恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗体会

目的：总结恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗体会。方法回顾性分析解放军总医院收治的27例经病理证实为恶性脑膜瘤（ WHOⅢ级）患者的临床表现、诊治经过、术后辅助治疗及预后等资料,窦镰旁恶性脑膜瘤7例,大脑凸面恶性脑膜瘤8例,蝶骨嵴恶性脑膜瘤5例,岩斜区等其他部位恶性脑膜瘤7例,其中肿瘤直径＞5 cm 19例。主要影像学特点为磁共振增强扫描呈明显不规则强化,周围水肿带明显。结果27例恶性脑膜瘤病例中,间变型恶性脑膜瘤18例,横纹肌样恶性脑膜瘤7例,乳头型恶性脑膜瘤2例。患者均行显微手术治疗,无死亡病例。按照Simpson标准,SimpsonⅠ级切除者11例,SimpsonⅡ级切除者6例,SimpsonⅢ级切除者6例,SimpsonⅣ级切除者4例。随访平均37．2个月,Ⅰ～Ⅱ级切除者7例（41．2％）出现复发,Ⅲ～Ⅳ级切除者患者均复发（100％）。其中,术后放疗者13例,未行放疗者14例,复发率分别为61．5％及78．6％。结论恶性脑膜瘤易复发,治疗首选显微外科全切除肿瘤,并处理硬膜及受累颅骨,术后应辅以放疗。     

原发性颅骨内溶骨性脑膜瘤3例报告并文献复习

目的探讨原发性颅骨内溶骨性脑膜瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2005年3月至2010年6月收治的3例经病理学证实为原发性颅骨内溶骨性脑膜瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 3例患者的肿瘤分别位于鞍结节、顶枕骨和蝶窦大翼内,影像学表现均呈溶骨性破坏,均行手术切除肿瘤。术后病理学结果分别为砂样体型、混合型和纤维型脑膜瘤,周围骨质均受累。1例术后23月复发;另2例随访6月至5年,未见复发。结论原发性颅骨内溶骨性脑膜瘤术前明确诊断有一定难度,确诊依赖于病理学检查;术中冰冻切片病理学检查对决定手术方案有指导价值;最大程度切除肿瘤及受累骨质是治疗的关键。     

良性脑膜瘤术后复发的影响因素分析

目的探讨颅内良性脑膜瘤术后复发的影响因素。方法回顾性总结分析从1988年1l月至2009年11月收治的178例单发良性脑膜瘤患者的临床资料。结果 178例患者术后随访5年,28例复发,复发率为15.7%。单因素分析发现手术切除程度和肿瘤部位、形状、大小、边界、瘤周水肿、组织病理学类型及性别对脑膜瘤术后复发均有显著影响(P0.05);多因素Logistic回归分析发现肿瘤部位、形状、边界、瘤周水肿、组织病理类型及手术切除程度可作为预测脑膜瘤复发的因素(P0.05)。结论影响良性脑膜瘤术后复发的影响因素很多。预防肿瘤复发的关键是手术切除要彻底,争取行Simpson 0级或者Ⅰ级切除;对于受累的硬脑膜、颅骨最好尽量切除;对于未能行Ⅰ级切除的患者,术后辅助放疗可以有效减缓肿瘤生长。     

左侧小脑半球不典型胶质母细胞瘤一例

发生在小脑半球的胶质母细胞瘤少见,影像学表现不典型,易被误诊为脑膜瘤;目前首选手术治疗,且术后辅以放、化疗,其总体生存率与小脑幕上胶质母细胞瘤相似。本文报道丽水市中心医院神经外科2020年2月收治的1例左侧小脑半球不典型胶质母细胞瘤患者,术前诊断后颅窝占位,脑膜瘤的可能大,行"左侧小脑半球肿瘤切除术+颅骨成形术"治疗,术后病理学检查结果显示为胶质母细胞瘤;术后辅以放、化疗;术后1年随访时,患者生存状态较好,且肿瘤未复发。     

囊变脑膜瘤9例报告并文献复习

目的探讨囊变脑膜瘤的临床特点和诊治方法。方法回顾分析9例经病理学证实为囊变脑膜瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果除1例骑跨大脑镰脑膜瘤并侵蚀颅骨患者次全切除,其余8例均术中全切肿瘤;术后无死亡及严重并发症病例;术后随访6月至3年余,复发3例均为非典型囊变脑膜瘤患者。结论囊变脑膜瘤有时易误诊为胶质瘤或转移瘤,病理多为非典型脑膜瘤,恶性度较典型脑膜瘤高,术后易复发,应尽可能全切肿瘤及受累骨质。     

侵袭性脑膜瘤的影像学特征与手术策略

目的探讨侵袭性脑膜瘤的影像特征和手术治疗方法。方法回顾性分析56例侵袭性脑膜瘤患者的临床表现、影像学检查、病理结果及手术治疗情况等资料。结果56例侵袭性脑膜瘤在影像学上表现有颅骨的局部增生（18例），肿瘤侵蚀破坏颅骨（11例），硬脑膜“尾”征（27例），瘤-脑界面部分或完全消失（29例），肿瘤边界毛糙模糊、结节状或指状突出、伪足征（24例）。肿瘤粘附或侵入静脉窦或海绵窦（9例），包绕大血管4例，瘤周明显水肿（39饼）等。手术切除按Simpson标准分级，其中0级21例，Ⅰ级19例；Ⅱ级9例，Ⅲ级7例。术后随访0．5—8年，痊愈49例，轻度功能障碍7例。无死亡病例，复发4例。结论侵袭性脑膜瘤有较特殊的影像学特征，可为临床诊断和手术治疗提供参考。尽可能地行病灶根治性切除能有效地减少肿瘤的复发。     

侵犯颅骨并完全钙化性脑膜瘤的诊断及治疗

目的探讨侵犯颅骨并完全钙化性脑膜瘤的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析8例经手术治疗的脑膜瘤病人的临床资料。术中见肿瘤完全钙化,质地较韧,严重侵犯颅骨。结果手术切除Simpson分级:Ⅰ~Ⅱ级7例,Ⅲ级1例。术后病理:脑膜瘤(纤维型4例、过渡型2例、砂粒体型2例)。术后症状均有不同程度改善,无并发症发生。随访8例,时间3~84个月,7例SimpsonⅠ~Ⅱ级切除的病人均未见肿瘤复发,1例SimpsonⅢ级切除的病人于术后24个月复查MRI时见肿瘤体积较前变大,密切随访。结论侵犯颅骨的完全钙化性脑膜瘤较为少见,头部CT脑窗及骨窗上有较为特异性的表现,恰当的手术方案可获得良好的治疗效果,术后定期影像学随访对于预防肿瘤复发尤为重要。     

侵袭性凸面脑膜瘤的临床诊断及治疗

目的总结侵袭性凸面脑膜瘤的临床诊治经验。方法回顾性分析60例侵袭性凸面脑膜瘤的临床表现、影像学特点、病理学特征、治疗及随访资料。结果 60例均行显微切除,病理学均为良性脑膜瘤。脑膜侵袭型38例,SimpsonⅠ级、Ⅱ级切除18例,Ⅲ级切除20例;颅骨侵袭型22例,SimpsonⅠ级、Ⅱ级切除12例,Ⅲ级切除10例。Ⅲ级切除者术后均行普通放疗。平均随访3.4年:死亡12例,其中单纯手术治疗9例,术后放疗治疗3例。复发18例,脑膜侵袭型13例,其中未放疗7例,放疗6例;颅骨侵袭型5例,其中未放疗4例,放疗1例。结论侵袭性凸面脑膜瘤具有良性脑膜瘤的临床表现,影像学特征、术中浸润特点及细胞学良性特征是诊断依据,手术切除程度和术后放疗是影响其复发的两大因素。     

脑膜瘤术后复发影响因素的研究进展

脑膜瘤是颅内常见肿瘤,其发病率仅次于胶质瘤,约占脑肿瘤总数的20%.外科手术治疗效果较好,但脑膜瘤全切术后仍有一定的复发倾向.Rene等[1]报告,145例脑膜瘤行全切除术后5年、10年和15年的复发率分别为7%、20% 和32%.长期以来,肿瘤的切除程度和肿瘤的病理类型一直被认为是影响脑膜瘤术后复发的主要因素,随着研究的不断深入,特别是通过分子生物学的研究,还发现多种因素如肿瘤细胞增殖指数、抑癌基因、端粒酶活性、基质金属蛋白酶、激素受体及生长因子等均与脑膜瘤的复发关系密切;此外,影像学特征也是相关因素之一.本文对近年来相关报道综述如下.     

窦旁脑膜瘤术后继发硬脑膜动-静脉瘘1例报告

继发性硬脑膜动-静脉瘘(DAVF)少见,现报告1例窦旁脑膜瘤术后继发DAVF患者如下。1 病例 男,69岁。因“脑膜瘤术后2年半,嗜睡2个月,加重4天”于2001年2月27日入院。两年半前行“左顶枕部窦旁脑膜瘤切除术”,恢复顺利。术后半年复查MRI示肿瘤大部切除,仅矢状窦内有少许肿瘤残余,大脑结构均正常。本次入     

一次手术切除46个多发脑膜瘤一例

患者　女 ,38岁。因脑膜瘤行两次手术后 8年 ,间歇性头痛 2年 ,加重伴恶心呕吐 2d入院。 8年前 ,患者因头痛于当地医院诊断为“右额部脑膜瘤” ,行手术切除 ,病理证实为脑膜瘤 ,术后症状消失。 6年前患者再次出现头痛 ,经MRI证实为左枕区及左小脑外侧脑膜瘤 ,再次行手术切除 ,术后恢复良好。但 2年前上述症状再次发作 ,且出现癫痫大发作 1次 ,近 2日头痛加重伴恶心及喷射性呕吐 ,左侧肢体无力 ,行走不稳。该患者无脑膜瘤家族史。查体 :神志清 ,精神差 ,反应迟钝 ;右额及左枕部可见手术切口瘢痕 ,无骨质缺损。双眼视力 0 7,眼球运动自如 ,…     

颅底颞骨巨细胞修复性肉芽肿二例

例1 女,38岁.因头痛4个月,加重伴右侧肢体无力1个月入院.4年前曾行脑膜瘤切除术.查体:右侧肢体轻偏瘫,肌力Ⅳ级.MRI见左侧中颅窝底占位性病变,7.0 cm×6.2 cm×6.1 cm大小,T1WI及T2WI均呈低及稍低信号,增强后病灶强化不均(图1a).结合病史及辅助检查,术前诊断为复发脑膜瘤,拟行病变切除术.术中见病变呈暗红色、质软、血运丰富,起源于中颅窝底骨质,将其切除后刮除受侵的骨质.病理诊断为巨细胞修复性肉芽肿(图1 b).术后患者恢复良好,肢体偏瘫缓解,随访2年未见复发(图1c).     

嗅沟脑膜瘤显微手术治疗20例报告

目的探讨嗅沟脑膜瘤显微手术的治疗效果。方法对20例行显微手术治疗的嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及手术效果进行分析总结。结果 18例全切(SimpsonⅠ、Ⅱ级),2例次全切(SimpsonⅢ级),术中去骨瓣减压1例,术后死亡1例。术前有嗅觉障碍的13例患者中,术后改善3例,无变化8例,恶化2例。术前有视力障碍的8例患者中,术后改善者6例,无变化2例。术后随访3~38个月,术前有精神症状的6例患者均于术后6个月内恢复正常;术中去骨瓣减压的1例患者已行颅骨缺损修补术;肿瘤全切病例中,2例患者有肿瘤复发,1例行二次手术,1例选择放射治疗。失访2例。结论嗅沟脑膜瘤位置深在,且与周围血管神经等重要结构关系密切,但精细的显微外科手术治疗效果良好。     

Simpson Ⅰ级切除的脑膜瘤术后复发

目的探讨脑膜瘤手术后复发的原因。方法报告１０例ＳｉｍｐｓｏｎⅠ级切除脑膜瘤术后复发的患者,并再次行手术,脑瘤标本作病理检查。结果本组均为大脑凸面脑膜瘤,首次手术后病理证实均为纤维细胞型,按ＷＨＯ脑膜瘤分级,良性８例,非典型性２例。术后３月～４年相继复发。病理证实恶变４例。结论脑膜瘤术后复发与肿瘤切除不彻底及肿瘤的恶性程度有关     

MRI硬膜尾征在鞍结节脑膜瘤显微全切除术中的意义

目的：研究鞍结节脑膜瘤切除术后复发的病因。方法：术前辩认MRI硬膜尾征，显微镜下确认，将其连同肿瘤主体作Ⅱ级切除，送病理检查。结果：术后患者能正常工作及生活，随访6月至5年未见复发。结论：确定脑膜瘤的硬脑膜浸润，并作包括它的Ⅱ级切除可有效的预防脑膜瘤术后复发。     

脑膜瘤术后发生胶质瘤一例

患者1990年因进行性头痛1年入院。CT示左桥脑小脑角肿瘤,行肿瘤全切术。术后病理为脑膜瘤过渡细胞型(图1)。2001年因下胸部疼痛2个月,加重伴双下肢麻木无力7d入院。椎管造影示T_(7～8)占位,行手术切除术。术后病     

影响脑膜瘤全切术后复发的生物学因素

脑膜瘤是常见的颅内良性肿瘤,约占颅内肿瘤20%左右.手术治疗效果较好,但全切除术后仍有一定的复发倾向,良性脑膜瘤全切除术后10年内复发率约为9%～15%.手术切除程度一直被认为是影响脑膜瘤术后复发的最主要因素,但随着对复发脑膜瘤生物学特性的深入研究,发现有多种生物学因素与脑膜瘤的术后复发关系密切.     

侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗

目的总结侧脑室三角区脑膜瘤的临床特点和显微手术治疗经验。方法回顾性分析我院自1996年至2006年手术治疗的16例侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料，分析该部位肿瘤的临床表现、影像和病理特点以及手术方法。结果16例患者均行显微手术治疗并获得肿瘤全切除．术后神经功能正常的11例，轻度功能障碍的4例，偏瘫1例，无手术死亡。9例术后获随访5个月至7年．无肿瘤复发。结论侧脑室三角区脑膜瘤手术全切除可获较好的生活质量和较长生存时间，结合导航技术可以减少术中对脑组织的损伤。     

横纹肌样脑膜瘤的临床诊疗特征(附二例报道)

目的 分析并探讨横纹肌样脑膜瘤的临床诊疗特点及预后. 方法 回顾性分析广州医学院第二附属医院神经外科收治的2例横纹肌样脑膜瘤患者的临床资料,并复习相关文献报道. 结果 2例患者均行肉眼全切除(Simpson Ⅰ级),术后未行放化疗,随访期限分别为2年和2个月.第1例于术后第2年复发,因未行再次手术而死亡.另1例术后2月因颅内感染死于全身并发症. 结论 横纹肌样脑膜瘤术前诊断困难,手术为治疗的首选,术后常于短期内复发,患者预后不佳.     

切除窦汇区非典型性脑膜瘤1例

<正>患者,女,48岁,2012年12月因"枕部窦旁脑膜瘤术后3年余,视物不清1月"入院。患者3年前因"枕部窦旁脑膜瘤"在外院行开颅手术,术中全切除肿瘤。2012年11月出现视物不清,视野缺损,当地医院行头颅MRI示:枕部窦旁脑膜瘤术后复发。患者双眼鼻侧视野缺损,右眼视力0.4,左眼视力0.5。MRI显示:枕部窦旁脑膜瘤术后复发(图1)。术中患者俯卧位,取右侧原枕部马蹄形切口,原切口中线侧向下延伸至