血尿酸联合N-末端钠尿肽前体对老年急性心力衰竭患者近期不良预后的预测价值

目的:探讨血尿酸联合N-末端钠尿肽前体(NT-proBNP)对老年急性心力衰竭患者近期不良预后的预测价值。方法:前瞻性的收集2015年5月至2017年5月期间,就诊我院的154例老年急性心力衰竭患者为研究对象,按90d内是否出现心力衰竭,再次入院或死亡分为两组(预后不良组和预后良好组)。测定所有研究对象的血尿酸和NT-proBNP水平,同时采用受试者工作曲线(ROC)评价血清尿酸、NT-proBNP以及联合检测对近期预后的评估价值。结果:90d内出现心力衰竭再次入院或死亡的患者共38例,预后不良组和预后良好组患者在年龄、NYHA心功能分级、HGB、尿酸、NT-proBNP等方面,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,NYHA心功能分级(OR=1.09,95%CI=1.05~1.13)、尿酸(OR=1.11,95%CI=1.08~1.32)、NT-proBNP(OR=1.22,95%CI=1.13~1.45)是急性心力衰竭患者近期不良预后的预测因素。通过ROC曲线判断血尿酸和NT-proBNP水平对老年急性心力衰竭不良预后诊断的曲线下的面积分别为0.613和0.684,联合检测的曲线下面积为0.757,准确性高于单独检测。结论:血清尿酸联合NT-proBNP对老年急性心力衰竭近期不良预后的预测效能比单一标志物更高。     

心电图QRS波时限联合血清白细胞介素-11和可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对老年慢性心力衰竭患者预后的预测价值

目的 探讨心电图QRS波时限联合血清白细胞介素11(IL-11)和可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)对老年慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法 选取2020年1月至12月新疆医科大学第五附属医院心血管内科诊治的236例老年CHF患者为研究对象。根据随访12个月内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况,分为MACE组(n=76例)和非MACE组(n=160例)。比较2组患者的一般资料及入组时QRS波时限、血清IL-11和suPAR水平。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析QRS波时限、血清IL-11和suPAR水平对老年CHF患者预后的预测价值。采用Kaplan-Meier曲线分析不同QRS波时限、血清IL-11和suPAR水平患者预后的差异。采用多因素logistic回归分析老年CHF患者预后的影响因素。结果 与非MACE组比较,MACE组患者QRS波时限[(126.74±9.63)和(110.29±9.47)ms]、IL-11[(64.05±14.49)和(46.26±11.86)pg/ml]和suPAR[(3.64±0.99)和(2.32±0.85)ng/ml]水平显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01)。ROC曲线分析显示,QRS波时限、IL-11和suPAR预测老年CHF患者MACE的曲线下面积分别为0.886、0.838和0.842,最佳截断点分别为121.07ms、52.24pg/ml和2.88ng/ml。3者联合预测的曲线下面积为0.968,灵敏度为94.74%,特异度为91.87%。Kaplan-Meier曲线分析显示,不同QRS波时限、IL-11和suPAR的老年CHF患者MACE发生率差异有统计学意义(P＜0.001)。logistic回归分析显示,左室射血分数(OR=0.784,95%CI 0.684~0.898)、纽约心脏病协会心功能分级(OR=2.561,95%CI 1.044~6.284)、QRS波时限(OR=1.195,95%CI 1.105~1.292)、IL-11(OR=1.115,95%CI 1.059~1.174)和suPAR(OR=4.316,95%CI 2.012~9.260)是老年CHF患者发生MACE的独立影响因素。结论 QRS波时限、血清IL-11和suPAR是老年CHF患者MACE的独立危险因素,三者联合检测对老年CHF患者预后有更高的预测价值。     

血清SIRT1水平对慢性心力衰竭患者预后的预测价值分析

目的探讨血清沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)水平对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法选取2013年1月～2016年6月于常州市第四人民医院心血管内科收治的97例CHF患者为CHF组,CHF组根据NYHA分级分为Ⅱ级(n=41),Ⅲ级(n=34),Ⅳ级(n=22),另选取同期于我院体检的健康志愿者40例为对照组(n=40),采用酶联免疫吸附试验检测所有研究对象血清SIRT1、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平;采用彩色超声多普勒检测仪检查受试者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD);比较对照组及CHF组不同分级的CHF患者的血清SIRT1、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD情况;采用Peason相关性分析SIRT1与LVEF、LVEDD及NT-proBNP的相关性;随访2年,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SIRT1对患者预后的预测价值。结果 CHF患者血清SIRT1水平、LVEF均低于对照组,且随着NYHA分级的增加,SIRT1水平、LVEF呈下降趋势,组间比较差异均有统计学意义(P0.05);而CHF患者NT-proBNP、LVEDD均高于对照组,且随着NYHA分级的增加,NT-proBNP、LVEDD呈上升趋势,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。Peason相关性分析显示,CHF患者SIRT1与LVEF呈正相关关系,与NT-proBNP、LVEDD呈负相关关系(P0.05)。随访结果表明,2年内因CHF死亡人数为32例,其中存活者平均血清SIRT1为(1160.72±96.39)pg/ml,死亡者平均血清SIRT1为(598.24±114.58)pg/ml,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析显示,血清SIRT1的曲线下面积为0.755,此时其预测患者死亡的敏感度、特异性分别为73.8%、70.0%。结论 CHF患者血清SIRT1水平明显降低,且心功能越差,SIRT1水平降低越明显,血清SIRT1水平对CHF患者预后具有较高的预测价值。     

老年慢性心力衰竭病人血清suPAR、MSTN水平与心功能和预后的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)病人血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、肌肉生长抑制素(MSTN)水平及其与心功能和预后的关系。方法选取2017年1月至2019年6月我科收治的CHF病人120例为观察组,同期选取我院体检健康志愿者100例为对照组。采用酶联免疫吸附法检测2组血清suPAR、MSTN水平。出院后随访1年,根据CHF病人是否发生心血管不良事件分为预后不良组(n=32)及预后良好组(n=88)。绘制ROC曲线,分析血清suPAR、MSTN对CHF病人不良预后的预测价值。结果观察组血清suPAR、MSTN水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。不同心功能分级病人血清suPAR、MSTN、氨基末端脑钠肽原(NT-proBNP)、LVEF水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析示血清suPAR、MSTN与NT-proBNP呈正相关,与LVEF呈负相关(均P<0.05)。预后不良组血清suPAR、MSTN、NT-proBNP、LVEF水平与预后良好组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线示,血清suPAR、MSTN及两项联合检测预测病人不良预后的灵敏度分别为0.785、0.754、0.908,特异度分别为0.743、0.716、0.779,AUC分别为0.867、0.815、0.912。结论老年CHF病人血清suPAR、MSTN水平明显升高,其与病人的心功能分级及临床预后密切相关,联合检测血清suPAR、MSTN对老年CHF病人的预后判断有较高临床价值,可作为病情的监测指标。     

血清微小RNA-96在老年慢性心力衰竭患者中的表达及意义

目的探究微小RNA-96(miR-96)在老年慢性心力衰竭(CHF)患者中的表达及其在老年CHF诊断中的意义。方法选取我院收治的CHF患者165例为CHF组,另选取健康志愿者50例为对照组,收集所有受试者一般临床资料,检查血清尿素、肌酐、C反应蛋白(CRP)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及miR-96表达水平。采用ROC曲线,计算血清miR-96诊断CHF的曲线下面积(AUC)。结果与对照组比较,CHF组血清尿素、肌酐、CRP和NT-proBNP及miR-96水平明显升高,LVEF明显降低(P<0.01)。CHF组血清miR-96水平与尿素、肌酐和NT-proBNP水平呈正相关(r=0.518,P=0.003;r=0.704,P=0.000;r=0.401,P=0.030),与LVEF呈负相关(r=-0.452,P=0.032),与CRP无相关性(P>0.05)。ROC曲线分析显示,血清miR-96水平诊断CHF的AUC为0.807(95%CI:0.752~0.861,P<0.05),预测CHF的特异性为83.2%,敏感性为82.4%。结论血清miR-96在CHF患者中高表达,且CHF患者的部分临床病理学参数也随之发生显著变化,血清miR-96有可能作为老年CHF患者诊断特异性分子标志物。     

血红蛋白和血清白蛋白评估老年慢性心力衰竭长期预后的价值

目的 探讨血红蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）对老年慢性心力衰竭（CHF）患者长期预后的评估价值。 方法 收集2018年2月至2019年4月我院收治的老年CHF患者200例,对患者的Hb和ALB水平进行检测。对出院后的患者进行3年的随访,依据随访患者预后分为存活组（n=142）和死亡组(n=58),比较两组患者的临床数据。进行单因素和多因素分析明确患者死亡的独立危险因素,通过受试者工作特征曲线（ROC）确定Hb与ALB水平的截断点,依据患者预后的独立危险因素建立列线图预测模型并验证。 结果 与存活组比较,死亡组既往心肌梗死比例显著升高（P<0.05）;超敏C反应蛋白（hs-CRP）、氨基末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）及心肌钙蛋白I（cTnI）显著升高（P<0.05）,血清Hb、ALB水平及左室射血分数（LVEF）显著降低（P<0.01）。多因素Logistic回归分析发现:心肌梗死、血清hs-CRP升高、血清NT-proBNP升高、血清Hb降低、血清ALB降低及LVEF降低为患者死亡的独立危险因素。Hb预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.753,截断点为117.8g/L,其灵敏度为72%,特异度75%;ALB预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.878,截断点为34.70 g/L,其灵敏度为86%,特异度为79%。依据预后独立危险因素构建列线图模型,其一致性指数（C-index）为0.768（95%CI:0.716~0.820）,ROC曲线下面积为0.840（95%CI:0.791~0.889）,具有较好的区分度;Calibration曲线评价结果提示该模型具有较好的一致性。 结论 低Hb及ALB水平是老年CHF患者预后的独立危险因素,对该类患者的预后具有较好的预测价值。     

血清生长分化因子15与慢性心力衰竭患者的相关性研究

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)与慢性心力衰竭(CHF)患者临床诊断及预后的相关性。方法选取因CHF在我院住院治疗的患者200例作为观察组;同期于本院体检中心选取健康人群100例作为对照组。记录受试者一般临床资料,心脏超声检查,检测GDF-15及N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。随访2年,记录观察组随访期间发生的心力衰竭相关不良事件。采用ROC曲线分析血清GDF-15水平对CHF的诊断价值及CHF预后的关系。结果观察组血清GDF-15水平明显高于对照组[1629.3(1250.1,2200.3)ng/L vs 839.7(725.0,880.5)ng/L,P0.05];观察组血清GDF-15水平与NT-proBNP、心功能分级呈正相关性(r=0.682,0.326,P0.05)。血清GDF-15和NT-proBNP诊断CHF的ROC曲线下面积分别是0.823和0.766,差异有统计学意义(P=0.00),两者联合AUC为0.829,两者联合优于GDF-15或NT-proBNP单一指标(P0.05)。观察组随访期间不良事件发生率为49.0%,两者联合对CHF患者预后的预测价值优于单一指标(P0.05)。结论血清GDF-15水平对CHF诊断及预后评估有一定的价值,与NT-proBNP联合应用价值更高。     

兰州高原地区重型创伤性脑损伤患者基线血清电解质水平对不良预后风险的预测价值

目的 探讨兰州高原地区重型创伤性脑损伤(sTBI)患者基线血清电解质水平对不良预后风险的预测价值。方法 回顾性选取解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的210例兰州高原地区sTBI患者作为研究对象,根据预后情况分为预后良好组(91例)和预后不良组(119例)。对比2组患者临床资料、血清电解质水平,用多因素logistic回归分析预后不良的影响因素,绘制ROC曲线分析预测价值。结果 2组患者糖尿病、GCS、血清钙及血清镁水平比较有显著差异(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=3.483,95%CI:1.452～8.357,P=0.005)、GCS(OR=0.464,95%CI:0.363～0.594,P=0.000)、低钙血症(OR=6.243、95%CI:3.353～11.626,P=0.000)和高镁血症(OR=9.985,95%CI:1.251～19.701,P=0.030)是高原sTBI患者不良预后的影响因素。ROC曲线分析显示,低钙血症曲线下面积为0.702(95%CI:0.635～0.763),高镁血症曲线下面积为0.56...     

心脏彩色超声和心肌收缩力储备及B型钠尿肽评估老年慢性心力衰竭长期预后的价值

目的探究心脏彩色超声检查联合心肌收缩力储备(MCR)、血浆B型钠尿肽(BNP)水平在评估老年慢性心力衰竭患者长期预后的价值。方法选取2015年1月～2017年1月我院收治的老年慢性心力衰竭患者138例,随访3年,根据是否发生心源性死亡分为存活组105例和死亡组33例,收集心脏彩色超声指标[左心室内径(LVD)、左心房内径(LAD)]、MCR、BNP水平。采用logistic回归分析长期预后的危险因素;采用ROC曲线评估心脏彩色超声联合MCR、血浆BNP水平对老年慢性心力衰竭患者长期预后的预测价值。结果 138例患者中,死亡33例(23.91%)。死亡组LVD、LAD、BNP水平明显高于存活组,MCR明显低于存活组,差异有统计学意义(P0.01)。logistic回归分析显示,LVD、LAD、BNP是老年慢性心力衰竭患者长期预后的危险因素(95%CI:1.015～3.062,P=0.044;95%CI:1.070～3.124,P=0.027;95%CI:1.054～1.417,P=0.008),而MCR是保护因素(95%CI:0.027～0.526,P=0.005)。ROC曲线分析显示,LVD、LAD、MCR、BNP预测长期预后的曲线下面积依次为0.702(95%CI:0.593～0.812)、0.767(95%CI:0.673～0.861)、0.795(95%CI:0.706～0.884)、0.857(95%CI:0.779～0.934),四项联合预测老年慢性心力衰竭患者长期预后的曲线下面积为0.996(95%CI:0.988～1.000),明显高于LVD、LAD、MCR、BNP单项检测(P0.05)。结论心脏彩色超声检测LVD、LAD,联合MCR、BNP对老年慢性心力衰竭患者长期预后具有较高的预测价值。     

血清IL-11和BDNF水平对老年慢性心力衰竭患者近期预后的预测价值

目的:探讨血清白细胞介素-11(IL-11)和脑源性神经营养因子(BDNF)水平对老年慢性心力衰竭(CHF)患者近期预后的临床价值,为临床诊治提供理论依据。方法:选取2017-10-2018-08海口市人民医院心内科诊治的189例老年CHF患者。根据NYHA分级,将其分为NYHAⅡ级组(66例)、NYHAⅢ级组(75例)和NYHAⅣ级组(48例);根据随访1年内是否发生不良心血管事件(MACE),将其分为MACE组(60例)和非MACE组(129例)。检测血清IL-11和BDNF水平,采用ROC曲线分析血清IL-11和BDNF水平对老年CHF患者近期预后的预测价值,应用Kaplan-Merier法绘制老年CHF患者近期预后的MACE累计发生曲线,同时应用多因素Logistic回归分析老年CHF患者MACE发生的影响因素。结果:MACE组血清IL-11水平高于非MACE组[(61.19±13.63) pg/ml∶(45.76±11.47) pg/ml],血清BDNF水平低于非MACE组[15.98(13.02,18.59) ng/ml∶19.87(17.09,22.48) ng/ml],均差异具有统计学意义(均P0.01)。血清IL-11水平随着NYHA分级呈上升趋势(P0.01),而血清BDNF水平呈下降趋势(P0.01)。ROC曲线显示:血清IL-11预测老年CHF患者近期预后的曲线下面积为0.809,截断值为54.21 pg/ml,灵敏度为75.01%,特异度为78.29%;BDNF预测老年CHF患者近期预后的曲线下面积为0.770,截断值为17.71 ng/ml,灵敏度为73.33%,特异度为70.54%。Kaplan-Meier曲线分析显示,IL-11≥54.21 pg/ml和BDNF≤17.71 ng/ml时,老年CHF患者MACE累积发生率显著高于IL-1154.21 pg/ml和BDNF17.71 ng/ml者(P0.001)。Logistic回归分析显示,NYHA分级(OR=2.385,P0.05)、IL-11(OR=2.936,P0.01)和BDNF(OR=0.535,P0.01)是老年CHF患者发生MACE的影响因素。结论:血清IL-11和BDNF水平与老年CHF患者病情严重程度和预后密切相关,可作为预测老年CHF患者近期预后的标志物。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.