低血钾周期性麻痹伴二度型房室传导阻滞2例

1　病例报告　　例1　患者男,44岁,因清晨醒来四肢无力、酸痛,活动后症状加重伴行走障碍4h,于1993年4月23日入院。体温36.6°C,脉搏56/min,呼吸18/min,血压17/11kPa。眼球无突出,甲状腺无肿大。心界不大,心律不整,各瓣膜区未闻及杂音。颅神经检查无异常。四肢肌容积正常,肌力0级,肌张力低,双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射消失,病理反射阴性。X线胸片无异常;心电图示窦性心动过缓,一度及二度型房室传导阻滞;血钾1.77mmol/L,血钠134mmol/L,血氯104mmol/L,血钙2.1mmol/L。入院诊断:低血钾性周期性麻痹伴二度型房室传导阻滞。立即心电监护下…     

硬膜下血肿貌似肿瘤1例报告

病例　男性 ,2 6岁 ,因车祸致头部外伤后头痛伴肢体无力 9d入院。外院头颅CT示 :“脑内肿瘤” ,入院时视乳头水肿 ,腹壁反射迟钝 ,左下肢肌力IV级 ,双侧肱二、三头肌健反射 ( + ) ,我院CT :左额颞顶枕多个环形分隔混杂密度阴影 ,中线右移 0 8cm ,左侧脑室受压。PT13 7sec、aPTT30 8sec,Fib3 3g/L、plt15 8× 10 9/L、肝功ALT2 1IU/L、AST4 5IU/L、GGT10IU/L、ALP83IU/L均正常 ,经颅多谱勒示双侧大脑中动脉供血不足。手术先取左侧颞侧冠状缝前及颞后钻孔 ,切开硬膜后见咖啡色粘稠液体流出 ,量约 10ml,有较多的赤褐色泥沙样…     

枕下减压术治愈高位颈髓损伤2例报告

病例报告 例1 男,28岁。1982年10月28日4时,被输煤皮带卷入机器狭小的洞口。头颈部过伸位受伤,立即关闭电闸,救出后意识不清约20min,四肢不能活动,呼吸困难,8h后送到医院。检查:呼吸12/min,脉搏62/min,血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。神志清楚,心、肺正常,下腹部膀胱胀满,阴茎勃起。专科检查:前额部5cm皮肤裂伤,无颅骨凹陷,颈部强迫体位,向右侧偏斜。右侧肢体肌力0级,痛觉减退,深感觉消失。左侧肢体肌力Ⅱ级。肢体痛觉消失,深感觉减退。双侧肱二头肌腱、膝腱反射、跟腱反射亢进,双侧Babinski征(一)。X线片见枢椎椎体及齿状突骨折,齿状突向左侧移位2mm。诊断为枢椎骨折,伴环枢椎脱位,高位颈髓损伤。入院后行颅骨牵引,重量     

AF钉治疗L1压缩性骨折过度撑开致根性疼痛一例

1病历资料 患者,女性,29岁,高处坠落致腰部疼痛、活动受限1 h.入院体检:生命体征平稳,于L1处肿胀、压痛、活动受限.双下肢肌力Ⅲ级,感觉减退,双侧膝反射减弱.CT示:L1椎体压缩性骨折,骨折碎片突入椎管,占椎管面积约1/2,相应硬膜囊受压(图1).     

医源性椎动脉损伤带毛弹簧圈栓塞1例

患者,女52岁,摔伤后颈部疼痛,四肢感觉、运动功能受限4 d,以"齿状突分离伴脊髓损伤"收住。专科检查:颈椎生理弯曲度变直,枕颈交界处压疼,右上肢肌张力减退,左上肢肌张力轻度减退,双下肢肌张力增高,右上肢肌力0级,左上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级。右侧下颌平面以下及左锁骨平面以下及四肢皮肤感觉减退,双侧肱二头肌腱反射和肱三头肌反射存在。左膝和跟腱反射减弱,右     

巨型高颈段多节段椎管内脊髓腹侧肿瘤1例

1　一般资料　患者 ,男 ,2 8岁。因“颈部疼痛伴向肩部及双上肢放射 3ａ ,四肢乏力 2ａ ,加重及小便费解 4月”于 2 0 0 1年8月 10日入院。查体 :后组颅神经征 (- ) ,小脑征 (- ) ,颈 2～ 6脊柱有叩击痛 ,颈 3以下痛、温觉明显减退 ,深感觉存在。腹壁及提睾反射消失。左上肢肌力Ⅲ + 级 ,右上肢Ⅲ级 ,双下肢Ⅱ～Ⅲ级。四肢肌张力略增高 ,双肱二头肌反射、膝反射亢进 ,右髌阵挛 (+)。腰穿 :脑脊液压力 18.3ｋＰａ ,奎氏不完全通畅。蛋白定量 0 .6ｇ/Ｌ。ＭＲＩ:Ｃ2 ～Ｃ6椎管内脊髓腹侧髓外硬膜下见一约 9.0ｃｍ× 3.0ｃｍ大小占位 ,平扫呈等…     

锁骨上臂丛神经阻滞致臂丛神经损伤1例

患者,女,35岁。“右手背桡侧皮肤破溃、伴右拇、食指麻木”入院。急诊在臂丛麻醉下行右手背虎口处清创缝合、血管、神经探查术。用7号针于锁骨上行臂丛神经阻滞,反复穿刺,找到异感向前臂传导时,固定针头,注入麻醉药(2%利多卡因15 m l+0.75%布比卡因10 m l+0.9%生理盐水5 m l)30 m l,麻醉效果好,伤肢跟部扎气囊止血带,止血带充气达40 kPa,手术历史120 m in,其中止血带结扎约50 m in。术后第2天,患者诉右肘关节屈曲无力,右上臂中上1/3皮肤至远端感觉麻木,右腕关节及右手诸指活动受限,伤口处轻度疼痛,能耐受。查体:右手指感觉4级,右肘关节、右肱二头肌肌力0级,右肱三头肌肌力3级,肱桡肌肌力3级,右斜方肌肌力5级。肌电图示:右上肢神经源性损害(右三角肌、右肱二头、指总伸肌、拇短曲肌、小指屈肌)、右桡神经、腋神经、运动传导减慢,桡神经感觉传导减慢。诊断为锁骨上臂丛麻醉损伤臂丛神经,给予营养神经及高压氧治疗3月后,肱二头肌肌力恢复基本满意,右手指肌力恢复至2级,目前右腕关节肌力无明显恢复,左右对比右上臂肌肉明显萎缩、右上肢温度明显低于左上肢。肌间沟臂丛神经探查术中见:紧贴臂丛神经...     

胸椎小骨巨细胞性病变1例

正患者男,32岁。无明显诱因出现右上肢麻木两个月,近10天出现双下肢麻木及无力。体格检查:胸4椎体水平以下皮肤感觉减退,双下肢肌力Ⅳ级,双侧巴氏征(+),左侧跟腱反射消失。影像学检查:颈胸椎CT平扫:胸1椎体水平可见软组织肿块,椎体及右侧椎弓部分骨质吸收破坏(图1)。颈胸椎MRI平扫及增强:颈7~胸1水平椎管内肿物,     

急性自发性椎管内硬膜外血肿一例

患者女,78岁。以左颈背部疼痛18h,伴左上下肢麻木及运动障碍就诊。体检:神清、语利,Bp161/104mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈稍强直,四肢本体感觉正常,右侧胸骨柄至右乳头平面感觉下降,右乳头平面以下,包括右下肢感觉消失,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,双侧Babinski征( )。CT扫描:C     

MRI诊断椎管内硬膜下包虫一例

包虫病多发于肝、肺等器官，而发生于椎管内硬膜下者极少见。我们遇到1例，经手术证实，现报告如下。患者男，6O岁，藏族。因双下肢麻木3个月，运动障碍8天就诊。生活在牧区，有羊犬密切接触史。体查：双侧平脐以下感觉消失，双下肢肌力为0级。实验室检查：间接血凝试验1：32。MRI检查：T11～L1水平椎管内见上下2个分别为30mm×15mm、35mm×15mm大小的囊性长T1长T2信号影（图1），增强片示其下部病灶内见多个小囊状病灶壁轻度强化（图2、3）。T11以上脊髓信号均匀。MRI诊断：椎管内硬膜下包虫可能。手术所见：患者在硬膜外麻醉下行椎管…     

2型糖尿病血脂正常组与异常组血脂浓度比较

目的 :研究 2型糖尿病血脂异常的临床特点。方法 :分别对血脂异常组和正常组病人于入院次日行空腹血糖、血脂、生化等检查 ,比较两组血脂浓度。结果 :血脂正常组TC 4 4 8± 0 86mmol/L ,TG 1 4 6± 0 4 6mmol/L ,HDL C 1 2 0± 0 2 5mmol/L ,LDL C 2 4 0± 0 75mmol/L ,载脂蛋白B 0 87± 0 2 3g/L ;血脂异常组分别为 4 86± 1 2 8、2 5 5± 1 2 8、1 0 0± 0 2 8、2 98± 1 19mmol/L和 1 0 3± 0 2 8g/L。两组比较差异显著 (P <0 0 5 )或非常显著 (P <0 0 1)。结论 :2型糖尿病血脂异常很常见 ,应积极防治     

椎基底动脉扩张延长症伴血栓形成一例

患者,男性,31岁,头痛、肢体活动障碍15 d。入院前15d无明显诱因出现头痛,无恶心、呕吐,4 h后感左侧肢体无力麻木、抬起困难,左手指活动不灵,外院CT提示脑干梗死。住院时查体:左上肢肌力0级,下肢肌力2级;右上肢肌力2级,下肢肌力3级。入院后行颅脑磁共振成像（MRI）平扫示:双侧椎动脉颅内段及基底动脉增粗、迂曲延长,流空信号消失,内见等、短T₁等、稍长T₂异常信号填充,基底动脉迂曲移     

髓质海绵肾1例报告

患者　女 ,2 4岁。 3年前因劳累后出现四肢无力 ,疲乏 ,无意识障碍 ,头晕 ,恶心呕吐 ,出汗、抽搐发热等症状 ,遂卧床休息 ,自觉四肢无力加重 ,不能活动、持物。查体 :未见异常。　　实验室检查 :尿pH >6.0 ,SG 1.0 15 ,电解质K 2 .83mmol/L ,C1-117mmol/L ,Ca 2 .0 6mmol/L ,Na 2 .0 6mmol/L ,HGB10 1g/L。血气象 :轻度酸血症 ,有低钾表现。临床诊断 :肾小管酸中毒Ⅰ型。影像学检查 :(1)平片 :双肾区散在高密度阴影 ;静脉肾盂造影 (IVP)示双侧肾盂、肾盏的周围有单发或多发的钙化灶 (图1,2 )。 (2 )CT平扫示双肾体积轻度增大 ,…     

甲状旁腺机能亢进多骨改变一例

患者　女 ,36岁。低热、恶心、呕吐 1个月伴乏力、肌萎缩、全身骨痛多年 ,骨痛以肋骨、髋骨、四肢骨为著 ,在外院诊断为“原发性甲状旁腺机能亢进” ,行甲状旁腺切除术 ,切除右侧甲状旁腺腺体 2个。体检 :患者呈慢性病容 ,身材矮小 ,声音嘶哑 ,胸廓畸形 ,双手明显强直 ,活动受限 ,手腕及手指向尺侧偏斜 ,右肱骨中上段膨大。实验室检查 :血钙 3.99mmol/L ,ALP 2 2 8U/L ,BUN 9.3mmol/L ,CR 16 0 μmol/L ,TSH6 .9mtu/L ,FT3 2 .4ng/L ,FT48.6ng/L。X线检查 :胸片示胸廓小 ,右第 8肋骨陈旧性骨折 ,右第6后肋及左下第 8肋骨局部膨大 …     

尿毒症长期血液透析引起全身大关节旁大量钙化一例

患者　女 ,6 5岁。头昏、乏力、恶心、厌食 10年余 ,少尿并行血液透析 4年余 ,9个多月前出现全身各大关节肿胀及疼痛。查体 :慢性病容 ,中度贫血貌 ,双下肢轻度水肿。全身四肢大关节肿块 ,质中 ,活动欠佳。实验室检查 :WBC 8.0×10 9/L ,Hb 77g/L ,N 0 .87,Na 14 0 .4mmol/L ,K 3.32mmol/L ,Cl94 .8mmol/L ,BUN 2 3.7mmol/L(正常值 2 .80～ 7.10mmol/L) ,Cr95 2 .9μmol/L ,血尿酸 5 14 μmol/L(正常值 15 0～ 4 4 0 μmol/L) ,Ca1.93mmol/L(正常值 2 .10～ 2 .90mmol/L) ,P 1.78mmol/L(正常值 1.0 0～ 1.6 0mmol/L)。X线检查 :…     

椎管内多节段巨大血管脂肪瘤1例

1病例报告患者女,46岁。主因双下肢麻木2年加重伴无力6个月入院。查体:脊柱四肢无畸形,颅神经及双上肢检查未见异常。T4以下深浅感觉减退,有束带感,L3以下伴有麻木,双膝关节以下深浅感觉消失,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,腱反射亢进,左侧Babinski征     

跳伞致腰椎爆裂骨折一例

一、临床资料患者男性 ,2 8岁 ,歼 6飞行员 ,飞行时间 10 0 0h。 2 0 0 2年 9月 3日 ,因故自15 0 0m高空紧急跳伞 ,跳伞后坠入稻田中 ,臀部着地 ,即觉腰部剧烈疼痛 ,不能活动 ,无意识丧失 ,无二便失禁 ,无下肢麻木 ,无下肢感觉障碍 ,被他人救起后 ,急诊入院。查体 :一般状况可 ,腰部处于强直状态 ,活动受限 ,腰4棘突压痛明显 ,扣击痛阳性 ,无下肢放散痛 ,双下肢皮肤感觉可 ,肌力正常 ,生理反射存在 ,未引出病理反射。腰椎CT示 :腰4椎体爆裂 ,呈粉碎骨折 ,压缩 1/ 2 ,椎管直径 0 8cm ,椎管内有游离高密度影。诊断 :高处坠落伤 ,腰4椎体爆…     

脊髓纵裂的CT、MRI诊断1例

患者　女 ,4 9岁。腰痛 ,双下肢无力 10余年、加重 5天来诊。查体 :腰椎曲度变直 ,无侧突及活动受限 ,双下肢肌力下降 ,感觉减退。CT轴位平扫 ,骨窗显示L3 ,4　椎间盘水平椎管内纵行完整骨间隔 ,把椎管、脊髓分为左右两部分 ,局部椎管横径扩大 ,双棘突畸形。诊断 :脊髓纵裂并双棘突畸形 (图 1)。MRI检查 :腰椎矢状面、横断面T1加权像显示L3 ,4　椎间盘水平椎管、脊髓分为左右两半 ,其间有完整的骨性间隔 ,脊髓末端位图 1　CT轴位平扫 ,骨窗显示L3,4 　椎间盘水平椎管内纵行完整骨间隔 ,把椎管、脊髓分为左右两部分 ,局部椎管横径扩大 ,…     

肺腺癌并肿瘤溶解综合征1例

1　临床资料　患者男 ,86岁 ,因发现左侧胸腔积液 15天 ,双下肺阴影 7天入院。入院后查体 :一般状态尚可 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,左锁骨中线第六肋间、肩胛下角线第七肋间以下叩诊呈实音 ,呼吸音低 ,双肺可闻及少许湿啰音笛槭壹觳?:白细胞 2 0 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 88,血尿酸 176 3μmmol/L ,血肌酐115 2 μmmol/L ,尿素氮 10 6 5mmol/L ,乳酸脱氢酶 2 0 2 6U/L ,血钾4 4 1mmol/L ,血钙 2 36mmol/L ,血磷 1 2 3mmol/L。血气分析 :pH7 4 89,PaCO2 4 0 5mmHg,PaO2 79 5mmHg ,BE 3 6mmo/L。胸部CT :双下肺可见密…     

儿童脊髓节细胞胶质瘤一例

病例资料 患者,男,5岁,外院脊髓MRI检查:Th6-L3椎管内占位,脊髓空洞.患者患病以来大小便正常,体力下降.查体:左下肢肌力4级,右下肢肌力2级,肌张力低,双侧髋关节外翻畸形,双下肢肌肉萎缩.躯干感觉障碍平面约在Th10椎体水平.我院MRI示脊髓呈梭形增粗,C2-Th6段脊髓内见串珠样长T1、长T2信号,Th6-L3段脊髓见梭形等T1、混杂T2信号(图1、2).注射Gd-DTPA行增强扫描,Th6-L3段脊髓内病灶明显强化,长约14.3 cm,C2-Th6段脊髓内病灶未见强化(图3).