PTVF联合PSE治疗肝硬化食管胃底静脉破裂出血48例护理体会

2004年6月-2006年10月，我们对48例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者，经皮经肝行曲张静脉栓塞（PTVE）治疗，栓塞剂主要为TH胶，PTVE后再行部分性脾栓塞（PSE）治疗，均行一次性栓塞治疗，效果满意。现报告如下。     

肝硬化超大面积脾栓塞术后3例处理分析

我科自2005—11以来，开展了改良经皮经肝门静脉穿刺TH胶胃冠状静脉栓塞（PTVE）＋部分脾动脉栓塞术（PSE），治疗食管胃底静脉曲张（FGV）破裂出血，其中有3例为达到疗效进行了超大面积脾栓塞，术后经过积极处理，顺利度过危险期，随访18个月，患者健康状况良好，疗效确切，现报道如下。     

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效观察

目的 探讨双介入术治疗肝硬化门静脉高压性上消化道出血、脾功能亢进的临床应用价值及并发症的预防.方法 对32 例确诊为肝硬化门静脉高压合并上消化道出血、脾功能亢进的患者,在超声引导下经皮肝门脉穿刺成功后,将导管超选择插入胃冠状静脉,再经股动脉穿刺插管、超选插入脾动脉分支,混合应用真丝线段、无水乙醇、明胶海绵、不锈钢弹簧圈进行双介入栓塞（胃底-食管曲张静脉及部分脾脏栓塞）治疗.结果 本组32 例PTVE 穿刺成功率为100%,一针穿刺成功率为66%,栓塞成功率100%;PSE 栓塞面积控制在40%～70%;术后24 h～1 周白细胞、血小板明显升高;术后1 个月、6 个月、1 年、2 年和3 年累计再出血率分别为0%、3.1%、12.5%、25%和31.3%;复发出血原因分别为曲张静脉再破裂出血26.1%、门静脉高压性胃病56.5%、消化性溃疡17.4%;所有患者均有不同程度的发热、腹痛、恶心及呕吐等栓塞后综合征,经对症治疗后缓解、症状消失,未发生与手术相关的严重并发症.结论 双介入术治疗门脉高压性上消化道出血、脾功能亢进疗效确切,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广应用价值.     

经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术+部分脾栓塞术介入治疗肝硬化出血32例护理体会

目的:探讨经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术 部分脾栓塞术介入治疗肝硬化门脉高压症上消化道大出血的护理。方法:对32例肝硬化出血患者行经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术 部分脾栓塞术介入治疗,并给予精心护理。结果:本组31例手术效果满意,1年内未再出血,且其它症状明显好转,1例1年内再出血但出血程度明显减轻。结论:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术 部分脾栓塞术介入治疗配合精心护理,对肝硬化门脉高压症上消化道大出血的近期止血效果确切,远期止血效果满意。     

PTVE联合PSE治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的观察

目的:评价经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的临床效果。方法:选取我院消化内科2016年12月～2018年12月收治的72例肝硬化门脉高压并上消化道出血患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗,观察组采用经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组术后门脉血流动力学较对照组改善明显,白蛋白高于对照组,再出血率2.78%,低于对照组的22.22%,差异均有统计学意义(P0.05);两组止血成功率及直接胆红素比较无显著性差异(P0.05)。结论:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血操作简单,安全性高,适用于难以耐受外科手术患者。     

部分脾栓塞术对肝硬化门脉高压肝功能的影响

自1977年Sprigos首先采用部分脾栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进获得成功以来这一技术已被广泛应用于临床并取得良好成果。但PSE后对肝硬化门脉高压肝功能变化观察报道较少。我院自2000-01～2006-06采用PSE治疗肝硬化门脉高压并脾功能亢进30例，现将PSE对肝功能影响报告如下。     

双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血31例围术期护理

目的:探讨经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合脾动脉部分栓塞术(PSE)治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者的围术期护理。方法:对采用PTVE联合PSE治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者31例,实施术前积极补充血容量,完善术前准备;术中、术后严密观察病情变化,及时预防及处理并发症,并做好饮食护理和出院指导。结果:本组31例手术成功均出血停止,血压回升至90/60 mm Hg;术后无严重并发症发生,复查血常规白细胞及血小板均明显增高;入院后均在肝病科积极输血、补液、降低门脉压力治疗1~18 d。随访6个月,1例于术后3个半月死于肝功能衰竭,所有病例均未发生再出血。结论:对肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者行双介入治疗后,实施有效的围术期护理,可明显降低病死率,减少并发症发生,提高患者生活质量。     

肝硬化门脉高压合并上消化道大出血的急诊双介入栓塞治疗

门静脉高压症是肝硬化主要的病理生理变化，常并发食管胃底静脉曲张破裂出血，可导致危及生命的急性消化道大出血。我院2002年9月至2005年11月使用双介入栓塞术（食管胃底曲张静脉栓塞术＋部分脾栓塞术）治疗急诊肝硬化门脉高压上消化道大出血14例，取得了可靠的止血效果，现报告如下。     

预防性断流术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效观察

【目的】探讨预防性断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。【方法】102例肝功能良好的肝硬化门静脉高压症患者,合并食管胃底静脉重度曲张,行预防性断流术65例,药物治疗37例,比较两种方法的临床疗效。【结果】预防性断流组患者无一例死亡,术后腹腔内出血2例,左膈下包裹性积液1例,均行保守治疗后治愈,术后无肝功能衰竭及肝性脑病发生,脾功能亢进消失,随访18个月无上消化道出血病例;药物治疗组随访18个月出现上消化道大出血12例,其中并发肝性脑病2例,死亡2例,脾功能亢进无改善。与药物组相比,手术组食管胃底曲张静脉消失率显著增高,上消化道出血率明显降低,其差异均有统计学意义（P〈0．01）。【结论】对于肝硬化门静脉高压症患者,合理把握手术指征,行预防性断流术,疗效满意,值得临床推广应用。     

联合介入治疗门静脉高压症及康复护理

目的：探索联合应用脾动脉栓塞术和胃冠状静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症的临床治疗和护理效果。方法：48例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者，先后行脾动脉栓塞术和胃冠状静脉栓塞术，于术前后均配合整体的护理程序。结果：48例患者手术操作成功，与治疗前比较门静脉压力和脾静脉血流量下降；内窥镜及食道钡餐显示静脉曲张好转；术后1年随访患者均存活，脾功能亢进症状缓解，肝功能无明显改变，其中1例术后复发出血。结论：联合介入断流术对门静脉高压症有明显治疗效果，加强术后护理是预防并发症和手术成功的保证。     

双介入法治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的：探讨经皮肝穿食道胃底曲张静脉栓塞和部分脾动脉栓塞治疗肝硬化门脉高压症的护理。材料与方法：本组12例,平均年龄51．7岁,均为肝硬化门脉化门脉高压症患者,同时行部分性脾动脉栓塞和经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗,结果：12例患者均手术成功,术中门静脉压力平均降低3．76mmHg,随访2－6个月无1例再出血,脾亢症状明显改善,食道钡餐见2 例曲张静脉消失,7例病人由III度静脉曲线变成II度曲线,3例无变化。结论：术前心理护理,术中止痛,止血,止吐,镇静,密切观察病情变化,术后输液抗炎,注意并发症的发生等是手术成功的重要环境。     

CPH所致上消化道大出血的双介入栓塞护理

食管及胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压症（CPH）较多见的严重并发症之一，常危及生命，急性大出血外科手术治疗死亡率达50％。双介入栓塞术（DIE）即经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（PIVE）加部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗，是近年来介入治疗CPH上消化道大出血的一种新技术。此疗法可对出血的食管胃底曲张静脉直接止血，而且门脉高压症的脾肿大严重者往往有脾功能亢进，部分脾栓塞治疗既可作为脾切除手术的替代疗法，又可保持脾脏所具有的功能，     

双介入法治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的探讨经皮肝穿食道胃底曲张静脉栓塞和部分脾动脉栓塞治疗肝硬化门脉高压症的护理。材料与方法本组12例,平均年龄51.7岁,均为肝硬化门脉高压症惠者,同时行部分性脾动脉栓塞和经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗。结果12例患者均手术成功,术中门静脉压力平均降低3.76mmHg,随访2～6个月无1例再出血,脾亢症状明显改善。食道钡餐见2例曲张静脉消失,7例病人由Ⅲ度静脉曲张变成Ⅱ度曲张,3例无变化。结论术前心理护理,术中止痛、止血、止吐、镇静,密切观察病情变化,术后输液抗炎,注意并发症的发生等是手术成功的重要环节。     

急诊经皮经肝胃冠状静脉栓塞术联合食道静脉套扎治疗食管静脉曲张出血14例

目的:评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTVE)联合食道静脉曲张套扎(EVL)在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值.方法:14例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者,肝功能评价均为ChildC级,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞联合食道静脉曲张套扎治疗.结果:14例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术联合食道静脉曲张套扎均获成功.13例即刻止血成功;1例无效,行手术治疗.1～6个月随访期内,再出血2例;严重合并症1例,为腹腔内出血,行开腹探查.结论:对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血联合食道静脉曲张套扎效果肯定,当手术禁忌时,可为首选治疗方法.     

胃冠状静脉及脾动脉栓塞治疗食管静脉出血的疗效观察

目的观察胃冠状静脉栓塞加脾动脉栓塞治疗食管静脉曲张出血的疗效。方法收集我院20例因肝硬化、门静脉高压导致食管静脉曲张出血患者,采用双介入治疗的方法。首先用经皮经肝穿刺门静脉逆行造影,并通过选择性插管胃冠状静脉和胃短静脉,栓塞曲张的食管静脉,控制出血;然后择期采用Seldinger技术行脾动脉部分栓塞术,以降低门静脉压力。结果2例年轻患者术后4年未再发生食管静脉出血;3例患者术后3年未发生食管静脉出血;6例患者术后2年内未发生食管静脉曲张及出血;4例患者术后2年内偶发食管静脉出血,但与术前相比出血量明显减少,且出血间隔时间大大延长;3例因肝癌1年内死亡,但死亡前未再发生食管静脉出血;2例因经皮经肝穿刺门静脉失败而放弃胃冠状静脉栓塞。止血成功率90％（18／20）,所有患者脾功能亢进症状明显改善。结论胃冠状静脉及脾动脉栓塞治疗食管静脉曲张,不但可有效控制出血,防止新的侧支循环血管形成,还可以降低门静脉压力,改善脾功能亢进,是一种有效的非手术止血方法。     

介入断流术治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的疗效分析(附11例报告)

目的通过对肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血的患者采用经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术联合部分脾栓塞治疗,评价其对肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血的疗效。方法回顾性分析11例肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血采用介入断流术治疗的病例资料,测定治疗前后门静脉的压力、门静脉的内径及血小板的变化情况,并进行随访观察以判定疗效。结果本组患者介入操作成功率和即时止血率均为100%;胃冠状静脉栓塞前、胃冠状静脉栓塞后和脾动脉栓塞后的门静脉压力分别为:(37.24±4.02)、(40.38±4.15)和(26.33±4.14)cmH_2O,胃冠状静脉栓塞前后门静脉压力比较,(P=0.088);脾动脉栓塞后与胃冠状静脉栓塞前门静脉压力比较,(P0.001);介入断流术治疗前和治疗后两周B超测量的门静脉内径为:(1.39±0.16)cm、(1.39±0.15)cm,治疗前后门静脉内径比较,(P=0.97);介入断流术治疗前和治疗后两周的血小板数为:(59.36±16.91)×10~9/L、(173.64±55.47)×10~9/L,治疗前后血小板数比较,(P0.001)。结论介入断流术止血效果迅速可靠,即时降低了门静脉压力,并逐步改善外周血情况,是治疗肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的一种安全有效手段。     

急诊超声引导下门静脉穿刺救治肝硬化上消化道大出血58例

肝硬化门静脉高压症致上消化道大出血是一种常见的难治性疾病,其发病突然、出血量大,且存在很大的危险性,严重威胁着患者的生命。目前经皮肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）是治疗上消化道大出血的主要手段之一,可明显降低患者的病死率[1]。但是传统的X线监视经皮肝门静脉穿刺受到患者情况及操作医师水平因素的限制,往往使患者得不到有效的治疗而死亡。     

双介入治疗门脉高压症的疗效观察及对门脉血流动力学的影响

目的探讨双介入治疗门脉高压症的疗效观察及对门脉血流动力学的影响。方法 64例合并门脉高压症的肝硬化患者,行PTVE联合PSE,检测术前、术后其外周血细胞、门静脉压力、内径和血流情况并进行对照。结果术后脾亢缓解,门静脉压力下降、内径缩小,再出血率降低。结论 PTVE联合PSE治疗门脉高压症疗效显著。     

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

目的：探讨部分脾栓塞术（PartialSplenicEmbolization,PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及机制。方法：52例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者,采用seldinger技术行PSE,用明胶海绵作栓塞剂。术前、术后彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量,脾脏长径、厚度;内镜检查食管静脉曲张的变化。结果：栓塞面积〉60％,80％者42例,〉80％者10例。术后患者门静脉主于及脾静脉内径较术前减小（P〈0．01）,血流速度和血流量较术前降低（P〈0．01）;脾脏长径和厚度较术前缩小（P〈0．01）;食管静脉曲张程度较术前减轻（P〈0．01）;肝、肾功能较术前无明显变化（P〉0．05）。术后52例患者均出现发热、腹痛,40例患者出现其它并发症。主要有胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿,膈下脓肿,脾囊肿等。结论：通过PSE术,能有效降低门静脉的血流速度及血流量,减轻食管静脉曲张程度,缓解肝硬化患者的门脉高压。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进7例

目的：探讨部分脾动脉栓塞术（PSE)治疗肝硬化脾功能亢进患者的疗效及并发症。方法：对7例PES治疗肝硬化脾功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肝硬化脾功能亢进患者PSE术后血像较术前提高（P＜0．05）。结论：PSE治疗可改善肝硬化脾功能亢进患者的外周血象，但对有肝功能损害的患者应慎行。