肝性脑病患者脑MRI的信号特点

目的:分析总结肝性脑病患者脑MRI的信号特点。方法:应用Toshiba VISART 1.5T磁共振扫描仪对18例慢性肝病患者行颅脑T1WI、T2WI扫描,部分病例行FE序列成像。结果:18例慢性肝病患者颅脑MR成像阳性者12例。肝性脑病患者脑MRI检查可出现双侧对称性分布的基底节(主要是苍白球)、大脑脚异常信号,T1WI为高信号,T2WI为等或高信号,FE序列为黑色信号。结论:MRI能够反应肝性脑病的信号特点,为临床提供重要信息。     

轻微型肝性脑病的1H-MRS与临床及神经心理学测定的相关性研究

目的 利用MRS评价轻微型肝性脑病（MHE）病人扣带回是否出现同基底节相似的代谢物改变，评价其代谢物比值与临床神经心理学测试及静脉血氨值之间的关系。方法 24例MHE病人和30例正常对照者均完成3项临床神经心理学测试，包括数字连接试验-A（NCT-A）、数字符号试验（DST）及符号数字试验（SDT）。进行了扣带回和右侧基底节的单体素点分辨自旋回波波谱序列扫描。分别计算各代谢物，包括N-乙酰天门冬氨酸（NAA），肌酐（Cr），胆碱（Cho），肌醇（mI），谷氨酰胺复合物（Glx）的峰下面积，计算NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr及Cho＋mI/NAA比值。21例在MR检查前后一周内进行了静脉血氨水平测定。结果 与正常对照组相比，MHE组扣带回的Cho/Cr、mI/Cr及Cho＋mI/NAA降低，Glx/Cr比值升高，右侧基底节的Cho/Cr、mI/Cr及Cho＋mI/NAA比值降低，Glx/Cr和NAA/Cr无改变。Pearson相关分析显示，扣带回的Cho/Cr比值与SDT，mI/Cr及Cho＋mI/NAA与NCT-A、DST及SDT之间，Glx/Cr与NCT-A及SDT存在相关关系，其中以mI/Cr与3种神经心理学测试结果之间的相关性最显著。右侧基底节仅Cho/Cr和mI/Cr与各神经心理学测试结果之间存在相关关系。扣带回的Cho＋mI/NAA与静脉血氨值之间存在显著的负相关关系（r=-0.552，P=0.009）。结论 MHE病人扣带回出现代谢物的异常改变，扣带回的mI/Cr比值与神经心理学测试之间存在更明显的相关关系，提示可能能够更好地预测MHE的发生。     

磁共振波谱成像技术对评价早期肝性脑病严重程度的可行性分析

目的运用3.0 T磁共振波谱成像技术评估早期肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)患者的局部脑代谢改变。材料与方法收集30例伴有轻微肝性脑病的肝硬化患者,29例不伴有轻微肝性脑病的肝硬化患者及30名健康志愿者。在3.0 T场强下对大脑前扣带回及基底节区进行扫描得到其单体素质子波谱成像的数据。利用LC-model软件计算出N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、肌醇(myo-inositol,MI)、谷氨酸(glutamic,Glu)、谷氨酰胺(glutamate,Gln)以及肌酸(creatine,Cr)的浓度,并对其进行分析比较3组患者之间的差异。结果肝硬化患者的Glu浓度显著升高,在合并MHE的肝硬化患者中尤其明显。在所有肝硬化患者及对照组中,仅有部分肝硬化患者的Gln浓度升高。肝硬化患者的MI浓度明显降低,但两组肝硬化患者降低的程度差异无统计学意义。3组患者的NAA浓度差异无统计学意义。结论 3.0 T场强下的磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)扫描可以检测出合并MHE肝硬化患者的脑代谢改变。合并轻微肝性脑病的肝硬化患者的Glu浓度增高。Glu浓度可以作为评价合并轻微肝性脑病的肝硬化患者病情严重程度的敏感指标。     

磁化传递成像定量研究肝硬化肝性脑病患者肝移植前后的脑改变

目的 利用磁化传递成像(MTI)技术定量分析肝硬化肝性脑病(HE)患者肝移植手术前后脑内水含量的变化.方法 对37例肝硬化HE患者和22名健康志愿者行MR扫描,并于肝移植术后1个月、3个月或1年对30例患者随访,测量额、顶、枕叶白质、尾状核头、壳核、苍白球、丘脑各兴趣区的磁化传递率(MTR),在T1WI图像上测量壳核和苍白球的信号强度计算GPI.结果 ①术前肝硬化HE患者组各部位的MTR值均较对照组低(P均<0.001),GPI指数显著升高(t=-6.40,P=0.000).②术后1个月肝硬化HE患者组顶叶、额叶、尾状核、苍白球和枕叶的MTR值高于术前(P均<0.05);术后3个月各部位的MTR值均高于术后1个月(P均<0.05).③与术前相比,术后1个月、3个月GPI值逐渐降低,但仍与对照组有差异.④各时间点MTR值、GPI指数与神经心理学测试无相关性.结论 肝硬化HE患者脑水肿是可逆性的.MTI可以作为肝移植后脑代谢恢复状况的随访监测方法.     

功能MRI在肝性脑病诊断和研究中的进展

肝性脑病是由急、慢性肝功能障碍或门—体分流引起的神经精神综合征,可导致不同程度精神异常,影响患者生活质量。近年来,MR功能成像技术飞速发展,可无创显示大脑结构及代谢功能变化,为早期发现、诊断肝性脑病及治疗监测提供依据。本文对功能MRI在肝性脑病诊断和研究中的进展进行综述。     

亚临床肝性脑病的研究现状

1970年Ｚｅｅｇｅｎ等采用神经心理学方法检测 ,发现有部分肝硬化患者存在轻微的智力障碍 ,而常规检查无肝性脑病的临床表现[1] 。 1978年Ｒｉｋｋｌｅｒｓ等提出亚临床肝性脑病(Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＳＨＥ)的概念[2 ] 。随后国内外的学者对肝硬化患者进行了神经心理学、电生理学、大脑形态学、大脑生化代谢等多方面的检测 ,极个别文献把研究对象扩大到慢性重型肝炎患者 ,研究认为亚临床肝性脑病是指慢性肝病患者无临床精神状态及神经系统检查的异常 ,仅能用精细的智力测验和 (或 )电生理检…     

磁共振波谱成像在轻微型肝性脑病诊断中的应用

目的评价3T磁共振1H-MRS（1H-magnetic resonance spect-roscopy）在轻微型肝性脑病（minimal hepatic en-cephalopathy,MHE）诊断中的应用。方法对25例轻微型肝性脑病患者和28例无轻微型肝性脑病的肝硬化患者采用单体素氢质子波谱-激励回波采集（stimulated echo acquisition mode spectroscopy,STEAM）序列进行左侧基底节区的MRS扫描。计算N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）、肌醇（mI）和谷氨酰胺复合物（Glx）的峰下面积,计算NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr、Glx/Cr,并与22例健康体检者（正常对照组）比较。结果与正常对照组相比,MHE患者左侧基底节区的Glx/Cr比值显著升高,Cho/Cr、mI/Cr显著降低（P〈0.05）;与无MHE的肝硬化患者相比,MHE患者左侧基底节区的Glx/Cr与Cho/Cr有显著性差异（P〈0.05）;无MHE的肝硬化患者与正常对照组比较mI/Cr有显著性差异（P〈0.05）。结论 3 T场强磁共振MRS检查显示MHE患者基底节区的Cho、mI水平降低,Glx水平升高,3T场强磁共振MRS对MHE的诊断有一定价值。     

肝性脑病早期患者的临床观察与护理

目的加强肝性脑病早期患者的临床观察与护理，使患者能得到及时有效的治疗，降低病死率，提高生存质量。方法1996年3月～2006年3月，我科共收治各种病因的肝硬化患者372例，其中肝性脑病45例（37例为住院期间发生肝性脑病），搜集肝性脑病早期患者的有关临床资料，重点注意观察方法和内容，分析发生肝性脑病的各种诱因，做出正确判断，并加强安全防护和预防肝性脑病发生的各项措施。结果由于护理人员仔细观察，早期发现、早处理，降低了肝性脑病的发生率。结论早发现、早诊断、早治疗，及时去除诱因和细致观察护理，对肝性脑病的转归极为重要。     

肝性脑病62例临床分析

肝性脑病（HE）是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷,大多数HE的发生均有明显的诱因。现对我院2000～2005年62例肝硬化合并肝性脑病患者分析如下。     

肝性脑病的MR研究进展

肝性脑病（HE）是继发于严重肝功能障碍和（或）门体分流的神经精神综合征;神经毒性化合物在脑组织中积聚,协同损害大脑功能。神经影像学,特别是功能MRI,不再局限于检测大脑解剖结构,而广泛研究HE患者脑组织功能活动的改变,用于观察HE发病机制、诊断及评价疗效。本文就HE发病机制及MR影像学研究进展进行简要综述。     

轻微型肝性脑病患者静息状态下脑缺省模式网络

目的 利用静息功能磁共振成像(fMRI)观察轻微型肝性脑病(MHE)患者脑缺省模式网络的改变. 方法对14例MHE患者和14名正常对照者行静息状态下的功能磁共振扫描,利用独立成分分析方法,分离得到各自的脑缺省模式网络脑区,各组进行单样本t检验组内分析和两样本t检验组间分析,观察MHE患者静息状态下脑缺省模式网络的改变. 结果 MHE患者和正常对照组均显示出典型的静息态脑缺省模式网络空间分布模式.但与正常对照组相比,MHE患者大部分脑缺省模式网络脑区功能连接降低,包括:左侧后扣带回、双侧前扣带回、双侧额中回、左侧海马旁回;而右侧楔前叶的功能连接较正常对照组升高. 结论静息状态下,MHE患者大部分脑缺省模式网络脑区功能连接度下降,而楔前叶增加,反映了MHE患者的大脑内源性功能组织发生损伤.静息fMRI可用于观察MHE患者脑缺省模式网络的改变.     

肝硬化患者脑磁化传递成像和DWI定量研究

目的 利用磁化传递成像(MTI)和DWI技术评价肝硬化患者脑内的水代谢异常,分析其与各程度肝性脑病(HE)的相关性.方法 对54例肝硬化患者和13例正常对照组完成神经心理测试后进行常规头颅MRI扫描和MTI、DWI检查,分别计算脑内6个部位(包括灰质和白质)的磁化传递率(MTR)和表观弥散系数(ADC)值.结果 肝硬化组各部位的MTR较正常对照组均降低.Child C级的额叶及顶叶白质MTR与Child A、Child B级的差异有显著统计学意义.各部位ADC值随着HE的严重程度增高,但在HE分级中无显著性差异.结论 逐渐降低的MTR和升高的ADC提示肝硬化患者脑内存在弥漫的星形细胞肿胀并与HE分级有相关性,但对鉴别MHE无明显意义.     

胆红素脑病磁共振及磁共振波谱研究进展

胆红素脑病是由于新生儿时期严重的高胆红素血症所致的神经综合征。磁共振与磁共振波谱分别利用原子核在磁场内共振所产生的信号重建成像，和化学位移作用原理测定化合物信号，无创性地研究疾病发生时脑内组织代谢及生理生化改变，为进一步明确胆红素脑病的发病机制和早期准确地评估预后提供了一种手段和方法。本文对它的应用价值及进展作一综述。     

轻微肝性脑病大脑结构与功能异常MRI表现

目的观察肝硬化(HC)继发轻微肝性脑病(MHE)患者大脑灰质结构和功能改变特征。方法对单纯HC患者30例(单纯HC组)、HC伴发MHE患者32例(MHE组)、健康对照34名(对照组)行神经心理学测试及结构与功能MR扫描,基于体素的形态学及局部一致性(ReHo)方法,分析大脑灰质结构和ReHo改变。结果 MHE组完成NCT-A时间较单纯HC组及对照组明显增高,而MHE组DST评分明显降低(P均<0.001)。与对照组比较,MHE组灰质体积改变的区域和强度明显增加。尾状核与眶部额内侧回(MFG)体积缩小和丘脑增大仅见于MHE组。双侧丘脑ReHo降低仅见于单纯HC组,双侧辅助运动区(SMA)、内侧额上回(SFG)及前扣带回(ACC)ReHo显著降低主要见于MHE组。单纯HC和MHE组丘脑体积与平均ReHo值呈正相关(r=0.342,P=0.007)。MHE组丘脑体积与眶部MFG体积改变呈正相关(r=0.448,P=0.01);SMA、ACC及内侧SFG平均ReHo值与NCT-A完成时间呈负相关(r=-0.529、-0.414、-0.450,P均<0.05),与DST评分呈正相关(r=0.562、0.483、0.459,P均<0.05)。结论联合结构与功能MRI研究可能为MHE诊断和发病机制提供更可靠的客观依据,丘脑、尾状核、额叶及扣带回体积与ReHo改变可能是MHE大脑结构与功能损伤的MRI影像特征。     

基于静息态功能磁共振成像的肝性脑病患者脑功能网络连接

目的 采用静息态fMRI技术观察肝性脑病(HE)患者双侧苍白与全脑网络连接的改变。方法 收集21例明显HE患者(OHE组)、22例轻微型HE患者(MHE组)及21名健康志愿者(HC组)行静息态fMRI,选择双侧苍白球作为种子点,利用种子体素相关性脑功能网络分析方法对数据进行处理并进行统计学分析。结果 3组间脑网络连接差异的脑区主要位于额叶、颞叶、双侧尾状核及顶叶(P均<0.05)。与HC组比较,OHE组右侧梭状回、右侧枕下回、左侧眶部额上回、右侧额中回等脑区连接减弱,在双侧尾状核、左三角部额下回、左海马旁回等脑区连接增强;MHE组双侧颞中回、左中央前回、左内侧额上回等脑区连接减弱;与MHE组比较,OHE组右梭状回、右侧楔前叶、右侧颞中回、右侧角回连接减弱,右侧颞下回、双侧尾状核连接增强(P均<0.05)。结论 OHE及MHE患者皮层与皮层下区域脑功能网络连接存在异常,HE患者认知功能障碍可能与功能网络连接改变有关。     

PET和fMRI对肝性脑病的研究进展

肝性脑病是各种严重肝脏疾病所致的中枢神经系统功能失调综合征.目前运用脑功能成像技术尤其是PET、fMRI来研究肝性脑病脑功能代谢及认知功能的改变已经成为一大热点.本文就PET和fMRI在肝性脑病中的研究做一综述.