宫腔镜插管与注水腹腔镜诊断输卵管通畅性的临床价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液和经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy,THL）下染色通液诊断输卵管通畅性的一致性及二者判断通畅性的临床价值。方法同一患者先行宫腔镜输卵管插管通液术判断输卵管通畅性,然后于经阴道注水腹腔镜下行染色通液术再次判断其通畅性。结果宫腔镜下输卵管插管通液术与THL下染色通液术均显示通畅的输卵管有189条,宫腔镜下显示通畅而THL下显示阻塞的输卵管有13条,宫腔镜下显示阻塞而THL下显示通畅的输卵管有3条,2种方法均显示阻塞的输卵管有13条。2种方法的输卵管通畅率无显著性差异[92.7%（202/218）vs.88.1%（192/218）,Z=1.468,P=0.142],经配对χ2检验,2种手术方法的Kappa指数为0.581,一致性为中度。结论宫腔镜下输卵管插管通液通过宫腔输卵管开口了解输卵管通畅性,THL下染色通液能通过盆腔输卵管伞口了解输卵管的通畅性,2种方法可为不孕患者提供一致性一般的检查结果;治疗输卵管阻塞和（或）判断输卵管通畅性宜选择宫腔镜联合注水腹腔镜手术。     

纤维宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治疗输卵管梗阻

目的:评价纤维宫腔镜直视下输卵管插管诊断和治疗输卵管梗阻的临床治疗效果。方法:选择经输卵管通液、碘油造影诊断为输卵管因素不孕的患者135例,对其进行纤维宫腔镜直视下输卵管插管通液,确诊是否有输卵管梗阻;对真性梗阻的输卵管在宫腔镜下直接行导丝疏通术,比较插管通液前后以及插管疏通术治疗前后输卵管的通畅情况。结果:135例不孕症患者261条输卵管,经插管确诊梗阻输卵管57条,治疗成功率为73.3%。结论:纤维宫腔镜直视下输卵管插管通液及疏通术,是诊断和治疗输卵管梗阻的一种安全、有效、简便的方法。     

宫、腹腔镜下微导丝疏通在输卵管阻塞性不孕中的应用

目的探讨腹腔镜联合官腔镜下微导丝疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法2001年2月-2004年12月，我们对63例经子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）提示双侧输卵管阻塞，且至少有一侧近端阻塞的不孕症者，术中先行腹腔镜和宫腔通液检查确诊并治疗相应盆腔病变，继之在腹腔镜和官腔镜监视下对输卵管近端阻塞用微导丝疏通治疗。结果63例中有118条输卵管阻塞（输卵管切除8条），其中59条近端阻塞，45条远端积水或呈盲端，14条近端及远端同时阻塞；手术输卵管疏通治疗后通畅99条。术后1年内宫内妊娠23例，妊娠率36．6％。术后1年未孕25例行HSG检查，发现7例输卵管再次阻塞。结论宫、腹腔镜联合下微导丝疏通是治疗输卵管阻塞性不孕较理想的治疗手段。     

宫、腹腔镜在诊治输卵管性不孕中的联合应用(附66例分析)

目的 探讨宫、腹腔镜联合应用在诊治输卵管性不孕中的价值.方法 对66例130条输卵管(2例既往一侧输卵管妊娠切除)经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实为输卵管性不孕的患者,行宫、腹腔镜联合手术.在腹腔镜监视下,宫腔镜插导管加压注入亚甲蓝,诊断输卵管通畅34条,近端阻塞45条,伞端阻塞51条.结果 15例未见盆腔粘连,其中3例诊为双角子宫;2例子宫肌瘤压迫输卵管导致不通,肌瘤剔除后输卵管通畅;单纯输卵管系膜囊肿9例,剔除术后输卵管通畅;卵巢畸胎瘤1例,剔除术后输卵管通畅.其余51例均有不同程度盆腔粘连,输卵管增粗、迂曲、僵硬及伞端闭锁,镜下行盆腔粘连松解术,游离输卵管及卵巢,输卵管伞端整形造口术成功49条;对宫腔镜下加压通液宫角不张者及峡部、壶腹部阻塞(即输卵管近端阻塞)34条行镜下输卵管导管疏通治疗,成功29条.96条阻塞的输卵管术后腹腔镜下注入亚甲蓝,通畅78条,复通率81.2%(78/96).66例随访1年,妊娠29例(43.9%),其中4例输卵管妊娠,其余25例正常宫内妊娠.结论 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕,检查、诊断、治疗三位一体,可有效提高诊断的准确性和治疗效果.     

宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管阻塞不孕症临床分析

目的观察对输卵管阻塞不孕症患者临床应用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗的效果。方法选择2016-11-2018-01间在中牟县妇幼保健院经输卵管碘海醇造影确诊为输卵管阻塞的不孕症的50例患者,均予以宫腔镜下输卵管插管通液术并对其治疗效果进行分析。结果术前双侧输卵管阻塞的29例中,术后25例(86.21%)通畅,术后1 a内22例妊娠成功(75.86%)。术前单侧输卵管阻塞的21例中,术后16例(76.19%)通畅,术后1 a内13例妊娠成功(61.90%)。结论对输卵管阻塞不孕症患者实施宫腔镜下输卵管插管通液术治疗,创伤小、并发症少,妊娠成功率高,患者经济负担轻。     

影响宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕疗效的多因素分析

目的探讨影响宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕疗效的因素。方法对我院2007年4月～2008年12月129例输卵管性不孕妇女行宫腔镜下输卵管插管通液术,统计输卵管通畅情况,随访术后12个月内的妊娠率,并进行影响因素分析。结果 258条输卵管经插管通液后76%(197条)为输卵管通畅,共98例,随访12个月,妊娠49例(50%,49/98)。对影响预后的各种可能因素进行单因素分析,结果显示盆腔炎史、输卵管柔软度、通畅度3项因素差异有显著性(P0.05),提示可能为影响结局的高危因素。将单因素分析有统计学意义的变量引入做非条件logistic多因素分析,结果显示不利于宫内妊娠的作用由小至大(随优势比)依次为盆腔炎史、输卵管柔软度、输卵管通畅度。结论影响宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管性不孕疗效的因素是盆腔炎史、输卵管柔软度、输卵管通畅度。     

宫腔镜检查及镜下输卵管口插管通液在不孕症中的应用

目的 :探讨宫腔镜检查及镜下输卵管口插管通液术在不孕症患者诊疗中的应用价值。方法 :对 3 0例原发不孕 (原发组 )和 63例继发不孕患者 (继发组 )行宫腔镜检查及镜下输卵管口插管通液术 ,记录子宫腔内及输卵管通畅情况。结果 :与术前比较 ,术后两组的输卵管通畅病例增加 ;对宫腔内异常情况可明确诊断、及时处理。结论 :宫腔镜检查及镜下输卵管口插管通液对子宫及输卵管因素所致的不孕症患者的诊疗效果理想。     

宫、腹腔镜联合诊治不孕症133例分析

目的探讨宫、腹腔镜联合对输卵管不孕的诊断价值及治疗效果。方法2004年9月～2007年12月对133例经子宫输卵管碘油造影、宫腔镜诊断输卵管性不孕,行宫、腹腔镜联合检查、治疗,根据术中不同情况选择不同的手术方式。结果133例不孕症中255条输卵管中,术前阻塞180条,通而不畅57条,通畅18条;术后通畅211条,通而不畅24条,阻塞20条,手术疏通率81．4％（193／237）。术后随访92例,时间4～18个月,妊娠30例,妊娠率32．6％（30／92）,2例输卵管妊娠,28例宫内妊娠,其中术后6个月内妊娠22例,术后6～12个月妊娠8例。双侧输卵管通畅妊娠24例,妊娠率26．1％（24／92）,一侧输卵管通畅妊娠6例,妊娠率6．5％（6／92）。单纯输卵管不孕妊娠率22．8％（21／92）,有合并症输卵管不孕妊娠率9．8％（9／92）。结论宫、腹腔镜联合检查、治疗输卵管性不孕,可避免单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限性,提高诊断的准确性及治疗效果。     

宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例分析

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕的诊断及治疗效果。方法 2005年2月~2008年2月,对腹腔镜监视下通液证实的输卵管梗阻性不孕患者102例,行腹腔镜下盆腔粘连分解、输卵管造口成形术以及宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管复通手术。结果 102例203条输卵管中,远段不通145条,经粘连分解及伞端造口后复通72条,输卵管插管复通31条,共复通103条,复通率71.0%(103/145);58条近中段梗阻输卵管经分解粘连仅8条复通,输卵管插管复通26条,共复通34条,复通率58.6%(34/58)。复通失败的66条输卵管中病理证实为陈旧性结核病变36条(36/66,54.5%),其中30条为原发不孕患者,复通成功的输卵管仅2条为结核(2/137,1.5%),且为早期,通畅情况均为通而不畅。复通术后2年的62例中宫内妊娠24例(38.7%),输卵管妊娠4例(6.5%)。其中23例(23/28,82.1%)于术后3~12个月妊娠。结论腹腔镜下盆腔粘连分解、输卵管造口成形以及宫、腹腔镜联合输卵管插管复通是治疗输卵管梗阻性不孕的有效方法;输卵管结核是本地区妇女原发性输卵管性不孕的重要因素,治疗效果极差。     

输卵管性不孕的腹腔镜诊治

目的:观察腹腔镜手术对输卵管性不孕症的诊断与治疗效果。方法:对122例不孕症患者行腹腔镜联合宫腔镜检查与手术,视术中情况行粘连松解术、输卵管造口术或输卵管伞端成形术,经宫颈再通液观察输卵管通畅情况。结果:122例不孕患者中输卵管因素所占比例最高,共239条输卵管,112条阻塞,术后42条通畅,手术成功率39.25%(42/107)。结论:输卵管因素是女性不孕的重要原因之一,腹腔镜手术成功率高,对治疗输卵管性不孕症具有重要的临床意义。     

子宫输卵管四维超声造影在不孕症中的诊断价值

目的 探讨子宫输卵管四维超声造影在不孕症中的诊断价值。方法 选取2013年5～11月临床诊断不孕症患者45例（86条输卵管）,抽取配制好的SonoVue微泡混悬液1ml＋19ml灭菌生理盐水,在造影模式及经阴道超声监视下缓慢注入官腔,连续观察双侧输卵管显影情况。结果 45例共86条输卵管,超声造影显示输卵管通畅47条,阻塞15条,通而不畅24条。超声与X线造影结果符合率96.5％（83／86）。10例输卵管阻塞患者腹腔镜手术后半年内妊娠4例,其他35例半年内妊娠9例。结论 子宫输卵管四维超声造影操作简单,创伤轻微,重复性好,无辐射,可代替X线碘油造影判断不孕症患者输卵管的通畅性。     

宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管不孕

目的探讨联合宫腔镜、腹腔镜对输卵管不孕的诊治效果. 方法对子宫输卵管碘油造影诊断输卵管阻塞不孕62例124条输卵管行宫、腹腔镜联合检查. 结果 62例中双侧输卵管通畅11例22条占17.7%(22/124),一侧输卵管通畅8例8条占6.5%(8/124),输卵管间质部、峡部阻塞40条占32.3%(40/124),输卵管积水54条占43.5%(54/124).碘油造影与腹腔院诊断输卵管梗阻符合率75.8%(94/124).宫、腹腔镜下对40条间质部、峡部阻塞的输卵管行插管,成功30条,穿孔5条,失败5条.腹腔镜下输卵管积水分离、造口术54条. 结论对子宫输卵管碘油造影诊断的输卵管阻塞不孕,行宫、腹腔镜联合检查有一定价值,诊断及治疗同时进行.     

腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠

目的探讨腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠的疗效。方法2004年1月～2007年1月对31例输卵管间质部妊娠和25例子宫角妊娠行腹腔镜下保守手术,切开取胚清除异位妊娠组织,常规联合吸宫术治疗。结果56例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。1例持续异位妊娠,肌注MTX后治愈。患侧输卵管通畅率为33.9%（19/56）,术后18个月宫内妊娠率71.4%（40/56）,异位妊娠率16.1%（9/56）,继发不孕率1.2%（7/56）。结论腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠安全有效。     

181例输卵管梗阻的宫、腹腔镜治疗

目的探讨宫、腹腔镜联合介入治疗对输卵管梗阻复通的效果及妊娠结局。方法2005年2月～2011年6月,对腹腔镜监视下通液证实的输卵管梗阻181例共339条输卯管,行腹腔镜下盆腔粘连分解、输卵管造口成形以及宫、腹腔镜联合输卵管插管复通手术。结果输卵管伞端粘连、输卵管积水主要行腹腔镜下粘连分解及伞端造口、成形术,复通的成功率100．0％（102／102）,56条外观正常的输卵管中46条通过加压通液及经宫腔镜输卵管插管通液复通,复通率82．1％（46／56）,外观异常的输卵管梗阻通过腹腔镜辅助下经宫腔镜输卵管插管复通及经腹腔镜逆行插管复通,复通率峡部梗阻为60．5％（46／76）,壶腹部梗阻为43．8％（46／105）。随访3～48个月,平均13．5月。术后自然妊娠率59．7％（108／181）。结论宫、腹腔镜联合导管介入治疗及腹腔镜下粘连分解、输卵管造口成形术是治疗输卵管梗阻的有效方法,术后可获得较为满意的妊娠结局。     

宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜术后输卵管通畅度的评定价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定价值.方法输卵管妊娠患者56例腹腔镜手术后2～24个月,行宫腔镜下输卵管插管通液术,判断输卵管的通畅程度.结果 15例患侧输卵管切除术,宫腔镜单侧输卵管插管通液术的完全通畅率60.0%(9/15),41例输卵管妊娠物剔出术,双侧通畅率43.9%(18/41),单侧完全通畅率43.9%(18/41).有生育要求的37例随访4～25个月,平均10.8月,已获得正常宫内妊娠20例(54.0%),输卵管完全梗阻采取IVF受孕3例,重复宫外孕1例(2.3%).结论宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定较为直观、准确,对患者获得正常宫内妊娠有指导作用.     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠中2种止血方法的比较

目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠保守手术不同止血方式对输卵管通畅情况的影响.方法 2009年9月~2011年1月对64例输卵管妊娠且要求保留输卵管,以抽签方法分为丝线阻断组（n=32）及非丝线阻断组（n=32）.丝线阻断组先用7-0丝线在病灶与子宫之间结扎进行预处理后再行输卵管妊娠部位中央最薄弱区域切开取胚术;非丝线阻断组不用丝线结扎,直接在输卵管妊娠部位中央最薄弱区域切开取胚术和电凝止血.如果术中出血较多而止血困难行输卵管切除.比较2组手术时间、术中出血量、术后β-hCG降至正常的时间和输卵管通畅情况.结果 丝线阻断组手术时间（30.5±0.3）min,显著短于非丝线阻断组（35.4±5.5）min（t=-5.032,P=0.000）;丝线阻断组术中出血量（20.5±0.3）ml,显著少于非丝线阻断组（45.2±0.9）ml（t=-147.282,P=0.000）;丝线阻断组术后β-hCG降至正常的时间（20±4）d显著短于非丝线阻断组（30±5）d（t=-8.835,P=0.000）.丝线阻断组术后患侧输卵管通畅率68.8%（22/32）,明显高于非丝线阻断组34.5%（10/29）（χ2=12.430,P=0.002）.丝线阻断组无一例发生输卵管完全梗阻或切除;非丝线阻断组发生8例输卵管完全梗阻,3例切除输卵管.2组均无持续性异位妊娠发生.结论 在腹腔镜输卵管切开取胚术中,预先应用7-0丝线在病灶与子宫之间结扎止血效果显著,减少术中出血量,减少电凝对输卵管黏膜的损伤,保持输卵管通畅,有利于保护患者的生育功能,值得推广.