三度房室传导阻滞伴长QT综合征患者临时起搏故障致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性，67岁，主因发作性心悸、胸闷1年余，加重伴头晕、黑矇12 h入院。心电图示三度房室传导阻滞伴QT间期延长。拟安装永久心脏起搏器，故术前行临时心脏起搏术，出现临时起搏电极感知起搏不良，造成短长短现象，诱发尖端扭转性室性心动过速(TdP),经调整电极位置起搏正常后，再未发生TdP。     

缓慢心率诱发多形性室性心动过速用起搏治疗2例

1 临床资料 例1：女性，40岁，心悸、晕厥10d入院。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率45—55次／min，心电监护示缓慢交界性心律伴不齐，长R—R间期后出现频繁发作多形性室性心动过速(室速)，能自行终止。给予大于70次／min心室临时起搏后，室速发作停止，经营养心肌、对症治疗后传导阻滞无好转，停止起搏后仍有室速发作，安装永久起搏器，设置起搏频率75次／min，患者康复，再无室速发作。     

AICD成功治疗右室心肌病1例

1 临床资料 患者男,43岁。因阵发性头晕、胸闷10年余,劳累后心悸、反复晕厥4d入院。10余年来患者上述症状反复出现,发作日渐频繁,每次持续时间逐渐延长伴有晕厥。心电图及动态心电图检查可见各种心律失常,早期有频发室性期前收缩、室上性心动过速、窦性停搏、一度房室传导阻滞等,后期为二度房室传导阻滞,而发作时以持续性室性心动过速为主。超声心动图示右心室呈进行性肥大和扩张(内径从4.     

交替性功能性完全性左、右束支传导阻滞并室上性心动过速一例

一例患者心电图示完全性左束支传导阻滞,心动过速发作时示室上性心动过速并完全性左束支传导阻滞,在行电生理检查时出现完全性房室传导阻滞,交替性完全性左、右束支传导阻滞及室性逸搏心律,立即临时心脏起搏并返回病房,患者房室传导功能恢复正常,心电图示完全性左束支传导阻滞。再次手术消融左侧隐匿旁道后,患者左束支传导阻滞图形消失,体表心电图完全恢复正常。     

心室电极金属轻微损坏致间歇性起搏一例

患者男性、51岁，因Ⅲ度房室传导阻滞，结性逸搏心律，行永久性心脏起搏器置入术。术后半年因头晕，ECG示间歇性心室起搏及感知异常，行手术探查证实为心室电极双极环路轻微损坏，引起过感知，造成起搏抑制。     

原位心脏移植13年后发生高度房室传导阻滞植入VVIR起搏器一例

患者男性,35岁,扩张型心肌病终末期行原位心脏移植术后13年,反复晕厥1个月。心电监护示窦性心律,间歇Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏,最长RR间期11 s,伴晕厥。成功植入VVIR起搏器。术后起搏器工作良好,随访症状消失。     

心室电极金属轻微损坏致间歇性起搏一例

患者男性、51岁,因Ⅲ度房室传导阻滞,结性逸搏心律,行永久性心脏起搏器置入术。术后半年因头晕,ECG示间歇性心室起搏及感知异常,行手术探查证实为心室电极双极环路轻微损坏,引起过感知,造成起搏抑制。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴不同程度房室旁道传导阻滞一例

1例老年男性,门诊心电图示A型预激,入院心电图示旁道Ⅱ度Ⅱ型至完全传导阻滞,Ⅲ度房室传导阻滞。腔内电生理检查,右房S1S1刺激,起搏周期750m s时出现旁道传导阻滞,旁道有效不应期580m s,旁道无逆传功能。临床诊断:间歇预激综合征,旁道Ⅱ度Ⅱ型至完全传导阻滞,Ⅲ度房室传导阻滞。植入DDD起搏器。本例提示预激综合征患者出现晕厥,若无发作时心电图证据时,要考虑到间歇性预激合并房室传导阻滞的可能。     

镜向性右位心伴间歇性Ⅲ度房室传导阻滞行DDD右室间隔起搏一例

患者男性，81岁，反复头晕1月，加重伴晕厥1天入院。外院心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，入院后体检、心电图、胸片、心脏超声及腹部B超证实为镜向性右位心伴内脏转位。置入DDD起搏器，分别将心房、心室电极固定于右心耳及右室流出道间隔部。术后参数满意，顺利出院。     

长QT综合征伴多种心电现象一例

患者男,5岁,反复晕厥2年。心电图示QT间期、QTc间期明显延长,T波宽大畸形,可见明显电交替,动态心电图可见阵发性2:1房室传导阻滞及短阵多形性室性心动过速。长QT综合征诱发T波电交替是一种少见异常心电现象,是预测发生恶性室性心律失常与心脏性猝死独立的指标之一,合并房室传导阻滞或室内传导阻滞是预后不良的标志。     

QT间期延长时起搏触发尖端扭转室性心动过速一例

1例63岁,女性患者,反复发作晕厥。入院检查血钾、血镁偏低;心电图为交界性逸搏,Ⅲ度房室传导阻滞,QTc 0.48 s。遂行VVI起搏器植入术,术中心室多个部位起搏时,均诱发多形或尖端扭转型室性心动过速(Tdp)。给予补镁、补钾,异丙肾上腺素治疗,QTc 0.42 s,再次给予起搏,未再出现Tdp。     

双室同步起搏脉冲发生器超速抑制顽固性室性心动过速一例

患者男,45岁,因反复胸闷气促于2008年5月诊断为"扩张型心肌病,I度房室传导阻滞,心室内传导阻滞",行心脏再同步化治疗,术后症状缓解。2011年3月突发心悸,心电图示室性心动过速,心室率波动于110～150次/分,予可达龙、利多卡因等静脉治疗未能恢复窦律。后以170次/分的起搏频率超速起搏,室性心动过速终止,恢复窦性心律,心率70次/分,病情稳定后出院。     

心室起搏电极-心内膜交接区内3相超常期起搏现象1例

患者女性,48岁,因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器11年余,再发胸闷、头晕3d入院。11年前,患者心电图（图略）示窦性心律、三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律,植入VVI起搏器,起搏频率70次／min。本次入院时心电图Ⅱ显示窦性P—P间期0．77s,频率78次／min,P—R间期长短不一,     

右心室起搏心电图示右束支传导阻滞一例

右心室起搏心电图示右束支传导阻滞一例李克清牟瑞起王荣彬黄树温杜明患者女性，６３岁。１９８３年４月１７日凌晨因晕厥，在当地医院诊断为Ⅲ度房室传导阻滞，即到天津某医院医治，予以植入按需型心室起搏器（天津市无线电厂产，８０６２型），病情好转后出院。１９９...     

预激综合征合并尖端扭转性室性心动过速和房室阻滞一例

患者男性 ,5 0岁。反复心悸、晕厥、抽搐 3年余。 1996年1月 2日晕厥发作时心电图示窦性心律、完全性左束支阻滞。动态心电图检查除左束支阻滞外未发现其它异常。 1999年 2月 9日查体时突然发作晕厥、抽搐。立即描记心电图示 :窦性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、房室阻滞伴室性逸搏、预激综合征 (图 1)。经胸外心脏叩击及异丙肾上腺素 2μg/ m in静脉滴注处理后 ,心电图由三度房室阻滞转至二度房室阻滞、3∶ 2旁路下传心室 (图 2 )。 1h内晕厥、抽搐发作8次 ,每次持续 2～ 3 min,心室停搏 7～ 9s。 1h后进行右心室临时起搏。3 d后植入…     

继发性长Q—T间期致尖端扭转型室性心动过速1例

患者男性,88岁。3个月前动态心电图诊断为完全性右束支传导阻滞,二度（2：1）房室传导阻滞。此次突发晕厥再次行动态心电图检查（图1A）示：三度房室传导阻滞,缓慢心率35次／分,房室交接区逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞,Q—T间期长达0．70s。动态心电图全程记录反复发作的多形性室性心动过速,长Q—T间期诱发尖端扭转型室性心动过速。最长持续时间29s伴短暂阿斯发作,自行终止（图1B）。次日患者发作频率增多,紧急安装临时心脏起搏器,未见阿斯发作,第三天改为永久性VVI心脏起搏器（图略）。     

原位心脏移植6年后发生慢快综合征植入DDD起搏器一例

患者男性,23岁,扩张型心肌病终末期行原位心脏移植术后6年,发作性心悸、黑矇2个月。心电图示不完全性右束支传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞,频发室性逸搏心律。24h Holter监测显示反复发作性短阵房性心动过速700余次,发作终止时频发结性及室性逸搏(最长间期3.68 s),时呈室性逸搏心律。停搏3 s左右时患者有黑矇感觉。成功植入DDD起搏器。术后起搏器工作良好,随访症状消失。     

孤立性心室肌致密化不全2例

病例1：患者男性，73岁，因劳力性呼吸困难5年，加重l周于2004年2月1日入院。近1年因症状加重先后2次住院治疗，诊断为“扩张型心肌病”。查体：呼吸22次／min，血压101／88mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈静脉怒张，两下肺叩诊浊音，两肺闻及湿性罗音，心界扩大，心率58次／min，早搏5～8次／min，心尖区1级收缩期杂音，肝肋下2cm，肝颈反流（＋），下肢浮肿＋＋。心电图：完全性右束支传导阻滞，高度房室传导阻滞，多源性室性早搏，阵发性室性心动过速。动态心电图：窦性心动过缓，Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏（占5．7％），阵发性室性心动过速。     

无导线房室同步起搏器 Micra AV植入一例

患者女性，81岁。因“呼吸困难，胸闷20余天”入院。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，心室率33次/分；动态心电图示完全性房室传导阻滞。选择经静脉途径安置无导线起搏器Micra AV。术中经左侧股静脉放置临时起搏电极行临时保护性起搏；经右侧股静脉途径放置Micra AV于右室间隔部，测试起搏阈值0.25 V/0.24ms,感知9.8 mV,阻抗1 120Ω。术后起搏功能正常。     

急性心肌缺血致巨R波形ST段抬高1例

患者男性,75岁,临床诊断：冠心病。因阵发性头晕、胸闷入院。行动态心电图监测,02：30出现Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0．20～0．30mV,V2～V6、Ⅰ、aVL段改变,同时Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0．2～0．3mV,持续时间约5min,至02：45基本恢复,期间出现一度房室传导阻滞,二度Ⅱ型房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,室性期前收缩,房室交接区逸搏心律。