经颅开眶球后入路的应用解剖

目的：给眶内手术入路提供详细的形态学依据和显微解剖参数，分析经颅手术入路的优势及其易损伤结构。方法：用32例(64侧)成人头颅湿性标本，通过模拟额颞眶颧手术入路，在放大5—25倍手术显微镜下，运用显微解剖方法，通过颅前窝眶板开眶，观测开眶后球后结构在不同手术视野下的位置、毗邻、走行、变异、分支、分布等关系。结果：上内侧入路是经上斜肌与上睑提肌之间的问隙入路，暴露从球后到视神经管之让的视神经。上中央入路是经上直肌与上睑提肌之间的间隙入路，根据不同情况向内侧或外侧牵开额神经，暴露视神经眶内段的中部。上外侧入路是通过上直肌与外直肌之让的肌间膜入路，对眶尖深部上外侧区的暴露效果与经眼眶外侧壁的外上方入路基本相同，但前者能兼顾眶上裂与海绵窦，而后者则不能。经外下方入路可暴露肌锥间隙的下外侧区。结论：对于眶内肿瘤应根据病变在眶内的具体位置选择相应的最佳手术入路，有助于克服盲目的破坏性手术。     

经腹膜后间隙抢救骨盆骨折大出血的解剖研究及临床应用

目的　探讨髂腹股沟入路腹膜后间隙的解剖要点及在抢救骨盆骨折大出血中的应用。  方法    37具国人尸体标本左右两侧髂腹股沟入路显露腹膜后间隙,观测血管、输尿管走行关系及肠系膜下动脉和输尿管、睾丸（卵巢）动静脉的前移距离。并临床应用该入路抢救12例骨盆骨折大出血患者,男10例,女2例。  结果    腹膜后间隙内腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉等紧贴盆壁与壁腹膜间有腹膜外脂肪相隔;肠系膜下动脉、睾丸（卵巢）动静脉与壁腹膜之间有致密结缔组织连接,易随壁腹膜掀起,输尿管上部与壁腹膜有连接,下部连接松弛;在L4椎体平面肠系膜下动脉可前移19.3 mm,睾丸（卵巢）动静脉可前移26.4 mm(右)和28.0 mm(左);输尿管可前移37.0 mm(左)和41.0 mm(右)。临床应用该入路抢救12例骨盆骨折大出血患者,术中对腹主动脉临时压迫阻断控制出血,抢救休克,修复或结扎损伤血管,复位固定骨折。11例成功,1例死亡;无血管、神经再损伤发生。  结论    经髂腹股沟腹膜后间隙入路手术可充分显露盆腔大血管,对腹主动脉临时压迫阻断可快速控制出血,纠正休克,提高了骨盆骨折大出血抢救成功率,是救治骨盆骨折大出血的理想入路。     

经小脑延髓裂入路手术间隙的应用解剖研究

目的　为经小脑延髓裂入路切除桥脑背侧及第四脑室内占位性病变提供解剖学基础。方法　对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的 2 0具国人成人尸头标本 ,应用显微外科解剖技术观察经小脑延髓裂入路相关解剖结构。结果　经小脑延髓裂入路 ,可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位 ,通过外侧隐窝到达脑桥和延髓的背外侧。结论　经小脑延髓裂入路通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方 ,可减少对脑组织的损伤 ,提高手术疗效。     

经眶额颞入路鞍区手术间隙的应用解剖

目的研究眶额颞入路中鞍区4个手术间隙的显微解剖特征,探讨这些间隙在鞍区显微外科手术中的应用。方法在10例(20侧)成人尸头标本上,模拟眶额颞入路开颅,在显微镜下对鞍区手术常用的4个手术间隙及其内部结构进行解剖观察和测量。结果对视交叉前间隙、视神经-颈内动脉间隙、颈内动脉-小脑幕三角间隙及终板间隙的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量。结论选择合适的手术入路、熟悉鞍区解剖间隙的显微解剖、保护穿通支是鞍区手术成功的关键。眶额颞入路兼有额下和翼点入路的优点,适合大型鞍区肿瘤的切除。     

腹膜后间隙的外科解剖及手术问题

腹膜后间隙的范围广大，间隙内重要器官颇多，由筋膜分隔成结肠旁间隙、肾旁间隙、输尿管间隙，以及血管神经间隙等。此等间隙中发生炎症或肿瘤，就会在各个不同的解剖部位出现特有的临床征象。诊治时，由于腹膜后间隙的解剖特殊，一旦发生炎症或肿瘤，常与腹腔内器官互相侵蚀或粘连，影响临床．白勺正确诊断与手术治疗效果。本重点讨论腹膜后间隙的淋巴分布及输导关系，以便熟悉炎症及肿瘤的发展规律；其次讨论手术操作及辅助治疗的选择。     

解剖性腹膜后间隙的建立及扩大在经后腹腔镜手术中的应用

目的探讨在泌尿外科经后腹腔镜手术中,腹膜后间隙的建立、确定及扩大对肾上腺、肾脏、输尿管等脏器疾病的手术应用。方法根据腹膜后间隙解剖学研究的层次特点,建立、确定及扩大镜下腹膜后间隙,经腹膜后方向入路,对68例肾上腺、肾脏、肾盂与输尿管等疾病患者实施腹腔镜手术治疗。结果 68例手术中顺利建立了相应的腹腔后间隙,完成了相应手术;5例发生腹膜穿破,无中转开放手术,无输血及其它严重并发症发生。结论腹膜后间隙是泌尿外科微创手术的重要入路,关键是解剖学标志、结构层次的镜下确定,间隙内具有足够操作空间、满足腹膜后泌尿外科手术、手术安全性较高、并发症少等优点。     

颞下窝及颅中窝手术入路应用解剖

目的：为颞下窝和颅中窝入路提供相关的解剖依据。方法：测量４０例颅骨,确定颧弓点至颞下窝、翼点至颅中窝内各结构的距离和夹角。结果：测出了颧弓点至颞下窝８项解剖标志、翼点至颅中窝１１项解剖标志的连线长度和各连线与正中矢状面成角。结论：两种手术入路相关数据的测量。有助于设计手术入路,并可为术中准确定位有关结构提供参考依据。     

内窥镜下侧脑室后角手术入路的应用解剖

目的 :为临床开展神经内窥镜下的侧脑室手术提供解剖学资料。方法 :对 2 1例成人头部防腐标本进行经后角入路侧脑室的解剖观测 ,对 9具新鲜尸头在神经内窥镜下进行后角入路侧脑室的解剖学观察。结果 :侧脑室后角到前角、颞角及室间孔的距离分别为 (86.0± 6.9)mm、(5 9.5± 6.7)mm、(5 7.3±5 .4)mm ,侧脑室三角部脉络丛球到室间孔距离为 (4 0 .5± 2 .3 )mm ,脉络丛球与室间孔之间侧脑室底弓形隆起的高度为 (9.9± 1.6)mm ,三角部的最大宽度 (9.1± 2 .1)mm ,三角部上、下方宽度分别为 (8.5± 2 .0 )mm、(9.3± 1.8)mm。神经内窥镜进行侧脑室后角入路手术时 ,硬镜下可看清侧脑室三角部及体部的后半部分 ,而软镜甚至可看清室间孔及前角结构 ,颞角结构硬镜下观察困难 ,软镜可看清局部结构。结论 :内窥镜下后角入路侧脑室手术可有一个理想的侧脑室后半部分的操作空间。     

前颅底手术入路应用解剖

目的：为前颅底手术的前方入路和眶外侧入路提供相关的解剖依据。方法：通过对４０例颅骨的测量，确定鼻根点和眶额颧点至前颅底上下方各结构的距离和夹角。结果：鼻根点至视交叉沟前缘、视神经管颅口、颈内动脉沟前端、蝶骨小翼后缘、筛前孔和筛后孔的距离分别为（４９．７±２．７）ｍｍ、（４９．９± ２．６）ｍｍ、（５３．５ ± ２．３）ｍｍ、（５１．３ ± ３．０）ｍｍ、（２５．３ ± ２．２）ｍｍ、（３３．０ ± ２． ２）ｍｍ；眶额颧点至盲孔、视神经管颅口、眶上裂内、外端和眶下裂内、外端的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为（４８．０±２．２）ｍｍ和９１．０°±３．０°、（５２．５±２．９）ｍｍ和４３．６°±３．５°、（５１．０±２．２）ｍｍ和４０．４°±４．２°（３４．５±２．７）ｍｍ和３６．６°±５．７°、（５０．３±２．３）ｍｍ和３７．８±４．３°、（２５．８±２．３）ｍｍ和２４．７°±３．３°。结论：两种手术入路有关测量结果，有助于手术入路设计，并可为术中准确定位有关结构提供参考依据。     

经下颌下咽后入路颅颈交界腹侧区手术的应用解剖

目的:为临床经下颌下咽后入路处理颅颈交界腹侧区病变提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)带颈头颅标本模拟经下颌下咽后入路进行显微外科解剖,同时进行了有关的数据测量。结果:该入路浅层的重要结构均位于各自的筋膜层中,以这些结构为解剖学标志可鉴别各层并引导手术进行。咽结节是显露的上限,限制骨窗侧方显露范围的各重要结构的内缘距正中线的水平距离分别为寰枢外侧关节,左(7.78±1.03)mm,右(7.81±1.01)mm;寰枕关节,左(9.27±1.86)mm,右(9.22±1.69)mm;舌下神经管内口,左(12.76±2.77)mm,右(12.81±2.53)mm及椎动脉C2水平,左(18.36±2.27)mm,右(18.47±2.14)mm;C1水平左(25.35±2.31)mm,右(25.18±2.33)mm;穿硬膜处,左(12.69±2.42)mm,右(12.72±2.39)mm。结论:(1)经下颌下咽后入路解剖上大致可分为3个层次:浅层,深层和骨、韧带及硬膜层。(2)掌握每个层次的解剖特点及操作要点,有助于安全充分的显露和处理咽颅颈交界腹侧区病变。     

腹膜后间隙横向联系的应用解剖

目的　探讨肾筋膜的横向延伸、附着情况及其对腹膜后间隙划分及腹膜后各间隙横向连通的影响 ,为腹膜后间隙内疾病的诊治提供形态学资料。方法　进行应用断层解剖、间隙灌注等方法 ,对 36例成人尸体观察、分型和统计肾筋膜的横向延伸和附着及腹膜后间隙横向连通的变化情况。结果　肾筋膜外侧延伸和附着在肾门及其以下平面有四种类型 ,肾门以上平面为另一种类型 ,它们影响着腹膜后各间隙的外侧通连 ;两侧肾周间隙存在越中线连通与不连通两种类型 ,连通类型中又有不同平面出现率的变化 ;肾旁后间隙向内侧可延伸至腰大肌的后外侧缘。结论　肾筋膜横向延伸和附着的各种类型影响着腹膜后各间隙横向的连通 ;过去对肾筋膜和腹膜后间隙横向延伸、附着及连通的结论不够全面 ;掌握腹膜后间隙横向联系的应用解剖 ,有助于腹膜后间隙疾病的诊治。     

优先精准解剖肾上腺中央静脉在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用

目的 探讨后腹腔镜优先精准解剖肾上腺中央静脉在肾上腺肿瘤切除术中的应用价值。方法 回顾性队列研究。纳入2014年3月—2018年10月徐州医科大学附属淮安医院行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者76例,其中男41例、女35例,年龄33～67(42±11)岁,左侧42例、右侧34例。按手术方式不同分为两组,其中采用传统“三层面法”的患者纳入传统组(38例),采用术中优先精准解剖肾上腺中央静脉后再游离肾上腺的患者纳入精准解剖组(38例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、腹膜后引流管留置时间、肠蠕动恢复时间、住院时间及术后并发症等。结果 两组患者年龄、性别构成、体质量指数(BMI)、肿瘤位置、肿瘤类型和平均直径等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。两组患者均顺利完成手术,无中转开放手术者。患者术后均获得随访6~24(18.5±4.5)个月,未见肿瘤复发及转移。传统组手术时间、术中出血量、留置引流管时间、肠蠕动恢复时间和住院时间分别为(61.4±15.9)min、(66.84±19.25)mL、(3.6±0.6)d、(1.8±0.3)d、(7.9±2.1)d,精准解剖组分别为(66.2±13.7)min、(50.34±15.66)mL、(2.2±0.4)d、(1.7±0.3)d、(6.2±1.4)d。精准解剖组术中出血量、留置引流管时间、住院时间均少于传统组,差异均有统计学意义(t=4.099、11.396、3.990, P值均＜0.05);两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。两组患者在术后均未见肾上腺危象、皮下气肿、高碳酸血症等严重并发症发生。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除,术中优先精准解剖肾上腺中央静脉并结扎,具有出血少、手术视野清晰,安全性高,值得进一步深入研究。     

腹腔镜下肾前筋膜间平面的临床解剖学研究

目的　探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖分层,寻找安全正确的外科解剖层面。 方法　经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例。术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构。术中及术后对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系分析辨别。 结果　肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构。腹腔镜下可见层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织。 结论肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面。沿这些平面可实施无血化解剖性腹膜后脏器微创手术。     

Chance diagnosis of low stage non-metastasized adrenal cortical carcinoma in a young woman with retroperitoneal hemorrhage

Adrenal cortical carcinoma (ACC), a rare and highly malignant neoplasm of the cortical tract of the adrenal gland, is usually diagnosed at an advanced stage of development and often when metastatic spread already has begun. We report a very rare case of low-stage, non-metastasized ACC, the first clinical appearance of which was a large retroperitoneal hemorrhage caused by the rupture of the neoplastic mass. To the best of our knowledge, this is the third reported case of ACC rupture.     

自制单孔多通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术的对比分析

目的　比较自制单孔多通道后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效,探讨其可行性和优越性。 方法 回顾性分析212例自制单孔多通道后腹腔镜去顶减压术(后腹腔镜组)与186例采用开放性去顶减压术(开放手术组)的临床资料,观察两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后止痛用药量、术后下床活动时间、住院时间等指标。 结果　后腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后止痛用药量、术后下床活动时间、住院时间等方面均优于开放手术组(P＜0.05)。 结论　自制单孔多通道后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿具有安全有效、创伤小、康复快、实用性高、美容效果好等优点,是治疗肾囊肿的理想术式。     

后腹腔镜肾上腺切除术36例报告

目的 探讨后腹腔镜。肾上腺切除术的适应证及手术方法。方法应用后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺疾病36例37侧，其中原发性醛固酮增多症12例，皮质醇增多症11例12侧，嗜铬细胞瘤9例，无功能腺瘤4例。结果36例手术均获得成功，手术时间平均90(70～210)min。术中出血平均40(20～100)ml，均未输血。患者术后1～2d恢复进食，并可下床活动。术后住院时间平均6(4～12)d。结论与开放手术相比，后腹腔镜手术具有创伤小，疼痛轻，康复快等优点，应成为肾上腺良性疾病的首选手术方法。     

腹腔镜技术治疗肾囊肿46例临床分析

目的探讨后腹腔镜肾囊肿大部切除术治疗肾囊肿的临床效果。方法采用后腹腔镜肾囊肿大部切除术治疗肾囊肿46例。结果44例手术成功。2例因暴露囊肿困难中转开放性手术。手术45～140min,平均75min。术中出血15～60ml,无严重并发症发生。住院时间5～7d,平均6d。结论与传统开放手术途径比较,经后腹腔腹腔镜技术治疗肾囊肿安全有效、创伤小、出血少、术后恢复快且疗效可靠,应成为单纯肾囊肿治疗的首选方法。     

睾丸静脉介入栓塞治疗精索静脉曲张的应用解剖

目的：为经皮穿刺股静脉介入栓塞睾丸静脉治疗精索静脉曲张提供解剖学基础。方法：解剖测量２０具成年尸体的睾丸静脉和肾静脉等。结果：①髂总静脉汇合处至左、右肾静脉之间的下腔静脉长度分别为 １２．０ ｃｍ和 １１．８ ｃｍ。②左、右肾静脉长度分别为 ７．５ ｃｍ、３．０ ｃｍ;其中点处外径分别为 １３．１ ｍｍ、１１．７ｍｍ。③左肾静脉与下腔静脉之间形成的夹角平均为７７．９°,左侧睾丸静脉汇入点距下腔静脉的间距为３．４ｃｍ,在此处其外径平均为３．５ ｍｍ,左侧睾丸静脉与左肾静脉间形成的夹角平均为 １０５．６°,汇入点在左肾静脉下壁的占５５％（１１侧）;前下壁的占３５％（７侧）;前壁的仅占１０％（２侧）。结论：本文为行睾丸静脉介入栓塞治疗精索静脉曲张术时提供髂总静脉的长度和下腔静脉与肾静脉的夹角,左睾丸静脉内侧肾静脉的长度、外径,左侧睾丸静脉与肾静脉之间的夹角以及汇入点在肾静脉壁的位置等应用解剖学资料。     

The anatomical basis for retrorenal extensions of pancreatic effusions: the role of the renal fasciae

Summary Retrorenal extension of pancreatic inflammatory processes are considered to involve invasion of the posterior pararenal space. Analysis of computed tomographic (CT) images demonstrates preservation of posterior pararenal fat in most patients, implicating some other mechanism. We have examined the anatomical basis for these retrorenal extensions in static and functional studies of 12 cadavers using CT imaging, dissection and histological techniques. We observed that the posterior renal fascia was thicker than the anterior, that it could be easily separated into two layers by manual dissection and injections of liquid latex, that the inner (anterior) layer of the posterior fascia was continuous with the anterior fascia and the outer layer continuous with the lateroconal fascia. The point at which the two layers of the posterior fascia separated laterally and the medial extent of the posterior fascia varied considerably in CT scans of 100 patients. These data are interpreted to mean that pancreatic effusions extend posterior to the kidney by separating the two layers of the posterior renal fascia. Presented in abstract form at the second annual meeting of the American Association of Clinical Anatomists, Omaha, Nebraska, June 1985