高血压左心室肥厚临床论治

高血压左心室肥厚(HLVH)是高血压患者独立的危险因素,易诱发心血管意外事件,是医学界研究的重点.随着现代医学对HLVH发病研究的深入,中医学观点亦被引入其中,如收缩与舒张、生长与凋亡、增殖与抑制等现象,有人以"阴阳"喻之.以往研究多集中在"阳"性现象上,如血管收缩、细胞的增殖等,对"阴"性现象如血管的舒张、生长抑制因子等研究较少;在治疗过程中,易出现停药反跳现象.     

从肝论治高血压左心室肥厚

<正>高血压左心室肥厚是在高血压左心室后负荷升高状态下,为减少室壁张力,维持心脏功能,代偿出现的心肌肥厚。左心室肥厚是导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等心血管事件的独立危险因素,一旦临床确诊为左心室肥厚,则预后较差[1],因此,高血压的治疗不仅要降压,而且必须预防和逆转左心室肥厚的发生和发展,从而减少心血管事件。目前在临床上广泛使用的血管紧张素转换酶抑制剂类和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物,能够改善左心室重构,     

从“血-脉-心-神”一体观论治冠心病合并糖尿病

基于疾病发生发展的特点,提出从"血-脉-心-神"一体观论治冠心病合并糖尿病。阐释血脉、心之本体、神与冠心病合并糖尿病的关系,以精气、藏象、五脏神学说为支点,强调将人体结构与功能、局部与整体、健康与心理有机结合,以期为实现个体化治疗、分阶段治疗冠心病合并糖尿病提供了新的思路。     

麝香保心丸对高血压左心室肥厚患者的辅助治疗作用

目的探讨麝香保心丸对高血压左心室肥厚（LVH）患者的辅助治疗作用。方法将高血压LVH患者分为对照组（常规降压组）和麝香保心丸组（降压＋麝香保心丸组）,两组各65例。疗程为6个月。观察两组患者治疗前后血压水平、临床症状、心电图参数的变化。结果两组病人治疗后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均显著性下降（P〈0.01）;治疗后临床症状（心悸、胸闷、气促等）均有显著性改善（P〈0.01）;治疗后心电图中RV5＋SV1及V4～6ST段下垂型下移幅度均有统计学意义（P〈0.01）。改善心悸、胸闷、气促等症状及上述心电图参数麝香保心丸组均优于对照组（P〈0.01）。结论麝香保心丸在降压治疗基础上,进一步改善高血压LVH患者的自觉症状及心电图表现。     

中西医结合治疗高血压左心室肥厚逆转的临床观察

采用防己黄芪汤胶囊配合复方降压素治疗高血压左心室肥厚３０例,并设复方降压素治疗３０例对照。超声心动图测定ＬＶＤｄ、ＩＶＳＴ、ＬＶＰＷＴ。结果：治疗组显效１９例,有效６例,无效５例,总有效率为８３．３３％,左心室心肌重量指数下降,与治疗前比较;对照组显效２例,有效２例,无效２６例,总有效率为１３．３３％。两组总有效率显著     

中医药治疗高血压左心室肥厚研究概况

高血压左心室肥厚（LVH）是导致心脏猝死、心肌缺血、心律失常等心血管意外增多的重要因素,伴有左室肥厚的高血压病人,其心脏疾病的发生率及病死率分别是无左心室肥厚的3～30倍。近年来,中医药在这方面进行了一些探索,现综述如下。     

氯沙坦联合丹参治疗高血压合并左心室肥厚44例

目的:观察氯沙坦联合丹参治疗高血压合并左心室肥厚患者的临床疗效。方法:选择高血压合并左心室肥厚患者88例,采取随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予氯沙坦治疗,观察组在对照组治疗基础上联合丹参治疗,观察两组患者临床疗效。结果:观察组显效27例,有效15例,无效2例,有效率为95.45%;对照组显效16例,有效18例,无效10例,有效率为77.27%,两组有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后心脏指数(3.98±0.62)L·m-2,射血分数(62.09±9.75)%;对照组治疗后心脏指数(3.64±0.30)L·m-2,射血分数(57.33±6.89)%;组间比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后室间隔厚度(12.89±2.41)mm,左室后壁厚度(13.59±3.32)mm;对照组治疗后室间隔厚度(12.62±2.37)mm,左室后壁厚度(13.57±3.33)mm,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗后左心室重量指数(151.21±11.54)g·m-2;对照组治疗后左心室重量指数(160.12±21.57)g·m-2;组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用氯沙坦联合丹参治疗高血压合并左心室肥大疗效可靠,能够有效改善患者心脏功能,逆转左心室肥厚。     

丹参用于治疗高血压合并左心室肥厚的疗效观察

目的:观察丹参用于治疗高血压合并左心室肥厚的临床疗效。方法:选择未经治疗的高血压合并左心室肥厚患者96例,随机分为对照组和观察组各48例,两组均先予氯沙坦100mg/d、阿司匹林100mg/d口服,将血压控制在140/90mmHg以内,对照组继续上述用药3个月,观察组在此基础上加以丹参片3片/次,3次/d口服,连续3个月。采用彩色超声多普勒显像技术分别于治疗前、治疗3个月监测患者左心室质量指数(LVMI),并观察两组患者治疗期间不良反应情况。结果:对照组LVMI治疗前后无明显差异(P0.05);观察组治疗3个月时LVMI较治疗前差异有统计学意义(P0.01),表明经治疗后左心室肥厚有所逆转。两组患者治疗期间均未出现不能耐受副反应,肝肾功能无明显变化。结论:丹参对于左心室肥厚具有一定逆转作用,联合氯沙坦用于治疗高血压合并左心室肥厚安全可靠,简便易行。     

中医药治疗高血压左心室肥厚的研究概况

为了解中医药防治高血压左心室肥厚的研究进展,对近10年来的相关文献进行了综合分析。发现中医药防治高血压左心室肥厚在临床及实验方面均取得了长足进展,具有良好的应用前景,但尚缺乏统一的辨证分型标准及系统的大样本研究。     

中医辨证用药或联合西药治疗高血压左室肥厚疗效比较 的系统评价

目的:系统评价中医辨证用药或联合西药治疗对中国高血压(EH)患者左室肥厚(LVH)的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane Library、OVID、Embase、CNKI、VIP、CBM、Wanfang Data、中国中医药期刊文献数据库和中国优秀硕士、博士学位毕业论文数据库的文献,检索时限均为从建库至2016年1月15日,按照纳入与排除标准选择文献并评价质量后,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入25个临床随机对照试验(RCT),1556例患者。其中,关于总有效率指标评价的文献有25篇,包括9个单用中医辨证用药组,16个中医辨证用药联合西药组;关于左室心肌重量指数(LVMI)指标的文献有23篇,包括9个单用中医辨证用药组,14个中医辨证用药联合西药组。Meta分析结果显示:(1)总有效率指标评价:中医辨证用药联合西药组优于单用西药或中成药组[OR=1.79,95%CI(1.23,2.60),P=0.003];单用中医辨证用药组与单用西药或中成药组无明显差异,疗效相当[OR=1.40,95%CI(0.90,2.19),P=0.13]。(2)LVMI指标评价:中医辨证用药联合西药组优于单用西药或中成药组[MD=-7.05,95%CI(-8.96,-5.14),P0.00001];单用中医辨证用药组优于单用西药或中成药组[MD=-4.67,95%CI(-8.48,-0.87),P=0.02。(3)不良反应指标评价:中医辨证用药组患者的不良反应发生率较单用西药或中成药组低[OR=0.31,95%CI(0.12,0.76),P=0.01]。结论:中医辨证用药与西药联合用药组在逆转左室肥厚方面要优于单用西药或中成药组。由于所纳入研究的方法学质量较差,且样本量较少,上述结论有待开展更多高质量、大样本、多中心的RCT加以证实。     

老年高血压左室肥厚气虚血瘀证血液流变学及左室肥厚指标的变化

目的研究老年高血压左室肥厚（LVH）气虚血瘀证血液流变学及左室肥厚指标的变化。方法入选的65例老年高血压LVH患者根据中医辨证分型分为气虚血瘀组（29例）与非气虚血瘀组（36例）,观察比较两组血液流变学及左室肥厚相关指标。结果气虚血瘀组全血黏度（高切变率、低切变率）、纤维蛋白原、血浆黏度显著高于非气虚血瘀组（P〈0．05或P〈0．01）;室间隔厚度（IVSd）、左室心肌质量指数（LVMI）、左室内径（LVDd）、左室心肌质量（LVM）显著高于非气虚血瘀组（P〈0．05或P〈0．01）。结论气虚血瘀型是老年高血压LVH常见证型之一,血液流变学及左室肥厚指标的变化为其提供实验室客观依据。     

辨证分型联合氯沙坦治疗老年高血压合并左心室肥厚随机平行对照研究

[目的]观察辨证分型联合氯沙坦治疗老年高血压合并左心室肥厚疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将144例门诊患者按就诊顺序号随机分为两组。对照组72例氯沙坦,50mg/次,1次/d,根据血压调整剂量。治疗组72例辨证分型治疗,肝火亢盛-杞菊地黄汤(枸杞、桑寄生、菊花、熟地黄、山茱萸、山药各9g,女贞子、赤芍、石斛各6g,鳖甲10g,牛膝、杜仲、牡蛎、珍珠母,钩藤、麦冬各5g);阴阳两虚-肾气丸(熟地黄24g,山萸肉、山药各12g、杜仲、肉桂3g,丹皮、茯苓各9g,牛膝、牡蛎、黄芪、酸枣仁各6g,附子3g);痰湿壅盛-半夏白术天麻汤(半夏9g,白术18g,天麻、钩藤、橘红、茯苓各6g,甘草、生姜、大枣、远志各5g),水煎400mL,早晚温服;氯沙坦治疗同对照组。连续治疗6个月为1疗程。观测临床表现、舒张压、收缩压、左心室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、不良反应。治疗1疗程(6个月),判定疗效。[结果]治疗组显效42例,有效27例,无效3例,总有效率95. 83%;对照组显效35例,有效26例,无效11例,总有效率84. 72%;治疗组疗效优于对照组(P 0. 05)。DBP、SBP、LVEDD、IVST、LVPWT两组均有改善(P 0. 05,P 0. 01),治疗组改善优于对照组(P 0. 01)。[结论]辨证分型联合氯沙坦治疗老年高血压合并左心室肥,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

联合用药治疗高血压及逆转左心室肥厚180例

目的对比观察国产苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）联合盐酸贝那普利（信达怡）和进口苯磺酸氨氯地平（络活喜）联合盐酸贝那普利（信达怡）治疗原发性轻中度高血压疗效、费用、安全性及对左心室肥厚的逆转作用。方法 360例轻中度原发性高血压合并左心室肥厚患者经1～2周的药物洗脱期后随机分为试验组180例：国产苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）联合盐酸贝那普利（信达怡））和对照组180例：进口苯磺酸氨氯地平（络活喜）联合盐酸贝那普利（信达怡）,服用60周,有严重不良反应者即退出临床试验,用药前及用药60周后分别行心脏彩色多普勒超声检查。结果试验组与对照组中分别有8、25例因严重的下肢水肿、头昏、头痛退出试验,有28、25例因严重干咳退出临床试验。两组均能有效降低血压、逆转左心室肥厚,且两组对比无差异（P〉0.05）。因严重的下肢水肿退出试验者,国产左旋氨氯地平组少于进口氨氯地平（P〈0.05）,严重干咳副作用两组发生率相近（P〉0.05）,国产药物组的费用仅为进口药物组的40%左右。结论国产苯磺酸左旋氨氯地平联合盐酸贝那普利与进口苯磺酸氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗原发性轻中度高血压及逆转左心室肥厚相比疗效确切、副作用少、费用低。     

菊藤胶囊对老年高血压左心室肥厚的治疗作用

目的观察菊藤胶囊对老年高血压伴左心室肥厚的临床疗效。方法50例老年高血压伴左心室肥厚患者服药前行动态血压及超声心电图检测；服用菊藤胶囊每次5粒，每日3次，并于服药后12周进行复查比较。结果50例老年高血压伴左心室肥厚患者服用菊藤胶囊12周后，24h平均脉压、白昼平均脉压、夜间平均脉压均明显下降；室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数明显降低，左室舒张功能明显改善。结论菊藤胶囊可使老年高血压左室肥厚患者动态脉压降低，左室肥厚逆转及左室功能改善。     

心肌康逆转高血压左室肥厚的临床研究

目的：观察中药心肌康治疗高血压左室肥厚的临床疗效。方法：60名高血压左室肥厚患者随机分为倍他乐克治疗组30例和心肌康治疗组30例，疗程3个月，治疗前后检测血压、心脏超声、血Ⅲ型前胶胶原和透明质酸，血液流变学等指标。结果：心肌康治疗组改善上述指标均等同于或优于倍他乐克治疗组。结论：心肌康逆转肥厚左室组织重构的疗效优于倍他乐克。     

稳心颗粒联合常规降压及对症治疗高血压左室肥厚随机平行对照研究

[目的]观察稳心颗粒联合常规降压及对症治疗高血压左室肥厚疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将42例住院和门诊患者按就诊顺序编号简单随机分为两组。对照组21例常规降压及对症治疗。治疗组21例稳心颗粒(山东步长恩奇制药有限公司,国药准字Z10950026,9g/袋),1袋/次,3次/d;常规降压及对症治疗同对照组。连续治疗2周为1疗程。观测QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd两组均有变化(P0.05);QTcmin两组差异不明显(P0.05),QTcmin及QTd、QTcd变化幅度治疗组均大于对照组(P0.05)。[结论]稳心颗粒联合常规降压及对症治疗高血压左室肥厚疗效满意,有效缩小高血压左室肥厚患者QT离散度、改善心室肌复极均一性和电活动稳定性,无严重不良反应,值得推广。     

中医药治疗高血压左心室肥厚简况

高血压左心室肥厚为心室适应性肥厚,属代偿性机制,早期可归属为头痛眩晕等范畴;后期为胸痹中风喘证水肿等范畴,为本虚标实。单味药治疗有蛇床子素、丹参、黄芪、三七等可降低血压、心质量指数、心肌MDA含量和血及心肌FFA含量等;中药复方如复方钩藤降压片、半夏白术天麻汤、复方丹参滴丸、心可舒胶囊、扶阳益心膏等,不仅拥有良好的降低收缩压、舒张压作用,而且能有效逆转左心室室间隔厚度、左心室后壁厚度和左心室质量指数以及减轻血管增殖并降低尿微量白蛋白的作用。未来期望病名病机及辨证分型形成共识,多方位深层次研究中医药作用机制。     

高血压病合并糖尿病患者左心室肥厚与中医证型的关系

为了研究血压病（EH）合并糖尿病（DM）是否存在更为严重的左室肥厚（LVH）以及2组中医证型,即痰瘀阻络组、气阴两虚组与LVH关系。应用彩色多普勒超声心动图,测量左室末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁（PWT）、按Devereux公式计算左室重量上（LVM）及左室重量指数（LVMI）。结果EH合并DM组与单纯EH组的TVST、PWT、LVMI均大于正常对照组,EH合并DM组的LVDd显著大于正常对照组;痰瘀阻络组与气阴两虚组的LVDd、IVST、PWT、LVMI均大于正常对照组,气阴两虚组的IVST、PWT均大于痰瘀阻络组。表明EH合并DM存在更为严重VH且左室腔增大,故EH合并DM病人应积极降压以及有效控制血糖,才能减少靶器官损害。