碘伏胸腔内冲洗治疗结核性胸腔积液疗效观察

目的探讨经留置导管,应用碘伏胸腔冲洗治疗结核性胸腔积液的方法、机制及疗效。方法首先通过内科胸腔镜检查,并离断胸膜粘连带及包裹分隔的胸腔积液,抽净胸水,应用0．5％碘伏冲洗,用以根除胸腔内结核菌感染,常规抗结核治疗,随诊1年,观察有无复发及胸膜肥厚情况。结果①22例常规胸穿抽液加抗结核治疗,10例病情好转,胸水消失时间25．8±6．3天（x^-±s,下同）,1年后胸膜明显肥厚,12例治疗半个月无效,转用胸腔镜治疗,胸水消失时间6．2±2．6天,1年无明显胸膜肥厚;②22例直接采用胸腔镜加抗结核治疗,胸水消失时间为4．8±2．6天,明显短于单纯胸穿组（P〈0．05）,1年后无明显胸膜肥厚。结论先经内科胸腔镜局部用药治疗,后应用碘伏胸腔内冲洗治疗结核性大量胸腔积液,疗效确切,简单方便实用,可有效避免或减轻胸膜肥厚。     

肺癌(含恶性胸水)误诊为肺结核45例分析

现将我院 1999年 1月至 2 0 0 0年 12月误诊为肺结核和结核性胸膜炎的 45例肺癌和恶性胸水患者作一分析。1　临床资料1.1　一般资料 :误诊的 45例中 ,男 2 5例 ,女 2 0例 ;45岁以下 9例 ,45岁以上 36例 ;最小的 2 5岁 ,平均年龄 5 7.9岁 ;误诊时间最短的 1周 ,最长的 1a,平均 78.4d;肺癌误诊为浸润型肺结核 19例 ,肺癌伴胸膜转移误诊为浸润型肺结核合并胸腔积液 15例 ,恶性胸水误诊为结核性胸膜炎 11例。胸水找到癌细胞 13例 (占胸腔积液 5 0 % ) ,痰中找到癌细胞 5例 (占 11.1% ) ,气管镜活组织检查找到癌细胞者 6例 ,淋巴结活检确诊者 3例…     

B超引导下持续循环胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的可行性及临床疗效初探

目的评价B超引导下持续循环胸腔热灌注（continuous circularory intrapleural perfusion hyperthermia,CCIPH）治疗各种恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液的可行性、临床疗效及毒副反应。方法选取13例恶性肿瘤合并胸膜转移、胸腔积液患者,经胸片或胸部CT明确存在中一大量胸腔积液,且胸腔积液经细胞学检查明确可查见癌细胞。本组13例患者均在B超引导定位下行胸腔穿刺置管术,分别留置灌注管和排液管,所有操作均在局麻下进行。灌注液为蒸馏水,总量约2500～3500ml,灌注速度300～400ml／min,灌注时间60min,治疗温度（48±0．2）℃,每例灌注2～3次,两次治疗之间时间间隔为48h。结果所有13例患者均顺利进行B超引导下CCIPH,人体温度为（48．00±0．20）℃,出体温度为（44．98±0．22）℃。患者均耐受良好。9例患者胸腔积液完全缓解,4例部分缓解。CCIPH后1个月左右复查胸部CT,发现肺部原发灶缩小者6例,基本不变者7例。患者KPS评分上升均在10分以上,肿瘤标志物不同程度下降,无严重副作用。结论B超引导下CCIPH治疗恶性胸腔积液安全性高,患者耐受良好,方法简便易行,近期疗效满意。     

自发性气胸合并胸腔积液的治疗

目的 探讨自发性气胸合并胸腔积液治疗的方法.方法 368例自发性气胸按是否合并胸水,分为3组,单纯自发性气胸263例,合并胸腔积液组105例,其中能较快引流尽组液的46例.观察3组病例胸腔闭式引流后肺破口闭合时间.结果 自发性气胸合并胸腔积液经胸腔闭式引流后肺破口闭合时间明显高于单纯自发性气胸,但合并胸腔积液而能较快引流尽胸液组的肺破口愈合时间与单纯自发性气胸组无差异.结论 自发性气胸合并胸腔积液治疗远较单纯自发性气胸困难,应尽早引流尽胸腔积液,有利于肺、胸膜愈合.     

类似肺内病变的局限性胸腔积液

局限性胸腔积液 (Ｌｏｃａｌｉｚｅｄｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ ,ＬＰＥ)是指因胸膜广泛粘连而积聚于未粘连处胸膜腔内的渗出液。由于其发生部位、范围及量的不同 ,在Ｘ线胸片上常易被误诊为肺内病变。本文对 5 0例确诊的类似肺内病变的局限性胸腔积液Ｘ线表现进行回顾性分析总结 ,探讨其Ｘ线表现多样化的病理成因 ,以期提高对其Ｘ线诊断的正确率。1　资料和方法1 1　一般资料　收集我院 1998年 2月至 2 0 0 2年 4月经临床治愈的类似肺内病变的局限性胸腔积液5 0例 ,均摄有正侧位胸片 ,其中 2 0例有ＣＴ检查图像。 5 0例中 ,男 13、…     

胸腔内注射透明质酸钠预防结核性胸腔积液胸膜肥厚的作用

目的 :观察胸腔内注射医用透明质酸钠凝胶对结核性胸腔积液胸膜肥厚的治疗作用。方法 :将中等量结核性胸腔积液 (B超示胸液包裹及胸膜肥厚 >2mm)患者 5 2例 ,随机分为治疗组 2 7例和对照组 2 5例 ,两组均按 2HRZS 4HR化疗 ,抽液后治疗组注入透明质酸钠凝胶 2 .5ml,对照组注入生理盐水2 .5ml,分别于注药前后 72h检测胸水常规和蛋白定量。胸腔积液吸收后 2wk及 3mon作肺功能测定。结果 :治疗组较对照组胸穿次数减少 ,胸腔积液完全吸收时间显著变短 (P <0 .0 5 ) ;肺功能指标FEV1%和FVC %明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ;胸膜厚度注药前 0 .92± 0 .11cm与注药后 0 .5 7± 0 .13cm的变化显著 ,与对照组比具有显著的统计学意义 (P<0 .0 5 )。注药后 72h胸水蛋白定量和胸水白细胞数明显低于注药前 (P <0 .0 5 )。治疗中未见不良反应。结论 :胸腔内注射医用透明质酸钠凝胶有防治结核性胸腔积液胸膜肥厚的作用 ,无不良反应     

移植大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘合并脓胸

目的探讨应用大网膜移植胸膜腔治疗肺切除术后支气管胸膜瘘合并脓胸的临床效果。方法对34例肺切除术后发生支气管胸膜瘘并脓胸的患者,采用清理脓胸并大网膜移植胸膜腔填塞残腔。结果全组患者均手术1次成功,死亡率和2年内复发率为零。34例行脓胸清理并大网膜胸腔移植填塞残腔术后33例瘘口在短期内闭合,体温、血常规短期内恢复正常,胸腔引流管放置时间在4~11d,仅1例患者胸腔闭式引流因漏气持续近3个月后停止。全部患者随访2年,无支气管胸膜瘘和脓胸复发。结论胸膜腔移植大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘合并脓胸是一种创伤小,安全有效的治疗方法 。     

45例单纯性结核性胸膜炎复发的治疗体会

目的：观察胸腔微创导管引流加胸腔注尿激酶和胸膜纤维板剥脱术治疗单纯性结核性胸膜炎复发的治疗效果。方法：选择初治后1～3年复发的结核性胸膜炎患者45例，10例病程在3个月以内积液较多（2．0cm以上），经微创导管引流加多次胸腔注尿激酶治疗；病程3个月以上伴有显著胸膜增厚35例经胸膜纤维板剥脱术治疗。结果：全部治愈，随访3年，未有复发，疗效肯定。结论：对于病程短（3个月内）的复发结核性胸膜炎，尽量内科治疗，胸腔导管微创引流加尿激酶疗效确切；对于病程超过3个月伴胸膜显著增厚，尽快行外科治疗，胸膜纤维板剥脱术是治疗脓胸的最佳方法。     

结核性胸膜炎患者利福平胸水浓度测定及胸膜穿透性研究

目的采用一种快速、灵敏的高效液相色谱法来测量结核性胸膜炎患者胸腔积液和血浆中利福平的浓度,并评价其胸膜穿透性。方法采集14例结核性胸膜炎患者第1天和第3天空腹晨服0．45g利福平2h后的胸腔积液及第3天空腹晨服药2h后的血浆,用高效液相色谱法检测利福平浓度,计算渗透率。结果14名患者第1天服药2h后的胸腔积液中利福平浓度是（0．498士0．540）μg／ml,第3天服药后2h患者胸腔积液中利福平浓度是（1．240士0．665）μg／ml,血浆浓度是（7．997士1．629）μLg／ml,利福平进入胸腔积液的渗透速率为15．6％±8．6％。结论初次服利福平2h后在胸腔积液中的浓度较低,个体差异较大,胸腔积液浓度随着给药次数增加而增加,胸腔积液中利福平浓度远远低于血浆中利福平浓度,结核性胸膜炎患者利福平胸膜穿透率低。     

胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术14例报道

目的探讨胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术在恶性胸腔积液治疗中的作用。方法回顾性分析本科自2012年8月~2013年4月收治经电视胸腔镜诊断治疗的14例恶性胸腔积液患者临床资料,探讨手术操作关键步骤,并对患者进行疗效评价。结果围手术期患者无死亡病例,无支气管胸膜瘘及胸膜腔呼吸道大出血等严重并发症,且无肺不张及呼吸困难发生,胸腔积液完全缓解率100％,胸痛发生率14．3％,取得满意疗效。结论胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术可直接对肉眼可见的渗出胸膜进行烧灼碳化,具有转移病灶处理确切、化疗药物局部浓度高、肺膨胀充分等特点,是恶性胸腔积液治疗的首选。     

64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的价值

目的 探讨在诊断肺部结节病患者时采用64层螺旋CT检查的临床价值,观察其影像学特征.方法 30例肺部结节病患者,均经活检检查确诊为肺部结节病,对其进行64层螺旋CT检查,将检查结果 与活检检查结果 进行对比,分析其诊断符合率,并观察肺部结节病的影像学特征.结果 以活检检查结果 作为诊断金标准,64层螺旋CT检查结果 符...     

158例肺癌性淋巴管炎的CT诊断

目的总结肺癌性淋巴管炎的CT表现,提高对该病的认识和诊断准确率。方法收集经高分辨率CT检查并病理证实的肺内癌性淋巴管炎患者158例,回顾分析其CT表现。结果全部病例均表现为不规则小叶间隔增厚,小叶间隔上常可见小结节影;支气管血管束不规则增厚,可呈串珠状或结节状阴影;小叶中心结构的增厚可造成次级肺小叶中心的蜘蛛样改变;斜裂增厚,常呈不规则结节性增厚;胸膜增厚及胸腔积液。小叶间隔不规则增厚143例,右肺93例,左肺43例,两肺22例,胸腔积液98例,肺门、纵隔淋巴结增大28例,肺内多发小结节5例。结论癌性淋巴管炎的CT表现具有一定的特征性表现,但需要与弥漫性线网状影的其他疾病鉴别,如结节病、间质性肺水肿等。     

胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的临床观察

目的探讨向胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效。方法 2009年1月至2011年1月收治结核性胸腔积液患者40例,进行随机分组,治疗组20例胸穿后胸腔内注入尿激酶10万U,对照组20例只做胸穿,尽可能抽液,未注入尿激酶。结果与对照组相比,治疗组症状缓解率明显升高,胸水消失天数明显缩短,胸膜粘连发生率低。结论胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸腔积液,明显缩短住院时间,提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

百草枯肺损伤MSCT征象与中毒机制的对照研究

目的 探讨百草枯中毒肺MSCT(多层计算机X线断层扫描)征象及其中毒机制.方法 对百草枯中毒患者的不同时期分别行胸部MSCT检查,并对30例胸部MSCT影像征象及其中毒机制进行回顾性分析.结果 30例病例均出现了肺纹理增多、磨玻璃征,部分出现肺实变、胸水和气肿,存活到晚期者均见到肺纤维化.结论 百草枯中毒在肺部有明确的影像学征象,其中毒机制与影像学表现密切相关,MSCT征象与中毒机制的对照研究对临床治疗有不可或缺的指导意义.     

肺栓塞的非增强性螺旋CT诊断

目的 探讨非增强性螺旋CT扫描对肺动脉血栓栓塞的诊断价值。方法 对21例经临床综合检查确诊的肺栓塞螺旋CT扫描资料进行回顾性分析。结果 21例患者CT扫描均有阳性发现,其敏感性为100%,其中诊断正确者7例;误诊为胸腔积液合并肺炎者9例;胸腔积液者3例;机化性肺炎1例;周围型肺癌1例。结论 CT平扫可提供肺栓塞存在与否的有力证据,是简便、安全、敏感的检查手段,提高对本病的警惕,良知肺栓塞的影像学特点是减少误诊的关键。     

人性化护理干预对2型糖尿病合并肺结核患者依从性的影响分析

目的 探讨人性化护理干预对2型糖尿病合并肺结核患者依从性的影响.方法 选择2014年1月至2015年6月我院收治的2型糖尿病合并肺结核患者93例,随机分为干预组48例和对照组45例,对照组给予常规护理方案,干预组在对照组基础上给予人性化护理干预方案,比较两组患者干预后血糖控制情况、胸腔积液吸收情况、结核病灶变化情况、治疗依从性以及患者对护理满意度.结果 两组患者干预前空腹血糖以及餐后2h血糖均无统计学差异(P＞0.05),干预后两组空腹血糖、餐后2h血糖均显著降低(P＜0.05),且干预组空腹血糖、餐后2h血糖显著低于对照组(P＜0.05).干预组胸腔积液减少或消失患者占64.58％,对照组占42.22％;干预组结核病灶缩小或闭合患者占50.00％,对照组占28.89％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).在用药、饮食以及运动依从性方面,干预组患者均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组患者对护理满意程度显著优于对照组(P＜ 0.05).结论 人性化护理干预有利于提高2型糖尿病合并肺结核患者的治疗依从性,有助于患者血糖的控制以及胸腔积液、结核病灶的吸收,并能够显著提高患者对护理工作的满意度,值得临床推广运用.     

原发性肺癌和癌性胸液脱落细胞端粒酶hTERT基因表达的检测

目的通过检测端粒酶hTERT基因在肺癌组织,良、恶性胸腔积液脱落细胞的表达水平,探讨其在肺癌,良、恶性胸腔积液中的诊断价值。方法采用相对定量RT．PcR法检测29例肺癌组织、29例癌旁组织、13例非癌性肺疾病组织、26例恶性胸腔积液、16例结核性胸腔积液中端粒酶hTERT基因的表达水平。结果端粒酶hTERT基因在肺癌组织、癌旁组织的表达水平高于非癌性肺疾病组(P＜0．05),在肺癌组织中的表达高于癌旁组织(P＜O.05)。恶性胸腔积液中端粒酶hTERT基因的表达水平明显高于良性胸腔积液(P＜0.05)。结论端粒酶hTERT基因参与了原发性肺癌及恶性胸腔积液的病理生理过程。采用RT-PCR法检测组织、胸腔积液中端粒酶hTERT基因表达水平有助于临床上肺癌的诊断和良、恶性胸腔积液的鉴别诊断。     

儿童重症肺炎支原体肺炎18例临床诊断和治疗

目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的诊断、治疗及预后。方法对18例重症MPP患儿的临床资料进行回顾性分析。结果未合并胸腔积液、肺实变的2例患儿中,1例经给予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后,临床症状好转;另外1例症状无好转,经加用激素治疗后症状好转。胸腔中大量积液的8例患儿。予胸腔穿刺引流、药物治疗后,积液量减少。2例患儿对激素过敏,改行抗生素联合丙种球蛋白治疗后。复查胸片示积液吸收。胸腔少量积液的3例患儿,予抗生素联合激素治疗后症状好转。呈节段状、片状肺实变及肺不张的13例患儿,予抗生素联合激素治疗,治疗后7例患儿肺实变、肺不张无明显好转,行纤维支气管镜灌洗后,基本恢复正常。结论儿童重症MPP病情危重,病情发展快,早期诊断、及时合理地选择治疗方式是挽救患儿生命、改善预后的关键。     

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值及安全性分析

目的 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值并评价其安全性.方法 回顾分析本科26例行内科胸腔镜检查不明原因胸腔积液患者的临床资料.结果 26例患者中恶性肿瘤16例(61.5％),腺癌13例,小细胞癌3例,结核性胸膜炎10例(38.5％);恶性积液主要表现为胸膜结节样改变,部分病灶融合成团块,结核性主要为胸膜充血肿胀,可见纤维黏连,结节细小;常见不良反应为疼痛及局部出血,无严重并发症发生.结论 内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的敏感性、确诊率高,具有创伤小、安全高的优点.