额颞颧入路海绵窦眶尖肿瘤切除及脑神经保护

目的探讨海绵窦眶尖肿瘤显微手术及脑神经保护的方法。方法回顾性分析8例海绵窦眶尖肿瘤临床资料,均采用额颞颧入路显微神经外科手术切除肿瘤及神经电生理检测保护脑神经,术后定期随访。结果肿瘤全切除4例,次全切2例,大部分切除1例,活检1例。脑神经继发损伤症状出现率22%,脑脊液漏1例,无脑内感染及死亡病例。结论掌握海绵窦眶尖区解剖及熟练的显微神经外科技术,再加上神经电生理检测保护脑神经,可提高肿瘤切除程度,减少脑神经继发损伤。     

海绵窦眶尖肿瘤的显微手术治疗

目的 分析海绵窦眶尖肿瘤显微外科治疗的手术方法和治疗效果。方法 回顾分析过去4年间，采用显微手术治疗18例海绵窦眶尖肿瘤的临床资料。所有病例均采用额颢切口(翼点入路)，其中有5例加颧弓离断(扩大翼点入路)方法开颅。结果 肿瘤全切除12例，次全切除3例，大部分切除2例，活检1例；无手术死亡及严重并发症，神经继发损伤症状出现率为44．4％。结论 ①现代影像学可明确海绵窦眶尖解剖结构，根据肿瘤大小、位置和侵袭范围，采用翼点入路、扩大翼点入路方法开颅；②熟练掌握解剖知识及手术技巧，选择恰当的手术入路，成功地手术切除和及时处理术后并发症等是治疗的关键；③颅底缺损应给予修补和重建，避免脑脊液漏及颅内感染也是一个关键的问题。     

颞下经小脑幕锁孔入路解剖与临床应用

目的通过神经导航下颞下经小脑幕锁孔入路的解剖和手术方案研究,探讨该入路临床应用效果。方法应用成人头颅标本12例(24侧),模拟颞下经小脑幕锁孔入路,观察暴露的岩斜区解剖结构;利用神经导航技术定位标本岩骨内部结构,最大限度磨除岩尖,观察斜坡鞍后区,上、中斜坡区等结构;利用该入路切除11例临床颅底肿瘤,探讨该入路的安全性和实用性。结果颞下经小脑幕锁孔入路可完全暴露鞍旁区,通过海绵窦外侧壁的手术三角可对累及海绵窦内外病变进行直视手术;神经导航辅助下耳蜗、内听道等结构定位准确,头颅标本岩尖磨除后耳蜗内侧缘岩尖剩余最大骨质平均厚度(0.8±0.19)mm,内侧视角较非导航入路增加(8±2.5)°,后外侧视野增加了(25±3.2)°,获得(3.3±0.4)cm2硬膜显露,明显扩大了后颅窝的暴露范围。临床病例资料肿瘤全切除6例,次全切3例,大部分切除2例,手术时间与既往相比缩短1~1.5 h,术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状加重3例,无长期昏迷及手术相关死亡病例。结论神经导航辅助下颞下经小脑幕锁孔入路,能最大程度暴露蝶岩斜区病变,有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效。     

蝶眶脑膜瘤18例手术治疗临床分析

目的 探讨经颅入路显微切除蝶眶脑膜瘤的手术方法、疗效及随访结果.方法 对18例蝶眶脑膜瘤患者选用额颞入路、眶颧入路或眶颧结合扩大前颅窝底入路硬膜外结合硬膜内切除肿瘤,在硬膜外磨除增生的蝶骨大翼骨质、眶上裂、视神经管开放减压,其中经额颞入路15例,眶颧入路2例,眶额结合扩大前颅窝底入路1例,术前、术后均有视觉功能评价、手术录像及术后影像评估肿瘤切除程度.结果 肿瘤切除程度:Simpson Ⅰ级2例,SimpsonⅡ级6例,SimpsonⅢ级8例,SimpsonⅣ级2例.18例患者术后突眼情况均有好转,视觉功能改善13例.随访6 -56个月(平均25.3个月),2例患者肿瘤复发.结论 选择合适的手术入路显微切除蝶眶脑膜瘤,可获得充分显露和眶尖、球后减压,可有效缓解突眼、视觉障碍及眼肌麻痹.因肿瘤多累及眶尖、眶上裂、海绵窦等重要结构,肿瘤难以全切,术后容易复发.     

侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的显微手术治疗

目的通过总结显微手术切除侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤的经验,探讨沟通眶颅的神经鞘瘤的手术方法,以提高手术全切率及减少并发症。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月采用眶-翼点入路硬脑膜外显微手术切除的侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤24例的临床资料,其中神经内镜辅助手术5例,并对该类肿瘤的特点及手术要点进行分析。结果肿瘤全切除20例,次全切除4例,肿瘤全切率为83．3％,无死亡病例。术后新出现10例眼球运动障碍;3个月后6例完全恢复,2例不全麻痹,2例无变化。1例病人术后2周出现溃疡性角膜炎,治疗后未愈。1例病人术后失明。4例次全切的患者术后2周行1刀治疗。术后随访3～18个月,平均8个月,复查MRI示全切病例无肿瘤复发,次全切病例未见残余肿瘤明显增大。结论眶颅沟通性神经鞘瘤从眶内通过眶上裂侵犯眶尖区及海绵窦,经眶-翼点入路硬脑膜外手术全切率高,并发症少,效果满意,是对侵及海绵窦的眶颅沟通性神经鞘瘤较好的手术方式。     

前床突脑膜瘤术中镰状韧带和视神经管的处理:80例分析

目的 探讨前床突脑膜瘤(ACMs)显微切除术中的技术问题和解决方案,包括视神经减压和镰状韧带切除的技术细节及效果评估。方法 回顾性分析80例通过显微手术切除前床突脑膜瘤患者的临床资料。结果 本组患者的肿瘤全切率为87. 5%,次全切率10%,大部切除率3%。有33例患者磨除了前床突,其中尖部磨除者7例、部分磨除18例、全部磨除8例,开放视神经管后部者26例。视力改善者38例,总体视力改善率为47. 5%,视力维持不变者34例,视力障碍加重者8例; 3例术前已失明患者术后无改善。肿瘤严重包裹血管和累及海绵窦是不能全切的主要原因。结论 手术的核心是保护视神经和颈内动脉及其主要分支。要做到视神经的肿瘤减压、韧带减压、骨性减压和血管减压,特别强调视神经管骨性减压,并切除管内肿瘤是全切肿瘤并改善视力的重要因素。残留的肿瘤予以立体定向放射外科治疗也可理想控制肿瘤。     

海绵窦-眶尖区的显微外科解剖研究

目的提供海绵窦-眶尖区手术的显微解剖学基础。方法观测20例（40侧）成人干性头颅标本眶尖区骨性结构。在显微镜下对15例（30侧）成人尸头标本暴露眶尖区及海绵窦，观察并测量其内容及毗邻关系。结果①30侧（75％）标本可见中床突，8侧（20％）标本前、中床突尖端在海绵窦上壁前部形成颈动脉床突孔？②总腱环附着于视神经管上、内和下壁，以及眶上裂外缘中点骨突．包绕视神经孔颅口和穿行眶上裂的结构．并将眶上裂分隔为三部分。③眼上静脉于上直肌和外直肌起点间经总腱环外面穿眶上裂外侧区注入海绵窦前下间隙．且与总腱环粘连紧密．磨除前床突，横行切开上、下硬膜环，则可显露床突间隙、海绵窦前下间隙、颈动脉穴和颈内动脉床突段，结论海绵窦-眶尖区内容物相对集中、关系复杂，熟知此区骨硬膜结构及血管神经关系有利于安全有效的处理此区的病变．     

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗策略

目的探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术切除策略。方法回顾性分析82例鞍结节脑膜瘤的临床资料,均采用显微手术切除。经额外侧入路44例,经眶-额外侧入路28例,经眶-颧-额-颞入路7例,经翼点入路3例。术中磨除前床突和视神经管顶及外侧嵴,切除侵入视神经管内的肿瘤27例;磨除鞍结节,经蝶窦切除鞍前壁肿瘤12例。结果肿瘤SimpsonⅠ、Ⅱ级切除75例(91.5%),SimpsonⅢ级切除7例(8.5%);术后视力改善和稳定151只眼(92.1%),视力恶化13只眼(7.9%)。术后出现不同程度下丘脑症状2例,术后偏瘫1例,无手术死亡病例。结论正确选择手术入路,采用熟练的显微颅底外科技术是获得良好手术效果的保证。额外侧入路能提供良好的手术空间和视野,术后视觉症状改善明显。术中打开视神经管,仔细辨别并保护蛛网膜屏障中的小血管,是保障肿瘤全切除和术后视力恢复的关键。     

视神经鞘脑膜瘤(附5例报道)

目的 探讨显微神经外科技术在治疗视神经鞘脑膜瘤中的作用。方法 5例视神经鞘脑膜瘤均采用显做外科切除，1例采用额颞入路，2例为改良翼点入路，2例经眶额-翼点入路。术中力求解剖保留视神经。对比手术前后视力改变，以评价手术效果。结果 肿瘤全切3例，视神经解剖保留4例。术后视力情况：1例较术前进步，1例无变化，3例完全失明。结论 显做神经外科技术多可以解剖保留视神经，但很少能保留视力。     

经颅底硬膜外切除海绵窦内肿瘤12例

目的了解经颅底硬膜外进入海绵窦的可能性及实用性。方法应用最新的海绵窦解剖理论,对12例侵入海绵窦的颅中窝肿瘤进行手术治疗,经硬膜外切除窦内肿瘤。结果经颅中窝硬膜外可以进入海绵窦,全切肿瘤8例,次全切4例。4例窦内结构保全良好。结论侵入海绵窦的颅内外沟通性肿瘤可经颅底硬脑膜外入路全切除。     

Meningioma of the cavernous sinus in a child

Intracranial meningiomas in children are rare, representing 1–4.2% of central nervous system tumors and 1.5–1.8% of all intracranial meningiomas. Meningiomas arising from the lateral wall of the cavernous sinus account for less than 1% of all intracranial meningiomas. To our knowledge, only one case of a meningioma arising from the cavernous sinus has been reported in childhood. A 6-year-old boy presented with left ophthalmoplegia. A slight drooping of the left eyelid was noted at the age of 1 year. Magnetic resonance imaging (MRI) with contrast administration revealed an enhancing mass lesion located in the left cavernous sinus. The tumor, arising from the lateral wall of the cavernous sinus, was totally removed and the oculomotor nerve was reconstructed with a sural nerve graft. MRI displayed total tumor removal 1 month after the surgery. The pathological diagnosis was of a psammomatous meningioma. Received: 6 March 1998 Revised: 14 July 1998     

眶尖部海绵状血管瘤的影像特征和经颅手术

目的本文旨在探讨眶内海绵状血管瘤的影像特征和总结作者采用经颅入路切除眶尖部海绵状血管瘤的经验。方法对13年中经颅入路切除的16例眶尖部海绵状血管瘤进行回顾性分析。CT上肿瘤通常呈高密度,边界清楚,强化不明显。MRI上的特征性改变是因瘤内反复出血所致的不同时限血液成分的分房性。颈动脉造影无助于诊断。根据肿瘤大小和其所在眶内的间隙不同,选用单侧额部开颅或经额经眶上缘入路。结果16例均获全切除,无手术死亡。术后4例有暂时性动眼神经麻痹,1例并发硬膜外血肿,无其它手术并发症。13例获得随访,无复发。结论CT和MRI可使眶内海绵状血管瘤获得准确的定位和定性诊断。经颅入路手术是眶尖部海绵状血管瘤合适的选择。肿瘤通常可全切除,预后良好。     

经颞下硬膜外锁孔入路暴露Meckel腔和海绵窦的显微解剖学研究

目的 研究经颞下硬膜外锁孔入路暴露Meckel腔和海绵窦的显微解剖学特点，为该入路的临床应用提供依据。方法 对10具经10％甲醛溶液固定的成人尸头标本模拟经颞下硬膜外锁孔入路，暴露Meckel腔、海绵窦及其相关结构，在显微镜下观察并测量它们的解剖结构。结果 经颞下硬膜外锁孔入路可以充分暴露Meckel腔、海绵窦外侧壁及海绵窦内部结构。结论 经颞下硬膜外锁孔入路手术治疗累及海绵窦和Meckel腔的病变是可行的。     

原发性眶内卵黄囊瘤:病例报告并文献分析

目的 探讨临床少见原发于眶内卵黄囊瘤的病理学特征.并讨论颅内生殖细胞肿瘤的病理学鉴别要点.方法 分析l例原发于左侧眶尖卵黄囊瘤患儿的临床表现.HE和免疫组织化学染色观察颅内卵黄囊瘤的临床病理学特点及免疫表型.结果 患者男性.2岁.表现为左眼上睑下垂并眼球突出.MRI显示颅底肿瘤侵犯左侧后组筛窦、眼眶及翼窝并蝶骨翼板,左侧上颌窦后壁、筛骨及眼眶尖部骨质破坏,与硬膜分界尚清,未突破硬膜向脑实质浸润.术中可见肿瘤位于眶尖区之眶内外,累及左侧海绵窦区,位于硬膜外尚未侵入硬膜下区,无包膜,破坏眶尖区骨质,长人蝶窦和筛窦.肿瘤组织由许多相互交通的间隙形成疏松的网状结构,衬覆胞质透亮的圆形或多边形细胞,核深染、不规则且核仁突出,核分裂象多见;可见Schiller-Duval(S-D)小体结构.为单个圆形或长形乳头状结构,含有单个血管的纤维血管轴心,被覆柱状细胞,乳头占据的间隙衬覆立方、扁平或"鞋钉"样细胞;肿瘤细胞内或细胞间可见嗜伊红且PAS阳性透明小体.肿瘤细胞弥漫表达细胞角蛋白,灶性表达甲胎蛋白、CD99和CD117,但不表达CD30、CD45、胎盘碱性磷酸酶、突触素、嗜铬素A和CD34.连续组织切片HE染色未发现合并其他类型生殖细胞肿瘤.病理诊断左侧眶尖原发性卵黄囊瘤(WHOⅣ级).结论 颅内卵黄囊瘤好发于青少年,多生长于中线结构,具有特殊的组织学构象和免疫组织化学表型,预后不良,诊断时应与其他生殖细胞肿瘤相鉴别,并注意是否同时合并其他生殖细胞肿瘤成分.     

内镜下经鼻蝶入路治疗鞍区病变的解剖学研究

目的研究内镜下蝶窦和鞍区的解剖结构。方法对8例成人头颅标本在内镜下模拟经鼻蝶手术入路,解剖观察蝶窦后壁和鞍区。结果将蝶窦后壁“井”字线划分为九个区,中间从上到下分别为视交叉区、鞍区和斜坡区,两侧从上到下分别为视神经管区、鞍旁海绵窦区和斜坡旁海绵窦区。鞍型蝶窦后壁中常见的解剖标志有斜坡凹陷、视神经管隆突、颈内动脉隆突和视神经颈内动脉隐窝;其中视神经颈内动脉隐窝是恒定的骨性解剖标志,毗邻视神经、海绵窦、海绵窦内颈内动脉、眶尖;两侧视神经颈内动脉隐窝的连线是鞍结节的投影。鞍旁海绵窦区是骨缺损好发的位置。结论对蝶窦后壁的九分区法适用于骨质层、硬膜层和颅内层,使复杂的鞍区及附近结构相对简化,易于识别和定位;视神经颈内动脉隐窝是重要的解剖标志。     

A case of CNS aspergillosis developing orbital apex syndrome and causing mycotic aneurysm and the subsequent cerebral infarction]

A 79-year-old woman, with no immune deficit, had presented progressive visual disturbance, diplopia and ptosis of her left eye over 2 weeks. T1-weighted MR images with gadolinium showed a heterogeneously enhanced lesion extending from the left orbital apex along the optic nerve to the cavernous sinus. Although we could not detect fungus by a transsphenoidal biopsy, we suspected fungal infection because of high level of galactomanan antigen in serum. Despite antifungal chemotherapy, her symptoms did not improve. CT image on day 40 showed an aneurysm in the left internal carotid artery, on day 43 cerebral infarction in the left internal carotid artery distribution and on day 45 she died. Autopsy disclosed that aspergillus hyphae invaded the left sphenoid sinus, cavernous sinus and wall of the aneurysm. In this case, fungal infection in the frontal skull base including orbital apex caused mycotic aneurysm in the intracavernous portion of the left internal carotid artery. Skull base aspergillosis presenting orbital apex syndrome is itself rare and in addition, the occurrence of cerebral infarction in the mycotic aneurysm has hardly been reported. We should have cerebrovascular disease in mind as a complication of CNS aspergillosis.     

海绵窦内海绵状血管瘤

目的本文对海绵窦内海绵状血管瘤的临床表现、影像学特征、肿瘤起源和治疗作一探讨.方法对我院1981年8月以来治疗的10例海绵窦内海绵状血管瘤进行回顾性分析.结果 10例病人均行手术,其中4例行肿瘤切开取检时因大出血终止手术,1例仅行肿瘤栓塞治疗,2例肿瘤部分切除,3例肿瘤完全切除.无手术死亡.结论根据手术中所见可对肿瘤能否切除作出判断.实质性成分较多的肿瘤可通过显微手术完全切除.