高血压患者血压昼夜节律分析

目的探讨高血压患者血压昼夜节律的变化。方法采用24 h动态血压监测(ABPM)技术研究高血压患者昼夜节律变化特点并与正常人比较。结果单纯高血压组(EH)与正常组比较,血压昼夜节律改变两组无明显差异。而原发性高血压伴靶器官损害组(TOD)的昼夜节律与单纯高血压组或正常组比较差异有显著意义(P<0.01)。结论血压昼夜节律变化与TOD密切相关。     

有氧运动对老年高血压病患者血压昼夜节律的影响

目的：运用动态血压监测评价长期地规律性的有氧运动对高血压病老年患者动态血压的影响。方法：对22例65—78岁I-Ⅱ级高血压病患者在1年的有氧运动前后用动态血压进行监测。另选20例病情相似者作为不运动对照。结果：有氧运动1年后，高血压患者的血压昼夜节律明显改变，血压水平也低于对照组。结论：有氧运动不但可以降低血压，还有助于调整紊乱的血压昼夜节律。     

The relation between prognosis and nocturnal blood pressure variation in hypertensive patients with lacunar infarct

Ｓｉｎｃｅ１９９８ｗｅｈａｖｅｂｅｅｎｐｕｒｓｕｉｎｇａｓｔｕｄｙｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｒｅ-ｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｏｃｔｕｒａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｌａｃｕｎａｒｉｎｆａｒｃｔ．１Ｓｕｂｊｅｃｔｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ１．１Ｓｕｂｊｅｃｔｓ６８ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ３７ｍａｌｅｓａｎｄ３１ｆｅｍａｌｅｓａｇｅｄ６０－７１ｙｅａｒｓｗｈｏｈａｄｎｏｅｉｔｈｅｒｐｒｅｖｉｏｕｓｏｒｃｕｒｒｅｎｔｌｙａｃｔｉｖｅｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓ…     

老年高血压患者血压昼夜规律变化与靶器官损害的关系探讨

目的:分析老年高血压病患者24h动态血压昼夜规律变化规律与靶器官损害的关系。方法:对112例老年(≥60岁)高血压病患者进行24h动态血压监测,按照血压昼夜节律性结果分为杓型组与非杓型组;比较两组间动态血压参数、血压负荷、血压变异率的差异与靶器官损害的关系。结果:杓型组与非杓型组收缩压、收缩血压负荷的差异均有显著性(P<0.05),血压变异率差异也有显著性(P<0.05),Logistic回归分析显示靶器官损害与收缩压、收缩血压负荷相关,与血压变异率负相关。结论:老年高血压病昼夜节律异常者多伴随收缩压、收缩压血压负荷增高,与靶器官损害有相关性。     

高血压患者左心室肥厚与昼夜血压变化的性别差异

目的:探讨高血压患者血压昼夜节律变化对左心室肥厚的影响与性别的关系。方法:选择2000-01/2004-06大庆市第四医院心内科住院的原发性高血压病II期患者93例。行24h动态血压监测和超声心动图检查。采用动态血压分析系统自动测压,白昼间隔每15分1次,夜间每30分1次。24h测压78次。统计分析24h、白昼、夜间平均收缩压与舒张压。由计算机处理打印血压明细表,绘制血压曲线图。超声心动图采用美国HP5500型,测量室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度。计算左室质量。以左室质量男≥125g/m2,女≥120g/m2诊断为左室肥厚。血压昼夜节律判定采用动态血压正常值协作研究所规定的标准,既夜间血压平均值比日间下降10%以上称之为杓型改变,夜间血压平均值比日间下降<10%称之为非杓型改变。结果:93例均进入结果分析。①昼夜血压呈杓型改变41例,男25例,女16例;非杓型改变52例,男33例,女19例。②杓型与非杓型组相比,偶测血压和白昼平均血压均无显著差异(P>0.05)。女性非杓型组24h平均收缩压比杓型组明显升高犤(154.13±15.23),(135.21±9.71)mmHg,t=2.541,P<0.05犦;夜间平均收缩压明显升高犤(147.36±18.65),(124.49±8.89)mmHg,t=2.812,P<0.05犦;睡眠时最低平均收缩压明显升高犤(130.89±18.78),(109.89±11.57)mmHg,t=3.203,P<0.05犦。而男性高血压患者杓型与非杓型组各血压指标间均无显著性差异(P>0.05)。③女性非杓型组的室间隔厚度与杓型组相比明显增厚犤(1.45±0.42),(1.01±0.12)cm,t=2.421,P<0.05犦;左室后壁厚度明显增厚犤(1.26±0.19),(0.96±0.13)cm,t=2.902,P<0.05犦;左室质量明显增大犤(329.32±95.29),(229.32±27.31)g/m2,t=3.104,P<0.05犦。男性患者非杓型组与杓型组的室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量参数比较均无显著差异(P>0.05)。结论:女性高血压患者昼夜血压非杓型改变较杓形改变者左室肥厚程度显著,而男性患者这种改变不明显,监测昼夜血压非杓型与杓型变化规律,对女性高血压患者左室肥厚的评估有实际应用价值。     

多普勒组织成像技术评价高血压昼夜节律对左室舒张功能的影响

目的应用多普勒组织成像（DTI）技术探讨高血压昼夜节律对左室舒张功能的影响。方法对103例高血压患者进行24h动态血压监测,夜间血压均值较白昼血压均值下降≥10％者确定为杓型组（42例）;夜间血压均值较白昼血压均值下降〈10％者为非杓型组（61例）。同时选取40例健康者为对照组。用DTI记录二尖瓣环侧壁、间隔、前壁和下壁的舒张早期和晚期的峰值运动速度及其比值,计算上述四个位点的均值,分别以Em、Am、Em/Am表示,并用二尖瓣血流多普勒（MPWD）检测舒张期血流速度E峰、A峰及E／A比值以作比较。结果高血压组二尖瓣口血流参数、二尖瓣环DTI参数均明显低于对照组（P〈0．05）;高血压杓型组和非杓型组间E、E／A比值无明显差异（P〉0．05）,但非杓型组Em、Em／Am比值明显低于杓型组（P〈0．05）。结论DTI技术能简便、准确定量高血压患者二尖瓣环舒张期运动速度的改变,从而准确判断舒张功能受损的程度,其作用优于传统的MPWD。异常的血压昼夜节律可能提示存在更严重的左室舒张功能损伤。     

2型糖尿病合并高血压患者昼夜血压特点分析

目的了解2型糖尿病合并高血压患动态血压的特点。方法将120例患按有无糖尿病和有无高血压分4组，对每组30例受试进行24h动态血压监测。结果糖尿病伴高血压组24h平均收缩压及收缩压负荷大于无糖尿病的原发性高血压组，而24h平均舒张压及舒张压负荷略小于无糖尿病的原发性高血压组；糖尿病组无论是否伴有高血压，其昼夜血压差值均小于无糖尿病的两组。结论糖尿病组失去正常昼高夜低的血压波动规律，这种异常在患未出现高血压时已经存在。提示：糖尿病患发生高血压的机理可能有别于非糖尿病，对糖尿病定期监测血压，并根据异常情况，在高血压出现之前即采取防治措施。     

动态血压监测对血液透析患者预后判断的作用

目的探讨动态血压监测对维持性血透患者预后判断的价值。方法2010年3月～7月北京大学第三医院维持性血液透析患者45例,行24h动态血压监测后随访至患者死亡或2013年12月31日,对可能影响预后的因素进行单因素和多因素Cox回归分析。结果平均随访3．5年后死亡9例,其中7例死因为心脑血管疾病,平均动脉压、夜间舒张压最低值、夜间舒张压变异度及非杓型血压与年龄是患者死亡的独立危险因素（HR分别为1．248,1．577,2．101,0．000,1．461,P〈0．05）。结论动态血压监测所得平均动脉压、夜问舒张压最低值,夜间舒张压变异度、血压节律可能对患者死亡有一定的预测价值。     

子痫前期患者动态血压节律变化的调查分析与对策

目的调查子痫前期患者24h动态血压节律变化并提出相应的对策。方法对240例子痫前期患者进行24h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),观察血压水平及昼夜变化规律。结果 240例子痫前期患者中,轻度子痫前期121例,重度子痫前期119例,两组间的24h昼夜均值、日间均值、夜间均值、夜间血压下降率比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论通过动态血压监测,护士可了解子痫前期患者不同血压变化曲线,科学监测患者降压治疗的效果,合理安排各项治疗护理操作,减少诱发子痫的因素,从而保证母婴的安全。     

Ambulatory blood pressure monitoring and cardiovascular function tests in multiple system atrophy

Summary— Cardiovascular tests (CT) of autonomic function and non-invasive ambulatory blood pressure (BP) and heart rate (HR) monitoring were performed in 17 patients with multiple system atrophy (MSA) (mean age 61 ± 9 years) and in 12 healthy subjects matched for sex and age. CT showed severe autonomic dysfunction with orthostatic hypotension (OH) in eight patients with MSA (47%) (Group I). The remaining nine out of the 17 patients didn't show BP abnormalities during CT but an impaired HR reflex response was found (Group II). BP monitoring showed a reversed circadian BP rhythm in Group I with higher night-time than day-time values, a blunted circadian BP pattern in Group II and a normal day-night BP reduction in controls. Day-night HR reduction was poor in Group II and absent in Group I. Post-prandial hypotension was evaluated after a standard meal. In Group I systolic/diastolic BP fell within 30 minutes after meal (from 135 ± 16/89 ± 13 to 118 ± 17/73 ± 12 mmHg; p < 0.05) and after two hours had not returned to basal levels. In Group II a reduction of only systolic BP was found within 45 minutes after meal and persisted for one hour. OH clinically identifies a subgroup of MSA patients with a more severe BP dysregulation characterized by severe post-prandial hypotension and reversed circadian BP rhythm. CT and ambulatory BP monitoring are useful tools in identifying early stage of cardiovascular autonomic impairment.     

定量组织速度成像及应变率成像对高血压病患者左室舒张功能的研究

目的:探讨二尖瓣环舒张早期峰值速度及应变率与舒张晚期峰值速度及应变率评价左室舒张功能的价值。方法:取心尖四腔心切面,获取44例高血压病患者及20例正常人的二尖瓣前后叶瓣环的组织速度曲线和应变率曲线,分别测量舒张期峰值速度(Ve、Va)及舒张期峰值应变率(e、a);计算前后瓣环的平均峰值速度(EVe、EVa)及比率(EVe?蛐EVa);平均峰值应变率(Ee、Ea)及比率(Ee/Ea)。用血流多普勒法测定二尖瓣口血流峰值速度(E、A)及比率(E/A),并进行比较。结果:与对照组相比,高血压病患者EVe,EVe/EVa和Ee,Ee/Ea明显降低,且高血压肥厚组(LVH组)比非肥厚组(non-LVH组)降低更甚,EVa则明显升高,Ee/Ea比率与EVe/EVa比率呈高度显著相关(rs’=0.890,P<0.001),二者对左室舒张功能异常的检出率明显高于E/A比率(P<0.001)。结论:QTVI及SRI能便捷准确地定量高血压病患者二尖瓣环舒张期运动速度及应变率,揭示左心室舒张功能的改变,有助于舒张功能受损程度的判断,优于传统的血流多普勒法,为又一无创检测左室舒张功能的新方法。     

Pivotal factors interfering in 24‐hour blood pressure fluctuation and arterial stiffness in a community of Chinese elderly hypertensive patients

Aims and objectives. To explore which sociodemographic and clinical factors could interfere in the parameters of ambulatory blood pressure monitoring and determine the affecting factors of Ambulatory Arterial Stiffness Index. Background. Although the clinical relevance of ambulatory blood pressure monitoring and Ambulatory Arterial Stiffness Index have been studied, the explanation of their role and related interfering factors remains controversial in patients with different disease or age, etc. Design. Cross‐sectional study. Methods. The study was carried out between October 2008–October 2009. A convenience sample of hypertensive patients over 60 years old was recruited in China. Twenty‐four hour ambulatory blood pressure monitoring was carried out on the non‐dominant arm using an oscillometric device. Results. (1) All 95 patients completed the study and their ages ranged from 60–76 years. (2) There were statistical differences for certain parameters of ambulatory blood pressure monitoring between different characteristics of patients. Financial status was an important factor interfering in patients’ BP fluctuation, especially daytime and 24 hours systolic pressure. The higher body mass index the patients had, the higher the pressure was. (3) Multiple variants logistic analysis of Ambulatory Arterial Stiffness Index showed statistical differences only in coefficient variation of 24‐hour diastolic pressure and daytime systolic blood pressure. Conclusions. There are more factors that interfered with systolic pressure and diastolic pressure during the day than nigh. Patients who have less nocturnal dipping may have a higher night time systolic pressure and diastolic pressure. The coefficient of variation of 24 hours diastolic pressure and daytime systolic pressure contribute more to Ambulatory Arterial Stiffness Index which should arouse practitioners’ attention. Relevance to clinical practice. Ambulatory blood pressure monitoring should be used as a routine procedure, as well as Ambulatory Arterial Stiffness Index calculated for older hypertensive patients. The findings may be used to guide community health providers to pay more attention to the factors that may influence BP fluctuation and Ambulatory Arterial Stiffness Index according to individual’s characteristics.     

不同时间服用依那普利对血压晨峰现象的影响

目的通过改变依那普利的服用时间来观察其对轻度高血压患者血压晨峰的影响。方法 42例轻度高血压患者给予依那普利10 mg上午(8～12点)服用,4周后监测24 h动态血压以观察白天、夜间和晨起血压情况;如果存在血压晨峰的患者则将依那普利改为晚上睡前服用,剂量不变,1周后再行24 h动态血压监测以观察白天、夜间和晨起血压情况。结果 4周后患者白天血压平均(129±10.5)/(80±6.7)mmHg,夜间血压平均(112±6.2)/(70±4.7)mmHg,晨起血压平均(142±9.5)/(89±5.5)mmHg,85.7%(36例)患者存在血压晨峰现象。改为睡前服用一周后白天血压平均(125±9.5)/(82±5.8)mmHg,与白天服用依那普利比较两者差异无统计学意义(P>0.05);夜间血压平均(110±7.3)/(68±6.6)mmHg,与白天服用依那普利比较两者差异无统计学意义(P>0.05);晨起血压平均(123±7.1)/(79±5.6)mmHg,与白天服用依那普利比较两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻度高血压患者普遍存在血压晨峰现象,睡前服用依那普利能有效控制轻度高血压患者血压晨峰的发生。     

动态血压及其模拟家庭自测血压评价动态动脉硬化指数的方法学简化

目的探讨动态血压及其模拟家庭自测血压评价动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index,AASI）的方法学简化。方法连续入选81例行24小时动态血压监测的患者。AASI的计算：首先根据血压监测所得舒张压与收缩压之间的关系计算出回归斜率,AASI定义为1减去该斜率。AASI2的计算：把动态血压监测数值按收缩压排序,从中选取收缩压的25%及75%分位数,计算出该两个收缩压对应的血压间关系的回归斜率。AASI2定义为1减去该斜率。家庭自测血压的模拟简化（AASI4）：应用24小时动态血压监测期间7：00、12：00、18：00、22：00 4个时间点的血压模拟家庭自测的4次血压。AASI4定义为1减去该4点舒张压与收缩压关系的斜率。Sym-AASI的计算：1-（1-AASI）/r,其中r为动态血压直线回归模型的相关系数。结果 AASI为0.51±0.16,AASI2为0.50（0.24,0.68）,两组比较差异无统计学意义（Z=-1.196,P〉0.05）,两者无相关性（r=0.186,P〉0.05）;AASI4为0.52（0.29,0.71）,与标准AASI差异无统计学意义（Z=-0.480,P〉0.05）,两者无相关性（r=0.123,P〉0.05）;标准的sym-AASI为0.26±0.16,4点sym-AASI4为0.29（0.08,0.47）,两组比较差异无统计学意义（Z=-0.005,P〉0.05）,且两者呈正相关关系（r=0.307,P〈0.01）。Bland-Altman及Mountain plot分析显示标准AASI与AASI2、AASI4不能替换使用,sym-AASI与sym-AASI4不能够替换使用。结论简化AASI2不能替代标准AASI,不能利用1日内家庭自测血压值来简化AASI的计算。     

社区高血压患者血压计持有及测量情况的调查分析

目的 通过对社区高血压患者的调查,了解高血压患者的血压计持有状况、家庭自测基本要求的掌握情况,为实施有针对性的护理干预提供依据.方法 对符合入选标准的社区高血压患者300例,应用自制的<高血压患者家庭自测血压基本要求调查表>进行调查分析.结果 在调查的300例高血压患者中,自己拥有血压计的有162例,血压计的持有率达54.0%.持有血压计的162例患者中,会定期检测电子血压计性能、准确性的占14.6%;测血压前至少休息5 min的占53.7%;袖带与心脏保持在同一水平的占84.5%;坐背椅坐位、测血压不讲话、不活动肢体保持安静的占83.3%;每次测血压3次,取其平均值为本次血压值的只占14.8%;贮存血压值或真实记录血压数值的占8.0%;只有13.5%的患者每天或几乎每天测量血压.结论 高血压患者血压计使用率低,对自测血压基本要求的掌握情况有待进一步的提高.     

Improving patient outcomes with ambulatory blood pressure monitoring in elderly with hypertension

PURPOSE: The purpose of this article is to review the current knowledge regarding ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) use in clinical practice and to provide example cases for its use in a hypertension (HTN) specialty clinic. DATA SOURCES: Published research trials, medical literature, and cases from the Center for Senior Hypertension. CONCLUSIONS: The knowledge of ABPM benefits to using ABPM are substantial and improves the care and management of many conditions, including white coat HTN, white coat normotension, resistant, borderline, episodic, paroxysmal HTN, and finally orthostatic hypotension. Third-party payers only cover ABPM for "white coat" HTN. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: This article reviews previous studies and explains the benefit to changing our current practice to match the knowledge we have gained through research through case studies.     

高血压患者血压晨峰与冠状动脉病变相关性研究

目的探讨原发性高血压患者血压晨峰（morning blood pressure surge,MBPS）与冠状动脉病变的相关性。方法203例原发性高血压患者行冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG）和24h动态血压（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）监测,根据ABPM有无MBPS现象分为晨峰组71例和非晨峰组132例,比较2组冠状动脉病变支数、病变Gensini总积分,分析冠状动脉病变的影响因素。结果晨峰组24h、白昼及夜间平均收缩压、冠状动脉病变发生率、3支病变发生率以及Gensini总积分均高于非晨峰组（P〈0.01）,而单支病变发生率低于非晨峰组（P〈0.01）;冠状动脉病变程度多元线性回归分析结果显示,年龄、24h收缩压及MBPS为冠状动脉病变的独立影响因素。结论 MBPS与冠状动脉病变程度有关,有效控制高血压患者的晨峰血压对减少靶器官损害有重要意义。     

老年高血压患者治疗过程中的动态血压特点和护理对策

目的探讨老年高血压患者治疗过程中的动态血压特点和护理对策。方法选取207例老年高血压患者进行24h动态血压监测,并分成一般老年组和高龄老年组,进行比较分析。结果高龄老年组的日间、夜间平均收缩压均高于一般老年组,日间、夜间平均舒张压均明显低于一般老年组,高龄老年组的脉压明显高于一般老年组,差异均具有统计学意义。高龄老年组昼夜节律异常发生率(反杓形+非杓形)占92.4%,一般老年组昼夜节律异常发生率(反杓形+非杓形)占93.3%,两组夜间下降率差异有统计学意义。结论 24h动态血压监测能更准确全面了解老年高血压患者的血压控制情况,为临床用药和护理提供更为合理的依据。