骨科感染偶发分枝杆菌的临床案例分析一例

［摘要］ 目的 偶发分枝杆菌属于快速生长的分枝杆菌,在自然界分布广泛,但其导致的骨科感染病例少见报道,现分析我院骨科感染偶发分枝杆菌病例一例,为临床治疗提供参考。方法 回顾分析其实验室检查过程、临床特点及治疗过程,并随访其治疗效果。结果 非结核分枝杆菌容易漏诊、误诊,常规细菌培养不易检出,其导致的感染难以控制,且治疗过程较长。结论 非结核分枝杆菌导致的感染报道越来越多,但是治疗过程较复杂,治疗时间较长,其分离、培养及鉴定对临床有着极其重要的意义。     

非结核性分枝杆菌肺感染病及肺结核未确诊一例

结核分枝杆菌导致的肺结核是呼吸系统常见病。非结核性分枝杆菌（nontuberculosismycobacteria,NTM）是指结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌。NTM是一类环境微生物,为条件致病菌。非结核分枝杆菌病指人类感染NTM并引起相关组织或脏器的病变,全国报道上百例非结核性分枝杆菌病,该病属于罕见病例。     

54例非结核分枝杆菌感染者对二线抗结核药的耐药分析

目的：观察分析非结核分枝杆菌（NTM）的耐药情况。方法收集本院分枝杆菌培养阳性并鉴定为非结核分枝杆菌的病例,并对其药效结果进行分析。结果320例分枝杆菌培养阳性病例中,54例为非结核分枝杆菌,占16.9%,对二线抗结核药物阿米卡星（AK）,卷曲霉素（CPM）,对氨基水杨酸钠（PAS）,莫西沙星（MFX）,左氧氟沙星（LFX）和丙硫异烟胺（TH1321）均有不同程度的耐药,耐药率高达87.0%,且大多数呈现多耐药。结论非结核分枝杆菌对抗结核药呈现耐药现象,故临床用药困难,对临床抗结核治疗效果不佳或疑似NTM肺病的患者应及早做痰培养、菌型鉴定及药物敏感试验并寻求其他有效的治疗方法。     

肝移植术后肺部结核分枝杆菌感染的临床诊治分析

目的 探讨肝移植术后肺部结核分枝杆菌感染的临床表现及诊治策略。方法 收集2018年1月至2021年1月期间在深圳市第三人民医院接受肝移植手术,且术后合并肺部结核分枝杆菌感染的7例病例临床资料,分析其临床表现、影像学特征、诊疗方法及治疗结局。结果 肝移植术后发生结核分枝杆菌感染的时间为术后2.5～48个月,中位时间为12个月,感染部位均在肺部。7例病例中有5例在确诊时无明显临床症状（占比71.4%）,有3例肺部CT有典型结核杆菌感染的影像学表现（占比42.9%）;有5例结核特异抗原检测阳性（占比71.4%）,3例结核分枝杆菌培养阳性（痰液1例,14.3%;肺泡灌洗液2例,28.6%）,2例结核分枝杆菌核酸检测阳性（占比28.6%）。7例病例的抗结核治疗策略有HRZE方案1例,异烟肼单药1例,左氧氟沙星+异烟肼+乙胺丁醇方案1例,莫西沙星+利奈唑胺+乙胺丁醇+异烟肼方案1例,莫西沙星+利奈唑胺方案2例,利福喷丁+异烟肼方案1例。随访2个月～19个月,2例于肝移植术后3个月余死亡,3例肺部结核分枝杆菌感染治愈,2例仍在抗结核治疗中。结论 肝移植术后合并肺部结核分枝杆菌感染临床表现常不典型,诊...     

抗干扰素γ自身抗体综合征导致哥伦比亚分枝杆菌播散性感染一例

目的探讨抗干扰素(IFN)γ抗体综合征导致非结核分枝杆菌(哥伦比亚分枝杆菌)播散性感染的临床特点和治疗方法。方法1例66岁的老年女性因“反复发热伴淋巴结肿痛6个月”于2020年11月21日至深圳市第三人民医院住院治疗。分析该例IFN-γ抗体综合征导致的哥伦比亚分枝杆菌播散性感染者的临床诊疗经过,并行相关文献复习。结果该患者于外院行淋巴结活检组织、肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)检测均提示哥伦比亚分枝杆菌感染。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)示多处淋巴结肿大伴代谢升高,全身多处骨质破坏,右肺上叶前段病变伴高代谢。查体:全身皮疹,多处浅表淋巴结肿大,部分溃破伴少量脓液。入院查患者外周血:免疫球蛋白G定量、免疫球蛋白A定量、T淋巴细胞绝对计数、CD4^(+)T和CD8^(+)T细胞计数均正常。患者血液标本行IFN-γ抗体检测滴度为32700 ng/ml(正常值<5000 ng/ml),确诊为抗IFN-γ自身抗体免疫缺陷综合征导致的哥伦比亚分枝杆菌播散性感染。给予抗哥伦比亚分枝杆菌治疗,并给予丙种球蛋白和激素治疗,患者皮疹消退,破溃淋巴结愈合,肿大淋巴结明显缩小,病情好转,门诊继续给予抗非结核分枝杆菌治疗并随访。结论临床上对于非结核分枝杆菌播散性感染者,需要考虑到IFN-γ抗体综合征的可能,应行IFN-γ抗体检测,在针对病原体治疗的同时需进行免疫治疗。     

广西HIV感染者呼吸道非结核分枝杆菌定植情况和临床特点分析

目的呼吸道非结核分枝杆菌定植是HIV感染者发生播散性非结核分枝杆菌感染的危险因素,并可能对肺结核的诊断造成干扰。我国HIV感染者中非结核分枝杆菌呼吸道定植情况和临床特点目前尚无较大样本的研究报道。本文分析HIV感染者痰培养中非结核分枝杆菌的阳性率和相关因素,从而总结其临床特点。方法 2006年8月至2008年7月,对广西省4个诊疗机构中CD4〈350的HIV感染者进行临床症状、胸片、痰涂片,痰分枝杆菌培养和血液分枝杆菌培养在内的结核筛查。结果 1073例HIV感染者在结核筛查时进行了痰分枝杆菌培养,检出非结核分枝杆菌87例（8.1%）,129例（12.0%）为结核分枝杆菌。在痰培养阳性的标本中,43%为非结核分枝杆菌。非结核分枝杆菌在呼吸道的定植率随着患者CD4水平降低而逐渐升高,在CD4计数〉200/μl、100～200/μl、50～100/μl和〈50/μl的患者组中分别为2.8%、6.4%、7.1%和9.8%。痰涂片抗酸杆菌阳性的患者中12.0%为非结核分枝杆菌,非结核分枝杆菌呼吸道定植的患者中8.5%痰涂片结果为抗酸杆菌阳性。与痰培养阴性的患者相比,有呼吸道非结核分枝杆菌定植的患者CD4水平较低,除体重下降更多见外,其他临床症状如发热、咳嗽、盗汗、乏力等,以及胸片异常表现均未增加。结论我国HIV感染者中痰培养非结核分枝杆菌的阳性率较高,尤其是在CD4〈200的患者中,需要加强临床观察。在未有进行细菌培养的情况下,非结核分枝杆菌在呼吸道的定植可能造成结核的误诊,应给予重视。     

注射溶脂致非结核分枝杆菌感染11例临床分析

目的：了解与注射溶脂相关的非结核分枝杆菌(Nontuberculous?mycobacteria,NTM)皮肤及软组织感染临床特点，总结治疗经验。方法：对2020年12月-2021年2月收治的11例注射溶脂术后出现NTM感染患者的临床资料（临床特点、微生物学检查、治疗方法及疗效）进行回顾性分析。结果：感染出现症状的中位时间为14?d，微生物学检查发现，5例快生长非结核分枝杆菌感染，3例NTM与其他病原体合并感染，采取综合治疗方案，11例感染均得到治愈。结论：早期识别注射溶脂术后并发NTM感染十分重要，相关微生物学检查可以明确诊断，采取综合治疗方案可以有效控制感染症状，最大限度的保护正常组织，避免容貌损害。     

狼疮肾炎慢性肾衰竭患者合并皮肤海分枝杆菌感染1例

<正>海分枝杆菌是一种非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria,NTM）,是淡水和海水鱼的主要致病菌,也有感染人的相关报道,临床以皮肤感染为主,感染后表现为皮肤出现丘疹、红斑、结节、溃疡等。感染者多有水体接触史,如划船、鱼刺伤、游泳等,又称“游泳池肉芽肿、鱼缸肉芽肿”[1]。因其主要存在于水体及海产品中,在沿海地区感染该细菌的报道较多,而北方较少,河北医科大学第三医院肾内科从1例慢性肾衰竭尿毒症期患者的皮肤脓肿分泌物中分离出了海分枝杆菌,现报道如下。     

皮肤软组织非结核分枝杆菌感染临床分析并国内相关文献复习

目的了解非结核分枝杆菌(NTM)皮肤感染的临床特征、病原学特点及耐药情况,提高对该病的认识及诊治水平。方法回顾性分析本院2009至2013年收治的5例皮肤软组织感染快速生长型非结核分枝杆菌患者的临床表现及预后,并结合1998至2012年相关国内文献进行复习。结果本研究共纳入5例皮肤软组织NTM患者,其中男性1例,女性4例,年龄22~60岁。5例患者可以分为医源性感染组(4例),非医源性感染组(1例),所有患者均为脓肿分枝杆菌感染。检索CBM、CNKI、维普和万方数据库,自1998#以来医源性和非医源性皮肤感染非结核分枝杆菌分别为377例和9例,仅本文报道的1例非结核分枝杆菌感染者对常用抗结核药物及克拉霉素等出现多重耐药。所有患者均接受3~12个月单用克拉霉素或联合抗结核治疗后病情痊愈。结论非结核分枝杆菌所致皮肤感染仍为少见病,且多为院内暴发感染。重视皮肤软组织非结核分枝杆菌感染,早诊断,联合治疗对患者预后良好。     

全国脊柱结核治疗专题座谈会纪要

近年脊柱结核发病率有逐年上升的趋势，有关脊柱结核的治疗原则、手术适应证、手术时机、术式选择、化疗方案的制定仍存在很多争议。目前脊柱结核治疗中存在的主要问题有（1）结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌及其它细菌引起的脊柱感染鉴别困难；（2）抗结核用药、化疗疗程针对性不强；（3）复治、复发、耐药病例的治疗不规范；（4）手术指征、手术时机选择及围手术期处理不规范；[第一段]     

沿海地区手部慢性特殊感染病因学及诊治研究

目的 探讨沿海地区手部慢性特殊感染的致病因素,以及与结核杆菌的关系,为临床早期正确诊治提供依据。方法对2002年6月至2004年4月收治的29例手部慢性特殊感染病例做组织病理学检查,直接抗酸染色,普通细菌培养,真菌培养,分枝杆菌培养,并对分离菌株进行生化分型。结果29例患者中细菌培养阳性12例。其中普通细菌培养阳性2例,其中1例为星形诺卡氏菌,另1例为表皮葡萄球菌;分枝杆菌培养阳性10例。直接抗酸染色检查2例阳性。结论手部慢性特殊感染患者应同时做常规细菌培养,真菌及分枝杆菌培养。非结核分枝杆菌感染尤其是海分枝杆菌远比结核菌常见,是沿海地区手部特殊感染的主要致病因素。     

先天性肺结核一例并文献复习

先天性结核（ Congenital tuberculosis ） ,亦称宫内感染性结核,指母亲在妊娠期患有结核病,结核分枝杆菌经胎盘通过脐带垂直传播,使胎儿在宫内感染结核,多发生在肝脏,亦可由在分娩过程中吸入或吞入被结核分枝杆菌污染的羊水或产道分泌物引起[1]. 近年来,结核病发病率呈增加趋势,而先天性结核病较为罕见,预后较差,治疗效果不甚理想,临床表现亦缺乏特异性,可突然、迅猛出现,亦可隐匿、迁延发病,一般多于出生后几天或几周内出现临床症状和体征. 怀疑患儿先天性结核,应及时评估患儿母亲疾病情况,尽可能完善其母亲亚临床结核检测. 因新生儿免疫系统发育不完善,早期诊断困难,病情进展迅速,病死率极高. 2016 年10 月5日,浙江省余姚市人民医院收治一例先天性肺结核患儿,报道如下.     

结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验在肺外结核病中的诊断价值

结核病是全球严重的公共卫生问题之一。据WHO估计,全球约20亿人感染结核分枝杆菌,每年约有200万人死于结核病。我国因结核分枝杆菌感染导致死亡的人数是其他传染性疾病总死亡人数的2倍以上。结核病临床表现多样,可以累及全身各个系统,尤其是肺外结核病变往往十分隐匿,给临床诊断带来极大困难。目前用于诊断结核病的方法较有限,     

慢性肾功能衰竭维持性透析患者合并结核分枝杆菌感染的诊断

慢性肾功能衰竭维持性透析患者由于免疫力降低,极易感染结核分枝杆菌。研究显示,透析患者结核分枝杆菌的感染率为普通人群的4．6～15．5倍,而且主要是肺外结核,占40．0％～87．5％,其中最为常见的是淋巴结结核。透析患者感染结核分枝杆菌后的症状极不典型,甚至无明显的感染症状,且结核菌素试验常为阴性（阳性率仅为20％）,普通的诊断方法较难发现。本文就广州市红十字会医院透析中心经严格筛查并诊断为结核分枝杆菌感染的9例透析患者相关情况进行报道。     

硅胶假体隆乳术后并发非结核分枝杆菌感染的临床进展

近年来,全球非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)感染的患者有逐渐增加的趋势[1-6],尤其是手术、药物注射及其他介入性治疗造成的医源性NTM感染明显增加[1,7-12].各种美容整形手术及美容微创疗法均有可能导致NTM感染,而国外报道最多的是注射疗法[13-17]及硅胶假体隆乳术后假体周围软组织的NTM感染[7,18-28].笔者现将假体隆乳术后NTM感染的病因学、临床表现、诊断、防治及预后综述如下.     

利福布汀对非结核分枝杆菌抗菌活性的初步探讨

目的观察利福布汀对非结核分枝杆菌的抗菌活性,探讨利福布汀对常见致病性非结核分枝杆菌的实验室耐药临界浓度,为临床合理应用利福布汀治疗非结核分枝杆菌病提供依据。方法采用液体培养基倍比稀释法检测利福布汀和利福平对50株非结核分枝杆菌（NTM）的最低抑菌浓度（MIC）。结果 （1）对34株鸟分枝杆菌复合群的MIC：76.5%（26/34）菌株的利福平MIC≥1μg/ml,而利福布汀MIC有85.3%（29/34）分布在0.125~2μg/ml,其中在0.125~1μg/ml的有25株;（2）6株偶然分枝杆菌的MIC：利福平的MIC多〉8μg/ml,而利福布汀的MIC为1~8μg/ml;（3）5株脓肿分枝杆菌的MIC：利福平的MIC〉64μg/ml,利福布汀的MIC为2~32μg/ml;（4）其他非结核分枝杆菌：利福平和利福布汀对蟾蜍分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、瘰疠分枝杆菌、不产色分枝杆菌的MIC分别为〉64μg/mlvs1μg/ml、2μg/mlvs0.25μg/ml、8μg/mlvs1μg/ml、4μg/mlvs1μg/ml、4μg/mlvs1μg/ml。结论初步得出利福布汀对常见致病性非结核分枝杆菌的实验室耐药临界浓度为4~8μg/ml。利福布汀对鸟分枝杆菌复合群、勘萨斯分枝杆菌的抗菌活性优于利福平;蟾蜍分枝杆菌、戈登分枝杆菌、瘰疠分枝杆菌、不产色分枝杆菌对利福平体外MIC值达到临床耐药浓度时,利福布汀对其仍有体外抗菌活性。     

脊柱结核的治疗应遵循个体化综合治疗原则

近十余年来,随着治疗理念的进步和手术方式的改进,脊柱结核的治疗效果大大提高。但目前国内对脊柱结核的治疗原则、手术适应证、手术时机、术式选择、化疗方案的制定等仍存争议。目前脊柱结核治疗中存在的主要问题包括：（1）结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌及其他细菌引起的脊柱感染鉴别困难;（2）抗结核用药、化疗疗程针对性不强;（3）复治、复发、耐药病例的治疗不规范;（4）手术指征、手术时机选择、围手术期处理不规范;（5）手术方法、内固定应用未能个体化;（6）疗效评估、停药指标、治愈标准不一。[第一段]     

临床诊断骨与关节结核患者病原菌的培养鉴定及耐药分析

【摘要】 目的：分析临床诊断骨与关节结核患者病原菌的种类及耐药情况,为骨与关节结核的诊断和治疗提供参考。方法：收集2008年12月~2009年9月在新疆医科大学第一附属医院临床诊断骨与关节结核而接受手术治疗患者的病灶标本69例,采用BACTEC MGIT 960系统进行分枝杆菌培养、菌种鉴定和药物敏感试验,分析分枝杆菌培养阳性率、菌种分布及耐药情况。结果：在培养4周内24例（34.78%）分枝杆菌培养阳性,延长至8周时共有40例（57.97%）培养阳性,两者比较有统计学差异（P＜0.05）;其中结核分枝杆     

艾滋病合并非结核分枝杆菌病的临床特点及耐药特征分析

目的:探讨艾滋病(AIDS)合并非结核分枝杆菌(NTM)病的临床特点及耐药特征,为临床诊治提供参考。方法:选取2014年1月至2019年4月在深圳市第三人民医院就诊的AIDS合并NTM病患者43例为研究对象,分析其临床症状、实验室检查、对抗结核药物的耐药情况。采用SPSS 22.0软件和Excel表格对数据进行整理和分...     

人类免疫缺陷病毒/结核分枝杆菌双重感染者结核分枝杆菌分离株一线药物耐药特征

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的结核分枝杆菌(MTB)分离株对一线抗结核分枝杆菌药物的耐药特征,为临床治疗HIV/MTB双重感染提供参考依据。 方法选取上海市公共卫生临床中心2012年1月至2016年12月收治的HIV合并MTB感染者154例(实验组)和单纯结核分枝杆菌感染者357例(对照组),进行异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(STR)4种一线药物耐药性检测,比较两组患者MTB的总耐药率和总耐多药率,初始及获得性耐药、耐多药率。 结果HIV/MTB双重感染组患者总耐药率(44.2%,68/154)、初始耐药率(42.2%,19/45)、初始耐多药率(13.3%,6/45)、STR总耐药率(31.8%,49/154)和初始耐药率(28.9%,13/45)显著高于单纯结核分枝杆菌感染组(33.9%、25.0%、3.8%、22.7%、11.4%)(P均<0.05)。INH、RFP、EMB耐药率与单纯结核分枝杆菌感染组差异无统计学意义(P均> 0.05)。单纯结核分枝杆菌感染组患者获得性耐药率(39.1%,88/225)和获得性耐多药率(19.1%,43/225)分别高于初始耐药率(25.0%,33/132)和初始耐多药率(3.8%,5/132)(χ²= 16.785、P < 0.001;χ²= 7.393、P = 0.004)。 结论HIV/MTB感染者分离的MTB对一线抗结核分枝杆菌药物耐药率和耐多药率高,其中STR耐药最为严重,提示临床治疗应重视HIV/MTB双重感染者的结核耐药问题,及时采取预防措施和制定个体化治疗方案。