胃窦粘膜切除加迷走神经切除治疗十指肠溃疡

目前广泛用于治疗十二指肠溃疡的手术是迷老神经切断加幽门成形或其他形式的胃引流术,其手术简单合并症低。但很多作者认为迷走神经切断加胃窦切除是治疗十二指肠溃疡的根治术,不过手术时间较长、胃功能扰乱多。本文作者认为对十二指肠溃疡的理想手术应具有     

胃十二指肠溃疡急性穿孔124诊疗体会

目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术方式的选择,是行单纯穿孔缝合修补术还是行彻底性溃疡手术。方法对124例胃十二指肠溃疡急性穿孔病人分别采用单纯溃疡穿孔缝合修补术、彻底性溃疡手术(本院主要采用胃大部切除术和选择性迷走神经切断加胃窦切除术)治疗,对上诉病例进行回顾性分析。结果 2种疗法均能达到临床治愈效果,无近期严重并发症,无死亡。结论单纯溃疡穿孔缝合修补术和彻底性溃疡手术2种治疗方式均有其适应范围及优缺点,应依据临床情况酌情选用。溃疡穿孔修补术可探查腹腔,明确病灶部位及严重程度,可清除腹腔污染,方法简单安全,病人康复快,是最常选用的手术方式。急诊对溃疡穿孔做胃大部切除术或选择性迷走神经切断加胃窦切除等彻底性手术,同时可解决溃疡病灶问题,但有一定风险,易出现胃手术并发症。     

胰、十二指肠切除方法

1898年意大利的Codivilla首次为病人实施了胰头和十二指肠的整块切除,切除范围包括了胃幽门部、十二指肠和胰头,术中结扎胆总管,关闭远端十二指肠,并用Roux-Y胃空肠吻合及胆囊空肠吻合重建了消化道,残留胰腺是如何处理的并不清楚,但术后病人生存了24d,开创了手术治疗胰腺癌的历史。1935年美国的Whipple为1例壶腹癌患者分两期(一期减黄,二期切除)成功实施了胰、十二指肠切除术之后,吸引了众多医师参与该术式的改进和推广。     

胃毕Ⅱ式术后利用十二指肠残端行胆肠吻合术

毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症的发病率逐渐增 高,1999-2001年我们利用十二指肠残端行胆总管 十二指肠侧侧吻合术治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆 石症并胆总管狭窄病人11例,取得了良好疗效。 临床资料 1.一般资料:本组均为男性,年龄57～78岁,平 均66.8岁。全部病人均因胃十二指肠溃疡、出血、 或穿孔行胃大部切除,胃大部切除距胆总管十二指 肠吻合术18～30年不等。2次手术史者3例:例1 于术前10年因胆囊结石、慢性胆囊炎行胆囊切除, 10年后出现胆总管结石并狭窄、左肝胆管大量结 石;例2于术前2年半因胆囊坏疽,胆总管结石并 AOSC…     

胰头癌根治术手术范围:标准还是扩大切除

正标准的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)是胰头癌的主要治疗方式,其包括以下手术范围:胰头、钩突、十二指肠、第一段空肠、胆总管、胆囊、胃幽门、远端胃窦、标准淋巴结清扫、与肿瘤相邻的横结肠系膜软组织部分~([1])。尽管随着外科手术技术和方式的完善,胰腺癌的手术切除率有所提高,然而术后5年存活率依然未有明显改善。为提高手术病人的预后,在标准切除范围的基础上,一些学者尝试扩大的胰十二指肠切除术(extended pancre-     

联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。     

对选择性迷走神经切除术的新看法

自八十年代迷走神经切除术成为十二指肠溃疡的主要手术治疗以来,仍有不少问题有待解决,诸如迷走神经干切除(TV)、选择性迷走神经切除(SV)以及高选择性迷走神经切除(HSV)的适应证,加倣胃窦切除术或引流术的指征,幽门应否保持完整,术中或术后各种测定神经切除完整性等试验的价值,胃壁浆肌层切开术能否替代胃壁外的迷走神经切除术等等,作者对此进行了复习和讨论。     

胃和十二指肠溃疡治疗的现状（编译）

WorldJSurg2000年3卷刊登了多篇文章，述及胃和十二指肠溃疡治疗的现状、手术指征、迷走神经切除术的地位、壁细胞迷走神经切除术与选择性迷走神经切除加胃窦切除术的比较等。     

胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻16例临床诊治分析

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2013年1月—2017年6月手术治疗16例胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。结果:16例患者中,8例患者术前明确诊断,8例患者于术中明确诊断;术前诊断合并胆囊结石胆囊炎7例,合并十二指肠溃疡、胃溃疡的5例。16例患者均行手术治疗,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术7例,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)3例,行胃窦部切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术2例,行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘修补+十二指肠造瘘+空肠造瘘术4例。平均手术时间115min,平均住院时间8d,平均术后9d开始进食流质。术后肺部感染4例,十二指肠漏2例,术后吻合口出血1例,切口感染3例。16例患者均治愈出院。结论:术前CT及B超等辅助检查对于该病的诊断十分重要,对于胆囊严重炎症粘连者,特别是合并十二指肠溃疡、胃溃疡者行胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术效果良好,对于胆囊炎症较轻者,可考虑行胆囊切除+十二指肠瘘修补+空肠造瘘术,十二指肠球部结石梗阻患者可经胃窦切开取石。     

胃和十二指肠溃疡治疗的现状(编译)

WorldJSurg 2 0 0 0年 3卷刊登了多篇文章 ,述及胃和十二指肠溃疡治疗的现状、手术指征、迷走神经切除术的地位、壁细胞迷走神经切除术与选择性迷走神经切除加胃窦切除术的比较等     

胃大部切除严重并发症六例原因分析

胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的一种有效方法，在基层医院广泛开展。但是，如不严格按照手术的原则进行手术，思想上麻痹大意，操作技术不正确，均可发生并发症，严重者甚至造成死亡。我院自1975年至1995年20年间共手术治疗胃十二指肠溃疡456例，发生严重并发症6例（包括外院1例），分析如下。1．门静脉、肝动脉、胆总管完全离断1例例1，男，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术中见溃疡位于胃窦部，与周围无粘连。在游离十二指肠时将肝十二指肠韧带结扎切断，待胃大部切除完毕后发现肝脏缺血变色，肝门部动脉搏动消失。检查肝十二指肠韧…     

胃部分切除、Billroth ll式吻合术25年后十二指肠炎性息肉继发慢性胰腺炎

胰腺炎是胃手术后较少见的併发症,一般为急性发作,多发生于手术后早期。本文报告了一例肾部分切除、Billroth Ⅱ式吻合术后25年,因发生十二指肠炎性息肉性病变导致胰管梗阻,而引起反复发作性急性胰腺炎。患者男性,51岁。因消化性溃疡病于1960年择期行迷走神经干切断、胃窦部切除及胃空肠吻合术,术后自觉良好。直至1984年,患者出现上腹部疼痛与血清淀粉酶增高,病人否认饮酒。B超检查发现胆结石,拟诊为胆石性胰腺炎,择期行胆囊切除术。术中胆总管造影显示正常。术后患者仍反复发作上腹痛,血清淀粉酶高达1000～2000 Iu/dl,但血清GPT、     

腹腔镜与开腹胆囊切除胃肠压力变化的临床研究

目的 :从胃肠道压力变化的角度探讨腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠运动功能的影响。方法 :腹腔镜胆囊切除 30例 (男 6例 ,女 2 4例 ,4 7± 4岁 ) ,开腹胆囊切除 30例 (男 9例 ,女 2 1例 ,4 7± 7岁 ) ,分别于手术前 1d行胃电图描记 ,记录术后 3、2 4、4 8、72h胃电图及监测胃窦、十二指肠和空肠压力 (移行性运动复合波 ,MMCⅢ )。结果 :(1)手术前腹腔镜和开腹胆囊切除患者胃电频率差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;(2 )腹腔镜胆囊切除组术后 3、2 4h正常波所占百分比低于术前 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,术后 4 8h恢复正常 ;(3)开腹胆囊切除组术后起 3h正常波所占百分比明显低于术前 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,术后 2 4、4 8h正常波的百分比与术前差异无显著性 ,术后 72h恢复正常 ;(4) 2组患者术后胃窦、十二指肠及空肠压力低于健康人群 (P<0 .0 5 ) ;(5 ) 2组胃窦部收缩压力及收缩曲线下面积术后第 1、2、3d较术后 3h明显升高 (P <0 .0 5 ) ,且随时间延长有逐渐增大的趋势 ,腹腔镜组术后 72h恢复正常 ,十二指肠及空肠术后 3d内无明显变化 ;(6 ) 2组间胃电频率 ,胃窦部、十二指肠及空肠压力变化差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但显示有差别。结论 :腹腔镜与开腹胆囊切除术均可引起胃电频率及胃肠压力变化 ,开     

胃癌侵及胰头、十二指肠的根治性手术治疗

目的探讨胃癌侵犯胰头十二指肠进行根治切除术的治疗效果。方法应用胃癌根治术联合胰十二脂肠切除术治疗胃窦癌侵及胰头、十二指肠病人6例。胃窦癌侵及胰头、十二指肠为本手术的适应证,第1,2站淋巴结转移者临床疗效满意,手术安全性高;第3站淋巴结转移应视为本手术的禁忌证。结果本组无手术并发症发生,无手术死亡。术后半年随访,6例病人均存活。术后1年随访,生存5例,术后2年随访,生存4例。结论严格选择病例,联合胰十二指肠切除适用于胃癌侵犯胰头、十二指肠的根治性切除。     

慢性十二指肠溃疡施行迷走神经干切除和胃空肠吻合术的效果和手术年龄

迷走神经干切除和胃切除术广泛应用于北美。最近,胃近端迷走神经切除术已成为流行的方法。作者连续为305例十二指肠溃疡病人施行了迷走神经干切除和后侧胃空肠吻合术,效果满意,尤其是40岁以上的病人。全组手术病人均经X线摄片和内窥镜检查证实诊断,症状严重,不能工作,影响睡眠,内科治疗也     

胃部手术后并发胆石症46例临床分析

目的探讨胃部手术后并发胆石症的原因及预防措施。方法回顾性分析46例术前未出现胆石症的患者,行胃部手术后出现胆石症的发病及诊治情况,同时分析其手术治疗方法,术后出现的其他症状及时间。结果 46例胃部手术主要为胃部分切除毕Ⅰ式10例,毕Ⅱ式18例以及远端胃癌根治术14例,全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术1例,迷走神经干切断加胃窦切除术3例。所有患者在出院随访的10年中均出现胆石症,均行手术治疗,29例行单纯胆囊切除术,13例行胆总管切开取石+T管引流术,3例行胆囊切除胆总管十二指肠吻合术,1例行Oddi括约肌成形术。结论通过采取有效的措施可减少和预防胃手术后并发胆石症的发生,一经确诊,应先保守治疗,必要时需手术治疗。     

胆囊切除对人十二指肠胃返流影响的前瞻性研究

本文通过连续24小时动态监测健康人和胆囊切除术前后病人胃内 pH 值,前瞻性研究胆囊切除术对十二指肠胃返流(DGR)的影响。12例(男5例,女7例,平均年龄51岁)腹股沟疝或股疝修补术病人为对照组,B 超及纤维内窥镜证实均无胆道及胃十二指肠疾患。实验组由18例(男4例,女14例,平均年龄55岁)胆囊结石行单纯胆囊切除术病人组成,术前无胃肠疾病或胃手术史,经胆道造影证实胆囊功能正常。于术前及术后第八周分别置可感应 pH 值高低之电极于胃腔内和参考电极于上腹部皮肤上,电极与双导记数器相连。每4秒钟记录一次 pH 读数,24小时共记录21600次,数据输入计     

犬行高选择性迷走神经切断加胃窦粘膜切除术后的胃大体和组织学观察

对行高选择性迷走神经切断加胃窦粘膜切除术后的6只犬胃进行大体和组织学观察。结果显示：术后4～6月，重建的胃窦愈合良好，胃无膨胀和满留，胃窦肌层胆碱能神经形态正常，胃粘膜无严重炎症或萎缩，其营养状态基车正常，胃运动功能接近原生理状态。提示该手术不失为一较理想的治疗十二指肠球部溃疡的术式。     

犬行高选择性迷走神经切断加胃窦粘膜切除术后的胃大体和组织学观察

对行高选择性迷走神经切断加胃窦粘膜切除术后的６只犬胃进行大体和组织学观察。结果显示：术后４～６月，重建的胃窦愈合良好，胃无膨胀和潴留，胃窦肌层胆碱能神经形态正常，胃粘膜无严重炎症或萎缩，其营养状态基本正常，胃运动功能接近原生理状态。提示该手术不失为一较理想的治疗十二指肠球部溃疡的术式。     

三种胃十二指肠溃疡穿孔手术的近期疗效比较

１９８例胃十二指肠溃疡穿也分别行单纯穿孔修补、胃大部分切除、修补加迷走神经切断手术，根据其近期疗效观察，认为十二指肠溃疡穿孔急诊行穿孔修补加迷走神经切断为首选手术，而胃溃穿孔，行单纯修补术似较胃大部分切除术为佳。