冷盐水灌注导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性

目的：探究冷盐水灌注导管在RDN术中应用的安全性和有效性,并将其与普通消融导管进行对比,为该导管在RDN手术中的应用提供依据。     

经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术治疗难治性高血压研究进展

高血压是引起心脑血管死亡的重要基础疾病,难治性高血压是指服用包括利尿剂在内的3种最佳剂量降压药后血压仍难以达标,或者需服用4种或以上降压药血压才能达标的高血压。其引起并发症更多,引起的心脑血管事件发生率和死亡率更高。就这一类型的高血压,近几年出现了一种新型的非药物治疗方法——经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术。本文就此治疗方法做一简要综述。     

10例经导管肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压

目的：探讨经导管肾动脉交感神经射频消融术(RDN)治疗顽固性高血压的临床疗效。方法回顾性分析10例经RDN 治疗的顽固性高血压患者的临床资料,分析 RDN 治疗后患者血压的变化及并发症情况。结果患者术后2周收缩压、舒张压均较术前明显下降,术后3个月进一步下降,差异均有统计学意义(P <0.05),术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P >0.05);术前平均应用降压药种数为(5.3±0.9)种,术后6个月随诊平均用药种类(3.2±0.6)种,较术前明显减少,差异有统计学意义(P <0.05)。患者未出现不良反应。结论RDN 可迅速、持续地降低顽固性高血压患者的血压水平,具有较好的安全性。     

经导管肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压——24个月随访

1文献来源 Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hyperten- sion： Durability of blood pressure reduction out to 24 months [ J ]. Hypertension, 2011,57 （5） ： 911-917.     

5F微孔灌注导管在经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压中的临床观察

目的 观察5 F微孔灌注导管在经皮肾动脉去交感神经消融术（RDN）治疗顽固性高血压中的临床效果。方法 选取2013年1月至2015年12月在我院接受RDN治疗的顽固性高血压患者30例作为研究对象,采用随机信封法将患者分为普通导管消融组和微孔灌注导管消融组,每组15例。普通导管消融组使用5 F温控消融导管,微孔灌注导管消融组使用头端带小侧孔的5 F微孔灌注导管,标测及消融时用冷盐水灌注。所有患者术后随访9个月,比较两组患者的术前及随访期间诊室血压、24 h动态血压、血生物化学指标和心脏功能。结果 所有患者均成功接受RDN治疗。随访期间,微孔灌注导管消融组24 h动态血压收缩压下降值较普通导管消融组更明显[（34.67±13.02）mmHg vs（17.00±16.74）mmHg,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa];微孔灌注导管消融组24 h动态血压舒张压明显下降,与普通导管消融组比较差异有统计学意义[（81.20±7.15）mmHg vs（87.60±8.17）mmHg,P<0.05]。微孔灌注导管消融组随访期间服用降压药物的种类较普通导管消融组有减少的趋势,尤其在利尿剂的使用方面,微孔灌注导管消融组服用利尿剂的比例低于与普通导管消融组（P<0.05）。在手术消融中微孔灌注导管消融组可显著降低导管消融时的温度（P<0.001）,获得更大的释放能量（P<0.05）,阻抗下降幅度也较普通导管消融组更大（P<0.05）。随访过程中两组患者均未出现低血压晕厥及黑矇,未出现肾功能恶化的表现。结论 5 F微孔灌注消融导管是一种安全有效的肾动脉消融导管,在RDN治疗顽固性高血压中,其在降低收缩压及减少利尿剂的使用方面较普通消融导管更具优势。     

经皮肾动脉交感神经消融术对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响

目的 探索经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响。 方法 入选难治性高血压患者,所有患者在术前、术后即刻使用定量冠状动脉造影技术(QCA)进行肾动脉直径的测量并记录数值,术中记录阻抗起始值、阻抗最低值、消融点位、消融功率等消融参数指标。所有患者于RDN术前、术后6个月检测动态血压。 结果 共12例符合标准的难治性高血压患者入选了本研究,平均入院动态血压为(185±15)/(99±9)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。在RDN术后6个月,动态血压平均值下降31/15 mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P <0.001)。所有患者的肾动脉直径在消融术后即刻均出现扩张,肾动脉直径平均值增加0.6 mm,与术前相比差异有统计学意义(P <0.001)。消融阻抗下降值与肾动脉术后即刻直径相关(r=0.74,P=0.006),但患者术后肾动脉直径扩张程度并不能预测术后血压的变化(P >0.05)。所有患者均未发生任何外周血管并发症。 结论 RDN术可降低难治性高血压患者的动态血压水平,并可在术后即刻扩张肾动脉直径,肾动脉直径的扩张程度和消融阻抗的下降值正相关,但肾动脉直径的扩张程度无法预测患者的远期血压水平。     

导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的临床研究

目的：探讨导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的降压效果及安全性,为难治性高血压的治疗提供临床依据。方法：选取2011年9月～2013年10月在我院住院治疗的难治性高血压患者12例,于全麻下对患者行导管消融肾动脉去交感神经术,随访1个月～6个月,观察患者术前、术后血压的变化情况、降压药物的使用情况及肾动脉异常情况。结果：患者手术前与手术后1个月、3个月、6个月血压变化明显,比较具有统计学意义（P ＜0．05）;手术后有6例患者降压药的使用种类较之前有所减少;所有患者手术后均未有肾动脉均狭窄、动脉夹层及血肿等并发症的发生。结论：导管消融肾动脉去交感神经术是治疗难治性高血压有效,安全的新方法,适合在临床上进一步推广。     

肾去交感神经消融术治疗室性心律失常的研究进展

室性心律失常是心源性猝死的常见病因。目前,室性心律失常治疗方法主要包括药物及心脏导管消融术,但部分患者的治疗效果不佳,在植入除颤器后仍频发室性心动过速或心室纤颤。因此,探索新的治疗室性心律失常的方法迫在眉睫。交感神经兴奋性增加在室性心律失常的发生中起重要作用,故寻找降低交感神经兴奋性的方法以减少室性心律失常的发生成为近年来的研究热点。其中,肾去交感神经消融术通过降低交感神经兴奋性、改善心肌重构、稳定心室肌细胞电生理特性等机制可明显减少室性心律失常的发生,有望成为治疗室性心律失常的新策略。     

肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压患者肾脏血流动力学及肾功能的改善

1文献来源 Mahfoud F, Cremers B, Janker J, et al. Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension [ J ]- Hypertension, 2012,60 （ 2 ） ： 419- 424.     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的：探索不同消融位点在经皮肾动脉交感神经消融术（catheter-based renal sympathetic denervation, RDN）治疗顽固性高血压患者中的作用及影响。 方法：本次研究共入选了16名顽固性高血压患者。随机分为2组：近中段消融组,全段消融组。完善相关检查后行RDN术,术中记录消融参数（阻抗起始值、阻抗最小值、消融实际瓦数、消融实际温度）及消融点位（将肾动脉分为近、中、远三段,统计消融点在这三段的分布情况）,术后复查肾动脉造影。所有患者RDN术后继续监测血压,并于术后一周、二周、一月、三月随访血压。 结果：2组患者共16名患者均成功完成RDN术。在RDN术后3月随访时,两组患者血压相比,未见明显差异（收缩压136±9mmHg VS 136±12mmHg,P=0.91;舒张压80±3mmHg VS 79±6mmHg,P=0.76）。术后即刻肾动脉造影,全段消融组肾动脉痉挛率为25%,与近中段相比无统计学差异（P=0.08）。所有患者消融起始阻抗平均值为：180.1Ω,消融最低阻抗平均值为157.8Ω,阻抗下降率平均为12.4%。患者消融点位分布率分别为：近段：61.3%,中段：22.5%,远段：16.2%。 结论：在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响RDN术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的 探索不同消融位点对经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压降压效果的影响。方法 选择16例顽固性高血压患者,随机分为近中段消融组和全段消融组,每组8例。完善相关检查后行经皮肾动脉交感神经消融术治疗。术中记录消融参数（起始阻抗值、最低阻抗值、消融实际功率、消融实际温度）,术后即刻复查肾动脉造影。所有患者术后继续监测血压,随访至术后3个月。结果 全部16例患者均成功完成经皮肾动脉交感神经消融术。所有患者消融起始阻抗平均值为（180.0±12.3）Ω,消融最低阻抗平均值为（157.8±12.8）Ω,阻抗下降率平均为（12.4±2.6）%;实际消融温度为40～50℃,功率为5～18 W。术后肾动脉造影显示全段消融组2例发生肾动脉痉挛,近中段消融组无一例发生肾动脉痉挛,两组肾动脉痉挛发生率差异无统计学意义（P=0.08）。术后3个月随访,两组患者血压未见明显差异。结论 在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响经皮肾动脉交感神经消融术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

EnSite-NavX三维标测系统指导下去肾交感神经术的实验研究

目的 探讨EnSite-NavX三维标测系统指导下去肾交感神经术的安全性及有效性.方法 选用健康广西巴马小型猪6只,在EnSite-NavX三维标测系统指导下建立腹主动脉及肾动脉的三维立体模型,然后将心脏电生理射频消融导管送入双侧肾动脉主干,在主干内由远至近心端选取6个点并标记,其中一侧放电消融,对侧不消融作对照.随访6个月,观察建模及并发症情况,采用ELISA法测定双侧肾组织去甲肾上腺素的含量,H-E染色观察消融侧肾交感神经毁损情况.结果 6只小型猪均顺利完成建模及一侧去肾交感神经术,1只术后出现下肢皮下血肿;无肾动脉狭窄、血栓形成及夹层等并发症.消融侧肾组织去甲肾上腺素含量(170.13±52.60) ng/g低于未消融侧(429.86±131.43) ng/g,差异有统计学意义(P＜0.05).消融侧肾交感神经未见完整的神经外膜,轴突减少.结论 EnSite-NavX三维标测系统指导下能清楚建立腹主动脉及肾动脉的三维立体模型,并在NavX导航下,无需透视或肾动脉造影即可完成去肾交感神经术,能安全、有效地去肾交感神经.     

去肾交感神经术对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响

目的 对急性心肌梗死（myocardial infarction,MI）大鼠进行双侧肾交感神经切除,探讨去肾交感神经术（renal sympathetic denervation,RDN）能否缓解MI后心室重构并进行可能的机制探讨。方法 结扎大鼠左冠状动脉前降支构建MI模型,实验分组为：MI组（n=10）、MI+RDN组（MI建模1周后进行RDN,n=10）和假手术组（n=10）。MI建模4周后对各组大鼠进行超声心动图检查测定心室重构程度和左心功能,对梗死边缘区心肌进行Masson染色观察心肌纤维化程度,免疫组化检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和转化生长因子 β₁（transforming growth factor β₁,TGF-β₁）的表达。结果 与MI组相比,MI+RDN组的左室射血分数（ejection fraction,EF）和短轴缩短率（fractional shortening,FS）升高,左室收缩末期内径（left ventricular internal dimensions at end systole,LLüIDS）和左室舒张末期内径（left ventricular internal dimensions at end diastole,LLüIDD）减少（P均<0.05）。心肌Masson染色结果显示,MI+RDN组大鼠梗死边缘区的心肌纤维化程度较MI组减轻。免疫组化检测显示,与MI组相比,MI+RDN组大鼠梗死边缘区的Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TGF-β₁表达减少（P均<0.05）。结论 RDN可以改善MI大鼠心室重构,提高左心收缩功能,其机制可能与局部下调心肌TGF-β₁表达进而减少Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原沉积有关。     

经导管肾动脉消融去交感神经术对原发性高血压患者血压晨峰现象的影响研究

目的:探讨经导管肾动脉消融去交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对原发性高血压患者血压晨峰现象的影响。方法:收集重庆医科大学附属第二医院2017年1月至2020年6月确诊的高血压患者161例,根据血压晨峰水平,将患者分为晨峰组和非晨峰组。所有患者均给予RDN治疗。记录并比较2组患者治疗前及治疗后1 d、3 d、7 d、1个月、6个月、12个月血压晨峰,24 h平均收缩压及舒张压数值;治疗前、治疗后1个月的肾功能指标[血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)];术前和术后6个月的生活质量[健康状况调查问卷(the short form 36 health survey,SF-36)];术后不良反应。结果:治疗前,与非晨峰组比,晨峰组的BUN、Cr水平较高(P<0.05),eGFR水平较低(P<0.05);治疗后,2组的BUN、Cr水平降低(P<0.05),eGFR水平增高(P...     

肾交感神经射频消融术可降低高血压犬血压并改善动脉硬度

目的 了解肾交感神经射频消融术（RDN）对高血压犬血压和动脉硬度的影响并探讨RDN对动脉硬度影响的相关机制。方法 将16条比格犬按2∶1∶1的比例随机分为RDN组（n=8,高盐高脂饲养构建高血压大动物模型+RDN治疗）、假手术组（n=4,高盐高脂饲养构建高血压大动物模型+肾动脉造影）和对照组（n=4,普通配方犬粮饲养）。比较3组血压、动脉硬度、内皮功能及交感活性相关指标的变化,并进行相关性分析。结果 高血压犬模型全部构建成功,术后3月,3组收缩压（SBP）变化差异显著（P=0.006）,RDN组SBP降幅显著大于假手术组与对照组（P<0.05）,舒张压（DBP）变化亦存在显著差异（P=0.016）,RDN组DBP降幅大于对照组（P=0.007）,但与假手术组差异不明显（P=0.052）;术后3组血管阻力指数（RI）变化幅度有显著差异（P=0.043）,其中RDN组术后RI降幅显著大于对照组（P=0.032）及假手术组（P=0.043）;RDN术前后的eNOS、NO及Ang Ⅱ浓度在3组间均无显著差异（P>0.05）,建模成功后RDN组血清NE浓度显著高于对照组（P=0.014）而与假手术组无统计学差异（P=0.560）,术后RDN组血清NE浓度降幅大于假手术组（P=0.032）而与对照组差异不明显（P=0.080）;RDN组比格犬RI的变化与SBP、DBP、NO浓度、NE浓度的变化存在显著相关性（P<0.05）。结论 RDN可显著降低高血压犬的血压及改善动脉硬度,对动脉硬度的改善可能与交感活性和血压降低及促进NO合成有关。