86例进展期胃癌的临床治疗体会

目的：探讨进展期胃癌综合治疗的临床效果。方法对86例采用综合治疗的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果86例患者术后并发症发生率25%;1年生存率85.7%、2年生存率71.4%、3年生存率60.7%、4年生存率42.9%、5年生存率34.5%。结论进展期胃癌的治疗应采取以手术为主的综合性治疗,选择适当手术方式,进行规范根治性手术,并系统化学治疗,适当选用辅助治疗,以延长患者生存时间,提高生存质量。     

进一步提高我国肺癌的外科治疗水平

我国的肺癌外科发展经过60余年三代人的努力,特别是近10年来发展更为迅速,手术切除率明显提高,术后并发症发生率、手术死亡率逐年下降,治疗水平已达国际先进行列。但是术后5年生存率仍维持在30％-40％。为延长患者术后生存时间,仍须应进一步提高我国肺癌的外科治疗水平。     

双侧散发性肾癌的治疗及预后分析

目的:探讨双侧散发性肾癌的临床病理特征、治疗方法及预后相关因素。方法:回顾性分析1986年4月至2009年12月就诊于北京大学第一医院的双侧散发性肾癌患者的临床资料,对治疗方法、临床病理特征、随访结果以及预后因素进行分析。结果:共有59例双侧散发性肾癌患者纳入研究,其中男性42例,女性17例,中位年龄56岁。同时性双肾癌37例,异时性双肾癌22例。43例患者双侧肾肿瘤均行手术治疗,11例患者仅行单侧手术治疗,5例患者未行手术治疗。59例患者共有122个肿瘤,106个肿瘤有组织病理结果,其中以透明细胞癌为主(93.4%)。中位随访时间62.1个月(4～277个月),其中39例患者(66.1%)无瘤生存,4例(6.8%)患者带瘤生存,16例(27.1%)患者死亡。患者3年总生存率为83.5%,5年总生存率为81.1%;3年肿瘤特异性生存率(cancerspecific survival,CSS)为73.1%,5年CSS为64.8%。多因素分析显示,术后干扰素治疗(P=0.036)及双侧肾癌均接受手术治疗(P<0.001)与良好预后相关。结论:肾透明细胞癌是双侧散发性肾癌最常见的病理类型,其治疗主要为保留肾单位手术;同时性和异时性双侧肾癌患者均有较高的CSS;应用干扰素及双侧肾癌均接受手术治疗与良好预后相关。     

双侧散发性肾癌的治疗及预后分析

目的：探讨双侧散发性肾癌的临床病理特征、治疗方法及预后相关因素。方法：回顾性分析1986年4月至2009年12月就诊于北京大学第一医院的双侧散发性肾癌患者的临床资料,对治疗方法、临床病理特征、随访结果以及预后因素进行分析。结果：共有59例双侧散发性肾癌患者纳入研究,其中男性42例,女性17例,中位年龄56岁。同时性双肾癌37例,异时性双肾癌22例。43例患者双侧肾肿瘤均行手术治疗,11例患者仅行单侧手术治疗,5例患者未行手术治疗。59例患者共有122个肿瘤,106个肿瘤有组织病理结果,其中以透明细胞癌为主（93.4%）。中位随访时间62.1个月（4~277个月）,其中39例患者（66.1%）无瘤生存,4例（6.8%）患者带瘤生存,16例（27.1%）患者死亡。患者3年总生存率为83.5%,5年总生存率为81.1%;3年肿瘤特异性生存率（cancer specific survival, CSS）为73.1%, 5年CSS为64.8%。多因素分析显示,术后干扰素治疗（P=0.036）及双侧肾癌均接受手术治疗（P<0.001）与良好预后相关。结论：肾透明细胞癌是双侧散发性肾癌最常见的病理类型,其治疗主要为保留肾单位手术;同时性和异时性双侧肾癌患者均有较高的CSS;应用干扰素及双侧肾癌均接受手术治疗与良好预后相关。     

肾动脉栓塞在肾肿瘤手术治疗中的作用（附16例报告）

目的：探讨肾动脉栓塞在肾肿瘤手术治疗中的作用。方法：采用Seldinger技术对16例肾癌患者术前进行选择性肾动脉造影,碘油及明胶海绵栓塞,并对其术中病理改变及术后生存率作回顾性分析。结果：16例肾癌均能顺利切除,出血减少;肿瘤有不同程度的坏死,周围组织纤维化、粘连;1、3年生存率分别为68．8％、和56．3％。结论：肾动脉有助于晚期肾癌的手术切除,术前栓塞可提高肾肿瘤患者的生存率。     

青年原发性肾癌51例临床回顾性分析

目的 分析年龄≤40岁青年肾癌的临床特点、诊治方法和预后.方法 回顾性分析1992年～2006年7月间51例患者的临床资料,并进行生存情况的随访.结果 51例患者年龄(32.41±7.05)岁,2000年前诊治11例,2000年后诊治40例.有症状肾癌30例,无症状肾癌21例.均行B超和CT检查,诊断定位率分别为95.83%和100%.CT诊断符合率94.44%.所有患者均手术治疗,根治性手术41例,保留肾单位术6例,姑息性肾切除术4例.术后临床分期Ⅰ期23例,Ⅱ期12例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例.随访时间(42.35±33.74)月.5年总生存率是76.40%.症状肾癌5年生存率55.20%,无症状肾癌5年生存率91.70%,两组生存曲线的比较,差异有显著性(χ2=9.02,P=0.003).结论 年龄≤40岁的青年肾癌发病率近年有所增高.有症状肾癌仍在青年肾癌中占较高比例.B超和CT是早期诊断肾癌的重要手段.青年肾癌临床分期较早,手术根治率和5年生存率较高.无症状肾癌5年生存率高于有症状肾癌.     

不可或缺，还是无足轻重——胃癌新辅助化疗争议的探讨

 胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤,由于起病隐匿、早期筛查尚未普及,我国胃癌首诊约90%属于进展期和晚期,总体5年生存率低于30%。在短期无法改变胃癌构成比的情况下,欲使我国胃癌患者5年生存率得到明显提高,很大程度上取决于如何使占比达近70%的进展期胃癌患者生存率得到提高。就某一地区而言,若手术技术水平恒定,通过有效的术前治疗降期提高根治性切除率,是最有可能提高治愈率、延长总生存时间的手段。但由于胃癌及其相关研究的异质性,对新辅助治疗尚存争议。本文回顾了胃癌新辅助化疗的关键发展历程,对其优劣势进行了梳理,探讨了当前新辅助化疗在国内外胃癌诊疗中的地位。     

手术治疗肾癌根治术后孤立局部复发病灶的长期预后分析

目的:分析手术切除肾癌根治术后局部复发病灶的长期疗效以及肾癌局部复发病灶的长期预后因素.方法:回顾性研究北京大学第一医院泌尿外科局限性肾癌接受根治术后出现局部孤立复发病灶患者资料.根据现有文献资料,局部复发定义为肾窝、同侧肾上腺以及同侧腹膜后淋巴结出现的复发病灶.本研究中位随访时间为62个月,肿瘤特异性生存时间与肿瘤复发模式的评估使用Kaplan-Meier方法进行.结果:从1994年1月至2011年12月共有1 045名患者因肾癌于北京大学第一医院接受了肾癌根治术,其中有15名患者在随访时间(62.7±36.2)个月中出现了局部复发,有9名患者接受了手术治疗,余6名患者未接受手术治疗.接受手术治疗的患者1年肿瘤特异性生存率为87％,未接受手术治疗患者为60％;4年肿瘤特异性生存率在接受手术治疗的患者中为72％,在未接受手术治疗的患者中仅为30％.手术治疗组和未接受手术患者的生存时间分别为(51.8±7.4)个月和(28.4±9.2)个月,复发间隔时间分别为(39.4±29.5)个月和(29.3±23.9)个月.结论:有选择地对肾癌局部复发病灶进行手术切除是一种可行的治疗手段,并可能延长患者生存时间.     

胃癌手术和术后化疗的综合治疗（附170例5年随访材料分析）

本文通过对170例胃癌手术患者的5年的随访材料的分析，结果表明综合治疗组的5年生存率为56．4％，而单纯根治术组为30．2％。其中Ⅱ、Ⅲ期胃癌综合治疗者的5年的生存率（60．5％）明显高于单纯根治术者（36．9％）。因此认为，术后辅助化疗可以提高胃癌患者的长期生存率。     

探讨结直肠癌肝转移患者手术治疗的疗效和 生存率的有关因素

目的 探讨结直肠癌肝转移患者手术治疗的疗效和生存率的有关因素.方法 选取96例直肠癌肝转移患者作为本次研究的对象,对所有患者实施手术治疗,其中有74例选择同期手术,另外22例为非同期手术,统计患者的生存率、并发症发生情况,分析手术效果.结果 在实施为期2年的随访中,实施同期原发灶和转移灶切除的74例患者有62例生存,2年生存率为86.11%,且该部分患者均未出现并发症;另外22例实施非同期手术治疗的患者中有12例生存,生存率为54.55%,同时有6例患者发生并发症,并发症发生率为27.27%,实施同期手术的患者2年生存率显著高于非同期手术治疗的患者,差异有统计学意义(P<0.05).同期手术患者并发症发生率明显低于非同期手术治疗的患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 是否选择同期手术是影响结直肠癌肝转移患者手术治疗的疗效和生存率的重要因素.值得在临床上广泛推广和应用.     

肾癌的诊断和治疗探讨(附1 38例报告)

目的 探讨肾癌的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998年至2006年该院肾癌患者的诊治过程及其预后情况.138例患者术前都经过B超、CT、KUB+IVP等检查明确为肾实质性占位,Ⅰ～Ⅲ期行根治性肾癌手术,并于术后继续予以INF-a 3 mIU/d×18个月静滴或肌注,Ⅳ期行生物治疗或放疗化疗.结果 随访3～72个月,Ⅰ期至今全部存活;Ⅱ期平均生存5.3年;Ⅲ期平均生存2.1年;Ⅳ期已全部死亡.平均生存4个月.结论 医学影像学是肾癌的主要诊断方法.肾癌最有效的治疗手段是外科手术.术后进行生物治疗或放化疗能有效增强抗肿瘤的能力,提高生存率.     

48例胃癌患者手术后复发的临床治疗探讨

目的探讨胃癌术后复发再手术治疗的临床意义。方法回顾性分析我院收治的胃癌术后复发再手术病例48例,随访5年,分析再手术治疗及随访资料。结果18例行根治术切除的患者1年生存率为72％,3年生存率为50％,5年生存率为16.7％。其中11％患者2次复发。8例行姑息性手术切除的患者均在2年内死亡,50％患者2次复发。22例患者手术探查未能切除患者均于5个月内死亡。行根治术切除术的患者生存率较高。结论复发性胃癌如果能早期发现早期诊断及早期治疗,少数病例,如能获得根治性切除手术,则能提高患者的生存时间。     

肺癌812例外科手术治疗体会

目的：探讨肺癌以外科治疗为主的临床意义。方法：分析在我院接受治疗的812例肺癌患者。结果：临床及病理分期，Ⅰ期271例、Ⅱ期246例、Ⅲ期284例、Ⅳ期11例。病理类型以鳞癌、腺癌为主。就诊治疗后1年生存率为64．38％，3年生存率为47．58％，5年生存率为30．88％。结论：术前放疗和（或）化疗，手术及术后放疗和（或）化疗的综合治疗可有效提高肺癌患者的生存率。     

舒尼替尼治疗46例转移性肾癌的预后因素分析

目的分析舒尼替尼治疗转移性肾癌(mRCC)的预后因素。方法回顾性分析2008年1月~2013年12月在我院使用舒尼替尼治疗的46例mRCC患者的临床资料。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的生存率,Log-rank检验生存率差异,应用Cox比例回归风险模型分析影响预后的相关因素。结果本组46例的中位总生存时间为27.8个月(95%CI:15.7~39.9个月),客观缓解率为21.7%,疾病控制率为69.5%。Kaplan-Meier生存分析结果显示1年、2年、3年总生存率分别为77.8%、57.2%、38.7%。单因素分析:确诊至开始治疗时间1年(P0.01)、ECOG评分2分(P0.01)、未行肾根治性切除术/减瘤术(P0.01)、非肺转移(P=0.045)、骨转移(P0.01)、肝转移(P0.01)、多器官转移(P=0.012)、MSKCC模型评分为高危(P0.01)、舒尼替尼1M-RDI50%(P0.01)影响转移性肾癌的总生存期。Cox多因素分析显示诊断至接受治疗时间间隔(1年与≥1年)、肿瘤转移器官数目(1个与≥1个)是舒尼替尼治疗转移性肾癌总生存期的独立预后因素(P0.05),是影响转移性肾癌预后的独立因素。结论治疗时间间隔≥1年以及单一器官转移的转移性肾癌患者接受舒尼替尼治疗能够获得较好的总生存时间,是影响转移性肾癌预后的独立因素。     

乳腺癌局部复发的综合治疗初探

目的探讨乳腺癌局部复发的综合治疗效果。方法收集2002年10月至2012年10月期间我院32例乳腺癌局部复发患者,行手术治疗放化疗及内分泌治疗,并定期随访,观察其临床治疗效果。结果本组32例患者通过综合治疗后,随访3～9年,术后生存3年者13例,生存率为40.6%;生存5年者7例,生存率为21.9%;生存6年者3例,生存率为9.4%;生存9年者1例,生存率为3.1%。结论乳腺癌局部复发行手术治疗、放疗及内分泌治疗,对提高生存率有积极作用。     

早期乳腺癌保乳手术的疗效分析

目的分析早期乳腺癌保乳治疗的近期疗效及美容效果。方法38例早期（临床Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者实施保留乳房手术,术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗,评价保乳手术的生存率和美容效果为保乳组;38例早期（临床Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者实施改良根治术为对照组。结果全组随访20-90个月,保乳组局部复发1例,远处转移2例,均为肝转移;3年总生存率为100％。5年总生存率为95％;对乳房外形评价,优良、一般、差分别为50％、45％、5％。改良根治术组无局部复发,远处转移2例,1例肝转移,1例肺转移;3年总生存率为100％,5年总生存率为97％,术后患侧乳房缺如。结论对早期乳腺癌患者实施保乳手术联合术后正规放疗、化疗及内分泌治疗,疗效确切,并可取得良好的美容效果。     

胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治分析（附38例报告）

目的探讨残胃癌的临床特点、诊断和手术治疗。方法回顾性分析近五年我院收治38例残胃癌的临床资料。结果残胃癌缺乏典型症状；Billroth Ⅱ式术后发生率高；仅2例为早期胃癌，其余均属中、晚期；可发生在残胃的任何部位；根治切除率为60．5％（23／38），3年、5年生存率分别为65．2％、30．4％。结论对胃部分切除术后患者定期随诊并胃镜检查有利于早期发现残胃癌，手术仍然是最有效的治疗手段，根治性手术可提高患者的生存率。     

肾癌骨转移术前栓塞治疗效果分析

目的对术前栓塞后术中手术出血量、手术时间和患者生存率等进行分析,探讨术前栓塞对肾癌骨转移的手术治疗效果。方法回顾性研究132例转移性肾癌患者临床资料,其中41例术前进行栓塞治疗。主要分析结果是术中出血量、手术时间和患者生存率。同时得出了影响手术时间和生存的相关因素。结果非脊椎骨转移术前栓塞治疗对手术中的血量损失的影响差异无统计学意义。转移肿瘤盆腔位置和肿瘤大小与术中出血量密切相关,且肿瘤大小是术中失血的一个独立因素。在肾癌非脊椎骨转移的治疗中,特别是在一个孤立性病变的情况下,边缘切除术治疗是金标准,能提高整体存活率;同时边缘切除术和病灶内切除术、肾切除切除相比,血红蛋白水平和孤立性转移对生存率有较大影响。结论肾癌骨转移病灶位于盆腔且孤立存在时,术前栓塞有益于患者,可减少术中出血量;边缘切除术可以提高患者的整体生存率。     

鼻咽癌调强放疗的摆位治疗及护理

目的探讨调强放疗摆位治疗与护理干预对鼻咽癌患者治疗疗效和预后的重要作用。方法对鼻咽癌患者在调强放疗时实施精准的摆位治疗和护理干预。结果157例鼻咽癌患者均完成调强放疗计划，1年局部区域无进展生存率、无远处转移生存率、总生存率分别为97．4％，93．6％和96．4％，2年局部区域无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为94．9％，89．4％和92．7％。结论严谨、规范的摆位治疗是IMRT治疗成功的关键环节，精心细致的护理干预对提高放疗患者的治疗效果和生存质量具有重要意义。     

肝移植治疗胆道闭锁

胆道闭锁是致命的婴儿疾病,自然病亡率为100％,手术是其唯一有效治疗方式,如不进行手术,大多数将在1年内进展为肝硬化、门静脉高压而最终死亡。如果进行Kasai手术（葛西）,部分患儿可获得治愈,实施Kasai手术的患儿5年生存率约50％,10年生存率约30％。对于葛西失败或者失去葛西机会的患儿,肝移植是根治的最佳手段。