改良卵圆钳在服毒患者气管插管后胃管置入的研究

对于服毒患者,洗胃是清除毒物的最彻底方法.胃管置入是洗胃的关键步骤之一.经口胃管置入,由于管径粗不易堵管,洗胃彻底,操作简便,通常作为首选方法.重症服毒患者,由于生命体征不稳定,必须在洗胃前在洗胃前行气管插管术来维持生命体征的平稳,尤其是呼吸不稳或呼吸暂停的患者更应如此.由于气管插管患者因食道受挤压,加之毒物刺激咽部食道水肿等原因,胃管置入相当困难,影响了置管的成功率,通常采取经鼻插胃管洗胃或切腹洗胃术,此两种方法前者因胃管管径小容易堵管,胃内毒物不能彻底清除,后者因切腹损伤大、代价高增加了患者的痛苦影响了急救的效果.为了寻找更好的解决方法,我院自2010年6月,将改良后的卵圆钳用于服毒患者气管插管后洗胃管置入,取得了良好的效果,13例患者全部插管成功,报道如下.     

改良胃管置入法在脑卒中静脉溶栓患者中的应用及效果分析

目的 探讨改良胃管留置方法在脑卒中静脉溶栓患者中应用的安全性和有效性,并与常规胃管留置方法进行比较。方法 将2019年4月—2021年4月收治于首者医科大学宣武医院急诊观察病房的157例脑卒中静脉溶栓患者随机分为试验组(n=73)和对照组(n=84)。对照组使用常规胃管留置方法,试验组使用改良版胃管留置方法,探讨改良胃管留置方法的安全性,并比较1个月随访时两组患者相关临床并发症的发生率。结果(1)试验组患者置入胃管后粘膜出血、非计划拔管发生率明显低于对照组(试验组vs对照组：9.5%vs 27.8%; 17.5%vs 33.7%),差异存在统计学差异(P<0.05);且显著降低了患者卒中后肺炎的比例(36.5%vs 55.4%,P<0.05)。(2)试验组患者出院营养评分[(2.64±1.46) vs (2.18±1.20),P<0.05]及Branden评分[(13.07±1.89) vs (12.39±1.57),P<0.05)]显著高于对照。(3)Logistic回归分析发现,胃管置入的方法不同是患者粘膜出血的重要影响因素(OR=3.494,95%CI=1...     

院外气管插管在急危重症患者抢救中的应用

院外急救是急诊的重要组成部分,对于危急重症患者的院外急救,开放气道是必要的选择,也是急诊抢救的基础和保障,是提高心肺复苏成功率的重要环节[1],笔者对山东省荣成市第二人民医院2011年1月~2012年1月收治的58例需行气管插管的急危重患者资料进行回顾性分析,以探讨院外气管插管在该类患者抢救中的作用和效果,为临床提供借鉴。     

人性化护理在气管插管清醒患者监护中的作用

人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私为核心,是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式,为患者营造舒适的就医环境,使其感到舒适和满意。气管插管是ICU治疗危重患者最常见的方法之一,此类患者由于置身于无陪护的特殊环境,加上气管插管接呼吸机辅助呼吸,     

喉镜在颈椎损伤患者留置胃管中的应用及护理

为保证颈椎损伤患者营养摄入，早期需置入胃管。用传统方法为昏迷或吞咽困难的患者置管时，需将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。颈椎损伤患者颈部需绝对制动，以避免颈椎损伤加重，留置胃管时往往不能使用常规方法。温州医学院附属第一医院ICU自2007年8月～2011年3月，对29例颈椎损伤患者采用喉镜明视下将胃管送入胃内的方法，操作实用、成功率高。现报道如下。     

气管插管机械通气患者的镇静管理

目的探讨气管插管机械通气患者插管期间的镇静管理，为临床实践提供依据。方法采集重症监护病房98例气管插管患者插管期间的镇静管理相关资料，进行分析、总结。结果98例患者使用镇静药物后0．5h和1h的呼吸、心率、血压、氧饱和度发生明显变化。5例患者出现延迟拔管，11例出现一过性血压下降，3例出现神经系统抑制过深，1例出现甘油三酯过高。结论对镇静治疗的患者做好镇静评估、循环功能的管理、呼吸功能的管理、神经系统的管理、药物代谢的管理、环境的管理和减少应激因素及预防并发症的管理是镇静治疗能否顺利进行的关键。     

急诊抢救室中气管插管术应用152例临床分析

气管插管术是急诊抢救危重症患者的关键性措施之一,及时建立有效人工呼吸通道是抢救成功的关键.这就要求急救中心的每一位医生和护士都应该熟练地掌握气管插管术, 以确保抢救工作的顺利进行,为下一步的救治打下基础. 1 资料与方法 一般资料大连医科大学附属第一医院2008年11月～2010年5月期间收治急诊气管插管抢救危重患者152例,男90例,女62例;年龄12～79岁.     

ICU机械通气患者胃管置入新方法的研究

目的探讨机械通气患者不同胃管置入方法一次插管成功率及对患者的不良影响。方法将279例气管插管患者随机分为常规组（A组）、头部前倾组（B组）和牵拉气管组（C组）各93例。观察并比较一次插管成功率,置管时间,插管前后心率（HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）及插管过程中呛咳、鼻咽黏膜出血等不良反应发生率。结果①一次插管成功率比较,B组显著低于A、C组（均P〈0．01）,C组显著高于A、B组（均P〈0．01）：②置管时间,B组置管时间明显长于A、C组（均P〈0．01）;C组置管时间明显短于A、B组（均P〈0．01）;③置管后HR与各自置管前相比,C组无显著性改变（P〉0．05）,A、B组HR明显加快（P〈0．05,P〈0．01）;置管后SpO2与各自置管前相比．C组无显著变化．A、B组均显著降低（P〈0．05,P〈0．01）。④置管过程中恶心、呕叶、呛咳及鼻咽黏膜出血发生率,B组显著高于A、C组（P〈0．05．P〈0．01）,C组显著低于A、B组（均P〈0．01）。结论对气管插管患者在镇静状态下牵拉气管的同时置入胃管,准确性高、不良反应少。     

品管圈活动提高经口气管插管患者口腔清洁度的方法

品管圈（quality control circle,QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组,一般6人左右）,然后全体合作、集思广益,按一定的活动程序,解决所发生问题,并进行全面持续的质量管理改进。目前QCC活动已融入到护理的细节管理之中,目的是通过定期的会议和活动,解决和改善护理工作中的主要问题。     

经皮扩张气管切开术与传统开放性气管插管切开术在ICU中的临床应用对比分析

ICU的危重患者，因病情需要经常需行气管切术，传统开放性气管切开术（open tracheostomy，OT）需较大的皮肤切口，分离颈前组织和切开气管前壁，创伤较大，且速度慢、并发症较多，已不能适应ICU危重患者的抢救需要。     

急诊监护室重症脑卒中患者家属对气管插管及机械通气的态度和看法

目的了解急性重症脑卒中患者家属对气管插管及机械通气的接受程度、认识程度及决定权的看法。方法采用谈话及调查表方式对急性重症脑卒中患者家属100人进行关于气管插管及机械通气应用的调查。结果绝大多数家属同意进行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，但了解气管插管及机械通气的人极少，大多数的患者家属认为患者是否进行气管插管及呼吸机辅助呼吸，医生更有决定权。结论普及气管插管及机械通气知识，有助于医患之间充分沟通以及理性选择气管插管及机械通气。     

Endoscopic approaches to biliary intervention in patients with surgically altered gastroduodenal anatomy

Over the past decade the ability of endoscopists to access the biliary tree in patients with surgically altered gastroduodenal anatomy has significantly advanced.Much of the progress has occurred as a result of the development of better tools to navigate the deep small bowel,such as single-balloon-(SBE),double-balloon-(DBE),and spiral-enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP).However,despite using a cap,accessing the papilla or bile duct using these forward-viewing enteroscopy platforms remains challenging,even in expert hands.In patients with Roux-en-Y gastric bypass(RYGB) anatomy,the excluded stomach is a potential point of access for either a delayed transgastric- or immediate laparoscopyassisted-ERCP approach.However,the parallel advancement of therapeutic endoscopic ultrasound(EUS) also provides alternative approaches through which the biliary system can be accessed and intervened on in patients with surgically altered anatomies.Generally speaking,in patients with short gastro-jejunal "Roux" and bilio-pancreatic limbs,ideally less than 150 cm in length,starting with a(cap-assisted) pushenteroscopy or balloon-enteroscopy approach would offer reasonable diagnostic and therapeutic ERCP suc-cess.When available,short-SBE or short-DBE scopes should be used,as they allow the use of conventional ERCP equipment,are associated with shorter procedure times,and are easier to manipulate.In patients with RYGB who have longer Roux and/or bilio-pancreatic limbs( 150 cm in total length),or in patients who have failed prior attempts at deep enteroscopy-assisted ERCP,transgastric laparoscopy-assisted-ERCP is associated with higher rates of diagnostic and therapeutic success as compared to deep-enteroscopy-assisted ERCP.Finally,EUS-guided biliary access for antegrade biliary intervention or for rendezvous enteroscopyassisted ERCP is possible.While percutaneous transhepatic biliary drainage and surgical bile duct exploration remain viable alternatives,these methods are not without significant morbidity and mortality and should only be considered if less invasive endoscopic interventions are not feasible or appropriate.     

柏拉图分析法联合微信平台教育在输卵管破裂患者术后康复期中的应用研究

目的研究柏拉图分析法联合微信公众平台健康教育在宫外孕输卵管破裂患者术后康复期中的应用效果。方法选取2013年6月至2018年6月江苏省海安市中医院行手术治疗的80例宫外孕输卵管破裂患者作为观察对象。依据干预方式不同分对照组、干预组,每组各40例。对照组患者接受常规的临床护理,干预组于常规干预基础上实施柏拉图分析法联合微信公众平台健康教育干预。对比两组患者术后恢复情况及干预前后心理状态变化、并发症发生率。结果干预组术后进食时间、下床时间、排便时间、排气时间、住院时间相较对照组缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患者的SAS、SDS评分均降低,干预组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组术后并发症总发生率10.0%(4/40)低于对照组的27.5%(11/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论柏拉图分析法联合微信公众平台健康教育在宫外孕输卵管破裂患者术后康复期中的应用效果显著,能促进患者术后功能恢复,改善患者的心理状态,减少术后并发症发生,值得临床推广。     

非正压通气序贯快诱导插管全麻和清醒气管插管全身麻醉用于急诊创伤患者：60例观察

目的对比两种不同的诱导插管方式用于急诊创伤患者的优劣。方法60例需全身麻醉的急诊创伤手术患者,随机均分为2组：非正压通气序贯快诱导组（甲组）,气管插管全麻持续高流量纯氧经面罩预吸,依次静注丙泊酚、芬太尼及罗库溴铵序贯快诱导,和清醒气管插管全身麻醉组（乙组）,吸氧后静注咪唑安定镇静,口鼻咽表面麻醉后清醒经鼻盲探或直接喉镜下经口明视气管插管。记录诱导插管时间,插管前、插管成功即刻的血压、血氧饱和度及诱导插管期并发症。结果2组基础血压值相当。插管成功即刻,甲组收缩压和舒张压为（81．8±4．2）mmHg和（61．3±5．6）mmHg,均显著低于清醒插管组[（128．2±8．4）mmHg和（88．2±8．5）mmHg,均P〈0．05];甲组插管时间为（147．35±19．26）s,显著短于清醒插管组[（189．75±56．26）s,P〈0．05]。甲组1例返流,无误吸;乙组7例呕吐,27例插管期呛咳明显,9例口、鼻腔黏膜损伤出血。结论与清醒插管比,非正压通气序贯快诱导气管插管不但同样可预防急诊创伤患者全麻诱导插管期的返流误吸,而且诱导捅管时问短,插管反应轻,插管损伤等并发疖少．     

输卵管再通术、中药联合用于输卵管梗阻性不孕患者治疗对其梗阻程度、妊娠情况的影响

目的 探讨输卵管再通术联合中药治疗输卵管梗阻性不孕患者的临床效果.方法 选取2018年3月至2019年3月西安市第四医院诊治的72例输卵管梗阻性不孕患者作为研究对象.按照随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=36).对照组行输卵管再通术治疗,观察组在对照组基础上加服中药治疗.观察并比较两组输卵管梗阻程度改善、...     

异位妊娠保守手术与切除输卵管手术抑郁状况及生活质量对比

目的:探讨保守手术治疗与切除输卵管手术对于异位妊娠患者抑郁状况和生活质量影响效果对比。方法:选取2014年1月至2015年1月在我院接受治疗的异位妊娠患者100例,按照患者的适应证和患者自己的意愿,分为保守手术治疗组(n=50)和切除输卵管手术组(n=50),对保守手术治疗组患者采取腹腔镜下患侧输卵管注射甲氨蝶呤的治疗方法,对切除输卵管手术组患者采取腹腔镜下输卵管切除手术的治疗方法,采用汉密尔顿焦虑量表(SAS)和汉密尔顿抑郁量表(SDS)评价两组患者治疗前后的心理状态,采用生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价两组患者治疗后的生存质量。对两组患者进行1~2年的随访,比较两组患者的宫内妊娠率。结果:保守手术治疗组手术时间较切除输卵管手术组长(P0.05),而术中出血量和住院时间明显少于切除输卵管手术组(P0.05)。两组不良反应发生情况比较无统计学差异(P0.05)。治疗前,保守手术治疗组与切除输卵管手术组患者的SAS评分和SDS评分差异无统计学意义(P0.05);治疗后,保守手术治疗组患者的SAS评分和SDS评分显著低于切除输卵管手术组患者(P0.05);治疗后,保守手术治疗组患者的生存质量测定量表简表各个因子评分及生存质量总分显著高于切除输卵管手术组(P0.05)。结论:异位妊娠患者采取腹腔镜保守手术治疗方法具有更高的安全性,能够具有更高的宫内妊娠率,帮助改善患者的心理状况和生存质量。     

妇幼保健史上的一项重要进展:叶酸预防神经管畸形

神经管畸形严重威胁婴幼儿健康,是妇幼保健的重要议题之一。叶酸预防神经管畸形的提出与论证历经近半个世纪,是妇幼保健史上的一项重要进展。本文系统梳理了这一科学发现的智识史,呈现我国在叶酸预防神经管畸形研究中扮演的重要角色,及其对我国相关公共卫生政策制定的影响。     

磁共振诊断前列腺炎并发梗阻性无精子症患者射精管梗阻情况的效用研究

目的:分析磁共振检查(MR)在青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的检查特征,为临床青年前列腺炎患者并发射精管梗阻性无精子症患者的临床诊断提供参考。方法:回顾性分析我院2014年1月至2015年12月收治的青年慢性Ⅲ型前列腺炎患者并发射精管梗阻性无精子症患者33例,所有患者均行MR检查梗阻数量,患者均行手术治疗,详细记录术中所见射精管梗阻数量,将MR检查与术中所见结果进行比较,计算MR诊断青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症结果的准确性、特异性和灵敏度,比较MR和术中所见的kappa一致性系数。分析前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的MR特征,及MR对青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的临床价值。结果:MR术前诊断射精管粘连情况:射精管单点粘连23例,两点粘连5例,多点粘连5例。术中所见:射精管单点粘连21例,两点粘连6例,多点粘连6例,MR诊断与手术中所见的kappa一致性系数为0.814,该方法和手术中所见具有高度的一致性。MR法的敏感度为93.55%、准确度为90.91%、特异度为50.00%。前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症MR特征为:前列腺以弥漫性炎症为主,其次为局灶性,射精管以单点粘连为主,射精管增强扫描31例出现管壁强化。结论:青年慢性Ⅲ型前列腺炎患者较易并发射精管梗阻性无精子症,MR检查可明确病变特征,为青年前列腺炎合并射精管梗阻性无精子症患者的手术方案的制定提供准确信息,具有较高的临床价值。