志贺菌对氟喹诺酮类药物耐药的机制

细菌性痢疾是志贺菌引起的全年都可发病的常见肠道传染病，近年来志贺菌的耐药率逐渐上升，随着多重耐药菌株的出现和增加，氟喹诺酮类药物已成为临床治疗细菌性痢疾的首选抗菌药物。可是，随着该类药物的广泛应用，志贺菌对氟喹诺酮类药物的敏感度逐渐降低，为探讨志贺菌对氟喹诺酮类药物的耐药机制，本研究从分子水平对喹诺酮耐药决定区（quinolone-resistance determining region，     

喹诺酮类和β—内酰胺类抗菌药物对老年人感染中耐药菌抗菌…

通过１８种抗菌药物对老年感染患者中分离耐药菌４５０株的抗菌活性比较表明：第三代头孢菌素对氨苄青霉素耐药菌具有较强抗菌活性，其中对氨苄耐药的大肠杆菌、克雷白菌和产气肠杆菌的耐药率均低于８％。对于高度耐药菌，亚胺培南与氟喹诺酮类抗菌药物均显示较好的抗菌作用。亚胺培南浓度为８ｍｇ／Ｌ时，可抑制９３．８％高度耐药菌，环丙沙星与氧氟沙星分别在２ｍｇ／Ｌ和４ｍｇ／Ｌ时可抑菌９０．６％。     

人β-防御素与下呼吸道黏膜免疫

细菌耐药现象日益严重，如何降低耐药菌产生和怎样治疗耐药菌感染是一个世界性难题。近10年来人们发现了β-防御素，它具有广谱抗微生物作用，除了极个别病原体对其天然耐药外，未发现获得性耐药菌，下面主要对人β-防御素1、β-防御素2、β-防御素3的分子结构、生物学活性、基因表达调控、β-防御素在下呼吸道抗感染中的作用及展望进行综述。     

鼠疫菌耐药性研究进展及现状

抗生素是治疗鼠疫的首要治疗方法，首选药物为链霉素，但过度使用抗生素会引起细菌产生耐药性。我国自20世纪开始研究鼠疫菌耐药性，逐渐发现了抗生素敏感性下降的现象，直至2021年我国首次发现鼠疫菌对链霉素的耐药菌株，提出了鼠疫菌耐药的新机制，促使我国鼠疫菌耐药性监测任务成为重中之重。本文阐述了国内外鼠疫菌耐药性的研究进展，以及我国近些年鼠疫菌耐药基因的研究情况，为鼠疫菌耐药性监测及鼠疫临床治疗提供技术支持。     

抗生素耐药的决定因素及相应对策（一）

21世纪以来，抗生素耐药已很常见，并且已经发展到任何一级抗生素药物都有耐药菌，这已经成为临床医生关心的新问题。作在本中讨论了引起抗生素耐药的决定因素，希望借此能够对将来耐药菌感染导致的流行病学及其对公众健康的影响有一些提示。通过对这些因素的了解使我们能够从根本上充分利用预防措施以应对将来难以预料的情况。     

全耐药铜绿假单胞菌的治疗体会

铜绿假单胞菌(PA)有天然耐药的特性，常出现对多种药物耐药，甚至对常规药敏试验的所有药物全部耐药，我们称之为全耐药铜绿假单胞菌(全耐药PA)。1993年9月到2003年9月10年间我院全耐药PA肺部感染共15例．对其治疗我们有一些体会。     

体外诱导万古霉素耐药金葡菌及耐药菌株抗生素敏感性变化分析

目的诱导对万古霉素耐药金葡菌,分析金葡菌对万古霉素耐药后其他的药物敏感性变化情况。方法在体外用万古霉素对15株金葡菌进行诱导;诱导过程中检测23SrRNA基因对菌种进行鉴定;诱导出万古霉素耐药金葡菌后,检测耐药菌株其他抗生素药物敏感性并与诱导前进行比较。结果诱导出3株对万古霉素中介耐药金葡菌;诱导前后菌株都扩增出金葡菌23SrRNA基因;对万古霉素耐药后金葡菌对其他抗生素药物敏感性也发生改变。结论万古霉素体外很难诱导完全耐药菌株,但可以诱导出中介耐药菌株;对万古霉素耐药后金葡菌对其他抗生素耐药性也增加。     

多重耐药菌耐药机制及治疗概述

［摘要］　多重耐药菌已成为威胁全球人类健康的一项重大公共卫生问题。提高对多重耐药菌感染的识别能力与治疗效果仍是当前临床上应对多重耐药菌的关键措施。根据不同的耐药机制探索新的替代疗法（如噬菌体）有望在未来成为应对多重耐药菌的突破性技术。该文对多重耐药菌的流行病学、耐药机制和治疗以及新的替代治疗方法进行综述,为临床识别和治疗多重耐药菌提供重要参考。     

细菌性腹泻致病菌及耐药变迁情况分析

目的了解近10年细菌性腹泻致病菌及耐药情况的变迁。方法调查分析了我院10年间住院1068例腹泻患者的临床资料，选择麦康凯培养基和SS培养基，并对培养阳性进行血凝集试验及系列生化反应对细菌分类。药敏试验采取纸玻片法。结果1068例腹泻患者有323例培养为阳性，主要的致病菌为志贺菌属、福氏痢疾杆菌、大肠埃希菌、沙门菌、枸橼酸杆菌、阴沟杆菌、粪链球菌等。药敏结果显示随着年代的变迁耐药情况越来越普遍，且呈多重性。结论致病菌多样性，耐药菌日益严重，且呈多重性，因此合理诊治、合理用药是治疗关键。     

铜绿假单胞菌对哌拉西林等5种药物的交叉耐药性研究

铜绿假单胞菌接种于含有次抑菌浓度（１／２ＭＩＣ）的哌拉西林营养肉汤中培养传代，可获得稳定的耐哌拉西林的铜绿假单胞菌，并且对头孢他啶产生耐药，但不对阿米卡星、环丙沙星、泰能等产生交叉耐药性；铜绿假单胞菌接种于含有１／２ＭＩＣ的阿米卡星肉汤中培养，可获得不稳定的耐阿米卡星的铜绿假单胞菌，且对哌拉西林产生不稳定性耐药，但不对头孢他啶、环丙沙星、泰能等产生交叉耐药性。提示临床应用哌拉西林治疗铜绿假单胞菌因耐药而无效时，对头孢他啶也同样可能出现耐药。     

泛耐药菌感染老年患者的细菌耐药性分析及其临床意义

目的分析泛耐药菌感染老年患者的细菌耐药性及其临床意义。方法对感染了铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的302例老年患者进行回顾性研究,收集病患者临床标本（痰、血、尿、胆汁、伤口等）,进行细菌鉴定和药敏实验;根据实验结果进行分组：泛耐药菌感染组和非泛耐药菌感染组。观察两组患者治愈率和死亡率并行组间比较;对泛耐药菌感染患者的基础疾病和用药情况进行分析。结果302例老年患者中检测出泛耐药菌感染患者34例（泛耐药菌感染组）和非泛耐药菌感染患者268例（非泛耐药菌感染组）。泛耐药菌感染组治愈率明显低于非泛耐药菌感染组（35％vs75．4％,P〈0．01）,死亡率却显著高于非泛耐药菌感染组（18％vs3．7％,P〈0．01）。结论泛耐药菌的耐药性对老年患者危害极大,应该采取有效措施加以解决。     

天津市某三甲医院2011～2013年常见致病菌的耐药率及其变化趋势

目的：了解天津市某三甲医院2011～2013年临床常见致病菌的耐药率及其变化趋势。方法分析天津市某三甲医院2011年1月～2013年12月6种常见病原菌对常用抗生素的耐药资料,并对耐药率变化进行统计学分析。结果金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对利奈唑胺均敏感,没有发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌,肺炎克雷白菌和大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药率均较低（＜15％）,没有发现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率均较低（＜10％）,但鲍曼不动杆菌对其耐药率上升（P＜0．01）,表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌对部分抗生素的耐药率上升（P均＜0．05）,肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶的耐药率均有所下降（P均＜0．05）。结论常见致病菌对部分抗生素耐药率有下降趋势,耐药结果可对临床抗感染经验用药提供参考。     

多重耐药菌医院感染监测及耐药性分析

目的研究多重耐药菌(MDRO)株的分布及耐药情况。方法对2008年1月至2010年12月监测到的全院多重耐药菌感染病例进行分析,针对易感因素制定多重耐药菌感染管理制度和预防控制措施并监督实施,同时追踪分析其易感因素。结果临床送检16 071例标本中,培养阳性6 007例,其中检出MDRO株1 365株,检出率8.49%;主要多重耐药菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和溶血葡萄球菌5种细菌。肠杆菌科细菌中,以大肠埃希菌为主,对亚胺培南的耐药率为2.0%,而对氨苄西林的耐药率达96.5%,其次为肺炎克雷伯菌,对氨苄西林的耐药率达98.2%。结论 MDRO是目前医院感染的常见病原菌,细菌的耐药现象较严重,应尽量根据细菌药敏试验结果指导临床用药。     

铜绿假单胞菌耐药机制研究现状

铜绿假单胞菌是院内获得性感染的重要致病菌,在医院获得性肺炎（HAP）中占第二位,铜绿假单胞菌存在天然耐药,抗菌药物的应用及机械通气等环境的改变使铜绿假单胞菌出现获得性耐药及适应性耐药等复杂的耐药机制,并且产生多重耐药甚至泛耐药铜绿假单胞菌[1],显著增加了患者病死率及住院费用[2,3].     

2型糖尿病足感染的病原菌分析

235例2型糖尿病足合并感染患者的细菌谱和药敏进行分析。结果共分离出282株病原菌，革兰阳性菌126株。占44．68％；革兰阴性菌150株，占53．19％；真菌6株，占2．13％。其中金黄色葡萄球菌86株，占30．50％；大肠埃希菌72株．占25．54％。耐甲氧西林金黄色葡萄菌大于60％，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对β-内酰胺类药物耐药率为44％～65％。结论糖尿病足感染主要以金黄色葡萄菌和大肠埃希菌多见，革兰阳性球菌感染呈上升之势。主要病原菌对常用抗菌药耐药率高。     

114株肺炎克雷伯菌耐药分析

目的了解肺炎克雷伯菌的耐药特点。方法收集安徽省多家医院分离到的114株肺炎克雷伯菌,均来自痰标本,用琼脂稀释法检测其耐药性。结果肺炎克雷伯菌对12种抗菌药耐药率均达到了30%以上,但碳青霉烯类抗生素仍保持较高敏感性。结论痰标本中肺炎克雷伯菌呈多重耐药。     

耐药志贺菌1类整合子的研究

目的分析我院志贺菌的流行菌株类型和耐药特点,研究志贺菌1类整合子的检出率、与耐药的相关性及其携带的耐药基因盒。方法从本院肠道门诊腹泻患者的粪便标本分离出70株志贺菌,以K-B琼脂法测定药敏情况;PCR扩增1类整合子可变区并进行序列测定和基因盒分析。结果70株志贺菌对四环素、复方新诺明、氨苄西林、利福平、萘啶酸的耐药率均>60%;对喹诺酮类常用药诺氟沙星耐药率较低,为12.8%;对头孢菌素类的耐药率≤10%。多重耐药率较高,达到77.1%。16株(22.9%)志贺菌中检出1类整合子。其中8株检出大小约为1 900 bp的1类整合子,测序显示含有编码对甲氧苄啶耐药的基因盒dhfrXⅡ和对氨基糖苷类耐药的基因盒aadA2,另8株检出大小约为1 000 bp的1类整合子,测序显示含有编码对氨基糖苷类耐药的基因盒aadA2。结论本院志贺菌流行株主要是福氏和宋内氏志贺杆菌,多重耐药率较高。志贺菌中存在1类整合子,与志贺菌的耐药具有相关性     

结核病治疗中利福平耐药金黄色葡萄球菌的筛选

获得性细菌耐药通常归因于感染部位抗菌药物浓度低于最低抑菌浓度（MIC），因此提倡抗菌药物浓度要高于MIC，从而清除敏感菌。但根据耐药突变选择窗（MSW）假说可以预测，即使药物浓度高于MIC，敏感菌被清除后仍会出现获得性细菌耐药。本课题旨在通过临床研究验证这一预测。     

铜绿假单胞菌113株的耐药性分析

目的：分析铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性,以指导临床对铜绿假单胞菌的合理用药。方法采用湖南天地人公司生产的TDR．200B细菌分析系统对临床标本中分离出的铜绿假单胞菌进行药敏试验,分析我院2010-02～2012-02分离的113株铜绿假单胞菌的耐药性。结果铜绿假单胞菌对19种常用抗菌药物的耐药率以亚胺培南最低（10.6％）,其次为阿米卡星（12.4％）;其中敏感株7株（6.2％）,多重耐药株25株（22.1％）,泛耐药株8株（7.1％）,其余耐药株73株（64.6％）。结论铜绿假单胞菌对19种常用抗菌药物存在不同的耐药性,应加强铜绿假单胞菌的耐药性监测,为临床合理选用抗菌药物提供依据。同时应对多重和泛耐药铜绿假单胞菌采取有效的预防措施,避免多重和泛耐药株的暴发流行。     

老年患者院内下呼吸道铜绿假单胞菌的耐药趋势

随着社会的老龄化，老年患者的住院比例以及住院时间明显增多及延长。发生院内感染的趋势也逐年增加。现已证实，G杆菌为主要的院内感染菌，其中铜绿假单胞菌居首。为更好地了解其耐药情况，为合理使用抗生素提供参考，对我科近5年院内下呼吸道铜绿假单胞菌的耐药趋势进行了回顾性研究，现报告如下。