免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术

目的探讨免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法2005年3月～2006年10月,对23例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中18例免切割闭合器应用二级脾蒂离断法切除脾脏,即处理脾蒂时逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或用丝线结扎后离断血管,并用超声刀离断小网膜后,逐一将贲门周围曲张静脉直接用超声刀或可吸收夹夹闭后离断,将脾脏放入标本袋,拉出扩大的trocar孔外,剪碎后取出。结果18例手术获得成功,手术时间180～320min,平均255min。术中出血量200～1600ml,平均450ml。术后发生胸腔积液2例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈,轻度腹水2例。无死亡病例。术后住院时间6～17d,平均7.5d。18例术后随访5-24个月,平均16.4月,术后20个月再出血1例,经胃镜下注射硬化剂治愈,余17例均无再出血。结论应用二级脾蒂离断法处理脾蒂可以避免腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术应用切割闭合器,不仅节省费用,而且在腹腔镜巨脾切除中有独特的优势。     

利用弧型切割缝合器微出血下实施门脉高压断流手术的探讨

目的探讨应用一次性弧型切割缝合器行脾脏切除、贲门周围血管离断术的方法及疗效。方法采用病例对照研究,研究组胃底食管静脉曲张患者22例,均接受脾脏切除、贲门周围血管离断术,术中脾脏动脉结扎后离断脾结肠、脾胃韧带,将脾蒂完全置入弧型切割缝合器中,一次性完成切割缝合脾蒂,并利用血管闭合器阻断贲门周围血管。选择同期接受传统手术方法的22例作为对照组。结果研究组手术出血量平均(33.41±13.22)ml;对照组平均(843.63±646.60)ml;研究组手术时间平均(77.50±18.38)min,对照组平均(140.95±40.42)min,两组手术出血量及手术时间比较差异显著(P<0.01)。研究组无严重并发症,对照组发生血栓性门静脉炎2例,经对症支持治疗后好转,余恢复顺利。结论利用一次性切割缝合器离断脾蒂及相应系膜血管,利用血管闭合器阻断贲门周围血管,安全可靠,可显著提高手术速度,减少手术出血和创伤,值得推广试用。     

内结扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术

目的总结腹腔镜下内结扎法巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的经验。方法采用丝线结扎结合超声刀或LigaSure，进行腹腔镜巨脾切除和选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张6例。结果6例手术全部镜下顺利完成，术中出血量80-200ml，平均130ml，无输血，无中转开腹，手术时间150-210min平均190min。无并发症，术后5天恢复正常活动。术后随访3—10个月，平均8个月，无再发出血。结论应用内结扎法腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全有效，出血少，微创。     

完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的体会

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值.方法 对我科2009年3月至2010年8月期间,12例肝硬变门静脉高压症致食管下段胃底静脉曲张患者应用超声刀和血管闭合切割系统(Ligasure),行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 12例均在处理脾蒂前夹闭脾动脉,其中10例完成腹腔镜手术(其中7例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),2例中转开腹.10例腹腔镜手术患者的手术时间为180～300 min,平均210min;术中失血200～1000ml,平均480ml;术后住院时间8～15 d,平均9d;术后发生少量(＜300 ml)胸腔积液2例,少量(＜300 ml)腹水2例,轻度(＜10 ml/d)胰瘘1例,均未作特殊处理,带管出院后1个月好转拔管,无死亡病例.12例患者术后平均随访7个月(4～20个月),均未发生再出血.结论 用超声刀预夹闭脾动脉,联合应用超声刀和Ligasure进行二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术成功的关键技术要领,该技术安全、有效、微创,具有一定的临床应用价值.     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的方法、安全性和有效性。方法:回顾分析2006年10月至2007年10月我院为10例患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果:10例均成功完成腹腔镜手术,手术时间180～270min,平均(200±30)min,术中出血300～1500ml,平均(400±60)ml。结论:完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全可行。     

腹腔镜巨脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的可行性和安全性。方法:2003年10月至2008年12月我院为11例脾长径大于25cm的肝硬化门脉高压、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张患者施行腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术。结果:11例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹,手术时间平均250min,平均出血430ml。结论:只要具备相应的手术设备,熟练掌握手术技巧,腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术安全可行。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的方法、安全性和有效性. 方法 2003年1～6月共进行5例腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术. 结果 5例未行手助术式,全部镜下完成,手术时间3.0～4.0 h,平均3.5 h.术中出血量250～450 ml,平均350 ml.无手术并发症. 结论对于脾体积正常至中度肿大的病人进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、微创、有效、可行.     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的 探讨完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的适应证和临床应用价值.方法 分析对40例肝硬化门静脉高压症脾亢患者采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料.结果 本组中36例顺利完成完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,4例中转开腹,平均手术时间(224±54)min,平均术中出血量(296±209)ml,无严重并发症.结论 对门静脉高压脾亢患者选择性地采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术是一种可供选择的安全、有效的微创方法.     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术方法及技巧。方法:2009年7月至2011年12月为26例肝硬化门脉高压患者行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:26例均顺利完成手助腹腔镜手术,手术时间167～237 min,平均187 min;术中出血量467～1 820 ml,平均510 ml;术后住院7～16 d,平均9.7 d;术后无死亡病例及严重并发症发生。结论:手助腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症安全、微创、可行,明显降低了复杂腹腔镜手术的难度及风险,手术成功的关键是防止术中大出血。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用

目的总结二级脾蒂离断法在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床经验。方法2005年3月至2005年10月间,对15例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中13例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂切除脾脏。结果13例在完全腹腔镜下成功应用二级脾蒂离断法巨脾切除联合贲门周围血管离断术,无1例中转开腹。手术时间(232±47)min,术中失血(480±232)ml。全组均于术后24-72 h内恢复胃肠蠕动,术后第1天下床活动,术后住院时间6-14 d,平均8．7 d。术后发生胸腔积液3例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈。无死亡病例。结论在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较大的临床推广价值。     

全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术19例体会

目的 探讨全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的手术技巧。方法 回顾分析2009年3月1日至2012年3月30日全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果 19例均在全腹腔镜下完成手术,手术时间（260～386）min,平均（290±23）min。术中失血量（220～850）mL,平均（377±157）mL。住院时间（9～21）d,平均l2.5 d。19例术后随访5～41个月,并发脾静脉、门静脉血栓2例,肝性脑病1例。结论 全腹腔镜下二级脾蒂离断法切除脾脏,贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种微创、安全、可行的手术方法。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的应用

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的手术方法、临床效果及应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月期间,笔者所在医院科室施行的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症23例患者的临床资料。结果 23例患者中,有2例中转开腹,21例顺利完成腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术。手术时间230～380 min,平均290 min;术中失血量300～1 500 mL,平均620 mL;术后禁食1～3 d,平均2 d;术后住院时间8～14 d,平均10 d。结论腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术安全可行,对机体创伤小,术后并发症少,疗效确切。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的可行性、安全性及有效性。方法:回顾分析2016年1月至2018年5月为12例患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果:12例均成功完成腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,手术时间平均(241.5±39.8)min,术中出血量平均(407.5±73.0)mL,术后平均住院(8.6±3.8)d。术后发生腹腔出血1例,经介入治疗后腹腔出血停止;发生腹水5例、胸腔积液3例、肺部感染1例、门静脉血栓形成1例,无围手术期死亡病例。术后随访10～30个月,脾功能亢进均得到纠正,3例钡餐示轻度食管胃底静脉曲张,9例钡餐未见异常,均未再发生上消化道出血。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症是安全、可行的,效果确切。     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的可行性、安全性及有效性。方法 2008年3月~2014年6月,采用完全腹腔镜方法,对45例肝硬化门脉高压并上消化道出血和脾功能亢进的患者行贲门周围血管离断术。术中采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法切脾,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。结果 45例在全腔镜下完成(其中28例为选择性贲门周围血管离断术),其中1例需手助。手术时间110~430 min,平均150 min。术中失血80~1200 ml,平均325 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。44例术后住院8~20 d,平均10.6 d。41例术后随访3~60个月,平均36个月,3例再出血,2例原发性肝癌。结论严格把握手术适应证,腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全可行。     

腹腔镜贲门周围血管离断术的临床应用

贲门周围血管离断术是治疗门脉高压并上消化道出血的常用术式之一。手术除了要切除巨脾,还要离断上部分胃、贲门及食管周围的穿支静脉,游离贲门以上的食管6～8cm。由于止血效果肯定、手术相对简单、易在基层推广等优点,目前仍是我国外科治疗门脉高压症的主要方法之一。近年来,腹腔镜巨脾切除、腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的文献报道逐年增多[1-5]。     

完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性、有效性和安全性.方法 对26例患者行巨脾切除联合贲门周围血管离断术,其中16例行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,10例行传统开腹手术.比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后外周血血小板数值及术后住院时间等.结果 腹腔镜组成功完成手术12例,中转开腹4例.腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(315±77) min和(291±31)min,两组相比差异无统计学意义,t=0.892,P=0.384;术中平均出血量分别为(409±216) ml和(980±402) ml,两组相比差异有统计学意义,t=4.105,P＜0.01;术后并发症发生率分别为17％和30％,两组相比差异无统计学意义,x2=0.064,P=0.525;术后平均住院时间分别为(10±3)d和(17±8)d,两组相比差异有统计学意义,t=2.539,P＜0.01.结论 完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术安全、可行、有效,具有出血少、痛苦小、术后住院时间短的优点,是一种值得推广的微创手术.     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血17例体会

目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的安全性及有效性。方法 回顾性分析2016年5月至2021年4月宁夏回族自治区人民医院TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血行脾切除联合贲门周围血管离断术17例患者的临床资料。统计其手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率，分析手术安全性及疗效。结果 全部患者完成了脾切除联合贲门周围血管离断术。行原位脾切除8例、传统法脾切除7例、包膜内脾切除2例；紧贴胃、食管下段选择性贲门周围血管离断术11例、保留自发性胃肾分流的选择性贲门周围血管离断术6例。平均手术时间186 min(145～518 min)，手术出血量348 mL(225～2 500 mL)，无手术死亡病例。术后门静脉血栓3例，肺部感染1例，肝性脑病1例。术后2年食管胃底静脉曲张消失6例，轻中度残留10例，重度静脉曲张1例。结论 脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的有效方法。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用:附14例报告

目的探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用价值。方法2005年1月至2006年2月共进行14例手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果14例在手助腹腔镜下进行，无中转开腹病例。手术时间2～3．5h，平均2．6h。术中失血量120±350ml，平均（220±63）ml。无膈下感染、近期再出血和肝功衰竭发生。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、操作方便，止血确切，可有效降低手术对机体的打击和肝功能损害，具有一定的临床应用价值。     

手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术的应用研究

目的探讨手助下腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值. 方法应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除10例,贲门周围血管离断术13例. 结果 23例均完成腹腔镜手术,脾切除手术时间(63±15.5)min,术中出血量(32.4±21.2)ml;贲门周围血管离断术手术时间(115.3±25.5)min,术中出血量(52.4±24.2)ml.术后(12.2±3.8)h离床活动. 结论应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,可以用于门脉高压、脾功能亢进的手术治疗.