加速康复外科理念在腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘围手术期的应用价值

目的探讨加速康复外科理念在腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘围手术期的应用价值。方法 2008年12月至2011年1月130例腹腔镜结肠次全切除术慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)随机分为术后施行加速康复外科(fast track surgery,FTS)的62例(FTS组),及未行FTS 68例(传统对照组),观察两组患者手术前后体质量变化、术后排气时间、排便时间、耐受半流质饮食时间、住院时间、患者舒适度等指标。结果 FTS组与传统对照组相比,FTS组术后排气时间、排便时间早于对照组,体质量损失小于对照组,住院时间缩短,舒适度亦显著优于对照组,以上各项差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率FTS组12.9%,传统方法组14.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。112例获6～18个月随访,两组的胃肠生活质量指标评分和便秘症状改善度差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于慢传输型便秘患者,在腹腔镜结肠次全切除术的围手术期应用FTS理念,治疗过程安全、有效,可以缩短住院时间,加速病人的康复。     

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目的评价经腹、膈肌裂孔途径行根治性切除累及食管下段近侧部进展期胃癌的可行性和有效性。方法1999～2001年针对20例经腹、膈肌裂孔途径切除全胃和食管下段的病人，收集手术时间、术中失血量、ICU治疗时间、切除标本病理资料。结果与20例经胸腹途径切除全胃和食管下段病人相比。结果经腹、膈肌裂孔手术时间较短，术中失血量减少，ICU治疗时间短。结论经腹、膈肌裂孔途径手术切除近侧部进展期胃癌是替代胸腹途径手术的合理手术方法，避免剖胸手术对病人的创伤。     

进展期贲门癌不同径路手术的对比分析

分析我院手术治疗进展期贲门癌的临床资料,对比不同手术径路对贲门癌治疗效果的影响。1.对象与方法:我院1991～2001年行手术切除进展期贲门癌436例。其中男321例、女115例,平均年龄62.3岁;平均发病时间3.8个月。经胸手术245例(含胸腹联合切口手术10例),占56.2%,经腹手术191例,占43.8%。平均手术时间:经胸手术2.9h,经腹手术3.1h;两种径路的术中输血量均少于400ml。经胸手术组中,近端胃大部切除术205例,全胃切除术40例;经腹手术组中,近端胃大部切除术159例,全胃切除术32例。全组联合其他脏器(脾、胰尾等)切除19例。436例均经病理确诊为贲门腺…     

加速康复外科在腹腔镜肝切除术应用安全性与有效性的Meta分析

目的：评价加速康复外科（FTS）在腹腔镜肝切除围手术期应用的安全性和有效性。 方法：计算机检索1996年1月—2014年6月国内外数据库有关FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果：最终纳入3项RCT和2项CCT,共有247例患者,其中134例采用FTS（FTS组）,113例采用传统围手术期处理（对照组）。Meta分析结果显示,与对照组比较,FTS组住院时间明显缩短（WMD=-2.19,95% CI=-2.94~-1.43,P<0.00001）,术后并发症发生率降低（RR=0.60,95% CI=0.38~0.92,P=0.02）,但两组手术时间、中转开腹发生率和住院费用无统计学差异（均P>0.05）。 结论：FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用可有效缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复。上述结果仍须更多设计严密的大样本、高质量的RCT进一步验证。     

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的：探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法：回顾研究6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果：6例病人术后恢复顺利。分别随访36个月，24个月，20个月，10个月，8个月及6个月，均存活，未发现术后肿瘤复发，返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论：经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围，是治疗壶腹及周围良性肿瘤，无明显区域淋巴结转移移早期癌及重度黄疸，高龄，全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。     

腹式子宫切除术的临床评价(附347例临床分析)

目的 对腹式子宫切除术进行临床评价。方法 回顾分析347例因良性病变行腹式子宫切除术的临床资料。结果 腹式子宫切除术是临床常用的术式。子宫肌瘤、子宫腺肌病是腹式子宫切除术的主要指征。主要手术并发症为泌尿系及直肠损伤。结论 对巨大子宫肌瘤或合并盆腔严重粘连行子宫切除时应选择经腹途径；对于宫颈光滑、有条件进行宫颈癌筛查的40岁以下妇女行子宫切除时可考虑保留宫颈；术中有关卵巢的去留，应根据患年龄、原发病变、治疗目的、卵巢外观、患及家属的要求等综合考虑。     

快速康复理念在肝癌肝切除术围手术期处理中的应用

目的：评估快速康复外科（FTS）理念应用于肝癌切除术患者围手术期的优越性。方法：297例肝细胞性肝癌患者被随机分为FTS组（135例）和对照组（162例）,FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施,对照组采用传统围手术期处理措施,比较分析两组患者术中情况,术后肠道功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、术后不良反应及并发症情况。结果：与对照组比较,FTS组手术时间明显缩短,术后肠道功能恢复时间明显提前,术后住院天数缩短,住院费用降低;差异均有统计学意义（均P<0.05）。并发症情况两组无统计学意义（均P>0.05）。结论：FTS理念应用于肝癌切除术患者围手术期的处理安全有效的,可加速患者的康复进程。     

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目的比较直肠癌前切除术采用加速康复外科治疗与传统围手术期处理方法的安全性及有效性。方法2006年11月至2007年6月在南京军区南京总医院对20例直肠癌行根治性前切除手术病人采用加速康复外科治疗(加速康复组),和同期22例按传统方法进行围手术期处理的直肠癌病人(传统方法组)作对照。比较两组病人术后住院时间、恢复肠排气时间、停止静脉输液的时间、营养状态的变化,和治疗费用以及两组术后并发症的发生情况。结果加速康复外科组与传统方法组相比,前组术后住院时间缩短,治疗费用降低,术后首次肠道排气时间提前,停止静脉输液时间提前,手术后体重下降减轻。两组术后并发症的发生率差异无显著性意义。结论直肠癌经腹前切除术行加速康复外科治疗是安全、有效的方法,既有利病人术后器官功能的康复,又可以减少住院时间与治疗费用。     

腹腔镜子宫切除术的临床研究

子宫切除术是妇产科最常见的手术之一．腹腔镜子宫切除术利用腹腔镜将需经腹切除子宫转为经阴道手术．或全部经腹腔镜手术切除子宫。它是在放大的手术视野下进行手术操作．并采用当今先进的切割、止血设备进行手术，减少手术创伤，有利术后恢复．是妇科手术的发展方向之一。本院于2002年4月开展了腹腔镜子宫切除术的临床研究．现报告如下。     

经肛门内镜微创手术治疗300例直肠肿瘤

背景：传统的直肠癌经腹前切除术的研究进展使得直肠手术的保肛率大大增加，但仍有10％～30％的患者需要行肠造口．而且术后并发症发生率和死亡率仍然很高。经肛门局部切除术主要用于那些不能在肠镜下切除的、宽基底的良性肿瘤和预后因素好的早期恶性肿瘤，但是它只能切除位于远端直肠的病变，而且复发率高。     

不同直肠脱垂术式的临床选择策略（英）／Brown AJ…／／Dis Colon Rectum

直肠脱垂的手术方式有100余种．包括经腹手术和经会阴手术。Brown等通过简单的临床标准对159例直肠脱垂患者进行手术方式的选择：对于年老体弱患者行经会阴部手术，其余患者接受经腹缝合直肠固定术，对于失禁非主要症状患者加行乙状结肠切除术。57例经会阴手术，65例行直肠固定术，     

壶腹肿瘤局部切除的临床评价

早在1899年Halstead就提出了壶腹周围肿瘤的局部切除，最初阶段的手术方法包括楔形切除壶腹、部分邻近的十二指肠和远端胆总管及胰管。自1935年Whipple提出了胰十二指肠切除术以后，为保证肿瘤的彻底根治，Whipple手术已广泛应用于胰头壶腹区肿瘤的治疗。经过60年的演变，Whipple手术的死亡率已明显减少，5年生存率也逐步提高，但它毕竟是创伤最大的腹部外科手术之一，使某些高龄和高危病人难以耐受。而且也有研究表明，Whipple术后75％的病人仍有局部肿瘤残留。     

快速康复外科在胆道外科中应用的初探

目的 探讨快速康复外科(FTS)在胆道外科中应用的安全性及有效性.方法 将哈尔滨医科大学第一临床医学院2005年3月至2007年3月收治的234例接受腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、开腹胆总管探查切开取石术和肝管-空肠Roux-en-Y吻合术的病人随机分为对照组和FTS组.对照组采用传统的围手术期处理方法 ;FTS组采用加速康复的新型围手术期处理方法 ,主要包括术前口服碳水化合物,不留置鼻胃减压管和尿管;术中维持病人体温,控制补液量及不留置腹腔引流管;术后早期下床活动,早期进食和采取有效的镇痛措施等.结果 与传统对照组相比,FTS组病人的术后住院时间和输液时间明显缩短,术中出血量和治疗费用显著减少,术后首次排气、排便时间明显提前(P<0.05);两组手术时间并无显著差异.结论 在胆道外科中应用FTS治疗是安全、有效的,可以减少治疗费用,缩短住院时间,更好地促进病人早日康复.     

成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验

目的探讨成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验和选择。方法回顾性分析我院手术治疗成人直肠脱垂患者78例的临床资料。经腹直肠前切除及固定术11例,经腹腔镜直肠前切除及固定术20例,经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗23例,采用PPH术25例。结果所有患者手术均顺利,无围手术期死亡病例。术后随访8~48个月,经腹直肠前切除及固定术、经腹腔镜直肠前切除及固定术及采用PPH术者无复发,经会阴直肠乙状结肠部分切除术者3例轻度复发。结论对直肠脱垂患者实行围手术期系统的功能评价和规则的个体化的手术治疗,患者可能会得到一个理想的治疗效果。     

腹腔镜肾部分切除术：经腹径路和腹膜后径路手术方式的比较

腹腔镜肾部分切除术已成为治疗小肾癌可供选择的有效方式，包括经腹和腹膜后2种径路，但二者的手术适应证并未得到阐明。作者比较了2种手术径路的不同，报告了应用经验。回顾性研究51例腹腔镜肾部分切除患者资料，分析外科径路、手术参数和术后恢复情况。两种手术方式均采用相同的操作技巧控制肾实质出血和进人集合系统。32例经腹膜后径路，19例经腹径路手术。腹膜后径路的平均手术时间（3．5vs5．4h，P〈0．000001）和失血量（192vs403ml，P〈0．002）明显少于经腹径路。     

子宫经阴道切除与经腹切除临床效果对比

目的探讨比较子宫经阴道和经腹切除两种手术方法的临床疗效。方法回顾性对比分析2004年10月至2006年8月在项城市人民医院接受以上两种子宫切除术的病例共98例的临床资料,腹式组48例,阴式组50例,比较两组手术时间、术中出血量、术后体温高于38℃发生率、术后排气时间和住院时间。结果阴式组手术时间、术中出血量、平均手术时间、术后体温高于38℃发生率、术后排气时间明显少于腹式组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论子宫经阴道切除符合微创手术原则,具有对病人的损伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点。     

腹腔镜全结肠切除术的临床应用

经过10余年的发展，经腹腔镜已能进行右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、直肠切除(Miles手术、Dixon手术)等结直肠手术，但腹腔镜全结肠切除术开展数量仍较少，国内多限于个案报道，原因主要是其技术难度大和适应证窄等，本就腹腔镜全结肠切除术的有关原则和方法做一概述。     

经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃108例报告

目的 探讨胃癌全胃切除术后合理的消化道重建方式，提高病人生存质量。方法 108例胃癌病人经腹全胃切除后，食管．空肠行P形吻合，空肠．空肠行Roux-Y吻合，术后加强营养支持治疗。结果 本组无手术死亡病例，无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生，与经胸腹术相比，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。结论 经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法．术后加强营养支持治疗．有益于病人顺利康复。     

全子宫切除两种术式的效果分析

目的:比较腹腔镜全子宫切除术(LTH)与经腹全子宫切除术(TAH)用于子宫切除的临床效果.方法:回顾性分析腹腔镜全子宫切除术38例与经腹全子宫切除术40例患者的临床资料.结果:两组手术时间无明显差异(P>0.05),但两组术中出血量、术后疼痛、术后肛门排气时间、术后病率、术后住院时间比较有显著差异(P<0.05).结论:LTH与TAH比较具有微创、损伤小、术后病率低、恢复快、住院时间短等优点,随着腹腔镜技术及设备的发展,LTH具有广阔的发展前景.     

非脱垂子宫经阴道切除术64例临床分析

近年来，随着诊疗水平的提高，手术条件和技术的不断改进，子营切除术成为妇科最常施行的手术之一。为了探讨各术式的优缺点，我院对64例非脱垂子宫行经阴道切除术，并与同期经腹全子宫切除92例进行对比分析，现报道如下：