警惕成年糖尿病患者的高血糖危象

<正>糖尿病酮症酸中毒(DKA)与高渗性高血糖状态(HHS)是糖尿病两个最严重的急性代谢并发症。每年DKA住院日超过500,000天,据估计每年直接医疗费用达24亿美元。表1概括了DKA与HHS的诊断标准。DKA的特征是难以控制的高血糖,代谢性酸中毒及酮体升高三联征,HHS的特征是严重的高血糖,高渗及脱水,但是没有明显的酮症酸中毒。     

阿尔茨海默病合并高血糖高渗状态患者的护理体会

高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar statuse,HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显的酮症酸中毒表现,患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。HHS与高渗性非酮症性糖尿病昏迷略有不同,部分患者可无昏迷,部分患者可伴有酮症。HHS可有不同的临床表现,极易漏诊误诊,病死率较高,预后严重。     

糖尿病酮症酸中毒并高血糖高渗状态45例临床观察

糖尿病患病率逐年增多，首发以糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）和高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar status，HHS）并不少见。DAK及HHS是糖尿病最为严重的急性并发症，临床上不少DKA患者血浆渗透压明显升高，或较多HHS患者同时有酮症或DKA，这种情况逐渐被临床医师认识。2001～2006年我院共收治45例糖尿病酮症酸中毒并高血糖高渗状态（DKA-HHS）患者，对DKA-HHS的临床特点作回顾性分析。     

糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态39例临床分析

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)和高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)是糖尿病严重并发症。临床上不少DKA患者伴有高血浆渗透压或HHS患者伴有酮症或DKA。现将我院2002年12月至2006年12月救治的39例DKA-HHS患者的临床分析报告如下。1资料与方     

糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态

糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病严重的急性并发症。本文主要讨论DKA和HHS的定义、死亡率、病理生理、诱因、主要临床表现、实验室检查和治疗原则。     

高血糖危象

高血糖危象是由于高血糖给患者带来严重的致命性损伤,需要及时识别和处理,主要包括糖尿病酮症酸中毒( DKA)和高血糖高渗状态(HHS).DKA的发病率为13.4‰～ 14.9‰[1-3],HHS的发病率由于病情的复杂性和研究人数少而不清楚,但住院的糖尿病患者中大约有1％患HHS.在美国和英国,成人DKA的死亡率低于1％,在老年人和伴有严重并发症的患者死亡率高达5％,而在非洲国家DKA的死亡率可高达30％[4],在全世界范围内甚至一些发达国家HHS的死亡率可达到5％ ～20％[5].     

糖尿病酮症酸中毒伴高血糖高渗状态的抢救与治疗

糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)均是糖尿病的急性并发症,两者合并出现临床上极少见,病情危重,病死率高,可达40%~70%.如不能及时诊治,常危及患者生命.本文就我院近5年中收治的3例糖尿病酮症酸中毒伴高血糖高渗状态患者的治疗经过作一简单的介绍.     

糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态的诊治体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病的两种急性严重并发症[1].DKA的病死率为4%～10%,而HHS的病死率高于DKA,达10%～50%[2],且病死率还随渗透压增高而逐渐增高[3].临床少见两者并存,且其发生并发症(脑水肿、肺水肿)病死率较单纯性DKA和HHS高.本文总结我科近2年收治7例DKA合并HHS患者的诊治情况.     

糖尿病急性代谢并发症与非创伤性横纹肌溶解症

糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病最为严重的急性代谢并发症,在DKA或HHS患者中有50%可合并非创伤性横纹肌溶解症（NRML）,严重者可导致急性肾功能衰竭。DKA或HHS介导NRML的机制可能包括肌肉缺血、缺氧,电解质紊乱及酸碱失衡,感染,应用羟甲戊二酸单酰CoA还原酶抑制剂等。因早期诊断并及时治疗常可逆转病情发展,从而避免发生严重并发症,降低死亡率,因此对NRML及时并准确的诊断很重要。     

儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析

目的分析儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征。方法选取该院2013年3月—2017年3月收治的糖尿病患儿260例。在260例糖尿病患儿中筛选酮症酸中毒患儿和高血糖高渗状态患儿,对比糖尿病同时合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态的患儿以及单纯酮症酸中毒患儿的临床特点。结果 260例糖尿病患儿中,有126例患儿单纯出现酮症酸中毒,占总数的48.46%;无单纯合并高血糖高渗状态患儿,酮症酸中毒患儿中出现高血糖高渗状态的发病率为4.23%,其中有8例Ⅰ型糖尿病,3例2型糖尿病。在酮症酸中毒糖尿病患者中,年龄在10岁以上的高血糖高渗状态患者的发病率明显高于10岁以下的患儿差异有统计学意义(P0.05)。合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患儿的重度脱水比例、平均有效渗透压、血糖、三酰甘油、尿素氮明显高于单纯酮症酸中毒糖尿病患儿差异有统计学意义(P0.05)。合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患者的血清钠水平明显高于单纯酮症酸中毒患者差异统计学意义(P0.05)。结论糖尿病患儿中,高血糖高渗状态的发病率明显低于酮症酸中毒患者,10岁以上儿童合并出现酮症酸中毒和高血糖高渗状态发病率比较高,同时出现代谢紊乱,脱水等情况的发病率非常高,出现肾功能异常的发病率也非常高。     

胰源性糖尿病与1型糖尿病酮症临床发生率比较

比较慢性胰腺炎所致胰源性糖尿病与1型糖尿病发生酮症或酮症酸中毒的机率;结果胰源性糖尿病发生酮症或酮症酸中毒的机率明显低于1型糖尿病病人;结论胰源性糖尿病患者较1型糖尿病患者体内缺乏胰高血糖索是导致其发生酮症或酮症酸中毒明显减少的主要原因.     

非高血糖的糖尿病酮症酸中毒探讨

对糖尿病酮症酸中毒患者,在出现重症和抢救过程中,观察其血糖等指标变化。结果糖尿病酮症酸中毒发生过程中持续接受降糖药物治疗,检测的血糖未达到酮症酸中毒的高血糖标准,发生了严重的酸中毒,经大量补充碱液后得以纠正。结论糖尿病酮症酸中毒的血糖水平不是诊断的主要依据,发病过程长可以出现严重的酸中毒。     

高渗性高血糖昏迷合并酮症酸中毒2例及诊治体会

高渗性高血糖昏迷（hyperosmolar hyperglycemic coma,HHC）和糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖尿病严重的急性并发症,病死率高[1],若二者合并存在,则病死率更高。现有我院收治的高渗性高血糖昏迷合并酮症酸中毒2例报告如下：     

糖尿病酮症酸中毒血糖较高渗性非酮症性昏迷血糖为低的原因

糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症性昏迷,两者均可有高血糖症。但对为什么酮症酸中毒的血糖浓度往往要比高渗性非酮症性昏迷低,这个问题仍不能作满意的解释。两者胰高血糖素同样增高,按理在酮症酸中毒时胰岛素最缺乏,血糖应最高。 首先,我们应认识到,老年性糖尿病发生酮症酸中毒,血糖往往很高,有时与高渗性昏迷一样。与Ⅰ型胰岛素依赖性糖尿病迅速发生酮症酸中毒不同,老年患者在发生这两种综合征时,临床过程延长,导致非常严重的脱水。严重脱水本身可引起明显高血糖。其次两者血糖的显著差异,还有两种可能因素起着重要的作用。     

38例糖尿病酮症酸中毒患者的临床分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于相对地或绝对地缺乏胰岛素所引起的以高血糖、高酮血症和酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的严重并发症。现将我院自2001年9月至2006年2月诊治的38例酮症酸中毒患者作一回顾性分析。     

糖尿病患者水电解质代谢异常的特点、机制和治疗

糖尿病患者体内均有不同程度的水、电解质代谢异常,尤其在糖尿病合并急性和（或）慢性并发症时会引起严重的水电解质代谢异常,甚至会有生命危险。我们从糖尿病高血糖时、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒及糖尿病肾病时水电解质代谢异常的特点、机制及治疗措施等方面进行阐述。     

糖尿病酮症酸中毒患者的实验指标与病情相关性分析

目的:探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)患者相关的实验室检查与病情的关系。方法:回顾性分析221例糖尿病因急性并发症入院患者的临床和实验资料。结果:在DKA和HHS时,血白细胞计数、血钾、血钠、血肌酐、血淀粉酶、肌酶谱与病情轻重度相关。结论:在DKA和HHS中除血气分析是判断病情轻重的指标外,血白细胞计数、血钾、血钠、血肌酐、血淀粉酶、肌酶谱的升高都是反应严重性的重要参考。     

糖尿病酮症酸中毒合并高渗高血糖状态致横纹肌溶解1例

该文报道1例糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并高渗高血糖状态(HHS)导致横纹肌溶解(RM)的临床诊治过程, 并对DKA、HHS导致RM的发病机制进行探讨。该患者DKA合并高渗状态, 病程中肌酸激酶峰值超过正常上限300倍, 伴茶色尿, 诊断横纹肌溶解, 给予大量补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、碱化尿液等治疗, 预后良好。通过整理该病例的诊治过程, 旨在提高临床医师对糖尿病急性并发症导致RM的认识, 加强对肌酶谱的常规筛查, 避免漏诊误诊, 提高患者生存率。     

儿童糖尿病合并酮症酸中毒以及高血糖高渗状态临床特征分析

目的为了能够更好地掌握儿童糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)以及高血糖高渗状态(HHS)在临床方面的特点。方法从2009年3月—2018年1月新确诊的糖尿病患儿中找到DKA以及HHS的相应的患儿,对比糖尿病同时合并DKA和HHS与单纯DKA患儿在临床方面有什么区别。结果 1 065例新诊断儿童糖尿病患儿中包含着457例合并DKA,占43.35%;16例DKA-HHS,占1.50%;单纯HHS糖尿病患儿没有显示。HHS在DKA患儿中的发生率为3.31%,其中1型糖尿病14例,而2型糖尿病2例。HHS在十岁以上的DKA患儿中的发生率很显然比小年龄患儿要高。另外DKA-HHS患儿中以下测定值比单纯DKA患儿明显高很多:重度脱水的比例和血糖以及平均有效渗透压和三酰甘油,值得注意的是,其酸中毒程度明显要比单纯的DKA患儿严重很多,且其差异在统计学方面具有重要的意义;DKA-HHS患儿在校正血清钠方面的数值明显比单纯的DKA患儿相对要高,且差异有统计学意义。结论在新诊断的糖尿病患儿中,DKA的发生率要比HHS高,并且都和DKA合并存在;在十岁以及十岁以上的患儿中更普遍;DKA-HHS患儿的代谢比单纯DKA患儿更紊乱,脱水及酸中毒程度也比单纯的DKA患儿严重,且肾功能异常率也比单纯的DKA患儿更高。     

刀刃上的舞蹈——定义高血糖下限的学术问题和临床意义

在医学的发展史上,人们对高血糖的认识首先是从其与不良的健康状态(如我国古代描述的"消渴症")相关而开始的.现代医学史中,高血糖所代表的最典型的疾病状态无疑是1型糖尿病.在胰岛素应用于临床之前,导致1型糖尿病患者死亡的主要原因除了高血糖外,还有与高血糖"同出一源"(胰岛素绝对缺乏)的酮症酸中毒.因此,虽然当时人们严格地限制1型糖尿病患者的碳水化合物摄入量从而减轻了高血糖的症状,但是无法控制的酮症酸中毒却最终在短时间内夺去了患者的生命.