公立医院胃癌根治术直接成本与政府定价关系研究

目的 比较公立医院胃癌根治术的直接成本与定价的差距,分析定价的合理性.方法 采用典型抽样方法 ,分别选取上海市、浙江省、湖北省和陕西省各一家三级医院作为样本医院,根据计算的胃癌根治术项目直接成本和手术收费标准,测算每例胃癌根治术的收费价格水平(收费标准/直接成本),并加以分析.结果 在上海市、浙江省、湖北省和陕西省的样本医院中,平均每例手术的直接成本分别为2 628.96、3 078.79、3 634.17和1 839.49元;手术收费标准分别为1 860、1 860、2 000和1 880元.上海市、浙江省和湖北省样本医院的收费价格水平均＜1(0.71、0.60和0.55),陕西省为1.02.结论 各地区公立医院胃癌根治术的直接成本有较大差异,政府定价基本上均低于直接成本.适度调整医疗服务价格是扭转当前不合理的医疗成本补偿机制的有效途径.     

公立医院静脉输液成本与收费关系研究

目的 分析不同地区和级别医院静脉输液成本与政府定价的关系.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省的二、三级公立医院各一家,收集2007年的相关数据资料.调查各样本医院的静脉输液收费标准,测算人力和材料成本及收费价格水平,结合地区经济水平及各样本医院基本情况和经济运营状况进行综合分析.结果 各样本医院的收费水平与当地经济发展水平相适应.静脉输液人力成本占总成本的比例,二级样本医院为72.36%～87.87%,三级样本医院为83.72%～94.46%; 静脉输液收费价格水平,二级样本为0.12～0.85,三级医院为0.07～0.57; 其中上海市和浙江省成本与定价的差距更为悬殊.各样本医院的人力成本回收率均小于<100%.结论 静脉输液消耗的主要是人力成本.各地区医院静脉输液的实际成本均高于现行收费标准,护理人员的技术劳务价值未得到充分体现.应合理调整现行收费结构,并建立动态的医疗服务成本价格监测体系适时调整医疗服务价格.     

公立医院静脉输液成本与收费关系研究

目的 分析不同地区和级别医院静脉输液成本与政府定价的关系.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省的二、三级公立医院各一家,收集2007年的相关数据资料.调查各样本医院的静脉输液收费标准,测算人力和材料成本及收费价格水平,结合地区经济水平及各样本医院基本情况和经济运营状况进行综合分析.结果 各样本医院的收费水平与当地经济发展水平相适应.静脉输液人力成本占总成本的比例,二级样本医院为72.36%～87.87%,三级样本医院为83.72%～94.46%; 静脉输液收费价格水平,二级样本为0.12～0.85,三级医院为0.07～0.57; 其中上海市和浙江省成本与定价的差距更为悬殊.各样本医院的人力成本回收率均小于<100%.结论 静脉输液消耗的主要是人力成本.各地区医院静脉输液的实际成本均高于现行收费标准,护理人员的技术劳务价值未得到充分体现.应合理调整现行收费结构,并建立动态的医疗服务成本价格监测体系适时调整医疗服务价格.     

公立医院住院床日诊查人力成本与收费关系分析

目的 调查和分析住院床日诊查人力成本与收费的关系,确定公立医院人力成本的定价机制.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省二、三级医院各一家作为样本医院,收集2007年各样本医院的基本信息及住院收入相关数据,分析住院收入的构成比例,测算住院床日诊查人力成本和收费,并加以描述性分析.结果 各样本医院的住院诊查收入占总住院收入的比例均较小,在上海市和浙江省的三级样本医院仅为0.84%和0.49%.各样本医院的住院床日诊查收费大大低于诊查人力成本,上海市和浙江省的情况尤为突出.住院床日诊查收费与人力成本的比值,二级医院为0.05～0.23,三级医院仅为0.03～0.22.结论 目前公立医院人力成本定价不够合理,临床医师的人力价值被低估.医院应建立科学规范的成本核算监测体系,根据社会经济的发展情况对价格作及时合理的调整.     

公立医院住院床日诊查人力成本与收费关系分析

目的 调查和分析住院床日诊查人力成本与收费的关系,确定公立医院人力成本的定价机制.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省二、三级医院各一家作为样本医院,收集2007年各样本医院的基本信息及住院收入相关数据,分析住院收入的构成比例,测算住院床日诊查人力成本和收费,并加以描述性分析.结果 各样本医院的住院诊查收入占总住院收入的比例均较小,在上海市和浙江省的三级样本医院仅为0.84%和0.49%.各样本医院的住院床日诊查收费大大低于诊查人力成本,上海市和浙江省的情况尤为突出.住院床日诊查收费与人力成本的比值,二级医院为0.05～0.23,三级医院仅为0.03～0.22.结论 目前公立医院人力成本定价不够合理,临床医师的人力价值被低估.医院应建立科学规范的成本核算监测体系,根据社会经济的发展情况对价格作及时合理的调整.     

公立医院床位成本与政府定价差异及对策

目的 了解各地床位政府指导价格与其相应的实际成本的脱离程度,提出相关建议以供参考.方法 以浙江、湖北、陕西省及上海市的公立医院为研究对象,每省(市)选择二、三级医院各一家,共8所医院,分别对其收支状况进行回顾性调查分析;并比较床位的政府指导价格与其医疗服务实际成本的脱离程度.结果 二、三级医院平均政府财政补助分别占医院总收入的6.16%和3.18%.二级医院普通床位政府限价平均仅能补偿其相应直接成本的84.25%,三级医院仅能补偿其相应直接成本的59.75%.结论 床位服务的政府限价与医院所处的市场环境脱离,未能体现医疗服务的劳务价值以及各种医用材料价格的市场变化,需调整部分不合理医疗服务价格,实现卫生服务的科学补偿.     

公立医院床位成本与政府定价差异及对策

目的 了解各地床位政府指导价格与其相应的实际成本的脱离程度,提出相关建议以供参考.方法 以浙江、湖北、陕西省及上海市的公立医院为研究对象,每省(市)选择二、三级医院各一家,共8所医院,分别对其收支状况进行回顾性调查分析;并比较床位的政府指导价格与其医疗服务实际成本的脱离程度.结果 二、三级医院平均政府财政补助分别占医院总收入的6.16%和3.18%.二级医院普通床位政府限价平均仅能补偿其相应直接成本的84.25%,三级医院仅能补偿其相应直接成本的59.75%.结论 床位服务的政府限价与医院所处的市场环境脱离,未能体现医疗服务的劳务价值以及各种医用材料价格的市场变化,需调整部分不合理医疗服务价格,实现卫生服务的科学补偿.     

上海、浙江、湖北、陕西三省一讳静脉输液直接成本分析

目的：通过比较静脉输液实际直接成本与价格之间的差异,为合理制定医疗服务收费标准提供客观依据。方法：对上海、浙江、湖北和陕西4地8所医院静脉输液直接成本进行测算。结果：目前各地静脉输液直接成本存在一定差距,大部分地区静脉输液政府定价过低。结论：建议政府有关部门适当提高静脉输液收费标准。以体现医务人员的劳动价值,并建立医疗价格弹性调整和监测机制。     

按现行成本核算方法对手术、麻醉项目进行成本测算的研究报告

通过浙江省15所不同级别医院各70份报表分析,对相应级别医院采用算术平均法处理,测算出相应级别医院手术、麻醉成本。按现行收费标准,三级甲等医院阑尾炎手术费收支倒挂179.89元。     

物价“拦路”护理改革

现行一级、二级、三级护理每日收费标准分别为9元、6元和3元,而2009年北京市对市属8家医院的医疗项目成本核算显示,等级护理的平均成本应为每床每日90元。     

单病种住院费用差异分析

目的：通过对卵巢良性肿瘤手术病人住院费用分析,探讨费用差异影响因素,为有的放矢开展单病种限额付费提供实证参考。资料与方法：应用医院信息系统中2007年1月～2009年12月连续收治的住院病人明细资料对该病种住院费用进行分类描述,应用方差分析和多元线性回归对费用差异影响因素进行统计分析。结果：共获得559份病例,分为4个病情分型组和3个术式组;次均住院费用1．05万元、中位数0．92万元．最高5．51万元、最低0．29万元;药品费比例最高（38．62％）,手术麻醉费其次（17．20％）;多因素分析结果显示不同术式、年龄、费别、住院天数、麻醉方式、术前住院日为费用差异影响因素。结论：新医改实施中,单病种限价付费是一种重要的付费方式,也是控制住院费用的有效手段之一,单病种费用差异与病情术式、人口学信息和诊疗信息相关,单病种费用限额标准的制定需要依据大样本临床病例数据的经济学研究资料。     

残胃癌的淋巴结转移规律及外科治疗

目的探讨残胃癌临床病理学特性和淋巴结转移规律,以及根治性外科手术切除范围。方法回顾性分析32例残胃癌的临床病理学特征、淋巴结转移规律以及手术治疗效果。结果本组残胃癌占同期收治胃癌的4．07％,其中Ⅰ期4例,Ⅱ期7例,Ⅲ期11例,Ⅳ期10例。根治性切除率为77．27％,联合脏器切除率为54．5％,全胃切除31例,剖腹探查1例,全胃切除后消化道再建用Roux-en-Y术式。经腹腔完成残胃癌根治手术26例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术6例。淋巴结转移率为63．63％,淋巴结转移站别分别为：pN。8例,pN1 16例,pN2 7例,pN3 1例。残胃癌工期和Ⅱ期平均生存时间为（80．17±17．21）个月,中住生存时间为（56．12±19．52）个月;残胃癌Ⅲ期平均生存时间为（31．16±9．15）个月,中住生存时间为（22．0±13．70）个月;残胃癌Ⅳ期平均生存时间为（23．55±6．08）个月,中住生存时间为（16．30±15．30）个月,LogRank=0．0468,差异有统计学意义（P〈O．05）。比较单纯残胃癌根治组与联合脏器切除组、姑息手术组与标准根治手术组及扩大根治手术组、初次胃手术再建为BillrothⅠ与BillrothⅡ、高中分化腺癌组与低分化腺癌组,淋巴结转移阳性与阴性差异都有统计学意义（P〈0．05）。结论对残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除。     

胃癌根治术引起脾脏损伤37例临床分析

目的:探讨施行胃癌根治术时引起医源性脾脏损伤的原因以及预防。方法:回顾性分析实行胃癌根治术的37例胃癌根治术患者的临床资料。结果:①37例患者中行远端胃大切手术的有6例出现脾损伤;行近端胃大切手术的有3例出现脾损伤;胃全切术有2例出现脾损伤;②保脾手术成功28例,所有患者均痊愈出院。结论:提高保脾意识,改善术中技术操作,采用有效的止血术式,可以有效的预防胃癌根治术出现的医源性脾脏损伤。     

无瘤技术在腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术中的应用体会

目的：探讨特有的无瘤技术在腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术中应用的安全性及可行性.方法：2006年4月～2010年6月,对66例进展期胃癌患者实施腹腔镜辅助下胃癌根治术,在遵循肿瘤根治术原则下实施无瘤技术以减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散等.结果：66例手术均获成功.手术时间：远端胃癌根治术平均280（220～340） min,近端胃癌根治术平均269（215 ～ 325） min,3例根治性全胃切除术手术时间分别为340 min、370 min、410 min.平均切口长度6.0（5.2～9.0） cm.术中出血量：腹腔镜远端胃癌根治术平均160（ 100～250）mL,腹腔镜近端胃癌根治术平均200（90 ～320）mL,3例腹腔镜根治性全胃切除术出血量分别为200 mL、350 mL、400 mL.清扫淋巴结：远端胃癌根治术平均21（15 ～31）枚,近端胃癌根治术平均22（17 ～28）枚,3例根治性全胃切除术分别为25、29、35枚.65例术后随访3～48个月（＜1年21例,1～2年19例,＞2年25例）,均未见切口及戳孔肿瘤种植转移.结论：在严格掌握手术入选标准及术中行标准的根治范围的前提下,腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术应用其特有的无瘤技术安全可行,可取得良好的近期疗效.     

护理服务价格扭曲实证研究

目的：测算住院护理人力实际成本,比较成本与定价的差距。资料与方法：采用典型抽样方法,分别选取上海、浙江、湖北和陕西二、三级医院各一家,收集各医院运行的相关数据,按医院实际资源消耗测算每床日护理人力成本。结论：护理人力收费价格明显低于实际成本;只有调整医疗服务价格,才能打破医疗服务依赖药品加成的格局;各医院医护比失衡;部分医院自身运行效率有待提高。     

质量管理规范化在胃癌根治术中的应用

目的总结质量管理规范化在胃癌根治术中应用的效果,制定胃癌术中规范化质量管理的措施。方法 60例行胃癌根治术患者随机分两组:质量管理规范化组(观察组)和非质量管理规范化组(对照组),每组30例。记录两组患者平均手术时间、参加手术的人数、术中出血量。结果观察组手术平均时间(88.4±24.5)min,对照组手术平均时间(118±10.5)min(P<0.05);参加手术的人数观察组平均2人,对照组平均3人(P<0.05);手术中出血量观察组平均(105±14.5)ml,对照组(115±21.4)ml(P>0.05)。结论质量管理规范化可以缩短手术时间,减少参加手术的人数,对术中出血量无明显影响。