高龄老年急性心肌梗死特点

目的 比较分析不同年龄段的急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点。 方法 选取2015年1月～2020年12月入住湖北省中西医结合医院的AMI患者812例,根据患者年龄分为非高龄老年组（<75岁）468例和高龄老年组（75～89）岁344例。收集2组患者基线资料、发病时症状和体征、实验室检查、治疗措施等,比较2组所收集的资料及院内全因病死率,并采用多因素 logistic回归分析入院AMI患者院内死亡的影响因素。 结果 与对照组比较,高龄老年组起病表现典型胸痛较少,既往合并高血压病、糖尿病、冠心病等病史较多,而主要为非ST段抬高型心梗,且心功能分级Killip>II级者均较多,两组差异显著（P<0.01）;高龄老年组出现症状到确诊时间(26 ±22) h,较对照组(15 ± 15) h,时间明显延长,差异显著（P<0.01）;且高龄老年组选择直接和择期PCI患者明显要少,选择非再灌注治疗占86.9 %,较对照组60.9 %,均差异显著(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,高龄、非典型胸痛、Killip分级>II级、ST段抬高型心肌梗死、非再灌注治疗是院内死亡的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 高龄老年组AMI患者症状不典型,非 ST 段抬高和Killip分级>II级者更为常见,直接或择期PCI少,而非再灌注治疗多,院内病死率高。     

血清胆红素与老年女性急性心肌梗死的相关研究

目的探讨血清胆红素与不同年龄段及不同类型老年女性急性心肌梗死(AMI)患者的相关性。方法回顾性收集2016年1月～2020年1月天津医科大学第二医院心脏科就诊的老年女性AMI患者400例,根据年龄分为老年组229例,高龄组171例。又根据诊断分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组198例,非STEMI组202例,STEMI患者根据梗死部位分为单纯下壁心肌梗死83例,前壁心肌梗死66例,其他部位49例不分析。比较各组一般临床资料及相关指标。分析血清胆红素与老年女性AMI患者的相关性。结果高龄组心力衰竭、脑血管病比例明显高于老年组(33.9%vs 17.0%,P=0.000;23.4%vs 14.0%,P=0.015),LVEF、间接胆红素水平明显低于老年组[(49.90±11.11)%vs(52.45±10.17)%,P=0.019;(7.44±3.14)μmol/L vs(8.40±3.77)μmol/L,P=0.007]。STEMI组间接胆红素、HDL-C水平明显高于非STEMI组,心力衰竭比例明显低于非STEMI组(P0.05)。下壁心肌梗死患者LVEF明显高于前壁心肌梗死患者,心力衰竭、糖尿病及空腹血糖水平明显低于前壁心肌梗死患者(P0.05,P0.01)。结论入院时血清间接胆红素水平与老年AMI患者年龄、心肌梗死类型有关。     

床边快速肌钙蛋白T测定对急性胸痛患者诊断的价值

目的评价床边快速心肌肌钙蛋白T(cTnT)检测对以急性胸痛症状住院或转科的患者诊断的价值。方法采用床边快速心肌肌钙蛋白T测定仪(CARDIACREADER)测定502例以急性胸痛症状入院或转入心内科的患者入院即刻、6h、12h的cTnT水平,同时测定患者的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)水平。以心电图出现急性心肌梗死(AMI)的动态改变和(或)CK-MB和TnI同时升高诊断为心肌梗死,计算床边快速cTnT诊断急性心肌梗死的特异性、敏感性、阴性预测价值和阳性预测价值。结果502例急性胸痛患者,cTnT阳性160例(31.9%),cTnT阴性323例(64.3%),19例弱阳性。139例cTnT阳性患者发生AMI,7例cTnT阴性的患者发生AMI。床边快速cTnT对以急性胸痛症状住院或转科的患者诊断AMI的特异性为93.8%、敏感性为95.2%、阳性预测价值为86.9%、阴性预测价值为97.8%。结论床边快速肌钙蛋白T测定可以迅速准确地在急性胸痛患者中识别或排除AMI患者,具有重要的诊断价值。     

循环微小RNA对高龄急性心肌梗死的早期诊断价值

目的探讨循环微小RNA(microRNA,miR-19b、miR-223和miR-483-5p)在高龄急性心肌梗死(AMI)的早期诊断价值。方法连续入选因"胸痛或其等危症"就诊于我院且疑诊AMI的年龄≥85岁高龄患者70例,按性别和年龄1:1配对原则,分为AMI组35例和非AMI组35例。收集患者入院时首份血标本,检测循环microRNA表达水平。比较2组循环miR-19b、miR-223和miR-483-5p表达差异,绘制ROC曲线评价循环microRNA对高龄AMI的早期诊断价值。结果与非AMI组比较,AMI组miR-19b、miR-223和miR-483-5p表达显著上调(3.42±0.11 vs 1.00±0.00,P<0.01;2.25±0.12 vs 1.00±0.00,P<0.05;2.51±0.12 vs 1.00±0.00,P<0.01)。ROC曲线分析显示,miR-19b、miR-483-5p和血清肌钙蛋白I诊断高龄AMI的曲线下面积(AUC)分别为0.73(95%CI:0.64~0.83)、0.71(95%CI:0.61~0.80)和0.64(95%CI:0.53~0.74),miR-19b、miR-483-5p诊断AMI价值优于血清肌钙蛋白I;miR-19b、miR-223和miR-483-5p三者联合诊断高龄AMI的AUC为0.82(95%CI:0.74~0.90)。结论循环miR-19b和miR-483-5p表达上调有助AMI早期诊断,有望成为高龄AMI的新型诊断标志物。     

心脏脂肪酸结合蛋白在早期急性心肌梗死诊断中的价值

目的:探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的价值。方法:选取2016年5月至2017年8月,因急性胸痛就诊的患者187例,其中确诊为AMI患者83例(AMI组),非AMI患者104例(非AMI组),入院即刻采血测定心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)及H-FABP水平。结果:AMI组患者cTnI、CK-MB水平及H-FABP阳性率分别为5.64(0.43,12.66)μg/L、7.22(5.01,16.55)μg/L和84.34%,明显高于非AMI组(P0.05);H-FABP诊断AMI的灵敏度为84.3%,明显高于cTnI和CK-MB(P0.05),而特异度为79.81%,明显低于cTnI和CK-MB(P0.05);胸痛发作到检测时间6h时,H-FABP诊断AMI的灵敏度为93.33%,明显高于cTnI和CK-MB(P0.05),特异为83.61%,明显低于CK-MB(P0.05),而与cTnI比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:相对于cTnI和CK-MB,H-FABP在早期诊断AMI中有较好的诊断价值,尤其对于胸痛发作到检测时间6h内的患者,其诊断价值较高。     

红细胞分布宽度、N末端脑钠肽原联合检测对急性心肌梗死后急性肾损伤的预测价值

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)联合检测对急性心肌梗死(AMI)后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法 纳入北京市中西医结合医院2018年7月—2020年5月收治的AMI患者110例,行回顾性研究。根据患者入院后1周内是否发生AKI分成AKI组(n＝29)、非AKI组(n＝81)。检测并比较AKI组、非AKI组的RDW、NT-proBNP水平。收集两组患者临床资料,经Logistic回归模型分析AMI后AKI发生的危险因素。利用Pearson线性相关分析AMI并AKI患者RDW、NT-proBNP的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC),确定曲线下面积(AUC),分析RDW、NT-proBNP单独及联合检测对AMI后AKI的预测价值。结果 AKI组3支病变、使用利尿剂占比分别为58.62%、44.83%,显著高于非AKI组的27.16%、18.52%(P＜0.01)；AKI组尿酸(UA)、血尿素氮、血清肌酐、RDW、NT-proBNP水平均高于非AKI组,而估算的肾小球滤过率(eGFR)显著低于非AKI组(P＜0.01)。Logistic回归模型结果显示,病变支数、使用利尿剂及UA、eGFR、RDW、NT-proBNP是AMI患者AKI发生的危险因素(P＜0.05)。RDW与NT-proBNP呈正相关(r＝0.693,P＜0.05)。ROC曲线分析显示,RDW、NT-proBNP单独及联合预测AMI后AKI发生的AUC分别为0.707、0.788、0.871。结论 RDW、NT-proBNP增高与AMI后AKI的发生密切相关,二者联合检测对AMI患者AKI的发生具有较高的预测价值。     

HAFBP对急性心肌梗死早期的诊断价值

目的:研究心肌型脂肪酸结合蛋白(HAFBP)对急性心肌梗死(AMI)早期的诊断价值。方法:依据诊断结果,于我院治疗的胸痛或者胸部不适的125例患者被分为AMI组(65例)与非AMI组(60例)。比较两组发病4h和8h时血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、HAFBP水平,分析比较上述指标对AMI的诊断价值。结果:与非AMI组比较,AMI组发病4h、8h血清cTnI [4h:(3.43±0.70)μg/L比(4.70±0.95)μg/L, 8h:(4.25±1.05)μg/L比(5.43±1.11)μg/L]、CK-MB [4h:(2.19±0.35)μg/L比(5.93±0.61)μg/L, 8h:(2.59±0.33)μg/L比(7.48±0.58)μg/L]、HAFBP水平[4h:(12.66±2.10)μg/L比(27.34±7.50)μg/L, 8h:(12.94±3.03)μg/L比(33.61±9.18)μg/L]升高更显著(P均=0.001)。cTnI、CK-MB、HAFBP发病4h后诊断AMI的敏感度分别为61.54%、63.08%及84.62%,特异度分别为88.33%、90.00%及78.33%,准确度分别为74.40%、76.00%及81.60%;HAFBP诊断AMI的灵敏度显著高于cTnI与CK-MB(P均0.01);发病8h后三种指标诊断AMI的敏感度、特异度和准确度均无显著差异(P均0.05)。结论:HAFBP对AMI有较高的诊断价值,值得推广。     

长寿老年男性射血分数保留的心力衰竭患者N末端B型钠尿肽前体水平及影响因素

目的探讨长寿老年男性LVEF保留型心力衰竭(heart failure preserve ejection fractions,HFPEF)血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平及其对心力衰竭的临床诊断价值和影响因素。方法选择2008年2月~2016年7月在我院住院治疗的长寿老年男性患者236例,其中临床诊断为HFPEF患者92例(心力衰竭组),无心力衰竭患者144例(对照组),测定2组患者相关生化指标并进行相关性分析。结果心力衰竭组患者NT-proBNP[(2205.4±2128.4)ng/L vs(457.3±312.2)ng/L,P=0.000]和logNT-proBNP(3.3±0.3 vs 2.5±0.3,P=0.004)明显高于对照组。单因素相关分析显示,心力衰竭组NT-proBNP与心房颤动、利尿剂、LVEF、左心房内径、肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)和logcTnI呈正相关(P0.05,P0.01)。多重线性回归分析显示,心房颤动、LVEF、左心房内径、eGFR、logcTnI为NT-proBNP的独立相关因素,而且NT-proBNP与LVEF、eGFR呈负相关(P0.05,P0.01)。结论长寿老年男性HFPEF患者NT-proBNP水平受多因素影响,提高LVEF及eGFR或可降低NT-proBNP水平,从而改善预后。     

急性心肌梗死合并糖尿病患者血浆B型钠尿肽水平预测主要心脏不良事件的价值

目的探讨合并糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者的血浆N末端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)水平对主要心脏不良事件(MACE)的预测价值。方法选择冠心病(AMI)患者139例,根据诊断分为AMI合并糖尿病组(合并组)73例,AMI组66例,另选择同期住院的非冠心病患者64例作为对照组,采用化学发光法检测血浆NT-proBNP水平,分析NT-proBNP判断6个月后MACE的发生率。结果合并组血浆NT-proBNP水平显著高于AMI组和对照组[(796.7±256.4)ng/L vs(642.5±231.5)ng/L和(89.6±103.3)ng/L,P<0.05,P<0.01],血浆NT-proBNP水平与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关(r=0.726,P<0.01),合并组NT-proBNP>920ng/L的患者6个月MACE发生率较≤920ng/L者明显增高(60.0%vs 15.2%,P<0.01)。结论血浆NT-proBNP水平与AMI合并糖尿病患者的病情严重程度有一定的相关性。     

急性心肌梗死近期并发症与血清肌钙蛋白Ⅰ水平变化的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)近期并发症与血清心肌肌钙蛋白Ⅰ变化的关系.方法用固相免疫层析技术检测AMI患者发病第1、3、5和7天的血清心肌肌钙蛋白Ⅰ水平.根据结果将106例AMI患者分为血清心肌肌钙蛋白Ⅰ强阳性组、阳性组和弱阳性组,分析并比较三组患者住院期间的心力衰竭、心律失常、缺血性胸痛、心源性休克和心脏性死亡的发生情况.结果血清心肌肌钙蛋白Ⅰ强阳性组和阳性组的心力衰竭、缺血性胸痛和心脏性死亡的发生率明显高于血清心肌肌钙蛋白Ⅰ弱阳性组(P＜0.01),但前两组之间的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),心律失常和心源性休克的发生率三组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论血清心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的变化情况可做为估计AMI近期并发症的发生和预后过程的重要参考依据.