连续性静脉-静脉血液滤过中枸橼酸抗凝技术的应用及护理

1999年以来 ,我院成功地将枸橼酸抗凝技术应用于有严重出血倾向的患者 ,取得满意效果。现将连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)治疗中采用枸橼酸抗凝的操作方法、效果及护理特点总结如下。资料与方法1 .一般资料。本组病例为 1 999年 1月～ 2 0 0 3年 5月在我科收治 ,因各种原因需行CVVH治疗 ,同时伴有严重出血倾向的患者 4 5例 ,其中男 2 8例 ,女1 7例 ,年龄 1 4～ 6 0岁 ,平均年龄 (39.6± 1 0 .7)岁。原发病因 :肾移植术后 1 9例 ,重症急性肾功能衰竭1 5例 ,全身感染 1 1例。 8例肾移植术后患者采用原有动静脉内瘘 ,其余 37例患者采用…     

连续性血液净化对全身炎性反应综合征合并急性肾衰患者血浆炎性介质水平的影响

目的　应用连续静静脉血液滤过 (CVVH)技术 ,探讨其对全身炎性反应综合征 (SIRS)合并急性肾衰 (ARF)患者体内促炎与抗炎细胞因子水平的影响。方法　 16例SIRS合并ARF患者经右侧股静脉插管留置单针双腔导管 ,使用DiapactCRRT机行高容量连续静脉—静脉血液滤过 (HV -CVVH)模式治疗。治疗上除连续性血液净化 (CBP)外 ,主要包括原发病的处理和重要脏器或系统功能的支持或维护。于CVVH治疗前和治疗后 2、4、6h以及停止CVVH后 6h ,分别抽取静脉血检测血液电解质、肾功能和有关细胞因子 ,动脉血做血气分析 ,其中采用ELISA法测定有关细胞因子。结果　 16例患者CVVH后血清BUN、Scr、K+ 均逐渐地呈明显下降趋势 (P均 <0 0 5或 0 0 1) ,血浆TNF -α、IL - 1β、IL - 2、IL - 2R以及IL - 8水平均逐渐降低 ,血浆IL - 6、IL - 4、IL - 10水平在CBP治疗前后均无统计学差异 (P均 >0 0 5 )。结论　CBP能清除SIRS合并ARF患者血浆多种致炎细胞因子 ,并可改善血液生化指标。     

连续性血液净化救治合并急性肾衰的老年多脏器功能衰竭

目的　探讨连续性血液净化 (CBP)在合并急性肾衰的老年多脏器功能衰竭 (MOFE)救治中的应用及其对预后的影响。方法　 2 0 0 1年 11月至 2 0 0 3年 8月应用CBP治疗合并急性肾功能衰竭的MOFE 5 1例 ,采用德国FreseniusADM0 8TM/ABMTM肾脏替代治疗床边机 ,4 1例行连续性静脉至静脉血液滤过 (CVVH) ,10例行连续性动脉至静脉血液滤过 (CAVH) ,每次治疗时间 8～ 4 9小时 ,39例高分解代谢者 ,再转换连续性静脉至静脉血液透析(CVVHD)或连续性动脉至静脉血液透析 (CAVHD) 2～ 4小时 ,12例予连续性高容量血液滤过 (CHVHF)。结果　 37例 (72 .5 % )死亡 ,14例 (2 7.5 % )摆脱MOFE而存活 ;死亡组患者在停止CBP时平均尿素氮 (BUN)、血肌酐 (SCr)、中心静脉压 (CVP)、平均动脉压 (MAP)、动脉氧分压 (PaO2 )均较CBP前显著改善 (P <0 .0 1) ;衰竭代偿期患者病死率(4 /10 )与衰竭失代偿期患者病死率 (33/41)比较 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;采用CHVHF患者存活率显著高于非CHVHF患者 (P <0 .0 0 1)。结论　CBP是治疗合并肾功能衰竭的MOFE的有效手段 ,能降低病死率 ,改善预后 ;CBP开始治疗越早 ,效果越好 ;CHVHF更有利于提高存活率     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能衰竭治疗中的应用

作者 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月采用连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)的方法治疗多器官功能衰竭综合征(ＭＯＤＳ) 2 4例 ,并与同期未行ＣＲＲＴ的患者进行比较 ,其结果报道如下。1　临床资料1.1　对象　本组ＭＯＤＳ 2 4例 ,男 17例 ,女 7例 ,平均年龄 5 1± 16(18～ 82 )岁 ,其中 65岁以上 6例。基本病因 :严重挤压伤 3例 ;急性出血坏死性胰腺炎 ;毒蕈中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;鱼胆中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;重度烧伤 ;肾结石取石术后并发肾衰、呼衰 ;败血症 ;心脏手术术后并肾衰各 2例。肝移植术后 ,肾病综合征并发败血症 ,系统性…     

连续性血液净化治疗多器官功能衰竭与Th1/Th2失衡的临床研究

目的　研究连续性血液净化治疗 (CBP)对多器官功能衰竭患者Th1/Th2失衡的影响。方法2 8例多器官功能障碍综合征 (MODS)患者行CBP治疗。采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路 ,采用Prisma连续性血液净化系统、以及配套的M6 0管路和血滤器AN6 9(PAN膜 ,2 .0cm2 )进行前稀释连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (CVVHDF)。治疗前及治疗后 2 4h ,4 8h ,72h采血检测Th1/Th2。结果　 2 2例患者肾功能均恢复正常。在CBP治疗开始后 2 4h血Th1/Th2比值逐渐上升 ,4 8h下降有显著差异 ,72h接近正常。 2 4h与开始前比较 ,72h与 2 4h比较有统计学差异 (P <0 .0 1)。结论　CBP治疗可能可平衡Th1/Th2。     

无肝素透析救治急慢性肾衰合并高危出血的护理58例

20 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 5月 ,我科对 5 8例急慢性肾衰合并出血倾向的患者采用无肝素透析治疗 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料。急慢性肾衰合并高危出血倾向5 8例 ,其中急性肾衰 2 5例 ,慢性肾衰 3 3例。男42例 ,女 1 6例 ,年龄 1 8～ 76岁 ,平均年龄 47岁。其中消化道出血 3 0例 ,肾综合征出血 1例 ,生殖道出血1 5例 ,挤压综合征 1 0例 ,各种手术后 3d内 2例。1 .2　方法。选用膜面积为 1 .2m2 、1 .3m2 血仿膜空纤维透析器 ,透析机为Gambro 90AK、95AK透析治疗仪 ,透析时间为 2～ 4h/次 ,血流量一般为 1 80～ 2 5 …     

持续性动静脉血液滤过护理体会

持续性动脉静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰和／或多脏器衰竭方法简单，疗效确切，我院自1991年2月至1997年5月采用CAVH系列中的持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）及持续静脉血液滤过（CVVH）治疗各类危重病人65例，现将护理体会总结如下。1资料和方法1．l临床资料65例人中男36例，女29例，平均年龄38．2岁（ZI－62岁）。流行性出血热伴急性肾衰13例，多脏器衰竭伴急性肾衰25例（其中严重创伤及大手术后9例、严重感染及败血症5例，慢性肺心病4例，妊娠毒血症3例、急性胰腺炎3例，药物中毒1例），肾移植术后水储留6例，慢性肾衰伴脑…     

间歇性静-静脉血液滤过救治小儿急性肾功能衰竭

目的:观察间歇性静-静脉血液滤过对血液透析不耐受急性肾衰患儿的疗效.方法:静脉内置管,FH55滤器,血流量3～5ml/(kg min),超滤率12～17ml/min.Port配方,每日治疗1次,每次5～6小时,置换液量4～5L,并予对症处理.结果:7例中5例痊愈,2例死亡.结论:间歇性静-静脉血液滤过可用于救治血液动力学不稳定的急性肾衰患儿.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症的监护

目前认为应用连续性静脉 -静脉血液滤过(CVVH)治疗严重急性低钠血症 (ASH)是较为有效的治疗方法。 2 0 0 1年～ 2 0 0 3年 4月 ,本中心应用CVVH治疗 6例ASH取得满意疗效 ,现将监护体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料。 6例患者中 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄2 5～ 6 1岁 ,平均年龄 (48.5± 13.6 )岁。其中慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾功能衰竭、妊娠子痫及骨折手术后各 1例 ,意识模糊 6例 ,嗜睡及谵妄各 3例 ,抽搐及昏迷各 1例 ,眼底视神经乳头水肿及视网膜剥离 1例。所有患者血钠均 <115mmol/L ,均为 4 8h内发生的低钠血症 ,符合急…     

高龄急性肾衰患者血液净化治疗效果分析

目的:分析高龄急性肾衰患者血液净化效果,探讨其治疗的特殊性.方法:回顾性分析在我院诊治并进行血液净化的急性肾衰高龄患者资料共22例,其中1个器官衰竭1例,2个器官衰竭11例,3个器官衰竭6例,4个器官衰竭2例,5个器官衰竭2例.进行血液透析(HD)治疗15例,连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗7例.结果:22例高龄ARF患者均经积极治疗原发病、抗感染、输血、补液、控制血压等对症治疗,存活16例,死亡6例,进行HD治疗共215次,死亡4例,进行CVVH治疗共41次,死亡2例.死亡病例包括4和5个器官衰竭患者4例,3个器官衰竭者1例和2个器官衰竭者1例.结论:高龄ARF患者病情变化较快和复杂,早期积极治疗并根据病情需要选择不同的血液净化疗法可减少合并症.一旦发现高龄ARF患者,应立即采取血液净化治疗.连续性肾脏替代治疗(CRRT)由于血流动力学稳定,对高龄合并多器官功能衰竭者比一般血透治疗更具优越性.     

血液透析患者深静脉双腔导管的护理49例

20 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月我院共进行深静脉插管血液净化治疗 4 9例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。共 4 9例 ,男 30例 ,女 19例 ,年龄 11～75岁 ,平均年龄 4 8 5岁。均采用美国进口的Qinton双腔导管进行留置 ,其中股静脉插管 12例 (2 4 0 8% ) ;颈内静脉插管 2 8例 (5 7 14 % ) ;锁骨下静脉插管 9例 (占 18 36 % )。1 2　血液净化治疗方式与插管留置时间 (见表 1)。从表 1可以看出 ,我院的股静脉插管以血液灌流等急性血液净化治疗为主 ,平均留置时间较短 ,最长留置时间 4 5d。颈内静脉插管以血液透析为主 ,其中有 2例因内…     

连续性肾脏替代治疗在慢性肾衰并发急性左心衰中的疗效

目的 研究连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对慢性肾衰并发急性左心衰患者的作用及疗效.方法 对28例患者进行连续性肾脏替代治疗,透析采用Prisma CRRT机器,Muhiflow-1 00 (M100,0.9 m2)血液滤过器,应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式进行透析治疗.结果 28例慢性肾衰并发急性左心衰患者经连续床旁血液净化治疗后,21例显效,7例有效.结论 连续性肾脏替代治疗应用在慢性肾衰并发急性左心衰的治疗上,取得了良好的效果.对血流动力学影响小,纠正心脏容量负荷,清除体内毒素和多余水分,从而大大改善了心力衰竭患者的心功能.     

血液净化和纳洛酮治疗急性重度安眠药中毒疗效观察

1　对象和方法自 1999- 0 9以来 ,我院收治急性重度安眠药中毒 30例 ,采用基础方法加血液净化和纳洛酮治疗 ,作为治疗观察组 ,其中男 19例 ,女 11例 ,年龄 16～ 6 1岁 ,平均 4 3岁。 1996 - 0 5～ 1999-0 7收治的急性重度安眠药中毒 32例 ,仅采取了基础治疗方法 ,作为对照观察组 ,其中男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 17～ 6 4岁 ,平均4 5岁。两组患者每例服药量在 5 0～ 4 0 0片 ,平均 14 0片 ,服药后就诊时间为 0 .5～ 6 .5 h,平均 6 h。中毒的主要药物有安定、舒乐安定、苯巴比妥、巴比妥、硝基安定、氯丙嗪、阿普唑伦等。基础治疗方法主要是充…     

重危心肾功能衰竭患者血液净化治疗方法的探讨

急性肾衰合并心血管不稳定如采用常规的血液净化很难奏效 ,我们对17例急性肾衰伴心血管不稳定患者采用多种血液净化方法取得了一定疗效。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 17例患者中男 10例 ,女 7例 ,17～ 85岁 ,平均 5 2岁。原发病ＭＯＤＳ 3例 ,风心换瓣术 4例 ,扩张型心肌病 2例 ,先天性心脏病 2例 ,高血压性心脏病 3例 ,心肌梗死 2例 ,风心伴感染性休克 1例。心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。1 2　治疗方法　血管通路采用股静脉双腔插管并留置。 7例行血液透析治疗 ,2例行单纯超滤 ,8例行床旁血滤。2　结　果2例心肌梗死均死亡 ,1例扩张型…     

连续性静脉-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭中的应用与护理13例

连续性静 -静脉血液滤过 (CVVH)是模拟人体正常肾小球的滤过原理 ,以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质 ,并以补充置换液的方法模拟肾小管的重吸收功能[1] 。1996年 1月～ 2 0 0 4年 6月 ,我院应用CVVH治疗心脏直视手术后急性肾功能衰竭 (ARF) 13例 ,效果明显 ,现报告如下。临床资料1.一般资料。本组 13例 ,男 8例 ,女 5例 ,年龄 11～ 6 5岁 ,平均年龄 36 .5岁 ,体重 2 5～ 85kg ,平均 4 3.1kg。法洛四联症纠治术 3例 ,风湿性心脏病 10例 ,其中二尖瓣置换术 6例 ,双瓣膜置换术 4例。ARF发生于术后当天至第 9天 ,少尿型 10例…     

血透患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策

感染是中心静脉置管最常见的并发症并影响它的使用。我们对 1998年 1月～ 1998年 10月在我院行中心静脉置管的 5 0例血液透析患者发生感染情况进行分析 ,现介绍如下。1　一般资料本组 5 0例 ,男 2 4例 ,女 2 6例 ,年龄 2 1～ 78岁 ,平均年龄 (5 0 .6± 16.18)岁。其中慢性肾功能衰竭4 6例 ,有机磷中毒行血液灌流 2例 ,鱼胆中毒致急性肾衰 2例。行股静脉置管 2 0例 ,颈内静脉置管30例。浓肝素封管 2 6例 ,抗生素封管 2 4例。所有病人均于透析日行置管口换药。双腔管留置时间5～ 92ｄ ,平均 (38.5 8± 2 1.36)ｄ。 30例病人行导管尖及置管口皮…     

结肠癌急性梗阻35例分析

我院自 1991- 0 1～ 2 0 0 1- 12共收治结肠癌急性梗阻 35例 ,经病理证实为癌性 ,现报告如下。1　对象和方法男 2 0例 ,女 15例。发病年龄 2 8～ 86岁 ,平均年龄 5 6 .7岁 ,6 0岁以上 2 1例 (占 6 0 % ) ,5 0岁以上 2 8例 (占 80 % ) ,病程 4 h～ 10 d,平均 5 .5 d。全组病例均表现为急性肠梗阻 ,其中盲肠癌1例 ,升结肠癌 5例 ,肝曲结肠癌 2例 ,横结肠癌 4例 ,脾曲结肠癌 4例 ,降结肠癌 6例 ,乙状结肠癌 13例。保守治疗 8～ 2 4 h症状不能缓解即行剖腹探查术。手术方式主要依据术中所见肿瘤侵犯程度及患者的全身状况。 期结肠癌切除吻合术 …     

丁咯地尔与巴曲酶联合治疗急性脑梗塞的疗效观察

我科采用盐酸丁咯地尔注射液(海南惠普森医药生物技术有限公司生产)和巴曲酶注射液(北京托毕西药业有限公司生产)联合治疗急性脑梗塞38例,疗效较好,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　选择2 0 0 1- 0 2～2 0 0 3- 12我科收治的急性脑梗塞(发病2 4 h内) 6 8例,均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT和/或MRI证实。随机分为2组:治疗组38例,男2 3例,女15例,年龄4 8～79岁,平均(5 8.4±8.4 )岁;病程3～2 4 h,平均18h;其中一侧基底节脑梗塞18例,多发性脑梗塞10例,脑干梗塞6例,小脑梗塞4例;对照组30例,男18例,女12例,年龄4 …     

连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会

采用连续性血液净化 (CRRT)技术抢救各类重症患者 4 3例 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :4 3例在我院进行血液净化治疗的住院患者 ,男 17例 ,女 2 6例 ;年龄 16～ 83岁。病因 :各类重症急性药物中毒 2 7例 (有机磷农药类 13例 ,剧毒鼠药类 6例 ,镇静剂类 7例 ,毒品类 1例 ) ,重度乙醇中毒伴多器官功能障碍综合征(MODS) 4例 ,高热中暑伴 MODS5例 ,糖尿病合并尿毒症性脑病 2例 ,急性左心功能不全肺水肿 2例 ,颅脑外伤手术后合并肾功能衰竭 (肾衰 ) 2例 ,肾结核合并感染肾衰 1例。1.2　治疗方法 :在对症治疗基础上 ,选择时机对患者进行…     

输尿管造影诊断结石行碎石及中西医结合治疗研究

1993- 0 3～ 1998- 0 8应用多功能碎石机在电视监视下行尿路造影诊断输尿管结石、碎石及中西医结合治疗排石 2 2 4例 ,并结合超声讨论如下。1　对象和方法本组男 132例 ,女 112例 ,年龄 12岁～ 6 8岁 ,病程 5 h～ 1a,临床均有不同程度腰痛和腹部绞痛 15 8例 ,肉眼及镜下血尿 6 6例。平时按急性阑尾炎治疗 8例。2 2 4例均经碎石及中西医治疗后排石证实。采用 30 0 m A双管球碎石机 ;静脉注射 76 %泛影葡胺 6 0 ml大剂量尿路造影 ,不加压迫带 5 min后观察各段输尿管结石的情况 ,同时进行冲击波碎石治疗。2　结果2 2 4例中行静脉尿路造影 ,发…