呼吸困难、双下肢水肿、心电图异常

患者，女，63岁，农民，因反复活动后胸闷、气短、呼吸困难1年，加重2天，于2004年2月9日入院。患者1年前于上坡后出现胸闷、气短、呼吸困难，无胸痛、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，休息20分钟后自行缓解。未引起重视而未系统诊治。以后多于活动后出现胸闷、气短，平均每月发作1～3次，休息20～30分钟后可缓解。2个月前因劳累后胸闷、气短、呼吸困难明显加重，休息时症状减轻，就诊于当地医院，诊断为“冠心病，左心衰竭”，给予抗血小板聚集、扩血管、利尿等对症治疗（具体用药不详），症状略有缓解。共住院治疗20余天，出院后坚持服用肠溶阿司匹林、异山梨酯（消心痛）等药物，但活动后仍感胸闷。近2日无明显诱因胸闷、呼吸困难明显加重，休息时仍有轻微胸闷，无咳嗽、咳痰、咳血、发热，入院求治。     

甲状旁腺激素对大鼠牵张成骨过程中O NC、OPN、C-FOS、COL1、VEGF、RUNX2、ALP基因表达的影响

目的：探讨甲状旁腺激素（PTH）对大鼠牵张成骨（DO）过程中ONC、OPN、C-FOS、COL1、VEGF、RUNX2、ALP基因表达的影响。方法30只雄性大鼠制备大鼠下颌骨DO模型。随机分5组，每组6只。第1组（只有牵张无PTH），术后8周取材，应用HE染色及微CT检测，以确定成骨情况。第2组（有牵张无PTH），第3组（有牵张有PTH），第4组（无牵张有PTH），第5组（对照组：无牵张无PTH）。2、3、4组及对照组术后1周取材，RT-PCR测定ONC、OPN、C-FOS、COL1、VEGF、RUNX2、ALP基因的表达。结果第1组，新骨形成，骨质充满牵张区，骨质连续，大鼠建模成功。RT-PCR检测结果显示，2、3、4组与对照组比较，OPN、COL1、RUNX2、ALP基因表达有明显提高（P＜0．05），其中第3组最为明显。ONC、C-FOS、VEGF基因2、3、4组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PTH在 DO 过程中，间歇性给以 PTH的作用只有在牵张期发挥作用，其对 OPN、COL1、RUNX2、ALP基因表达能够获得理想的协同作用。     

毒蛇、毒蜂、蜈蚣咬伤早期治疗

本人自1998年-2003年治疗毒蛇、毒蜂、蜈蚣咬伤17例，其中蛇伤3例，蜂伤6例，蜈蚣8例；男10例，女7例；就诊时间最长24小时，最短数10分钟。无1例中毒死亡，无1例伤残，康复时间最长1—2天，最短经处理后数10分钟，无任何不适症状。     

生长发育落后、多饮、多尿─—查房选录

患儿男，5岁，主因“生长发育落后四年半”于lop年11月四日入院。四年半前发现患儿生长发育落后于同龄儿，1岁8个月会坐，3岁会走，但不稳、易跌倒，走路呈“外八字”足，2岁半会说简单语句，但对语言能理解。身长及体重明显落后于同龄儿。曾于半年前赴当地医院求治，诊断及治疗不详，病情无变化，今为明确诊断而入院。病后患儿多饮，多尿，每口饮水2500Ylll左右，汗多、消瘦、大便秘结。无多食。20余天前无明显诱因手足抽搐，在当地查血钙低，补钙后症状消失。个人史：第1胎，第1产，孕6个半月因母亲羊水过多行剖它产，生后无窒息史，无黄…     

心悸、气促、心脏杂音1年

病历摘要患者，女，34岁，因反复心悸，活动后气促1年余，于2005年9月16日入住本院。患者于1年多前无明显诱因出现心悸气促，活动后稍加重，能平卧，无胸痛、胸闷，也无咳嗽、咳痰及双下肢水肿，心悸、气促症状反复出现，但没有明显加重趋势。于发病2个月后到我院门诊就诊，因心前区心脏杂音明显，彩超提示怀疑二尖瓣前叶脱垂并关闭不全，LV52mm，EF66％，心胸比例0．65。给予口服“康可”等治疗，症状有所改善，定期来门诊复诊治疗。入院前1个月复查心脏彩超提示：全心增大，各瓣膜区未见反流，LV59mm，EF69％。左心室较前次心脏彩超明显增大，为进一步确诊收住本科。患者发病以来，精神尚可，无发热、咽痛、皮疹及关节疼痛等现象，睡眠、食纳尚可，大小便正常。既往身体健康，未发现心脏有杂音，也无关节疼痛病史。     

腹胀、腹水、贫血、腹腔内囊实性包块

1病例介绍 患者，男，38岁，农民。因腹胀、乏力、双下肢水肿1月余于2005年5月31日入院。患者缘于5月初无诱因感腹部胀痛，呈持续性加重，伴乏力、双下肢水肿、出汗，腹泻2～3次／d，为黄色稀便，量不多，无黏液脓血便，无咳嗽、咯血，无恶心、厌油，无畏寒、发热、盗汗，门诊拟“腹水待查”收入我科。既往于1999年因上消化道出血，在当地医院诊断为：胃溃疡，经治疗后已痊愈。     

头痛、呕吐、四肢抽搐、行走不稳

患者女性，59岁，因进行性头痛、呕吐1个月，四肢抽搐1次于2002年11月23日入院。患者于2002年10月22日起无明显诱因出现后枕及后颈部疼痛，呈阵发性，头痛剧烈时伴呕吐胃内容物，头痛可自行缓解或服用“散利痛”后缓解。2002年11月6日因着凉而出现“感冒”症状，头痛加重且持续时间长，每日发作的次数增多，可达4～5次。     

89SrCl2治疗多发性骨转移癌骨痛与ET、CGRP、TXB2、6-K-PGF1a的关系

目的：探讨⁸⁹SrCl₂治疗多发性骨转移癌骨痛与内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血栓素B₂(TXB₂)及6-酮-前列腺素F_1a(6-K-PGF_1a)的关系。方法： 39例多发性骨转移癌患者行⁸⁹SrCl₂内照射治疗，采用放射免疫分析法检测治疗前和治疗后1、3及6个月时患者血浆ET、CGRP、TXB₂、6-K-PGF_1a含量，并计算ET/CGRP 。结果：ET含量,治疗后1个月较治疗前无明显变化，治疗后3及6个月与治疗前及治疗后1个月相比均明显升高 （P<0.01）；CGRP含量，治疗后1个月与治疗前比较明显升高（P<0.05）；ET/CGRP比值，治疗前较治疗后1个月无明显变化，治疗后3及6个月与治疗前及治疗后1个月比较均明显升高（P<0.01）；TXB₂含量治疗前后无明显变化；6-K-PGF_1a含量，治疗前较治疗后1个月无明显变化，治疗后3及6个月与治疗前及治疗后1个月比较均显著升高（P<0.01）。结论：⁸⁹SrCl₂治疗多发性骨转移癌骨痛的止痛作用与ET、CGRP、6-K-PGF_1a、以及ET与CGRP的平衡有关。     

手术病人血清C_3、C_4、CRP、Fn变化及其临床意义

57例腹腔肿瘤病人术后1周内．血清C3、C4浓度无明显变化，（反应蛋白）CRP浓度升高，纤维连接蛋白Fn浓度降低；1周后C3、C4浓度升高，CRP、Fn浓度恢复术前水平。若术后并发感染者上述变化更为明显，感染治愈后恢复；持续不恢复者预后差。说明术后上述指标，是CRP和Fn，对发现深部感染、脓毒血症预后判断有一定价值。     

老年人COPD、直肠癌术后肺栓塞2例报告

1病历摘要 例1：患者，女，75岁，身高158cm，体重75kg。既往慢性支气管炎20余年，肺气肿10年。于2004年2月16日行直肠癌手术，手术时生命体征平稳，无咳嗽、无胸闷，双肺无罗音，下肢无浮肿。术后常规应用抗生素，切口一期愈合。术后第3天离床活动，第4天突然出现胸闷、呼吸困难，静脉滴注氨茶碱好转。     

发热、关节、酸痛、僵硬1例报告

患者，女，38岁。因发热1年，伴关节酸痛，僵硬6个月于2005年12月1日入院。1年前受凉后咽痛、发热，体温39％，伴畏寒、寒战，6个月前四肢关节游走性酸痛。发热无规律，体温波动于37．8～39％，无头痛、呕吐。     

临床病理讨论——第83例——咳、痰、喘、猝死

患者男，68岁，美籍牙买加裔，因咳嗽、咳痰伴喘息4年，加重伴胸痛2周，于2004年3月18日入院。患者近4年出现咳嗽、咳痰伴喘息，外院诊断为心脏病，住院治疗1个月症状无好转；后转院诊为哮喘、高血压，给予西拉普利降压及激素必可酮吸入和抗生素治疗，症状明显好转，此后未再发作。2周前患者着凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，咳白痰，量中等，无痰中带血，无发热、胸闷、胸痛等，无夜间憋醒。     

发热、下肢瘀斑、呼吸窘迫（急性细菌性心内膜炎）

1病例介绍 患者男性，32岁。主诉：高热半月，下肢痛性瘀斑1wk。1．1病史患者2005年11月29日晨突发寒战，未处理。发病前有酗酒史。11月30日再发寒战．在当地医院测体温39．6℃，予间断静点青霉素、头孢曲松治疗（具体剂量不详，均为每日给药1次）。每次静点药物后发热可暂缓解数小时，之后又出现明显发热，每日2-3次体温高峰，热前寒战，体温峰值在39℃以上。患者有轻度咳嗽，少许白粘痰，无咯血、胸痛．无心悸、气促，无腹痛、黄疸、腹泻，无腰痛、肉眼血尿及排尿不适．无关节肌肉疼痛。     

腹痛、恶心、呕吐2例误诊分析

例1：患者，男，42岁，机关干部。因发作持续性上腹绞痛、恶心、呕吐伴面色苍白3小时，急诊于5pm入院。近2个月来已发作2次持续性上腹绞痛、恶心、呕吐，未用药，均于2小时左右自行缓解，外院诊断为肠痉挛，未引起足够重视。查体：体温36．3℃，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压130／80mmHg。神清，急性痛苦貌，坐立不安，无认知障碍，双瞳孔直径2mm，光反射无异常。颈软，无抵抗。心肺检查无异常。腹部平软，肝、脾肋下未及，剑下压痛，无反跳痛，肠呜音正常，无移动性浊音。四肢肌力、肌张力正常。双巴氏征无异常。各项辅助检查均无异常。考虑：腹痛待查？胃炎？胰腺炎？肠痉挛？予阿托品、强痛定均多次应用无效。5小时后，又一次腹透无异常，给予度冷丁0．1g肌注，2分钟后入眠。凌晨4时，家人发现病人精神、呼吸异常。[第一段]     

头晕、乏力、颜面苍白

生治医师请住院医师报告病历。住院医师患者，男性，30岁。因头晕、乏力2个月，加重2周于1996年1月15日来院。近2个月来无任何诱因自觉头晕、四肢无力，体力明显下降，颜面日渐苍白。最初未曾注意但病情日渐加重，于2周前在外院就诊，骨穿诊断为“营养性巨幼细胞性贫血”。给予执贫血治疗。叶酸10mg，每日3次口服，维生素B；；500ug，每日1次肌注。用药2周后病情仍无好转，今日来院进一步诊治。发病以来无发热，无胸痛、胸闷，无皮肤粘膜出血。饮食、睡眠尚好，尿、便正常。既往健康。查体：T：36C，P：96次／分，R：20次／分，BP：14／1…     

呕吐咖啡色液体、排黑便一天

病史摘要 患者，女性，89岁。因“呕吐咖啡色液体、排黑便1d”于2010年8月23日就诊。1d前患者鼻饲流质食物300ml，约半小时后呕吐一次，呕吐物为深棕色无臭黏液，量约80ml。次日晨呕吐咖啡色液体2次，总量约50m1，排软、黑便3次，总量约100ml。呕吐非喷射样，无鲜血，无腹痛、腹泻，无脓血便，无发热，无皮肤、黏膜黄染，无意识障碍。病程中患者食欲差，烦躁不安。入院以上消化道出血待查收入病房。     

餐后偏瘫、失语1例患者的临床分析

患者，男，82岁，因“左下肢无力1天”入院。患者有冠心病、原发性高血压史10年，经常服用降压药物。入院前1天起床进餐后，感左下肢无力，约60min后自行缓解。无头痛、头晕，无恶心、呕吐。查体：血压170／80mmHg，神志清，语言流利，两侧瞳孔等大等网，伸舌偏左，颈无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。     

心悸、胸闷伴下肢水肿

患者，男，54岁，以心悸、胸闷2年，下肢水肿1年为主诉入院。2年前因受凉，感冒后心悸、胸闷，休息后稍有好转，到当地医院检查，心电图表现为心肌缺血性改变，诊断为“冠心病”，经治疗病情无明显变化，1年前出现下肢水肿，乏力，吞咽有轻度阻挡感，当地医院摄胸片，发现心包积液，诊断为“心包炎”、“甲状腺炎”应用利尿剂治疗，病情时好时坏，转本院，门诊以心包积液收入院。病后食欲不振，体重较前下降约5kg。既往无肺结核病史，近3年手指端皮温低，有雷诺现象。     

介入治疗肝包虫术后胆道狭窄、胆漏、下腔静脉狭窄1例

肝包虫病又称肝细粒棘球蚴病（Echinoccosis of Liover，EL），其内科治疗无新突破，外科治疗EL后出现胆道狭窄、胆漏并发症，无文献报道同时合并下腔静脉狭窄出现及其治疗方法，我科收治1例肝包虫术后黄疸伴双下肢浮肿患者，经B超、CT、PTC造影等检查诊断为肝包虫术后胆道狭窄、胆漏并下腔静脉狭窄，     

山莨菪碱静滴致急性胃扩张、胃破裂、全肠道麻痹、纵隔及颈部皮下气肿1例报告

病例：男，50岁，因1天前晚餐食用凉黏米面饼后开始感胃部不适并吐酸水，一夜不缓解，当日空腹上午前往村卫生所就诊，以“胃痛”给予5％葡萄糖溶液250ml加山莨菪碱（654—2）20mg静滴，在输液过程中自感腹胀，随药物的输入腹胀迅速加重，至液体输入接近200ml时腹胀已不能忍受，即停输液转来我院。昨晚至入院前无畏寒发热，无恶心呕吐，晨起排黄软便1次。腹胀出现后未诉明显腹痛，未排气排便。既往无特殊病史。检体呈急性痛苦病容，呼吸略急，体温、脉搏、血压正常，无黄染及贫血，心肺无异常，腹部对称，高度膨隆，无胃肠型及蠕动波，