肥胖及2型糖尿病代谢手术术式比较

代谢手术治疗肥胖和T2DM已成为内外科的共识,代谢手术的概念已逐渐代替原减重手术的名称。代谢手术目前主要有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)、腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)及腹腔镜胆胰转流术或腹腔镜胆胰转流术+十二指肠转位术(LBPD或LBPD-DS)。从目前的文献证据来看,减重降糖效果最好的是LBPD或LBPD-DS,其次是LRYGB,最差的是LAGB。短期的随访结果表明,LSG和LRYGB减重及降糖效果相当,但随机对照研究表明,LRYGB降糖效果优于LSG。LBPD或LBPD-DS术后营养并发症发生率较高。对于T2DM手术缓解率的预测因素除术式外,还有糖尿病病程,C-P等。     

胃束带术治疗国人2型糖尿病患者疗效评价

计算机检索Pubmed、Cochrane library、EMbase、CNKI和万方数据库中有关中国内地胃束带手术治疗2型糖尿病(T_2DM的自身前后对照试验。检索时限从建库至2018年4月,并对所获文献的参考文献进行引文检索和回溯性检索。设立纳入与排除标准,进行文献筛选、资料提取、质量评价及数据统计分析。结果最终纳入10个自身前后对照试验,共166例患者。Meta分析结果显示,T_2DM患者胃束带术后近期空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(Hb A~(1c))、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素水平、体重指数(BMI)、体质量(W)、腰围均较术前明显降低,(P 0. 01)。结论中国内地T_2DM患者胃束带术后近期糖代谢指标、胰岛素抵抗水平及肥胖相关指标均较术前有所改善。     

LRYGB和LSG治疗T2DM的疗效及对GLP-1和Ghrelin水平的影响

目的探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的临床疗效及对血GLP-1和Ghrelin水平的影响。方法收集2012年9月至2014年7月在暨南大学附属第一医院普外科接受LRYGB、LSG和单纯腹腔镜胃穿孔修补术患者的临床资料,每组各10例。其中,接受LRYGB和LSG的患者均患有肥胖症合并T2DM。术后随访6个月,采集相关指标进行对比分析。结果术后1~6个月LRYGB组和LSG组患者的BMI、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)随时间推移呈下降趋势,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。3组术后血GLP-1及血Ghrelin检测结果显示,"手术方式"与"时间"之间存在交互作用,即不同手术方式对GLP-1和Ghrelin水平的影响不同(P0.05)。结论 LRYGB与LSG治疗肥胖症和2型糖尿病均有显著的临床疗效,但机制上存在差异,仍需进一步研究以明确。     

袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症疗效的Meta分析

目的探讨袖状胃切除术(SG)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对肥胖症的疗效以及手术并发症发生率和围手术期死亡率。方法以"obesity surgery""bariatric surgery""sleeve gastrectomy""Roux-en-Y gastric bypass""obesity""减重手术""代谢手术""Roux-en-Y胃旁路术""袖状胃切除术""肥胖"等为检索词分别检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方等中英文数据库。最终共纳入9篇病例对照研究进行Meta分析。结果共纳入病例539例,袖状胃切除术244例,Roux-en-Y胃旁路术295例,袖状胃切除术在体重变化方面差于Roux-en-Y胃旁路术,而在体质量指数、多余体重降低百分比、并发症发生率、糖化血红蛋白变化值、2型糖尿病缓解率方面两种手术术式效果相当,无围手术期死亡报道。结论袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症的效果相当、手术并发症及围手术期死亡率无明显差异,均可作为治疗肥胖症的优选术式。     

中国肥胖及2型糖尿病手术治疗的现状与未来

肥胖症和T2DM已成为严重的社会性问题。我国代谢外科于20世纪末开展,目前在手术适应证、手术方式选择及操作、并发症的防治、围术期管理、术后随访等方面尚存不足。为规范我国肥胖症和T2DM外科治疗的开展,使肥胖症和T2DM患者得到最佳的治疗方案,并最大程度降低相关并发症发生率,"中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)"召集国内有关专家,共同制定了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》。该指南推出后,随着全国范围内手术数量的逐年上升,在手术适应证及手术方式选择方面得到了进一步规范。     

腹腔镜袖状胃切除在治疗肥胖及代谢综合征的疗效分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除（LSG）在治疗肥胖及代谢综合征的疗效,并分析其手术的安全性。 方法收集2014年11月至2018年1月期间长江大学医学院附属仙桃市第一人民医院肝胆外科的18例及昆明医科大学附属第二医院胃肠外科的32例,共50例接受LSG治疗的肥胖症患者的病例资料进行回顾性分析,通过术后4年随访,记录患者体重、实验室指标、合并症的改善、并发症的处理等数据等,统计分析患者术前及术后机体的代谢指标、微量元素的变化、合并症的缓解及并发症的处置结果等情况。 结果50例肥胖症患者均成功实施LSG,患者术后体重、体质量指数（BMI）、多余体质量减轻百分比（%EWL）等指标于术后3月出现明显下降（P<0.05）,术后24月、36月、48月趋于稳定（P>0.05）;评价指标甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）于术后6月改变明显,术后12月趋于稳定（P>0.05）;铁元素（Fe）、维生素B₁₂术前3月曾下降趋势（P<0.05）,术后3月经过饮食调理及补充趋于稳定（P>0.05）。合并症情况,30例糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）术后6月内逐渐下降（P<0.05）,期间其中术后6月有27例完全缓解（90.0%）,3例部分缓解（10.0%）,术后4年内血糖趋于稳定（P>0.05）;术后2年内高血压,睡眠呼吸暂停综合征（OSA）,多囊卵巢综合征得到了不同程度的缓解。术后近期严重并发症3例,远期并发症9例,通过相关处理后达临床治愈。 结论LSG对肥胖及代谢综合征效果显著,手术操作易行,并发症较少,在临床上值得推广。     

黄连解毒汤加味对肥胖2型糖尿病患者血糖、血脂及胰岛β细胞功能的影响

选择2015年4月至2016年8月肥胖T_2DM患者98例,随机平分为对照组予以二甲双胍治疗,观察组予以黄连解毒汤加味治疗。治疗12周。结果:观察组餐后2h血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))均低于对照组,(P0.05);观察组低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TG)水平低于对照组,高密度脂蛋白(HDL)水平高于对照组,(P0.05);观察组胰岛β细胞功能指数(HBCI)水平高于对照组,(P0.05)。结论:对肥胖T_2DM患者采用黄连解毒汤加味治疗,能有效改善患者血糖、血脂及胰岛β细胞功能。     

肥胖症合并终末期肾脏疾病经减重手术后肾功能改善一例

报道1例病态肥胖症合并慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease, CKD)5期的患者, 接受腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG), 术后1年随访肾功能及蛋白尿相关指标得到改善, 另外高血压、高血脂等代谢综合征情况有所缓解。目前, 国内对于减重代谢手术在术后肾功能获益的案例甚少, 本文结合相关文献探讨了减重手术对于延缓或逆转CKD病程的潜在优势。     

腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖性2型糖尿病(T2DM)的治疗效果及手术安全性

目的探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖性2型糖尿病(T2DM)的治疗效果及手术安全性。方法随机抽取抽取该院自2015年2月—2016年2月收治的肥胖性2型糖尿病患者80例,将其分为实验组和对照组,每组40例。对照组采用腹腔镜胃旁路术进行治疗,实验组采用腹腔镜袖状胃切除术进行治疗。而后对比两组患者治疗前后的糖脂代谢情况、术中情况以及并发症发生率。结果两组患者治疗前的糖脂代谢情况差异无统计学意义(P0.05),治疗后,实验组的糖脂代谢情况明显优于对照组的,差异有统计学意义(P0.05);实验组的术中情况明显优于对照组的,差异有统计学意义(P0.05);实验组的并发症发生率(5%)明显低于对照组的(25%),差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病取得的临床疗效显著,患者的手术时间较短,术中出血量较少,血脂水平稳定,且患者无明显的并发症发生,值得进一步推广和使用。     

控制血压是防止腹腔镜胃袖状切除术出血的重要措施

由于操作相对简单,并发症发生率较低,对术后营养影响较少,腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）成为目前最常用的减重手术方式之一。术中、术后出血是LSG重要并发症,其原因包括技术操作、器械选择、血压控制等多方面。胃切割线是LSG最常见、最重要的出血部位。妥善处理好可能导致出血的各个环节,才能够最大限度避免LSG出血并发症的发生,以切实保证手术安全。一、LSG后出血原因文献报道LSG手术出血并发症发生率为4.94%[1],较早期文献报道其中3%需要再次手术[2]。     

肥胖及超重2型糖尿病患者代谢手术后5年疗效随访研究

目的探讨肥胖及超重T2DM患者代谢手术后5年疗效。方法采用前瞻性病例自身前后对照法,对接受代谢手术满5年且随访资料完整的38例肥胖及超重T2DM患者进行疗效分析,观察术后代谢指标、DM缓解率和并发症变化。结果患者代谢手术后第1~5年,体重、BMI、WC、FPG、HbA1c、FIns、FC-P、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、LDL-C较术前降低(P<0.05)。将14例T2DM患者分为术后5年完全缓解组(CR,缓解率为42.9%)和部分缓解及无效组(Con)。与Con组比较,CR组术前FIns(t=-2.33,P=0.038)、HOMA-IR(t=2.82,P=0.016)、FC-P(t=4.73,P=0.000)、BMI(t=3.07,P=0.01)较高,年龄低(t=-2.33,P=0.038),DM病程短(t=-4.04,P=0.002)。术后5年脂代谢异常、高血压病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征缓解率分别为55.2%、60.0%、64.3%。结论肥胖及超重T2DM患者实施代谢手术,可持续有效控制体重,改善各项代谢指标及减少多种并发症。T2DM长期缓解可能与术前胰岛功能、IR程度、DM病程、BMI和年龄相关。     

慢性胰腺炎手术和内镜治疗疗效比较的系统评价

目的:通过循证医学的方法来探讨慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)手术治疗和内镜治疗的疗效比较.方法:计算机检索在2013-12-31前在Medline、EMBASE、Science Direct、Springer link、CBM、中国知网、万方以及维普数据库公开发关于CP手术和内镜治疗疗效比较的文献,按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2.7软件进行Meta分析.结果:共纳入5篇研究,其中包含4篇英文文献1篇中文文献,共包含CP患者393例,Meta分析结果显示:手术组术后的疼痛的总体缓解率以及完全缓解率高于内镜组,两组的差异具有统计学意义(P<0.05),而手术组和内镜组术后的疼痛的局部缓解率(术后症状减轻)的差异无统计学意义(P>0.05),手术组和内镜组的随访1、3、5年的糖尿病发生率、并发症的发生率、术后远期的胰腺内外分泌功能的障碍的差异无统计学意义(P>0.05).结论:外科手术术后的远期生存质量高于内镜组,但由于创伤性风险较大,内镜治疗较为安全,可以作为CP治疗的一线首选治疗手段.     

减重手术术后胃食管反流病的研究进展

减重手术做为目前治疗肥胖症有效术式,其安全和持久性得到了广泛的认可。其中腹腔镜袖状胃切除术(LSG)由于操作简单、不改变胃肠道结构、具有安全性高且疗效明显的优点,近年来做为主要的减重术式得到迅速普及应用。但肥胖症患者在行LSG术后,胃食管反流病发病率、疾病的转归、术中是否加做抗反流手术目前尚无统一意见。     

应用腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症伴2型糖尿病

目的 观察腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)治疗病态肥胖症伴2型糖尿病的效果.方法 对2006年10月至2008年12月在解放军第三0九医院肝胆外科腔镜中心收治的15例病态肥胖症伴发2型糖尿病患者行LAGB治疗,术后1、3、6、12和24个月监测体质量、空腹血糖、餐后2 h血糖以及胰岛素及口服降糖药的使用情况,同时检测术后1、3、6、12个月糖化血清蛋白和血清胰岛素水平,术前术后各项指标进行t检验.结果 15例患者术后体重均明显减轻,术后12、24个月体重指数由术前的(41±7)kg/m2分别降至(31±6)、(28±5)kg/m2(t值分别为2.104、3.862,P<0.05和P<0.01);术后6、12、24个月空腹血糖水平由术前(11.2±1.4)mmol/L分别降至(7.5±1.3)、(6.2±1.4)和(5.9±1.4)mmol/L(t值分别为2.044、2.416和2.473,P<0.05),餐后2 h血糖由术前(16.58±1.67)mmol/L分别降至(10.1±2.1)、(7.7±2.6)和(7.4±2.3)mmol/L(t值分别为2.062、3.073和3.084,P<0.05);术后6、12个月糖化血清蛋白和血清胰岛素水平亦明显降低;术后24个月,8例患者停用任何药物治疗.结论 LAGB能有效治疗肥胖症及其伴发的2型糖尿病.     

胃旁路术后胰岛素敏感性改善的机制

胃旁路术是一种针对重度肥胖患者的减重方法 .本研究组从事该项手术已有20余年,包括胃容量减小及部分近端小肠旁路.我们最早报道了胃旁路术可使胰岛素敏感性迅速得到长期改善并最终使糖尿病逆转.最近,Dixon等发现,与传统的治疗方法 相比,腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)对2型糖尿病的缓解率更高.此外,meta分析证实各种肥胖的手术疗法的确能够逆转糖尿病.其中,胃旁路术及LAGB术后糖尿病的缓解率分别为84%和48%.     

艾塞那肽联合二甲双胍治疗超重或肥胖T_2DM患者的临床优势

采用自身对照的研究方法,选择二甲双胍联合其他降糖药物治疗后血糖控制欠佳的超重或肥胖T_2DM患者,给予序贯剂量的艾塞那肽联合二甲双胍治疗16周。结果 PPG降低(4.92±5.47)mmol/L、HbA_(1c)下降(1.05±0.55)%(P0.05),FPG(P0.05);与治疗4周时相比,HOMA-%B明显升高,HbA_(1c)有所下降(P0.05),△HOMA-%B与△HbA_(1c)呈负相关;W、BMI、Wt与基线相比,(P0.05)。结论应用艾塞那肽联合二甲双胍治疗超重或肥胖T_2DM患者,可降低PPG和HbA_(1c);提高HOMA-%B,降低W、BMI、Wt。     

利拉鲁肽合并二甲双胍治疗2型糖尿病肥胖患者对体重、血糖及胰岛功能的影响

将2017年1-12月108例T2DM肥胖患者,随机平分为对照组接受二甲双胍治疗,观察组则加用利拉鲁肽治疗。结果治疗后,观察组BMI(24.31±0.65)kg/m~2、FBG(6.73±1.14)mmol/L、HbA_(1c)(6.83±1.48)%、HOMA-IR(1.34±0.16)水平相对较低,HOMA-β(44.51±10.08)相对较高,(P0.05)。结论将利拉鲁肽、二甲双胍联合用于T_2DM肥胖患者治疗可降低患者体重与血糖水平。     

非酒精性脂肪性肝病导致肝细胞癌的特点和治疗策略

近年来, 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率迅速增长, 正逐步成为肝硬化和肝细胞癌(HCC)的主要因素。从非酒精性脂肪性肝炎(NASH)进展到HCC的主要风险因素是肝纤维化程度、糖尿病(DM)、肥胖症、年龄和性别。NASH相关的HCC患者主要为男性, 几乎所有患者并发至少一种代谢紊乱(肥胖症、DM、血脂异常、高血压等), 且大多数HCC为孤立性肿瘤结节。此外, NASH相关的HCC中有相当一部分无肝硬化。与肝硬化性HCC患者相比, 非肝硬化性HCC患者的年龄更大, 单个大结节性肿瘤更常见, 2型DM患病率和肝移植率较低, 但二者的病死率相当。控制NASH的危险因素可以降低HCC的发生风险。NASH相关HCC的患者应按照BCLC分期进行治疗。NAFLD相关HCC治疗的远期结果与其他不同病因的HCC结果相似。但合并代谢综合征的患者围手术期的风险很高, 因此需要准确的术前准备, 尤其是心脏检查。     

减肥手术在青少年中的应用前景

<正>众所周知,近年来,减肥手术被越来越推崇。减肥手术的术式包括腹腔镜可调式胃束带术(LAGB)、腹腔镜袖套式胃切除术(LSG)、腹腔镜Roux-en-Y胃空肠旁路术(Roux-en-Y Gastric Bypass)、腹腔镜胆胰分流术、胆胰分流十二指肠转位术。这些术式可用于减肥和/或代谢控制。减肥手术在青少年中有什么样的应用前景呢?     

腹腔镜袖状胃切除术中大网膜复位的应用及效果

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）中大网膜复位的应用及效果。 方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科行LSG加大网膜复位术的264例肥胖症患者的临床资料,记录患者的体质量指数（BMI）、年龄、性别、合并症及术后并发症。 结果共行LSG加大网膜复位术264例,其中女性199例,男性65例,平均年龄（29.72±9.79）岁,平均BMI为（36.39±5.22）kg/m²,其中单孔手术18例,同时行胆囊切除术的病例数为17例。有2名患者出现少量呕血,保守治疗后好转。观察到1例发生胃漏,未见扭转和狭窄,无死亡病例。 结论残胃扭转是袖状胃术后胃功能性狭窄的原因之一。LSG中通过大网膜复位可稳定残胃大弯侧,防止胃扭转。