型选择适当的手术方式.     

Mirizzi综合征18例外科治疗体会

目的：提高临床上对Mirizzi综合征的认识,避免胆道损伤。方法：对经手术证实的18例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析。结果：术前明确诊断者仅3例。行单纯胆囊切除11例,胆囊切除、胆管壁瘘口修补3例,胆囊切除、瘘口修补、T型管引流3例,胆囊切除、肝总管空肠Roux-en-y吻合术1例。随访11例平均时间5年,无胆道狭窄情况。结论：为避免胆道损伤,应结合病史、体检、化验及影像学检查进行全面综合分析,以提高术前确诊率,在手术时要认真对待,根据术中情况选择合理术式。     

Mirizzi综合征9例诊治体会

Mirizzi综合征是指胆囊管或胆囊颈部的结石 ,并由结石本身或继发炎症引起的肝总管不全性梗阻。194 8年阿根廷的Mirizzi首先较为详细的描述了本病并命名为功能性肝总管狭窄 (又以其名字命名为Mirizzi综合征 ) [1] 。我们于 1996年 1月至 2 0 0 3年 5月共收治具备上述特征的病人 9例 ,现报告如下。1　临床资料9例中 ,男 2例 ,女 7例。年龄 2 7～ 6 2a ,病史最短 5mo ,最长 7a。病史中间歇性发作胆绞痛的 8例 ,仅中、右上腹长期轻微隐痛不适的 1例 ,入院是Murphy征均为阳性 ,Charcot三联征阳性者 7例。B超检查示胆囊颈部结石嵌顿 6例、肝总…     

Mirizzi综合征的诊治体会

目的：提高对Mirizzi综合征的认识，进一步探讨该病诊治特点。方法：回顾性分析并随访自1990－1998年7月间收治的26例Mirizzi综合征。结果：全部病例均经手术证实。术中发现15例存在肝大。术后2例发生胆瘘，经保守治疗痊愈。1例术后进行性黄疸加重死于肝肾功能衰竭，另1例胆囊颈组织癌变，术后8个月肿瘤转移死亡，其余病例随访3年，治疗效果满意，无胆道系统的并发症。结论：对病史长、反复发作的胆囊结石患者，尤其合并梗阻性黄疸者，尤应考虑到Mirizzi综合征。结合各种影像学检查，术前多数能够确诊。根据病理解剖类型采取相应的手术治疗方法，分别或联合应用胆囊逆行切除和部分切除、避免过多解剖Calot三角是一安全有效的治疗手段，能够降低术后并发症。T管应该放置在瘘口的远端胆管内。     

Mirizzi综合征的诊治18例报告

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断及手术方法。方法 回顾分析1988年1月至2003年1月我院收治的18例Mirizzi综合征的诊断及治疗情况。结果 18例均行手术治疗，手术方式分别采用胆囊切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切除加胆管T管引流术以及胆囊切除加胆肠内引流术。其中治疗满意16例，发生胆漏及胆管狭窄各1例，经保守治疗，效果良好。结论 不同类型Mirizzi综合征，应采取不同的手术方法。     

Mirizzi综合征的诊治体会

目的：探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法：回顾分析44例Mirizzi综合征病例资料，并结合文献资料进行讨论。结果：44例病人术前确诊11例，术中确诊33例。行胆囊切除26例，行胆囊切除、补片修复、“T”管引流7例，行瘘口切除修复、“T”管引流7例，直接引流1例，胆肠吻合3例。结论：对可疑Mirizzi综合征患者宜尽可能术前确诊，治疗应采取切除病变胆囊、取除结石、解除梗阻及修复病变胆管等措施，必要时应行胆肠吻合。     

Mirizzi综合征21例诊治体会

Mirizzi综合征是胆囊结石一种少见的并发症。我院近 13年来收治 2 1例 ,均经手术证实 ,按 Csendes[1]分类 : 型 11例 (胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫胆总管 ) ; 型 7例 (胆囊胆管瘘形成 ,瘘口 <1/ 3胆总管周径 ) ; 型 3例 (瘘口 >2 / 3胆总管周径 )。报告如下。1　临床资料1.1　本组 2 1例 ,男 7例 ,女 14例。年龄 32～ 72岁 ,平均 6 2岁。病程 :<5年 2例 ,5～ 10年 6例 ,10～ 2 0年 9例 ,≥ 2 0年 4例。症状及体征 :全部病例均有反复发作胆绞痛、右上及右中上腹压痛 ,15例伴黄疸。1.2　影像学检查 :B超诊断为胆囊颈或管部结石嵌顿10例 ,胆…     

Mirizzi''s综合征的临床病理特征及外科治疗选择

目的：探讨Mirizzi's综合征临床病理特征及外科诊断原则，方法：收集我院1984－08／2002－02间手术治疗且资料完整的本综合症病例共38例，其临床病理特征与外科术式的关系。结果：（1）38（男15，女23）例中均有Mirizzi's征阳性和不同程度Charcot's三联征表现，诊断性检查示肝内外胆管扩张或（和）胆总管壁弧形表现，诊断性检查示肝内外胆管入张或（和）胆总管壁弧形压迹，（2）临床病理类型按文献方法：38例中Ⅰa型15例，Ⅱb型15例和Ⅱc型8例，按本文分型方法则Ⅰ型15例，Ⅱ型23例。（3）术中纤维胆道镜检查有胆管粘膜炎症表现。（4）行胆囊切除术＋胆总管探查引流术18例，胆囊切除术＋胆总管探查引流术＋胆总管壁缺损修复术20例，结论：（1）去除病因，解除梗阻，修复缺损和引流胆道是本综合征外科治疗的基本原则。（2）胆囊（部分）切除＋胆总管探查引流术是其基本术式，若有胆内瘘或肝外胆管壁缺损，应同时修复缺损，（3）应重视本综合征术前诊断及围手术期处理，并强调术中胆总管探查引流重要性。     

Mirizzi综合征22例诊断体会

目的：总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验，探讨其临床特点。方法：对经手术证实的22例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析。结果：I型10例，行单纯胆囊切除；Ⅱ型6例和Ⅲ型2例，行胆囊切除胆管修补T管引流；Ⅳ型4例，2例行胆囊切除术，2例行胆囊切除，肝总管一空肠Roux-y吻合术。22例中8例行腹腔镜手术，6例术中解剖困难、出血、中转开腹，2例术中损伤胆总管，术后发现再次手术，行Roux-y吻合术，分别于术后4年、6年死于胆汁性肝硬化。择期手术19例，3例行急诊手术。随访时间平均5．6年。结论：Mirizzi综合症术前诊断困难。治疗应根据不同类型选择适当的手术方式。     

腹腔镜在Mirizzi综合征的应用

目的 探讨腹腔镜手术在Mirizzi综合征中诊治的价值.方法 回顾性分析我院1992～2007年腹腔镜胆囊切除术(LC)诊治47例Mirizzi综合征的临床资料.结果 成功完成腹腔镜胆囊手术(LC)36例,其中Ⅰ型28例,Ⅱ型8例,中转手术11例,其中肝胆管损伤3例(Ⅱ型2例,Ⅲ型1例).结论 腹腔镜对Mirizzi综合征(Ⅰ型,大部分Ⅱ型)行胆囊切除是安全可行的,Ⅲ、Ⅳ型应及时中转开腹完成手术.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的诊治体会

目的分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及治疗方法,总结防治胆道损伤的经验。方法回顾性分析我院2005年1月～2010年6月收治的13例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤患者的临床资料。结果迷走胆管损伤6例,胆总管损伤4例,肝总管损伤2例,右肝管损伤1例。治愈12例,死亡1例。术中中转开腹6例,术后再次手术2例。结论及时发现和正确的处理是治疗的关键,规范的术中操作可以有效的减少胆道损伤的发生。     

腹腔镜下胆总管探查治疗胆囊结石并胆总管结石

目的探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性。方法回顾分析45例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料。其中内镜括约肌切除术(EST)取石失败31例,腹腔镜胆囊切除术中造影发现胆总管结石11例。结果45例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,手术时间为(92.0±16.4)min,术后残余结石3例(7%),2例行经窦道胆道镜取石成功,1例行经T管肝素溶石。术后3～7周拔除T管,无胆漏发生。结论腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石具有安全性和可行性,治疗效果肯定,微创意义明显。     

腹腔镜下胆道造影并经胆囊管行胆道镜探查32例

目的探讨腹腔镜下胆道造影并经胆囊管行胆道镜探查的临床应用价值。方法回顾性分析32例腹腔镜下胆道造影并经胆囊管行胆道镜探查患者的临床资料。结果2例阴性探查,30例发现结石,患者结石取出率100%,术后平均住院8.2d,22例随访1年,均良好。结论在无禁忌证的情况下,应在胆道造影的基础上,首选经胆囊管行胆道镜胆道探查取石术。     

纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石1120例

目的探讨胆管结石术后胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗的价值。方法用纤维胆道镜对胆管结石术后胆管残余结石通过T管窦道进行反复多次取石。结果1120例胆管结石术后胆管残余结石,通过纤维胆道镜取石1792次,残石取净率91.4%,无明显并发症,随访效果满意。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石是治疗胆管结石术后胆管残余结石的有效方法。     

肝内胆管结石伴狭窄86例外科治疗体会

目的总结肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗经验。方法回顾总结86例肝内胆管结石并狭窄患者的外科治疗,其中狭窄胆管切开成形和胆管-空肠(Roux-en-y)吻合术42例(占48.7%);肝部分切除术44例(占51.3%)。结果术后B超及胆管造影检查:左肝内胆管结石49例,治愈47例;右肝内胆管结石11例,治愈8例;双侧肝内胆管结石12例手术后治愈;余14例残余肝内胆管结石经1~4次术后胆道镜取石;9例取净肝内残余结石而治愈。随访1~8年者75例,无再手术率。结论肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的最理想术式,一些非肝切除术有时亦是可取的,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术38例疗效分析

目的：探讨腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术的疗效。方法38例胆囊结石合并胆总管结石患者,行腹腔镜下胆囊切除同时胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术,回顾性分析其临床资料。结果38例患者均在腹腔镜下完成手术,术后并发胆瘘3例,经腹腔引流后均自愈。结论严格把握手术适应证,实施腹腔镜胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术,是一种安全、可行、有效的手术方式。