腹股沟淋巴结清扫在阴茎癌治疗中的应用

［摘要］ 阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤。其发病率具有显著的地域差异性,其中,在欧美等发达国家具有较低的发病率,然而,在非洲、南美洲以及亚洲的部分发展中国家或地区,阴茎癌的发病率较高。目前,阴茎癌的主要治疗方法包括：保留阴茎的治疗（微小病灶切除术）;阴茎部分切除术;阴茎根治性切除术。区域淋巴结有无转移、转移程度、能否根治切除是影响阴茎癌患者生存率的决定性因素。阴茎癌最早和最常见的区域淋巴结转移部位为腹股沟淋巴结,本文主要阐述了传统开放手术、改良的腹股沟淋巴结清扫术、腹腔镜与机器人辅助腹股沟淋巴结清扫手术在阴茎癌治疗中的应用及各手术方式常见并发症及防治措施。     

阴茎癌治疗中的腹股沟淋巴结清扫术

阴茎鳞状细胞癌(penile squamous cell carcinoma,PSCC)是一种罕见的生殖器恶性肿瘤。其主要预后因素仍是淋巴结是否存在转移以及淋巴结转移的程度。多年以来,根治性腹股沟淋巴结切除术虽然一直是区域淋巴结治疗的基石,但其仍与显著的术后并发症和心理障碍相关,且在泌尿肿瘤学界在关于根治性腹股沟淋巴结切除术治疗PSCC的最新进展中存在部分争议。本文旨在讨论目前关于腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗的作用及可能存在的争议。     

阴茎癌腹股沟淋巴结转移行术前新辅助化疗的临床疗效分析

目的探讨阴茎癌腹股沟淋巴结转移行术前新辅助化疗的临床疗效。方法回顾性分析2001年至2008年收治的13例接受术前新辅助化疗及手术治疗的阴茎癌腹股沟淋巴结转移病例的临床及随访资料,并进行生存分析。结果阴茎癌淋巴结转移13例,均行以顺铂、博来霉素、甲氨蝶呤为主要方案的术前新辅助化疗,其后11例行阴茎部分切除术+单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术,2例行局部放射治疗。从阴茎癌腹股沟淋巴结转移治疗后开始计算生存率,1例失随访。1、2、5年生存率分别为75.0%(9/12)、66.7%(8/12)和41.7%(5/12)。结论对阴茎癌腹股沟淋巴结转移患者采用新辅助化疗结合手术治疗是一种有效的治疗手段。     

腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌20例报告及随访分析

阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤,目前阴茎癌的治疗仍以手术为主,联合放疗、化疗等.淋巴转移是阴茎癌主要的转移途径,而腹股沟淋巴结是转移的首站,因此,腹股沟淋巴结清扫术是手术治疗阴茎癌的重要步骤[1].开放和改良腹股沟淋巴结清扫术切口大,切除皮下组织多,术后极易发生腹股沟区皮肤缺血坏死或淋巴瘘,造成切口长期愈合不良等并发症,皮桥式腹股沟淋巴结清扫也存在切口大、愈合慢的问题,均严重影响患者术后的恢复及后期治疗[2].我科2014年6月至2017年5月对20例阴茎癌患者行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,现报告如下.     

阴茎癌51例诊治体会

目的探讨阴茎癌有效合理的诊断及治疗方法。方法回顾性分析51例阴茎癌患者的临床资料，其中鳞状细胞癌44例，鳞状上皮乳头状瘤恶变7例。均行手术治疗，其中行单纯肿瘤切除＋包皮环切术2例，阴茎部分切除术36例，阴茎全切＋尿道会阴部造口术13例，行双侧腹股沟淋巴结清扫术11例。结果41例获得随访，行阴茎部分切除术者2年和5年生存率分别为83．3％和76．7％，行阴茎全切除术者2年和5年生存率分别为72．7％和63．6％。结论阴茎癌早期诊断并予以手术为主的治疗对于改善患者预后十分重要，证实有淋巴结转移者应积极行髂腹股沟淋巴结清扫术。     

改良腹腔镜经腹皮下途径腹股沟淋巴结清扫术（附光盘）

腹股沟淋巴结转移与阴茎癌患者预后密切相关,及时行腹股沟淋巴结清扫术是阴茎癌治疗的重要组成部分。腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术肿瘤控制效果与开放手术相似,并发症明显减少。但有关手术入路、清扫途径及大隐静脉保留等方面,方法各有不同。我们采用经腹皮下顺行途径入路,并对腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术进行改良,本文就改良腹腔镜经腹皮下途径腹股沟淋巴结清扫手术步骤及技术改进要点等进行介绍。     

33例阴茎癌的外科治疗分析

目的:探讨阴茎癌合理的外科治疗方法。方法:回顾性分析2008年1月~2012年12月间收治的33例阴茎癌患者的临床资料:鳞状细胞癌患者31例,疣状癌患者2例。5例行阴茎局部病变切除术,26例行阴茎部分切除术,2例行阴茎全切加会阴部尿道造口术。行腹股沟淋巴结清扫术20例,其中7例行双侧改良根治性腹股沟淋巴结清扫术,10例行一侧改良根治性腹股沟淋巴结清扫术+对侧改良腹股沟淋巴结清扫术,3例行髂腹股沟淋巴结清扫术+对侧改良腹股沟淋巴结清扫术。结果:33例患者定期随访1~5年,平均随访31个月,1年生存率为93.9%(31/33),2年为87.9%(29/33),5年为72.7%(24/33)。本组6例T1G2期以上阴茎癌患者行预防性腹股沟淋巴结清扫术,术后随访生存率为83%(5/6);而另有14例未行腹股沟淋巴结清扫术,术后随访死亡7例,生存率为50%(7/14)。在33例阴茎癌患者中,9例可扪及单侧或双侧腹股沟淋巴结,行双侧淋巴结活检,有6例为阳性,阳性率高达66.7%(6/9);但有3例阴性患者随访过程中出现腹股沟淋巴结转移,假阴性率为13%(3/23)。有7例伴髂、腹股沟淋巴结转移,随访期间7例患者全部死亡,结论:对阴茎癌患者,合理地选择手术方式切除肿瘤,并合适地选择行腹股沟淋巴结清扫的时机和方式,采用一定的手术技巧,可明显提高患者生存率并减少并发症。     

腹股沟前哨淋巴结活检在阴茎癌治疗中的价值

目的 探讨腹股沟前哨淋巴结活检在阴茎癌手术治疗及二期髂腹股沟淋巴结清扫的意义. 方法 对阴茎癌患者在手术切除原发病灶的同时,行双侧腹股沟淋巴结活检,以确定其性质. 结果 46例阴茎癌患者中,高分化鳞癌25例,中分化鳞癌18例,低分化鳞癌3例.其中42例行前哨淋巴结活检,20例活检阳性,二期行髂腹股沟淋巴结清扫术;另22例阴性,其中淋巴结炎症及反应性增生者16例,密切观察随访. 结论 对阴茎癌患者手术切除原发病灶,同时作双侧腹股沟前哨淋巴结活检,对确定其有无转移及进一步对活检阳性者行髂腹股沟淋巴结清扫术具有重要的价值.     

阴茎癌84例临床分析

目的 寻求阴茎癌合理有效的治疗方法。方法 总结分析了阴茎癌84例,鳞状细胞癌80例,乳头状瘤恶变4例。行阴茎肿瘤局部切除3例,阴茎部分切除术67例,阴茎全切并尿道会阴部造口术14例,17例有癌转移者行腹股沟淋巴清扫术。结果 76例获得随访,行阴茎部分切除术者5年和8年以上生存率分别为88.5％和82.2％,行阴茎全切术者5年和8年生存率分别为81.8％和81.8％;二者比较无显著性差异(p>0.05)。无淋巴结转移者5年和8年生存率分别为88.3％和81.6％,有淋巴结转移者则分别为62.5％和50.0％,二者比较有显著性差异(p<0.05)。结论 包茎和包皮过长是导致阴茎癌的主要因素。合理选择适应症行阴茎部分切除术治疗有效,其5a和8a生存率较高,有淋巴结转移预后差。有明显转移者,应积极行腹股沟淋巴结清扫术。     

阴茎切除和双侧腹股沟淋巴清扫治疗阴茎癌的长期随访结果[ D＇ Ancona CAL,et al.J Urol

作者对改良的腹股沟淋巴清扫治疗阴茎癌进行了研究。所谓改良的腹股沟淋巴清扫，即只对腹股沟韧带、股静脉和大隐静脉、长收肌所构成的三角形区域内的淋巴和脂肪组织进行清扫，范围小于传统的根治性腹股沟淋巴清扫。共26例阴茎鳞癌患者同次手术中行阴茎切除术和双侧改良腹股沟淋巴清扫。术中行淋巴结冰冻活检，如有转移，则该侧行根治性腹股沟淋巴清扫。     

腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用

目的:探讨腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用,为临床治疗阴茎癌提供成功案例.方法:对15例阴茎癌而接受腹股沟淋巴结清扫术的患者进行临床治疗观察.结果:术后病理检查均发现13例有腹股沟淋巴结转移,2例有淋巴结增大,均诊断为鳞状细胞癌.结论:阴茎癌容易并发腹股沟淋巴结转移,建议常规行预防性腹股沟淋巴结清扫术,这有助于提高患者的生存率.     

同期改良根治腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌:疗效和并发症

阴茎癌曾为我国发病率最高的男性泌尿系恶性肿瘤,随着大众卫生条件的改善,发病率逐步下降,已成为少见肿瘤。腹股沟淋巴结转移状态是影响阴茎癌患者生存最重要的因素之一[1],因此腹股沟淋巴结清扫术对阴茎癌患者的预后具有重要价值[2]。     

淋巴结阳性阴茎鳞癌患者癌症特异性生存率的个体化预测

阴茎癌是泌尿生殖系统较为少见的恶性肿瘤,在欧洲和北美洲其发病率低于1/10万,在东南亚、南美洲等地区,阴茎癌占男性恶性肿瘤的1%~2%,发病率可达8.3/10万[1-2]。2018年,全球大约有15000例患者因阴茎癌死亡,并有大约34500例新发病例被确诊[3]。阴茎鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of penile,SCCP)是阴茎癌最常见的组织学类型,约占所有病例的95%左右[4-5]。阴茎癌转移的主要途径是淋巴转移,其转移区域主要为腹股沟及髂血管淋巴结[6],其中腹股沟淋巴结是淋巴转移的首站[7]。     

综合治疗阴茎癌133例临床分析

报告综合治疗阴茎癌133例,术前应用平阳霉素总剂150～200mg化疗,然后行癌肿阴茎部分或全切,对已有腹股沟淋巴结转移肿大的病例行双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌,疗效满意.经分析认为,阴茎癌的发生除与包茎包皮过长有关外,缺乏卫生条件及卫生习惯也是一个重要因素.     

阴茎癌 215例临床分析

目的：探讨阴茎癌有效合理的治疗方法。方法：回顾性分析215你阴茎癌患者临床资料，211例行手术治疗，其中行阴茎部分切除术142例，阴茎全切除并尿道会阴部造口术69例，同时或二期行双侧腹股沟淋巴结清扫术64例。结果：146例获得随访。行阴茎部分切除术者5年和10年生存率分别为80.7%和64.4%。行阴茎全切除术是治疗Ⅰ、Ⅱ期阴茎癌十分合理和有效的方法，其生存率与阴茎全切除术无差别，阴茎癌预后与肿瘤分期密切相关。患者宜及早进行相应的手术治疗。     

腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫技术新进展

传统开放手术清扫腹股沟淋巴结是治疗阴茎癌伴腹股沟淋巴结转移的标准术式之一,但存在切口感染、伤口愈合慢、皮肤坏死等并发症。随着研究的进步和微创技术的发展,腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术(VEIL)在取得与开放手术相同的清扫效果的同时,减少了一系列术后并发症的发生率,逐步成为腹股沟淋巴结清扫的可选治疗方式之一,本文就VEIL的现状作一综述。     

腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌研究新进展

腹股沟淋巴结状态是影响阴茎癌预后重要因素之一。传统腹股沟淋巴结清扫术因较高的并发症发生率,严重影响手术效果和生活质量,现已较少应用。腔镜腹股沟淋巴结清扫术能显著降低手术相关并发症发生率且控瘤效果令人满意,有利于改善患者的预后。本文着重于腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的应用、发展、适应证、有效性和并发症进行综述。     

阴茎切除术和同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌10例的近期疗效

目的 总结阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌的近期临床效果.方法 术前5-7天使用抗菌药,阴茎局部及腹股沟区高锰酸钾溶液泡洗,先行阴茎部分切除术或阴茎全切+会阴尿道造口术,同期行改良腹股沟淋巴结清扫术.清扫时皮肤切缘缝线作为牵引,沿浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间少血管平面分离,术后皮瓣下置多孔引流管接负压吸引,皮瓣用丝线固定于相应位置的深筋膜处,皮缘处分浅筋膜浅层,皮肤两层缝合.结果 中位术后住院日14天(范围10～18天),出院时伤口痊愈或仅有小的并发症.伤口部分裂开1侧.皮肤切口边缘坏死6侧(30%),无腹股沟皮瓣感染或深静脉血栓.无下肢淋巴水肿、淋巴囊肿或血肿.随访1-28个月.平均18个月.无瘤生存10例,无阴茎或腹股沟处复发.结论 阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌,并发症发生率无增高.采用改良的腹股沟清扫术可以降低并发症的发生率.由于病例数少,随访时间短,对预防腹股沟淋巴结复发和提高患者长期生存率有待进一步的临床研究.     

阴茎切除术和同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌10例的近期疗效

目的 总结阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌的近期临床效果.方法 术前5-7天使用抗菌药,阴茎局部及腹股沟区高锰酸钾溶液泡洗,先行阴茎部分切除术或阴茎全切+会阴尿道造口术,同期行改良腹股沟淋巴结清扫术.清扫时皮肤切缘缝线作为牵引,沿浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间少血管平面分离,术后皮瓣下置多孔引流管接负压吸引,皮瓣用丝线固定于相应位置的深筋膜处,皮缘处分浅筋膜浅层,皮肤两层缝合.结果 中位术后住院日14天(范围10～18天),出院时伤口痊愈或仅有小的并发症.伤口部分裂开1侧.皮肤切口边缘坏死6侧(30%),无腹股沟皮瓣感染或深静脉血栓.无下肢淋巴水肿、淋巴囊肿或血肿.随访1-28个月.平均18个月.无瘤生存10例,无阴茎或腹股沟处复发.结论 阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌,并发症发生率无增高.采用改良的腹股沟清扫术可以降低并发症的发生率.由于病例数少,随访时间短,对预防腹股沟淋巴结复发和提高患者长期生存率有待进一步的临床研究.     

阴茎切除术和同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌10例的近期疗效

目的 总结阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌的近期临床效果.方法 术前5-7天使用抗菌药,阴茎局部及腹股沟区高锰酸钾溶液泡洗,先行阴茎部分切除术或阴茎全切+会阴尿道造口术,同期行改良腹股沟淋巴结清扫术.清扫时皮肤切缘缝线作为牵引,沿浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间少血管平面分离,术后皮瓣下置多孔引流管接负压吸引,皮瓣用丝线固定于相应位置的深筋膜处,皮缘处分浅筋膜浅层,皮肤两层缝合.结果 中位术后住院日14天(范围10～18天),出院时伤口痊愈或仅有小的并发症.伤口部分裂开1侧.皮肤切口边缘坏死6侧(30%),无腹股沟皮瓣感染或深静脉血栓.无下肢淋巴水肿、淋巴囊肿或血肿.随访1-28个月.平均18个月.无瘤生存10例,无阴茎或腹股沟处复发.结论 阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌,并发症发生率无增高.采用改良的腹股沟清扫术可以降低并发症的发生率.由于病例数少,随访时间短,对预防腹股沟淋巴结复发和提高患者长期生存率有待进一步的临床研究.