腹部手术后急性胃粘膜病变的防治

严重创伤、感染、外科手术或某些药物等因素．导致机体应激性胃、十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂、坏死或溃疡和上消化道出血,曾被命名为出血性胃炎、糜烂性胃炎、应激性溃疡等。近年来多数作者认为统称急性胃粘膜病变（AGML）较为合适。在纤维胃镜未用于临床以前的文献报告AGML所致上消化道出血约占临床上消化道出血的5％～10％。开展胃镜检查以来,发现因AGML出血占上消化道出血的20％～36％。近年来AGML的研究和防治越来越受到重视。手术创伤必然导致机体不同程度的应激反应．尤其腹部大手术直接创伤或骚扰胃肠道容易发生AGML。…     

急症手术后并发急性呼吸窘迫综合征的早期诊治

目的：探讨手术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期诊断及有效治疗措施。方法：回顾28例急诊手术后并发ARDS病人的初起症状、生理参数变化以及病情转归资料，对早期诊断和治疗方案造行分析。结果：28例术后合并ARDS病人经抢救存活20例，死亡8例，占28．6％。结论：提高ARDS治愈率的关键在于尽早明确诊断，迅速施行有效的呼吸支持和综合治疗。     

腹部手术后急性肺损伤的治疗体会

我院1996年8月至2007年7月符合研究标准的腹部手术2396例,其中213例术后发生急性肺损伤（ALI）,29例发展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,其中16例死亡。现就治疗体会报告如下。     

不同海拔梯度严重创伤后诱发急性肺损伤的对比观察

目的：探讨不同海拔梯度创伤性ＡＬＩ／ＡＲＤＳ发病机制、几率、特征和早期防治。方法：按ＡＬＩ／ＡＲＤＳ记分标准将发生在海拔１５００（兰州）以胸伤为主与（或）多发伤病例,ＡＩＳ－ＩＳＳ院内记分在２０分以上的２６例列为Ａ组,将２２６０ｍ（西宁）伤情配比近似Ａ组的２２例列为Ｂ组,观察两组自受伤－－院内救护至发生ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的时间、发病特点、几率、临床病征、血气变化。结果：在伤情相近,原发伤处理相近的条     

上腹部手术后反应性胸膜炎的防治

术后反应性胸膜炎为肝、胆、胃、脾、胰等上腹部手术后引起的常见并发症之一，表现为胸腔积液所引起的胸闷、气促、心悸、吸吸困难等胸腔及纵隔受压的一系列症状。我院近来发生11例，本文作一介绍，并对上腹部手术后反应性胸膜炎的发生、术前、术后如何预防及治疗进行讨论。临床资料我院从1993年至1994年共收治上腹部手术455例，发生术后反应性胸膜炎者共11例，占2．2％，其中肝破裂行肝修补术2例，脾破裂脾切除2例，脾亢脾切除1例，胰十二指肠切除术1例，急性重症胰腺炎行胰包膜松解术2例，肝癌及肝血管癌切除术1例，胃癌根治术1例，胆囊切…     

常见腹部手术后并发胸腔积液的临床分析

胸腔积液是腹部手术后常见并发症之一,具有较高的发病率。术后胸腔积液的发生不仅会延长住院时间,增加患者经济负担,影响患者预后,甚至危及生命。因此术后胸腔积液的早期诊断与治疗对术后康复有重要意义。目前暂无研究明确揭示腹部手术后相关临床病理因素与胸腔积液的关系。本文通过阅读大量相关文献及结合临床工作经验总结腹部手术后并发胸腔积液的原因及预防措施,以降低其发病率。     

腹部大手术后肺栓塞的防治策略

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.近几年,腹部大手术后发生PE的病例有增多的趋势.但是,国内对PE的警惕性不高,漏诊率高达80%以上.PE若不经治疗,其死亡率为20%～30%;诊断明确并经积极治疗者,其死亡率可降至2%～8%.     

大血管手术后的急性肺损伤

目的　研究大血管手术 (MVS)后引起急性肺损伤 (AL I)的原因。方法　将 47例接受大血管手术的病人分为损伤组和非损伤组 ,应用回顾性分析方法 ,研究造成 AL I的相关因素。结果　损伤组的手术时间 ,动脉阻断时间 ,术中出血量 ,术中输库血量及手术日补液量皆显著高于非损伤组。结论　缺血再灌注和大量输注库血可能是引发 MVS后 AL I的主要因素。     

Management of critically ill patients with type 2 diabetes:The need for personalised therapy

Critical illness in patients with pre-existing diabetes frequently causes deterioration in glycaemic control.Despite the prevalence of diabetes in patients admitted to hospital and intensive care units,the ideal management of hyperglycaemia in these groups is uncertain.There are data that suggest that acute hyperglycaemia in critically ill patients without diabetes is associated with increased mortality and morbidity.Exogenous insulin to keep blood glucose concentrations 10 mmol/L is accepted as standard of care in this group.However,preliminary data have recently been reported that suggest that chronic hyperglycaemia may result in conditioning,which protects these patients against damage mediated by acute hyperglycaemia.Furthermore,acute glucose-lowering to 10 mmol/L in patients with diabetes with inadequate glycaemic control prior to their critical illness appears to have the capacity to cause harm.This review focuses on glycaemic control in critically ill patients with type 2 diabetes,the potential for harm from glucose-lowering and the rationale for personalised therapy.     

重症患者右美托咪定镇静的有效性和安全性Meta分析

目的采用Meta分析右美托咪定用于重症患者镇静的有效性和安全性。方法检索PubMed、EMbase、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊全文数据库(CNKI)。收集关于右美托咪定用于重症患者镇静的临床随机对照试验。采用Cochrane协作网系统评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.2软件进行分析。结果纳入7项研究,共计1 074例患者,其中右美托咪定组601例,对照组473例。与对照组比较,右美托咪定组ICU住院时间明显缩短,谵妄的发生率明显降低(P0.05),心动过缓的发生率明显升高(P0.05),拔管时间、低血压的发生率和死亡率差异无统计学意义。结论右美托咪定可以缩短ICU住院时间,减少谵妄的发生率,短期镇静安全有效。     

早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

【摘要】〓目的〓观察早期血液净化联合早期选择性肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法〓回顾性分析2012年3月至2015年3月份入住ICU的39例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按胰腺炎的干预措施分为干预组和对照组,在胰腺炎其他基础治疗的前提下,干预组为严格执行早期血液净化联合肠道去污治疗的病例,对照组为未早期执行血液净化和/或肠道去污治疗的SAP患者,比较两组患者治疗后膀胱压降至15 mmHg以下的时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间、平均住院费用、住院病死率等临床预后指标。结果〓与对照组比较,干预组患者患者膀胱压降至15 mmHg以下的天数明显下降(6±0.9 VS 8±1.8天,P<0.05),血管活性药物使用时间明显缩短,但使用呼吸机时间无明显差异,干预组比对照组患者ICU住院时间明显缩短(15±3.2 VS 23±4.6天,P<0.05),干预组的平均住院花费也明显降低(22±4.8 VS 31±7.3万元,P<0.05)。最终,干预组住院病死率为9.5%,治疗组为22.2%,两组比较差异有显著性。结论〓早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎,能明显减轻患者的临床症状,改善预后。     

Prognostic Significance of Acute Kidney Injury Following Emergency Laparotomy: A Prospective Observational Cohort Study

Aims

Post-operative acute kidney injury (AKI) is a common and independent mortality risk factor carrying high clinical and economic cost. This study aimed to establish the incidence of AKI in patients undergoing emergency laparotomy (EL), to determine patients’ risk profile and consequent mortality.

Methods

Consecutive 239 patients of median age 68 (IQR 51–76) years, undergoing EL in a UK tertiary hospital, were studied. Primary outcome measure was AKI and in-hospital operative mortality.

Results

Ninety-five patients (39.7%) developed AKI, which was associated with in-hospital mortality in 32 patients (33.7%) compared with 7 patients (4.9%) without AKI. AKI occurred in 81.1% of all mortalities, but none occurred when AKI resolved within 48 h of EL. AKI was associated with chronic kidney disease, age, serum lactate, white cell count, pre-EL systolic blood pressure and tachycardia (p?<?0.010). Median length of hospital stay in AKI survivors was 15 days compared with 11 days in the absence of AKI (p?<?0.001). On multivariable analysis, only AKI at 48 h post-EL was significantly and independently associated with mortality [HR 10.895, 95% CI 3.152–37.659, p?<?0.001].

Conclusion

Peri-operative AKI after EL was common and associated with a more than sixfold significant greater mortality. Pre-operative risk profile assessment and prompt protocol-driven intervention should minimise AKI and reduce EL mortality.

     

急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征的处理

目的：探讨急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征的特点及处理方法，给临床提供参考。方法：对本院1996—2000年收治的急性脊髓损伤患者35例，进行回顾性分析。结果：急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征潜伏朋3—15d，发病急骤，进行性低氧血症，死亡率高。抢救不及时容易危及生命，本组抢救成功率88．57％，死亡率11．43％。结论：急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征的病因复杂，临床过程凶险，呼吸道的气管前瞻性切开及管理尤为重要。     

依托咪酯在危重症等特殊人群的安全性

背景 肾上腺皮质功能和患者的生存率密切相关,单剂量静脉注射依托咪酯引起可逆性的肾上腺皮质功能不全,因此,依托咪酯的安全性越来越受到重视.目的 评价依托咪酯在临床应用中对肾上腺皮质功能的作用.内容 肾上腺皮质功能不全相关的概念和诊断方法,以及使用依托咪酯后引起的皮质醇分泌减少在儿童和成年人,危重症和择期手术患者中产生的影响.趋势 依托咪酯是否增加了危重症患者的死亡率存有争议.在择期手术的患者中,依托咪酯的安全性还需要得到多中心、前瞻性研究的论证.     

机械通气下外科危重症患者静息能量消耗评价

目的比较机械通气下外科危重症患者测定的静息能量消耗(MREE)与校正Harris-Benedict公式计算的静息能量消耗(CREE)之间的差异,并且评估各静息能量消耗与疾病严重程度的相关性。方法 2008年8月至2010年2月符合本研究入选标准的外科危重症患者21例,收集入选患者相关数据,计算急性生理与既往健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官功能不全评分(Marshall评分)。MREE采用美国MedGraphics CCM/D间接能耗测定法(IC法)测定;同时,CREE由校正Harris-Benedict公式计算得出。根据入院时APACHEⅡ评分,将患者分为2组,即≥20分组(n=8)和<20分组(n=13),对不同疾病严重程度患者的MREE与CREE进行比较。结果营养治疗1周内患者MREE总的变化趋势的差异无统计学意义(P=0.625),而CREE总的变化趋势的差异有统计学意义(P<0.001)。营养治疗1周内,患者的CREE〔(1 984.49±461.83)kcal/d〕明显高于MREE〔(1 563.88±496.93)kcal/d〕,P<0.001,其中营养治疗后0、1、2和4 d的MREE均明显低于相应时间的CREE(P<0.01),而其余时间点两者的差异无统计学意义(P>0.05)。在营养治疗1周内患者APACHEⅡ评分和MarshaⅡ评分均呈逐渐下降趋势,总的变化趋势的差异均有统计学意义(P<0.001)。在营养治疗0~7 d,≥20分组患者的APACHEⅡ评分和MarshaⅡ评分分别高于<20分组患者的APACHEⅡ评分和MarshaⅡ评分,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组患者在营养治疗1周内,APACHEⅡ和MarshaⅡ评分均明显降低,其差异有统计学意义(P<0.001)。营养治疗1周内,患者的CREE与APACHEⅡ评分(r=0.656,P<0.001)和MarshaⅡ评分(r=0.608,P<0.001)的变化之间呈正相关;而MREE与APACHEⅡ评分(r=-0.045,P=0.563)之间无相关性,但与MarshaⅡ评分(r=0.263,P=0.001)成正相关;MREE与CREE的变化趋势之间无相关性(r=0.064,P=0.408)。营养治疗1周内,APACHEⅡ评分≥20分组患者的MREE变化趋势的差异有统计学意义(P=0.034),而APACHEⅡ评分<20分组患者的MREE变化趋势差异无统计学意义(P=0.223)。营养治疗0~7 d,APACHEⅡ评分≥20分组患者的MREE与APACHEⅡ评分<20分组患者的MREE之间比较差异无统计学意义(P>0.05);APACHEⅡ评分≥20分组患者总体CREE〔(1 999.55±372.73)kcal/d〕与APACHEⅡ评分<20分组患者总体CREE〔(1918.39±375.27)kcal/d〕之间的差异亦无统计学意义(P=0.887)。APACHEⅡ评分≥20组患者除营养治疗3和5 d外,其余时间的CREE均明显高于MREE(P<0.05);而APACHEⅡ评分<20组患者仅在营养治疗0~2 d的CREE显著高于MREE(P<0.01或P<0.05)。营养治疗0~7 d,APACHEⅡ评分≥20分组患者的MREE和CREE分别与APACHEⅡ评分<20分组患者的MREE和CREE比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于病情校正的Harris-Benedict公式明显高估了外科危重症患者,特别是APACHEⅡ评分≥20分患者的静息能量消耗水平;IC法是评价静息能量消耗的标准方法。     

Acute peritoneal dialysis as both cause and treatment of hypernatremia in an infant

This report describes a 4-month-old infant with multisystem organ failure who developed severe hypernatremia (sodium 168 mEq/l) due to rapid free water removal associated with acute peritoneal dialysis instituted for fluid overload. The current report describes the pathophysiology of the hypernatremia, and its correction by low-sodium hypertonic peritoneal dialysis without compromising ultrafiltration or supplementing with free water. Although peritoneal dialysis can cause hypernatremia, a modified solute concentration in the dialysate can treat the hypernatremia successfully. Received: 2 January 2001 / Revised: 24 April 2001 / Accepted: 24 April 2001     

飞管插管指示气囊损伤后的应急处理并文扶复习

气管插管技术在危重患者抢救过程中应用非常广泛,而气管插管指示气囊的管理则是危重患者气管插管护理的重要内容。如护理不当或操作失误,导致内气囊压力过高,会造成呼吸道黏膜损伤如缺血、坏死、溃疡和炎症,甚至发生食管气管瘘;而压力不足则易导致气道漏气,造成潮气量不足、误吸、呼吸机相关性肺炎等严重的并发症。我科曾收治一名患者,在为患者更换衣物时误损伤指示气囊,我们积极采取补救措施,避免了重新插管,为患者赢得了抢救时间,同时减轻了患者痛苦,减少患者的费用,现报道如下。