应用压力监测技术高功率射频消融治疗心房颤动的效果

目的 探讨应用压力监测技术采用高功率短时程(HPSD)射频消融模式治疗心房颤动的疗效及安全性。方法 行低功率长时程(LPLD)模式射频消融的房颤患者60例为对照组,采用HPSD模式射频消融的房颤患者60例为研究组。两组均采用损伤指数(LSI)控制每个消融点终点,前壁和底部LSI 4.5～5.5,后壁和顶部LSI 4.0～4.5,观察两组双侧肺静脉电位一次性单圈隔离率、手术时间、X线曝光时间、并发症发生率、1年手术成功率。结果 两组均能达到手术即刻成功,研究组肺静脉电隔离(PVI)一次性单圈隔离率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间显著低于对照组(P<0.01);研究组透视X射线剂量显著低于对照组(P<0.05);两组在房颤射频消融术后空白期内复发的比例较高,研究组空白期内复发率略低于对照组;随访6个月,1年复发率明显下降,但两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组均无严重并发症。结论 HPSD房颤消融模式可明显缩短手术时间,提高手术效率,减少X线曝光时间,且安全有效。     

磁导航指导与手控导管射频消融阵发性房颤的临床对照研究

目的探讨应用第3代磁导航系统(MNS)指导与常规手控导管射频消融阵发性房颤(PAF)的安全性和有效性。方法入选2014年10月至2016年11月解放军总医院心血管内科收治的PAF患者103例,根据操控射频消融导管的方式,随机分为MNS指导组和手控组。MNS指导组53例,其中男性27例,女性26例,年龄(65±13)岁。手控组50例,其中男性23例,女性27例,年龄(62±15)岁。对比两组间手术时间、消融时间、X线曝光时间及随访3个月复发率。结果 MNS指导组患者53例完成肺静脉隔离52例,手控组患者50例完成肺静脉隔离49例,两组肺静脉隔离率都为98%,差异无统计学意义(P0.05)。相比手控组,MNS指导组手术时间和消融时间延长,X线曝光时间缩短,差异具有统计学意义(P0.05)。术后随访患者3个月,MNS组复发10例,手控组复发12例,两组患者复发率差异无统计学意义(19%vs 24%,P0.05)。结论相比常规手控导管,应用MNS系统可安全有效地用于PAF的标测和消融,并可有效减少X线曝光。     

基于Visitag指导下量化消融在阵发性心房颤动患者射频消融术中的应用效果

目的探讨基于Visitag指导下的量化消融在阵发性心房颤动(parosysmal atrial fibrillation, PAF)患者射频消融术中的治疗效果。方法回顾性分析皖北煤电集团总医院2016年3月至2019年3月124例PAF射频消融术患者临床资料,根据消融方法分为观察组66例、对照组58例。观察组采用基于Visitag指导下的量化消融治疗,对照组采用压力导管指引下拖动消融治疗,比较两组手术效果、随访情况。结果观察组PAF患者消融点接触压力高于对照组(t=6.672,P 0.05),手术时间、射频消融时间、X线曝光时间短于对照组,差异有统计学意义(t=8.282、4.904、5.475,P 0.05,P 0.01),消融点数目少于对照组,差异有统计学意义(t=3.361,P 0.05),单圈隔离成功率78.79%高于对照组53.45%,差异有统计学意义(χ~2=8.956,P 0.01)。随访12个月,观察组复发率16.67%低于对照组32.76%,差异有统计学意义(χ~2=4.359,P 0.05);两组并发症比较无统计学意义(χ~2=0.366,P 0.05)。结论基于Visitag指导下量化消融治疗有助于缩短手术时间、射频消融时间、X线曝光时间,提高单圈隔离成功率,降低术后复发率。     

应用重叠参考图像透视技术易化环肺静脉电隔离术操作治疗阵发性心房颤动

目的 探讨重叠参考图像透视技术(Overlay Ref)对环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动(房颤)的影响.方法 入选194例阵发性房颤患者,随机分为Overlay Ref组(97例)及对照组(97例).Overlay Ref组使用Overlay Ref技术(将参考图像以反白的形式叠加于透视屏上)辅助环肺静脉电隔离术的操作.对照组常规方法完成环肺静脉电隔离术.比较两组的总消融手术时间、消融时间、X线曝光量、肺静脉隔离率及随访1年的成功率.结果 两组患者的基线临床特征差异无统计学意义.所有患者均接受了环肺静脉电隔离术.Overlay Ref组的消融时间〔(89±13) min对(102±22) min,P＜0.01〕和总消融术时间[ (139±22) min对(162±31) min,P＜0.01]均明显比对照组短.Oveday Ref组的X线曝光量[( 13531±283) mGy对(13123±369)mGy]稍大,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组的环肺静脉电隔离率(97.9％对96.9％,P=NS)及随访1年的成功率(84.5％对81.4％,P＞0.05)差异也无统计学意义.结论 Overlay Ref技术可以易化环肺静脉电隔离术的操作,缩短房颤导管消融术的学习曲线.     

Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融术治疗阵发性心房颤动的应用研究

目的 比较Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融联合导管射频消融术与单纯导管射频消融术治疗阵发性心房颤动(PAF)的有效性和安全性。方法 依据是否行VOM无水乙醇消融将199例PAF患者分为对照组(单纯行导管射频消融术)148例和观察组(VOM无水乙醇消融联合导管射频消融术)51例。比较两组患者手术相关资料、术后6、12、18个月心房颤动(AF)复发情况及手术并发症、脑卒中、死亡发生情况。结果 观察组患者总手术时间及总透视时间均长于对照组(P<0.05),而两组即时环肺静脉电隔离(CPVI)成功患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组AF复发患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后12个月、18个月观察组AF复发患者比例均低于对照组(P<0.05)。随访期间,两组发生严重血管并发症患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均未出现心脏压塞、心房食管瘘、脑卒中、死亡等。结论 VOM无水乙醇消融联合导管射频消融术治疗PAF安全、可靠,其远期疗效优于单纯行导管射频消融术。     

老年短病程持续性房颤不同导管消融术式疗效比较

目的探究两种不同导管消融术式对老年患者短病程持续性心房颤动(AF)的疗效差异。方法持续性AF病程小于2年并接受导管消融治疗的老年患者60例,其中接受环肺静脉隔离(CPVI)+左心房顶部+三尖瓣峡部线性消融术式的患者33例,纳入A组;接受CPVI+左心房顶部+二尖瓣峡部+三尖瓣峡部线性消融术式27例,纳入B组。观察记录两组接受手术总时间、CPVI时间、线性消融时间、X线曝光时间、术后房颤复发率、术后房性心动过速或心房扑动发生率。结果 B组手术总时间、线性消融时间和X线曝光时间比A组明显要长(均P0.05);在术后AF复发率上,A组(33.3%)与B组(36.4%)差异不明显(P0.05);在术后房性心动过速或心房扑动发生率上,A组明显低于B组(7.4%vs 30.3%)(P0.05)。结论对于短病程持续性AF患者,与CPVI+左心房顶部+二尖瓣峡部+三尖瓣峡部线性消融术式相比,CPVI+左房顶部线+三尖瓣峡部线性消融术式的临床综合疗效好。     

单纯三维电解剖标测系统指导与图像融合技术辅助下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床对比分析

目的 评价三维电解剖(Carto)标测系统合并图像融合(Merge)技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗心房颤动(房颤)的临床疗效,并与单纯用Carto系统治疗组比较.方法 回顾性分析2005年3月至2007年1月间接受导管射频消融术的连续68例房颤患者,其中单纯 Carto标测系统指导下手术患者11例(A组), Carto-Merge技术指导下手术患者57例.消融策略先行左房肺静脉电隔离,必要时加行左房碎裂电位消融 左房顶部、底部、峡部 右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状静脉窦口部消融.结果 A组平均X线透视时间56.24±13.92 min,平均随访15.08±1.82个月,7例(57.14%)术后3个月生活质量明显改善,无房颤发作;其中阵发性房颤手术成功率为60%,2例接受第二次消融后治愈.B组平均X线透视时间33.32±13.84 min,平均随访8.97±6.28个月,51例(89.47%)术后3个月生活质量明显改善,无房颤发作;其中阵发性房颤手术成功率达95.12%;其X线透视时间,总体及阵发性房颤手术成功率均与A组有明显差异;B组中3例扩张型心肌病和1例肥厚型心肌病房颤消融成功,术后心功能明显改善.结论 在Carto-Merge技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗房颤能提高手术效率及成功率,进一步减少X线曝光时间.左房肺静脉电隔离 左房碎裂电位消融 左房顶部、底部、峡部 右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状窦口的消融可能通过改良心房基质而提高房颤手术成功率.     

磁导航指导下阵发性与持续性心房颤动导管消融的比较

目的探讨磁导航指导下阵发性心房颤动(简称房颤)与持续性房颤导管消融的方法学、安全性和有效性并进行比较。方法 151例房颤患者,按房颤类型分为阵发性房颤组(n=102)和持续性房颤组(n=49)。两组患者均在磁导航指导下进行左心房建模及双侧肺静脉前庭电隔离术,其中持续性房颤患者同时行左房顶部和二尖瓣狭部线性消融术。分析两组患者手术操作时间、从建模到肺静脉隔离时间、X线暴露时间、肺静脉前庭隔离急性成功率及手术相关并发症。术后1、3、6个月和1年分别进行随访,观察并比较两组患者房颤的复发率。结果阵发性房颤组与持续性房颤组肺静脉前庭隔离急性成功率分别为98.04%和97.96%(P=0.974);两组患者手术操作时间、从建模到肺静脉隔离时间、X线暴露时间及导管消融时间无明显差异(P0.05);阵发性房颤组术后发生2例血胸;持续性房颤组1例发生腹股沟处血肿;随访1年,两组房颤消融成功率分别为70.6%和57.1%(P=0.102)。结论磁导航指导下阵发性房颤和持续性房颤导管消融均具有较高的有效性和安全性。     

磁导航指导下持续性心房颤动导管消融术后复发因素的分析

目的探讨磁导航指导下持续性心房颤动(房颤)导管消融患者术后复发的危险因素。方法在磁导航指导下,对49例持续性房颤患者行双侧肺静脉前庭电隔离+左心房顶部和二尖瓣峡部线性消融术。术后随访一年,分为房颤复发组(n=21)和房颤未复发组(n=28),比较两组患者手术操作时间、建模时间、肺静脉隔离时间、X线暴露时间、肺静脉前庭隔离急性成功率、手术相关并发症发生率及49例患者术后1个月、3个月、6个月和12个月的房颤复发率。结果 49例患者均成功实施左心房建模、标测和消融;复发组和未复发组手术操作时间、建模时间、肺静脉隔离时间、消融时间、X线暴露时间和肺静脉前庭隔离急性成功率差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者均未发生肺静脉狭窄、心脏穿孔、心包填塞和猝死等严重并发症。随访一年,持续性房颤消融成功率为57.1%;Cox回归分析提示术前房颤发作时间及合并冠心病与术后房颤复发有关。结论磁导航指导下持续性房颤导管消融具有较高的有效性和较好的安全性。术前房颤持续时间及合并冠心病是术后持续性房颤复发的独立危险因素。     

起搏器植入对病窦综合征阵发性房颤患者导管消融术后复发的影响

目的探讨因病窦综合征(SSS)植入起搏器(PM)的患者阵发性房颤行环肺静脉导管消融治疗的临床效果。方法选择首次接受导管消融手术的阵发性房颤患者,按是否因SSS植入了PM分为SSS+PM组(41例)和非SSS+PM组(123例)。对比两组患者的临床特征,手术相关指标及并发症情况,所有患者术后随访时间3~30个月,观察房颤复发率,分析房颤复发的危险因素。结果 SSS+PM组患者高血压和瓣膜性心脏病的发生率及左房直径显著高于非SSS+PM组(均P0.05);两组患者消融手术时间、透视时间、肺静脉隔离率及并发症发生率无明显差异(P0.05)。随访过程中,SSS+PM组的复发率显著高于非SSS+PM组(P0.05)。单因素分析显示,SSS联合PM植入是房颤复发的预测因素(P0.05);Cox回归分析结果显示SSS后PM植入是房颤复发的独立危险因素(HR=2.02,95%可信区间=1.10~3.69,P=0.023)。结论因SSS植入PM的患者阵发性房颤行环肺静脉导管消融治疗有较高的复发率,这类患者可能需要额外的基质消融。     

Cryoballoon ablation versus radiofrequency ablation for atrial fibrillation

Catheter ablation (CA) provides the most effective treatment option for patients suffering from symptomatic atrial fibrillation (AF). The procedural cornerstone of all ablation strategies and for all entities of AF is the electrical isolation of the pulmonary veins (PV). CA with the use of radiofrequency (RF) in conjunction with a 3-dimensional electroanatomical mapping system is the most established ablation approach, but it demands a long learning curve and recurrences of AF are commonly the result of recovered PV conduction. As a consequence, novel ablation systems such as the Cryoballoon (CB) have been evolved aiming at facilitation and increased efficacy of pulmonary vein isolation (PVI). CB ablation is characterized by a short learning curve as well as short procedure times and demonstrated non-inferiority with regard to safety and efficacy when being directly compared to RF ablation for treatment of paroxysmal AF. However, RF ablation is first choice for treatment of persistent AF, in particular when expanded ablation strategies beyond PVI are intended in order to improve clinical outcomes.     

Catheter ablation

Catheter ablation is gaining increasing interest for the therapy of symptomatic, sustained arrhythmias of various origins. The scope of this review is to give an overview of the biophysical aspects and major characteristics of some of the most widely used energy sources in catheter ablation, e.g., the discharge of conventional defibrillators, modified defibrillators, laser light, and radiofrequency current application. Results from animal studies are considered to explain the basic mechanisms of catheter ablation. The recent achievements with the use of radiofrequency current to modify or ablate cardiac conduction properties are outlined in more detail.     

Radiofrequency ablation during continuous saline infusion can extend ablation margins

AIM:To determine whether fluid injection during radiofrequency ablation(RFA) can increase the coagulation area.METHODS:Bovine liver(1-2 kg) was placed on an aluminum tray with a return electrode affixed to the base,and the liver was punctured by an expandable electrode.During RFA,5% glucose;50% glucose;or saline fluid was infused continuously at a rate of 1.0 mL/min through the infusion line connected to the infusion port.The area and volume of the thermocoagulated region of bovine liver were determined after RFA.The Joule heat generated was determined from the temporal change in output during the RFA experiment.RESULTS:No liquid infusion was 17.3 ± 1.6 mL,similar to the volume of a 3-cm diameter sphere(14.1 mL).Mean thermocoagulated volume was significantly larger with continuous infusion of saline(29.3 ± 3.3 mL) than with 5% glucose(21.4 ± 2.2 mL),50%glucose(16.5 ± 0.9 mL) or no liquid infusion(17.3 ± 1.6 mL).The ablated volume for RFA with saline was approximately 1.7-times greater than for RFA with no liquid infusion,representing a significant difference between these two conditions.Total Joule heat generated during RFA was highest with saline,and lowest with 50% glucose.CONCLUSION:RFA with continuous saline infusion achieves a large ablation zone,and may help inhibit local recurrence by obtaining sufficient ablation margins.RFA during continuous saline infusion can extend ablation margins,and may be prevent local recurrence.     

Atrial fibrillation ablation

Atrial fibrillation is the commonest cardiac arrhythmia, with significant morbidity related to symptoms, heart failure, and thromboembolism, which is associated with excess mortality. Over the past 10 years, many centers worldwide have reported high success rates and few complications after a single ablation procedure in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Recent studies indicate a short-term and long-term superiority of catheter ablation as compared with conventional antiarrhythmic drug therapy in terms of arrhythmia recurrence, quality of life, and arrhythmia progression. As a result, catheter ablation is evolving to a front-line therapy in many patients with atrial fibrillation. However, in patients with persistent long-standing atrial fibrillation catheter ablation strategy is more complex and time-consuming, frequently requiring repeat procedures to achieve success rates as high as in paroxysmal atrial fibrillation. In the near future, however, with growing experience and evolving technology, catheter ablation of atrial fibrillation may be extended also to patients with long-standing atrial fibrillation.     

射频消融术

导管射频消融术(ＲＦＣＡ)是十几年来发展很快的治疗快速性心律失常新技术,其治疗范围与适应证也不断扩大。它对电生理学家们提出了更高的要求和严峻的挑战,要求他们在短时间内对心动过速作出正确的诊断,熟练掌握导管操作技术和心脏的解剖结构等。我院自1990年成功地进行1例预激综合征射频消融治疗,至今已完成1800余例各种快速性心律失常的ＲＦＣＡ治疗。据此,本文将就目前ＲＦＣＡ治疗方法作一介绍。1　各种快速性心律失常ＲＦＣＡ适应证见1996年射频导管消融治疗快速心律失常指南[1]。2　房室折返性心动过速　　房室折返性心动过速(ＡＶＲ…