代谢手术治疗肥胖症伴随代谢紊乱的Meta分析-袖状胃切除术与胃束带术疗效及安全性比较

以英文关键词"‘metabolic surgery’‘gastric banding’‘sleeve gastrectomy’‘obesity’",及中文关键词"‘代谢手术’‘胃束带术’‘袖状胃切除术’‘肥胖’"等为检索词检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、万方、CNKI数据库数据库检索自建库至2018年5月中英文LSG及LAGB治疗肥胖症伴随代谢紊乱患者疗效的相关文献,设立纳入与排除标准筛选文献,进行质量评价、提取数据和数据统计分析。结果纳入Meta分析的文献有18篇,Meta分析结果显示:在术后1年T_2DM和血脂异常的缓解率方面,LSG优于LAGB,二者差异有统计学意义;在高血压的缓解率方面,二者差异无统计学意义。二者在降低体重指数(BMI)、体质量(W)、腰围、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、收缩压(SBP)方面,LSG优于LAGB,(P0.05)。在术后并发症方面,LSG更易发生术后并发症,(P0.05)。结论两种术式均为治疗肥胖症的有效措施,均可提升T_2DM、血脂异常、高血压的缓解率,并明显改善肥胖伴随代谢紊乱的各项指标,LSG的疗效优于LAGB,术后并发症的发生率高于LAGB。     

艾塞那肽联合甘精胰岛素注射液对初诊2型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗指数的影响

选取2018年1月～2018年8月初诊T_2DM患者98例,分参照组用甘精胰岛素,试验组予艾塞那肽联合甘精胰岛素。体质量指数(BMI)、血糖正常时间及不良反应发生率。结果治疗3个月后试验组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)低于参照组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于参照组(P 0. 05);两组不良反应(P 0. 05);试验组血糖正常时间短于参照组,BMI低于参照组(P 0. 05)。结论艾塞那肽联合甘精胰岛素注射液应用于初诊T_2DM患者,可改善血糖及胰岛素,胰岛素抵抗及体重状况,安全性较高。     

持续性皮下胰岛素输注(CSⅡ)对于改善2型糖尿病患者的胰岛功能疗效

选取新诊断的T_2DM患者76例,治疗前及治疗2周、15周分别测患者体重、身高、计算BMI、监测空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、C肽(C-P)、糖尿病自身抗体、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、血脂,稳态模型计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 (1)治疗前后患者血糖、HbA_(1c)、血脂调节较前改善(2)治疗前后HOMA-β及HOMA-IR(P 0.05),治疗后HOMA-β逐渐升高,HOMA-IR逐渐下降(P均小于0.05)结论对于新诊断的T2DM患者,CSⅡ可改善胰岛功能。     

胰岛素泵强化治疗糖尿病疗效分析

对56例2型糖尿病(T2DM)病人进行为期2周的胰岛素泵强化治疗,分析比较治疗前后的空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素敏感指数(ISI)、空腹胰岛素(FINS)与空腹血糖(FPG)的比值.结果胰岛素泵强化治疗后FPG、2hPG、HbAlc均较治疗前明显下降(P＜0.01)FINS与FPG比值、HOMA-β、ISI均较治疗前明显升高(P＜0.01)HOMA-IR较治疗前明显下降(P＜0.01).结论利用胰岛素泵对糖尿病进行强化治疗可以显著改善T2DM患者胰岛β细胞功能,具有胰岛素用量少、低血糖发病率低、控制血糖效果显著以及治疗时间短等特点,是治疗糖尿病最有效的方法之一.     

老年糖尿病患者术后认知功能障碍与围术期炎性反应的关系及危险因素

目的探讨老年糖尿病(DM)患者术后认知功能障碍(POCD)与围术期炎性反应的关系及危险因素。方法选取2011年9月至2012年9月在该院择期进行非心脏大手术的老年2型糖尿病(T2DM)患者59例,根据术后1 d内是否发生POCD分为POCD组(28例)和非POCD组(31例),检测两组患者的血糖指标和术前、术后1、6 h外周血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)水平。结果两组患者年龄、DM年限、术中出血量之间差异有统计学意义(P<0.05);POCD组术后1、6 h的IL-1β、IL-6水平明显高于术前,非POCD组术后1、6 h仅IL-6水平明显高于术前(P<0.05);POCD组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平明显高于非POCD组(均P<0.05);高龄、DM病程、血清IL-6水平、术前胰岛素抵抗是发生POCD的独立危险因素。结论非心脏手术老年T2DM患者围术期炎性反应可能与POCD发生有关;应对高龄、DM病程较长、术后炎性因子IL-6水平升高、胰岛素抵抗的患者加以重视,预防POCD的发生。     

利拉鲁肽联合门冬胰岛素对难治性T_2DM血糖及IR的影响

方法随机于2018年3月至2019年9月期间84例难治性T_2DM患者分为对照组采取门冬胰岛素治疗,观察组联合利拉鲁肽治疗。3个月后。结果观察组治疗后糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)优于对照组,(P 0.05);胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)低于对照组,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论利拉鲁肽联合门冬胰岛素能够有效控制难治性T2DM患者血糖水平,改善IR。     

西格列汀联合二甲双胍对初发2型糖尿病患者血糖及胰岛素抵抗的影响

选取2016年3月至2017年3月初发T_2DM患者92例,随机分为对照组二甲双胍治疗,观察组西格列汀+二甲双胍治疗。结果治疗后,两组血糖及胰岛素抵抗各项指标均改善,且观察组FBG、2hPG、Hb A1c、BMI及胰岛素抵抗指数较对照组低,FINs较对照组高(P 0. 05);观察组不良反应发生率较对照组低(P 0. 05)。结论西格列汀与二甲双胍联合治疗对初发T_2DM可有效改善患者血糖及胰岛素抵抗,降低不良反应发生率。     

胃转流术对糖尿病患者糖代谢的影响

目的:探讨胃转流术对糖尿病患者糖代谢的影响.方法:结合与2012-11/2013-11在川北医学院附属三台医院进行胃转流术治疗的47例糖尿病患者临床资料.观察手术之前与手术后3、6、12 mo时患者的瘦素水平、血清脂联素水平、胰岛素抵抗指数和血糖水平变化情况.结果:与手术前相比,患者的胰岛素抵抗指数、空腹血糖水平均于术后3 mo下降,空腹胰岛素升高;术后6 mo与12 mo空腹胰岛素水平未发生明显变化,胰岛素抵抗指数、空腹血糖水平则继续降低;与术前相比,术后3mo时患者的瘦素与血清脂联素水平的变化并不明显,术后6 mo瘦素水平降低,脂联素水平升高,与术前相比差异显著,术后12 mo时二者的变化更加显著.结论:采用胃转流术治疗糖尿病患者能够取的良好的临床疗效,可使其血糖水平与胰岛素抵抗指数降低,作用机制可能与瘦素和脂联素的表达有关.     

胰岛素联合罗格列酮对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的保护作用

目的探讨胰岛素与罗格列酮合用对初诊2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能和血糖控制的影响。方法新诊断的空腹血糖大于12 mmol/L的T2DM患者47例,随机分为胰岛素组(n=22)、胰岛素 罗格列酮组(n=25)治疗12 w,分别在治疗前后检测空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1 c)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和胰岛素敏感性指数(ISI)及Homa B胰岛素分泌指数,并随访胰岛素与罗格列酮合用对初诊T2DM患者长期血糖控制的影响。结果12 w后,胰岛素 罗格列酮组较胰岛素组hs-CRP及胰岛素日用量明显下降(P<0.05),ISI和Homa B治疗后较对照组明显升高(P<0.05)。随访12个月时,胰岛素 罗格列酮组有13例患者仅采用饮食控制,血糖就可达到理想水平,而对照组仅有5例。结论胰岛素联用罗格列酮可以明显恢复初诊T2DM患者的胰岛功能,改善胰岛素抵抗。     

优泌乐50治疗初诊2型糖尿病的临床体会

目的 探讨优泌乐50治疗初诊2型糖尿病的临床疗效.方法 选取初诊2型糖尿病患者80例,使用优泌乐50治疗12周,比较治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数的变化.结果 治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数较治疗前明显下降(P<0.05);空腹胰岛素、胰岛素分泌指数明显升高(P<0.01).结论 应用优泌乐50治疗能显著降低初诊2型糖尿病患者血糖和改善胰岛功能.     

盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者的临床研究

目的研究胰岛素增敏剂盐酸吡格列酮对2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛素抵抗、血压、血脂的影响.方法对102例体质指数(BMI)≥25 kg/m2且使用磺脲类+双胍类药物后糖化血红蛋白(HbA1c)>7.0%的T2DM患者,在重新制定合理的饮食和运动的基础上,随机分为两组:治疗组使用盐酸吡格列酮15 mg/d连用12周,对照组使用原药物,观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2小时胰岛素(2hIns)HbA1c、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压(BP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标的变化.结果治疗12周后,治疗组FBG、HbA1c、Ins、BP、TG、LDL-C及HOMA-IR较较对照组均下降.结论盐酸吡格列酮能减轻胰岛素抵抗,降低血糖,改善脂代谢.     

精氨酸试验评价初发2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗后胰岛β细胞第一分泌时相变化

采用自身治疗前后对照观察。76例初诊T2DM患者经过30天胰岛素泵（CSII）强化治疗,测定强化治疗前后精氨酸刺激试验胰岛素分泌第一时相及血糖变化。结果胰岛素泵强化治疗后的初诊T2DM患者血糖、腰臀比、血压较治疗前下降,血清胰岛素第一分泌时相水平较治疗前明显升高。结论短期胰岛素泵强化治疗可使初诊T2DM患者血糖控制理想,改善胰岛素第一时相分泌功能,减轻胰岛素抵抗。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效及指标相关性分析

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的早中期疗效及手术后疗效预判的预测指标。方法回顾性分析2010年10月至2012年10月因2型糖尿病在中南大学湘雅三医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的78例患者的临床资料。其中男52例,女26例。所有患者在气管插管全麻下行腹腔镜胃旁路术。术后观察体重、血糖、血脂等相关指标,比较术后不同时期各测量指标的差异及初步探讨术后疗效的预测指标。结果 78例患者术后2型糖尿病完全缓解34例,44例胰岛素或药物使用量明显下降。BMI、腰臀比、胆固醇脂、空腹血糖、2小时血糖、空腹C肽(FCp)、HbA1c和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均较术前明显改善(P0.05)。BMI、甘油三酯、餐后2h胰岛素分泌量、FCp、2hCp、HOMA-IR对手术治疗2型糖尿病的疗效有相关性。结论腹腔镜胃旁路术治疗T2DM的临床疗效确切,BMI、胰岛分泌功能、HOMA-IR可推荐作为手术疗效预判的预测指标。     

2型糖尿病合并肥胖患者脂联素水平与胰岛素抵抗的相关性

目的 研究2型糖尿病合并肥胖患者脂联素水平和胰岛素抵抗之间的相关性,探讨脂联素在2型糖尿病合并肥胖患者发生胰岛素抵抗中的作用.方法 选择30例2型糖尿病合并肥胖患者、25例2型糖尿病患者及25例非糖尿病对照人员(其中13例为肥胖者),检测体质指数、腰/臀比值、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清空腹胰岛素、血脂、脂联素水平,计算胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数.分析血清脂联素与胰岛素抵抗的相关性.结果 (1)糖尿病肥胖组的检测体质指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、血清空腹胰岛素、腰/臀比值均高于对照肥胖组,脂联素、胰岛素敏感指数低于对照肥胖组(P<0.05).(2)糖尿病非肥胖组甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、血清空腹胰岛素均高于对照非肥胖组,胰岛素敏感指数、脂联素低于对照非肥胖组(P<0.05).(3)糖尿病肥胖组甘油三酯、胆固醇、体质指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、血清空腹胰岛素、腰/臀比值均高于糖尿病非肥胖组,胰岛素敏感指数、脂联素低于糖尿病非肥胖组(P<0.05).结论 脂联素与2型糖尿病肥胖患者的胰岛素抵抗发生有关,脂联素降低易导致胰岛素抵抗,脂联素水平可作为2型糖尿病合并肥胖患者发生胰岛素抵抗的监测标准.     

胃减容手术对重度肥胖患者脂肪肝及代谢紊乱的效应初探

目的　通过对重度肥胖伴脂肪肝患者垂直束带式腹腔镜胃减容术 (LVBG)前及术后 1年的随访研究 ,探讨胃减容手术对重度肥胖患者脂肪肝及代谢紊乱的效应初探。方法　比较 11例重度肥胖患者LVBG术后 1年体重、BMI、腰围、空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素 (FINS)、胰岛素抵抗指数 (HOMA IR)、空腹血脂、肝脏酶谱及肝平均CT值的变化。结果　术后患者体重、BMI、腰围均明显下降 ( P <0 0 1) ;空腹胰岛素、HOMA IR及TG降低 (P <0 0 5 ) ;术后肝平均CT值升高 (P <0 0 1)。空腹胰岛素及HOMA IR的降低与腰围的减少相关 (P <0 0 1) ,与肝CT值的增加相关 (P <0 0 5 )。结论　单纯性重度肥胖患者LVBG术后体重显著下降 ,肝脂肪变减轻 ,血脂紊乱及胰岛素抵抗均明显改善。     

肝源性糖尿病、2型糖尿病患者血糖及相关指示对比观察

目的 探讨肝源性糖尿病(HD)的临床特点.方法 研究对象为住院的HD、糖尿病(DM)患者各30例,分别为HD组和DM组.两组均行糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验,比较两组各时相血糖、胰岛素、C肽,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).检测糖化血红蛋白(HbA1c).结果 与DM组相比,HD组空腹血糖和餐后2h血糖较低,餐后3h血糖较高;HOMA-IR、HbA1c均较低(P均＜0.05).结论 HD患者血糖及相关指标与DM患者有很大差异.HD患者胰岛素抵抗较DM患者轻.     

诺和龙治疗45例初诊2型糖尿病观察

对45例初诊T2DM患者进行3月的诺和龙治疗,分析比较治疗前后各指标变化。结果治疗后空腹（FBG）及餐后2h血糖（2hPG）明显下降,HOMA模型中胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）下降及胰岛素分泌指数（HOMA-IS）升高,差异显著（P〈0.01）。结论：诺和龙治疗可以改善初诊T2DM患者β细胞功能,减轻胰岛素抵抗（IR）。     

短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的　探讨短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能和血糖控制的影响。　方法　对45例初诊T2DM患者进行为期两周的诺和锐强化治疗,分析比较治疗前后空腹(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、静脉葡萄糖耐量试验时第一时相胰岛素及C肽分泌和胰岛素及C肽曲线下面积、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数、空腹胰岛素(FIns)与FPG比值。　结果　诺和锐强化治疗后,FPG、2 hPG、HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.01);空腹及第一时相胰岛素和C肽的分泌、胰岛素和C肽曲线下面积、FIns与FPG比值、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均较治疗前明显升高(P<0.01)。胰岛素抵抗指数较治疗前明显下降(P<0.01)。　结论　短期诺和锐强化治疗可显著改善初诊T2DM患者胰岛β细胞功能。     

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术对肥胖2型糖尿病患者胰岛素敏感性和单核细胞趋化蛋白影响的研究

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)对肥胖T2DM患者血清IS和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的影响。方法选取40例肥胖T2DM患者行LRYGB,ELISA法测定患者术前、术后6个月血清MCP-1水平,应用高胰岛素正葡萄糖钳夹实验评估IS,分析LRYGB对肥胖T2DM患者MCP-1和IS的影响。结果40例肥胖T2DM患者均无术中并发症发生及中转开腹。患者术后6个月HbA₁c、FPG、TC、TG及MCP-1水平较术前降低(P<0.05),FIns、葡萄糖代谢率及胰岛素抵抗指数较术前显著改善(P<0.05)。结论LRYGB可改善肥胖T2DM患者IS和MCP-1介导的炎症状态。     

血清鸢尾素与老年2型糖尿病及其代谢参数的相关性

目的探讨血清鸢尾素与老年2型糖尿病(T2DM)及其代谢参数的相关性。方法选择老年T2DM患者80例作为T2DM组、老年健康体检者80例作为对照组,测定血清鸢尾素及代谢参数水平。结果 T2DM组患者血清鸢尾素水平低于对照组(P<0.05),T2DM组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数均高于对照组(P<0.05);T2DM患者血清鸢尾素与FPG、2 h PG、Hb A1c、FINS、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数呈负相关(P<0.05),与TG、TC、LDL-C无明显相关性(P>0.05);FINS和胰岛素抵抗指数是血清鸢尾素的独立负影响因素(P<0.05)。结论老年T2DM患者血清鸢尾素水平降低,血清鸢尾素和多种代谢参数呈负相关,FINS和胰岛素抵抗指数是血清鸢尾素的独立负影响因素。