38例腹腔镜直肠癌根治的临床分析及手术体会

目的:评价腹腔镜直肠癌根治手术效果,总结手术体会.方法:对38例腹腔镜直肠癌根治手术病例资料进行回顾性研究.对手术过程、肿瘤根性切除情况、术后恢复情况、术后并发症进行分析,评价手术安全性、TME切除及肿瘤根治切除效果.并对腹腔镜直肠癌根治手术的若干体会进行讨论.结果:38例腹腔镜直肠癌根治手术均获得成功.手术时间平均216.32分钟,术中失血量平均120.0毫升.切除直肠标本远近切缘均未见癌残留,淋巴结清扫数目平均18.21枚,直肠切缘至肿物下缘距离平均2.45cm,直肠系膜切缘距肿物下缘距离平均4.23cm.下床活动时间平均1.84天、胃肠功能恢复时间平均2.40天、住院时间平均11.34天.术后并发症共5例,经相应治疗后均痊愈.结论:腹腔镜手术是微创、安全、有效的直肠癌根治手术,具有良好的根治效果,符合TME要求.熟悉盆腔的解剖,掌握适当的手术技巧有助于手术的顺利进行.     

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床体会

目的:对腹腔镜下行直肠癌的直肠全系膜切除(TME)保肛手术可行性进行探讨。方法:对毕节市第一人民医院50例在腹腔镜下行TME保肛手术的直肠癌患者进行分析研究。50例中成功进行了47例的腹腔镜下TME保肛手术,这其中前切除有13例,低位的前切除(吻合口在距离齿状线2.0 cm以上)有18例,超低位的前切除(吻合口和齿状线之间的距离小于2.0 cm)有15例,结肠与肛管的吻合(吻合口位于齿状线上)有1例。另3例中转为开腹;其中2例因为Dukes C期肿瘤已经大于6 cm,浸润了肠管的周围,改为采用开腹术。另1例男性因为肥胖,骨盆狭小,肿瘤距离肛缘7 cm,难以进行腹腔镜的操作。结果:47例腹腔下TME的患者手术顺利。20例手术后应用了止痛剂。患者术中术后没有发生并发症。随访了47例手术后患者,时间在6~36个月。无操作孔种植以及肿瘤复发的情况发生。结论:腹腔镜的直肠癌TME保肛手术是安全可行的,其出血少、创伤小、术后恢复快,是一项具有发展前景、微创的新技术。     

低位直肠癌骶前切除85例疗效分析

目的探讨直肠癌前切除在低位直肠癌根治中的疗效。方法回顾分析我院外科1995年7月-2007年5月行低位直肠癌骶前切除85例的临床资料。结果全组无手术死亡病例，术中骶前出血1例占1．2％，术后吻合瘘3例占3．5％。术后随访2～60个月，无吻合口复发，盆腔局部复发5例均已死亡；肝转移5例，其中3倒已死亡。结论低位直肠癌骶前切除遵循TME原则，通过吻合器及双吻合技术的应用，提高了低位直肠癌的保肛率，降低了术后的复发率及并发症的发生。     

直肠癌术后局部复发136例

目的总结直肠癌术后局部复发的形成原因及再治疗方案。方法回顾分析136例直肠癌根治术后局部复发患者临床资料。结果136例直肠癌根治术后局部复发病例中首次Miles手术后会阴部及骶前腔复发30例;首次Dixon手术后吻合口复发47例,吻合口周围组织复发43例;淋巴结转移癌复发12例,阴道子宫复发4例。复发原因是由于病灶切除不足,周围淋巴结清除不彻底等。复发病例再次手术切除率为67.6%,其中41例达到了临床根治程度。病变切除及根治切除者5 a生存率分别为22.8%及34.1%。结论对直肠癌患者必须按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织,并合理清除淋巴结,对复发病例应积极手术治疗,可延长生存期。     

低位直肠癌骶前切除85例疗效分析

目的探讨直肠癌前切除在低位直肠癌根治中的疗效。方法回顾分析我院外科1995年7月—2007年5月行低位直肠癌骶前切除85例的临床资料。结果全组无手术死亡病例,术中骶前出血1例占1.2%,术后吻合瘘3例占3.5%。术后随访2~60个月,无吻合口复发,盆腔局部复发5例均已死亡;肝转移5例,其中3例已死亡。结论低位直肠癌骶前切除遵循TME原则,通过吻合器及双吻合技术的应用,提高了低位直肠癌的保肛率,降低了术后的复发率及并发症的发生。     

直肠癌Miles手术后局部复发因素分析

目的探讨直肠癌Miles术后局部复发的相关因素及预防措施。方法回顾性分析268例直肠癌Miles术患者临床病理资料。结果 268例直肠癌Miles术后局部复发43例,其中男32例,高度恶性肿瘤23例,Dukes C期31例,采用全直肠系膜切除方式(TME)Miles手术后18例。结论直肠癌Miles术后局部复发与性别、年龄、肿瘤恶性程度、病期及直肠分离方式密切相关。TME直肠分离方式Miles术可降低术后局部复发率。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌164例临床分析

目的：回顾性分析全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果及临床价值。方法：对我院2007年3月至2010年3月164例直肠癌患者行TME治疗。结果：164例直肠癌患均行根治性切除，前切除74例，超低位切除8例，全组均获随访，随访时间1—24个月，随访期间无局部复发病例，无吻合口漏病例，死亡2例。结论：全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效满意，并发症少，提高了患者的生存质量，值得临床推广。     

54例低位直肠癌保肛手术分析

目的：探讨低位直肠癌保肛手术治疗的可行性及价值。方法：回顾性分析我院54例低位直肠癌行保肛手术患者围手术期及随访资料,并选取同期行Miles手术者56例。比较两组围手术期及术后随访情况。结果：两组在手术时间、出血量、术后平均排气时间、术后平均留置导尿时间及术后并发症发生率等方面无显著差异（P〉0．05）,住院时间保肛手术组住院时间显著短于Miles手术,差异有统计学意义（P〈0．05）,且保肛手术组生存质量明显优于Miles组。结论：低位直肠癌行保肛手术治疗效果良好,可明显改善患者生活质量。     

直肠癌术后局部复发再手术治疗42例分析

目的：探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术治疗。方法：回顾性分析直肠癌术后局部复发再手术治疗的42例患者的临床资料。结果：原术式直肠癌切除保肛术35例，Miles术7例，首次手术后至复发间隔时间8～30个月。再行根治性手术20例，姑息性手术22例。再手术后5年生存率为16．7％。结论：对直肠癌术后单纯局部复发病例再手术切除，辅以放疗、化疗，可获得16％以上的5年生存率。     

折刀位在腹腔镜下直肠癌Miles术中的应用体会

目的探讨折刀位在腹腔镜下直肠癌Miles根治术治疗低位直肠癌中的应用价值。方法对20例低位直肠癌患者采用折刀位后路直视下肿瘤切除+腹腔镜下乙状结肠、直肠系膜完整切除。结果 20例患者均顺利完成手术,术后1～3 d恢复胃肠功能并下床活动。住院7～9 d,平均8 d,无手术死亡者。术后发生会阴部切口感染2例。结论采用折刀位直肠肿瘤切除联合腹腔镜下乙状结肠、直肠系膜完整切除行低位直肠癌Miles术,不仅可达到开腹根治术的目的,而且有方便、安全、并发症少、出血少、肠功能恢复快及住院时间短等优点。     

低位局部晚期直肠癌的新辅助治疗

目的：研究低位局部晚期直肠癌的术前新辅助治疗的意义.方法：2002年2月至2006年6月间共有局部晚期低位直肠癌患者45例,在我院接受术前新辅助放、化疗,然后进行手术治疗.化疗方案：奥沙利铂＋甲酰四氢叶酸钙＋氟尿嘧啶,与放疗同步化疗二个周期;放疗方案：1.8Gy/次,每周5次,共25次,5周内完成,总剂量45Gy.结果：经过术前新辅助放、化疗,多数病例手术病理标本表明肿瘤消退为TRG3（53.3%）,其中4例肿瘤完全消失;60.0%（27/45）的病例T降期,原发病灶平均最大径平均缩小35.8%;62.2%（28/45）的病例N降期.全组71.1%（32/45）的病例采用保留肛门手术,17.8%（8/45）的患者采用腹会阴联合切除术,8.9%（4/45）因肿瘤消失未行手术.结论：低位晚期直肠癌的新辅助治疗,可降低肿瘤分期,从而提高手术切除率和保肛率.     

一期根治术结合中药苦参汤加减熏洗治疗后马蹄形肛周脓肿的临床观察

目的:观察一期根治术结合中药苦参汤加减熏洗治疗后马蹄形肛周脓肿的临床疗效。方法:采用一期根治术结合术后中药苦参汤加减熏洗治疗63例后马蹄形肛周脓肿。结果:随访时间6个月,一次性治愈60例,术后形成肛瘘2例,脓肿复发1例,愈合时间10～32天,平均24天。随访期内无肛门失禁、肛门畸形等并发症出现。总治愈率95%。结论:一期根治术结合中药苦参汤加减熏洗肛门部治疗后马蹄形肛周脓肿具有疗效好、愈合时间短等优点,降低了患者再次手术的风险和经济负担,值得推广。     

LEEP刀联合中药治疗宫颈糜烂500例

目的：观察宫颈环形电切术（LEEP）联合中药治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法：采用LEEP联合中药治疗符合病例选择标准的500例宫颈糜烂患者。结果：手术时间平均5．2分钟,Ⅰ度、Ⅱ度宫颈糜烂患者术中无出血,Ⅲ度宫颈糜烂术中出血量平均30mL。术后6天内有阴道出血5例,有少量血性分泌物245例,持续5。7天,所有患者均无感染。治愈385例（77．00％）,显效80例（16．00％）,有效20例（4．00％）,无效15例（3．00％）,总有效率为97．00％。结论：LEEP联合中药治疗宫颈糜烂临床疗效显著。     

早期应用生长抑素预防吻合口瘘疗效分析

目的：探讨食管贲门癌根治术后早期应用生长抑素预防吻合口瘘的临床价值。方法：将128例食管贲门癌患者随机分为试验组（65例）和对照组（63例）,对照组术后采用常规抗感染、胃肠减压、胸腔引流、静脉营养;试验组于对照组治疗基础上于术后当天起皮下注射生长抑素八肽（善宁,善得定）,比较两组术后恢复情况及吻合口瘘发生率。结果：试验组胃肠减压量、恢复进食时间等各项指标均优于对照组,试验组吻合口瘘发生率为7．7％（5／65）,较对照组20．6％（13／63）明显降低,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：食管贲门癌根治术后早期应用生长抑素能有效预防吻合口瘘发生。     

股骨远端骨折取腓骨植骨锁定钢板内固定疗效分析

目的：观察腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法：在全麻或硬膜外麻醉下以腓骨植骨锁定钢板内固定治疗符合诊断标准的股骨远端骨折患者90例,观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间及术后随访观察患者骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况、并发症等。结果：本组90例患者经过治疗所有患者骨折愈合良好膝关节功能恢复良好。其中优30例,占33．33％;良51例,占56．67％;可7例,占7．78％;差2例,占2．22％。优良率90．00％。手术时间平均（48．3±11．5）分钟,术中平均出血量（470±56）mL,平均住院时间（14．5±3．1）天。术后无并发症发生。结论：腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折骨折愈合好,膝关节功能恢复好,手术、住院时间短,术中出血、并发症少。     

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生60例体会

目的：通过分析前列腺增生临床常用的治疗方法,比较经尿道前列腺电切术（TURP）和传统的开放手术治疗前列腺增生症的临床效果。方法：对60例前列腺增生症（BPH）患者行TURP手术治疗,对60例实施传统的开放手术。结果：电切术组病例的平均手术时间（51．0±23．6）min,术中输血0～700ml。术后持续膀胱冲洗2～3d,留置导尿管5～7d,无真性尿失禁。传统开放手术组的平均手术时间（65．0±31．6）min,术中输血300～1500mL,3例发生真性尿失禁。结论：TURP治疗前列腺增生具有出血少、恢复快、疗效佳、治愈率高等优点,是治疗BPH患者的首选方法。     

时间医学模式下足三里穴位注射新斯的明对直肠癌Miles术后肛门排气时间的影响

目的观察在时间医学模式下足三里穴位注射新斯的明对直肠癌Miles术后肛门排气时间的影响。方法将120例直肠癌术后患者随机分为2组。2组均予术后常规治疗。治疗组60例于术后的13:00和5:00分别在双侧足三里注射新斯的明0.5mL,对照组60例不予特殊治疗,观察并记录2组肛门排气时间。结果治疗组术后肛门排气时间为(45.05±8.64)h,对照组肛门排气时间为(74.65±16.32)h,2组比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组肛门排气时间短于对照组。结论足三里穴位注射新斯的明可有效缩短肛门排气时间,促进胃肠功能的恢复。     

中西医结合对输卵管妊娠保守手术后输卵管通畅度的影响研究

目的：探讨输卵管妊娠保守手术并中西医结合治疗对输卵管通畅度的影响。方法：将30例输卵管妊娠保守手术患者分为3组,A组为中西医结合组：术中患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤（MTX）20毫克＋术后服用宫外孕方;B组为中药组：术后服用宫外孕方;C组为西药组：术中患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤（MTX）20毫克;比较三组患者恢复月经后的输卵管通畅度。结果：A组中输卵管通畅率80%（8例）,B组50%（5例）,C组30%（3例）,A组与BC组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组的输卵管通畅度较B组及C组高。结论：中西医结合治疗能提高输卵管妊娠保守手术患者的输卵管通畅度。     

人工髋关节置换治疗高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的：评价人工髋关节置换术治疗高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆闯骨折的疗效。方法：回顾分析我科2009-2011年应用人工关节置换治疗22例高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果：对22例采用人工髋关节置换治疗的高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行6～12个月（平均7．5个月）的随访,年龄最小70岁,最大91岁,平均82．73岁。术后开始负重行走时间为3天～7天,平均5．2天。未出现髋内翻、深静脉血栓、感染、松动、脱住等并发症。根据Harris评分,优,18例,81．82％,良,3例,13．64％,可,1例,4．54％,差0例。结论：该手术能缩短手术时间,降低手术风险,迅速恢复患肢功能,降低并发症发生率,但仍应严格掌握适应证。     

贞芪扶正颗粒与胸腺肽联合治疗复发性口腔溃疡的疗效观察

目的：探讨贞芪扶正颗粒与胸腺肽联合治疗复发性口腔渍疡的疗效。方法：治疗组48例，口服贞芪扶正颗粒和胸腺肽片；对照组48例，仅口服胸腺肽片。观察两组疗效。结果：治疗组有效率为97．9％，治愈率为35．4％；对照组有效率为89．6％，治愈率为16．7％。两组治愈率比较差异有显著性（Х^2=4．3808，P〈0．05）。结论：贞芪扶正颗粒与胸腺肽联合治疗复发性口腔溃疡疗效好，治愈率高。