孤立性肺结节的影像学诊断现状

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指直径≤3cm的肺实质内单发的圆形或类圆形致密影，边界清晰或不清晰，而且不伴有肺不张、卫星病灶、淋巴结肿大。据估计美国每年发现15万个SPN，临床上大约每500张X线胸部平片中就可能有l张显示SPN，90％的SPN被无意发现。尽管SPN影像上缺乏特异性，定性诊断有困难，但大部分的SPN是肉芽肿性病变、肺癌及错构瘤。由于恶性的SPN在近10年来有不断上升的趋势，故正确诊断和处置孤立性肺结节也成为了当前研究的热点。     

178例肺亚厘米结节(直径≤8 mm)影像学与临床病理分析

目的探讨肺亚厘米结节(直径≤8 mm)的影像学特点和临床病理特征。方法回顾性分析178例肺亚厘米结节的影像学特点和临床病理特征,并复习相关文献。结果术后病理证实,178例肺亚厘米结节中,良性结节110例(61.8%),恶性结节68例(38.2%)。实性结节65例,其中良性结节60例(92.3%),恶性结节5例(7.7%);混合磨玻璃结节37例,其中良性结节24例(64.9%),恶性结节13例(35.1%);纯磨玻璃结节76例,其中良性结节26例(34.2%),恶性结节50例(65.8%)。患者性别、结节位置、直径在良性组和恶性组间差异有统计学意义(P<0.05);患者年龄在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。毛刺征和血管集束征在良性和恶性组间差异有统计学意义(P<0.05);分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论直径≤8 mm的肺亚厘米结节以良性结节居多,部分高危CT征象在良性结节中也有出现,临床医师应注意鉴别。     

亚实性肺结节CT征象与肺腺癌浸润程度及其组织学亚型关系分析

目的探讨亚实性肺结节CT征象与肺腺癌浸润程度及组织学亚型关系。方法选择2016年10月至2020年11月在中国人民解放军西部战区总医院确诊为亚实性肺结节的肺腺癌患者190例,其中男性76例,女性114例;年龄35～77岁,平均年龄61.69岁。按照病理诊断结果分为原位肺腺癌及微浸润肺腺癌(n=81)和浸润性肺腺癌(n=109)。所有患者均行CT扫描,分析CT征象与肺腺癌浸润程度的关系,并比较不同组织亚型肺腺癌患者CT征象差异。结果浸润性肺腺癌结节平均直径、平均CT值均大于原位肺腺癌及微浸润肺腺癌[(1.79±0.41) mm vs (0.73±0.20) mm、(-260.16±71.31) HU vs (-570.85±89.43) HU;P <0.01];浸润性肺腺癌结节实性部分、病灶-肺界面清晰、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉或凹陷征、空气支气管征发生比例均高于原位肺腺癌及微浸润肺腺癌(P <0.05);Logisitic回归分析显示结节类型、大小、平均CT值、病灶-肺界面、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉或凹陷征、空气支气管征、血管集束征是肺腺癌浸润程度的影响因素(P <0...     

肺微小脑膜上皮样结节43例临床病理分析

目的 探讨肺微小脑膜上皮样结节(minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN)的临床病理学特征。方法 回顾性分析43例MPMN的临床病理学特征、免疫表型以及与恶性肿瘤的相关性,并复习相关文献。结果 43例患者以女性为主(37/43,86%);年龄范围33～79岁,平均59岁;病灶直径0.5～4 mm,平均1.9 mm;其中单灶31例(72.1%),多灶12例(27.9%);病灶位于右肺29例(67.4%),左肺12例(27.9%),多肺叶2例(4.7%);与肺肿瘤伴发者32例(74.4%)。病灶数目与发病部位具有相关性(P<0.05),与患者年龄、性别、吸烟史以及与肿瘤的关系均无相关性(P>0.05)。CT检查部分表现为磨玻璃样或混合磨玻璃密度结节(9/15,60%),部分表现为实性结节(3/15,20%)。镜下病灶沿肺泡间隔分布,肿瘤细胞呈梭形或上皮样,围绕小静脉呈巢状或漩涡状排列,细胞核卵圆形,染色质细腻,核仁不明显,胞质丰富嗜酸且细胞边界不清,部分细胞可见核内假包涵体,核分裂象少见。免疫表型：肿瘤细胞viment...     

孤立性肺结节多层螺旋CT灌注成像研究进展

孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断一直是胸部影像诊断的难点和重点。多层螺旋CT可提供肺结节的解剖和病理生理信息。近年来，灌注成像技术激发了对孤立性肺结节进行无创性评估的兴趣。本文着重综述多层螺旋CT灌注成像技术鉴别孤立性肺结节的研究进展。     

MR在孤立性肺结节病灶定性诊断的进展

孤立性肺结节病灶的鉴别诊断是医学形像学一个难点。本文重点介绍ＭＲ检查技术及其对孤立性肺结节病灶的定性诊断进展作一综述。     

肺结节患者影像学特征分析

目的探讨恶性肺结节患者影像学信息的相关危险因素及保护因素。方法收集454例肺结节患者的一般个人信息和影像学信息,其中恶性312例,良性142例。校正个人信息中的混杂因素后,应用非条件Logistic回归方法,根据各因素的优势比(OR值)及其95%置信区间(95%CI)分析影像学中恶性肺结节的相关危险及保护因素。结果个人信息中有统计学差异的混杂因素包括:年龄较大(55岁及以上,OR=4.112;75岁及以上,OR=3.616)、有既往肿瘤史(OR=3.206)。校正个人信息后,恶性肺结节患者影像学信息中的危险因素包括有淋巴结肿大(OR=2.734,95%CI:1.257~5.946)、结节直径2 cm及以上(OR=10.477,95%CI:2.229~49.251)、呈现毛玻璃结节(OR=14.569,95%CI:3.320~63.928)、边缘粗糙(OR=3.113,95%CI:1.632~5.939)、有分叶(OR=4.508,95%CI:2.326~8.736)、有空泡征(OR=5.173,95%CI:1.920~13.940)、有胸膜凹陷征(OR=2.076,95%CI:1.078~3.999),保护因素为结节有钙化(OR=0.208,95%CI:0.091~0.479)。结论在关注年龄较大、有既往肿瘤史的患者同时,也要关注胸部影像中呈现淋巴结肿大、结节直径大、毛玻璃结节、边缘粗糙、有分叶、有空泡征、胸膜凹陷症、结节无钙化的患者。     

增强CT动态扫描对孤立性肺结节鉴别诊断的意义

孤立性肺结节(SPN)的良、恶性的诊断是影像学诊断的一个难题。研究SPN的更加细微和特异的影像学征象，有利于提高良、恶性SPN的鉴别能力。CT增强扫描已成为SPN定性诊断的一个重要手段。本研究采用常规CT对68例SPN进行动态增强扫描，通过CT增强扫描前后的密度变化分析SPN的特点，为其鉴别诊断提供参考。     

卵巢黏液性囊性肿瘤伴实性附壁结节

目的：探讨卵巢黏液性囊性肿瘤伴实性附壁结节的临床病理学特点。方法：对2例卵巢黏液性囊性肿瘤进行光镜观察和免疫组化染色并复习文献。结果：1例卵巢黏液性交界性乳头状囊腺瘤伴实性附壁恶性纤维组织细胞瘤结节，结节内瘤细胞呈多形性。1例卵巢黏液性囊腺瘤伴实性附壁间变性癌结节；间变性癌结节内瘤细胞体积较大，胞质丰富，嗜酸，少数胞质透明，排列呈巢或索状；免疫表型：EMA和cytokeratin阳性。恶纤组结节中肿瘤细胞AACT和vimentin阳性。结论：免疫组化有助于卵巢黏液性囊性肿瘤伴实性附壁结节的诊断及鉴别诊断。     

恶性孤立性肺结节诊断与治疗

肺部结节发病总体呈增长趋势.肺结节按密度分为纯毛玻璃样结节、部分实性结节和实性结节,按良恶性分为良性肺结节和恶性肺结节.恶性孤立性肺结节以早期肺腺癌为主.对于部分液体活检及肺活检诊断为早期肺癌的患者以手术治疗为主;不能手术的早期肺癌患者可考虑体部立体定向放疗;对于诊断不清的患者,应根据生长的速度、影像学资料、高危险因素给予定期随访.随访过程中如发现肺结节体积增大、密度增强应给予手术治疗.     

电视胸腔镜微创诊治孤立性肺结节

目的 探讨用电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的微创伤诊治方法。方法 1994年10月至2003年3月电视胸腔镜下切除孤立性肺结节47例。结果 除1例炎性假瘤因胸腔内较严重粘连、中转开胸手术外，其余均在电视胸腔镜下顺利完成肺楔形切除术。手术时间、术后留置胸腔引流管时间和住院时间分别平均为26．8min。、1．2天和3．9天。全组无手术死亡，无与手术相关的术中术后严重并发症。结论 电视胸腔镜手术是诊治孤立性肺结节的安全有效方法，具有明显的微创优势。     

胰腺囊性-实性肿瘤的临床病理诊断

目的：探讨胰腺囊性－ 实性肿瘤临床病理、免疫组化特点、组织发生及生物学行为。方法：对２ 例胰腺囊性－ 实性肿瘤进行光镜观察及免疫组化染色。结果：２ 例均为年轻女性（２１ 岁和３５ 岁）。肿物为半囊半实性。ＨＥ染色片中瘤细胞大小形态较一致,核圆形或卵圆形,核异型性不明显,核分裂象罕见。肿瘤细胞围绕纤维血管复层排列形成假乳头突起为其特征。免疫组化染色显示α１ＡＴ、ＥＲ和ＰＲ均阳性,ＣＥＡ、Ｓ１００ 、ＮＳＥ均阴性。随访：１ 例带瘤生存２ 年后死亡,１ 例术后９ 个月健在。结论：胰腺囊性实性肿瘤可能来源于腺泡细胞,为性激素依赖性肿瘤,具有侵袭性行为,是一种低度恶性肿瘤。     

全胸腔镜与开胸手术治疗孤立性肺小结节的对比分析

目的 探讨全胸腔镜与开胸手术治疗孤立性肺小结节的疗效。方法 回顾性分析我院2014年1月~2016年6月手术治疗的100例孤立性肺小结节患者,按照手术方式分为开胸组和VATS组,各50例。开胸组采用传统开胸手术治疗,VATS组采用全胸腔镜手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血、术后当日引流量、术后拔引流管时间、镇痛时间和住院时间。结果 两组患者生存率、病理性质比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。与开胸组比较,VATS组手术时间短 [（114.3±29.5）min vs（151.2±47.3）min],术中出血少[（41.5±12.9）ml vs（145.1±65.8）ml],术后当日引流量少[（150.2±46.3）ml vs（220.1±55.4）ml],镇痛时间短[（2.2±1.3）d vs（7.5±1.6）d],术后拔引流管时间短[（2.2±1.3）d vs（5.8±2.6）d],术后住院时间短[（8.1±2.1）d vs（14.1±1.8）d],差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后发生肺部感染、肺不张、心律失常VATS组分别为1例、1例、0例,开胸组为3例、2例、1例,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全胸腔镜手术治疗孤立性肺小结节比开胸手术创伤小、术中出血少、手术时间短、疼痛轻、术后恢复快、并发症少,适合在临床基层医院开展应用。     

高分辨率CT对孤立性肺结节病灶定性诊断的价值

高分辨率ＣＴ对孤立性肺结节病灶定性诊断的价值苑青龙（济南空军医院放射科济南２５００３１）刘坤（茂名市中医院放射科茂名５２５０００）前言：影象学对孤立性肺结节（ＳＰＮ）研究的主要目的在于鉴别病灶的良恶性。近年来高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）在ＳＰＮ的定性诊断...     

CT动态增强扫描对孤立性肺结节病灶的临床价值

目的 评价CT增强特性对孤立性肺结节病灶(SPN)性质的鉴别诊断价值.方法 对经手术、病理证实的孤立性肺结节病患者76例,行螺旋CT动态增强扫描,分析动态增强时间-密度曲线.结果 恶性结节的强化性质(18～68HU)明显高于良性结节(5～45HU),炎性结节呈明显强化(范围20～78HU),恶生结节动态增强时间-密度曲线呈缓慢上升型,炎性结节呈持续上升型,其他良性结节为平坦型.结论 CT动态增强扫描对孤立性肺结节性病灶的诊断和鉴别诊断有较高临床价值.     

胰腺实性假乳头状肿瘤临床病理分析

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudo-papillary tumor of pancreas,SPT）的临床病理学特点及其生物学行为。方法 对6例SPT临床及病理资料进行回顾性复习,光镜观察其形态学特征,并采用免疫组化S-P法检测肿瘤细胞α-AT等9种抗体的表达,并对其中1例做AB／PAS染色。结果 6例SPT中5例为女性、1例为男性,平均年龄34岁,瘤体平均直径9．3cm;光镜下瘤细胞圆形,大小较一致,无明显异型性,排列成实性片状区和假乳头状结构,假乳头轴心黏液变性,囊性区常见出血、坏死;其中1例除上述特征外还出现了大量的印戒细胞样瘤细胞,这些瘤细胞AB／PAS染色阴性,CEA阴性,S-100蛋白阴性,随访至今已4年余,无复发及转移。2例浸润包膜及周围胰腺组织;6例中3例有随访的均健在且无复发及转移。免疫组化检测：6例Vim阳性（6／6）,4例α-AT阳性（4／6）,3例Syn阳性（3／6）,1例CK弱阳性（1／6）、PR阳性（1／6）,ER阴性（o／6）,EMA阴性（0／6）,CEA阴性（0／6）,S-100蛋白阴性（0／6）。结论 SPT好发于年轻女性;组织形态学特征为瘤细胞大小一致,排列成实性片状区与独特的假乳头状结构,偶见瘤细胞呈印戒细胞样,间质可黏液变性;该肿瘤生物学行为交界性或恶性潜能未定的肿瘤,即使出现包膜及周围胰腺浸润,预后亦较好。     

恶性孤立性纤维性肿瘤4例临床病理分析

目的探讨恶性孤立性纤维性肿瘤(malignant solitary fibroustumor,MSFT)的临床病理特征、组织发生、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法报道4例罕见的MSFT,并结合文献进行复习。结果女性2例,男性2例,年龄22岁～63岁,中位年龄42.5岁。发生部位:中枢神经系统2例,临床表现为头痛、头晕和恶心等;胸腔2例,无明显症状,体检发现。肿块直径3～14cm,平均8.5cm。镜检:低倍镜下肿瘤细胞分布疏密不均。密集区肿瘤细胞丰富,呈束状、漩涡状或不规则状排列,可见血管外皮瘤样结构;瘤细胞梭形、短梭形,核染色质粗且不均匀,异型性明显,核分裂象多见(4个/10HPF),局灶出血坏死。疏松区细胞稀少,纤维化伴黏液变性。免疫表型:肿瘤细胞Bcl-2、CD99、vimentin弥漫阳性;CD34、MSA、α-SMA、h-caldesmon局灶阳性,Ki-67增殖指数25%～50%;EMA、CD117、GFAP和S-100阴性。结论 MSFT非常罕见,确诊主要依赖病理形态学和免疫表型,需与滑膜肉瘤、脑膜瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤等相鉴别。MSFT的预后不佳,易复发和转移,手术完整切除后,应注意随访。     

恶性孤立性纤维性肿瘤2例临床病理分析

目的:探讨恶性孤立性纤维性肿瘤(malignant solitary fibrous tumor,MSFT)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、分子遗传学、治疗及预后.方法:对2例MSFT进行光镜、免疫组织化学研究,并复习相关文献.结果:男性2例,年龄分别为66岁及48岁.发生部位:骶前1例,临床表现为进行性二便障碍3年;后上纵隔1例,临床表现为活动后心慌半个月.肿瘤大小分别为10cm×9 cm×6 cm及12 cm×10 cm×9 cm.镜检:细胞稀少区和细胞丰富区交替分布,两者之间有粗的玻璃样变胶原纤维分隔.密集区肿瘤细胞丰富,呈束状、漩涡状排列,可见血管外皮瘤样结构;瘤细胞呈梭形、短梭形,核染色质粗,异型性明显,有肿瘤性坏死、较多量核分裂( ＞4/10 HPF),局部出血.免疫表型:肿瘤细胞CD34,Bcl-2,CD99及Vimentin弥漫阳性;P53部分阳性,上皮细胞膜抗原局灶阳性;ki-67增殖指数20％ ～ 30％;S100,Desmin,CK及胶质纤维酸性蛋白阴性.结论:MSFT是一种少见的间叶肿瘤,确诊主要依靠形态学及免疫组织化学,需与血管外皮细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、恶性间皮瘤、恶性外周神经鞘膜瘤和脑膜瘤等相鉴别.MSFT的预后不良,易复发和转移,根治性切除是主要治疗手段,术后应长期随访.     

微小肺脑膜上皮样结节36例临床病理分析

目的探讨微小肺脑膜上皮样结节(minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析36例MPMN的临床影像学特点、组织形态学表现,采用免疫组化EnVision两步法检测CK(AE1/AE3)、vimentin、TTF-1、CD56、Syn、CgA、ER、PR、EMA标志物的表达,并复习相关文献。结果 36例MPMN中男性9例,女性27例,男女比为1∶3。患者年龄40～78岁,中位年龄60岁。26例(72.2%,26/36)与肺腺癌伴发,5例(13.9%,5/36)与肺良性病变伴发,5例(13.9%,5/36)无伴发病变。30例(83.3%,30/36)见单个MPMN,6例(16.7%,6/36)见2～3个MPMN,36例合计44个MPMN。84.1%(37/44)的病灶直径0.3～3 mm,CT检查未发现微小病灶,术后病理偶然发现;15.9%(7/44)的病灶直径4～5 mm,CT表现为磨玻璃结节。显微镜下形态与上皮型脑膜瘤细胞相似,呈巢状或漩涡状排列,细胞上皮样,边界不清呈合体样。核卵圆形,核仁不明显,未见核分裂象。胞质丰富,嗜酸性。免疫表型:PR、EMA、vimentin阳性率为100%(22/22),CD56阳性率为81.8%(18/22)。结论 MPMN多见于中老年女性,病灶直径0.3～5 mm,病变微小CT检查难以发现,多为术后偶然发现。细胞形态及免疫表型与上皮型脑膜瘤相似;免疫组化标记PR、EMA、CD56阳性支持诊断。     

孤立性肺实性结节和混杂磨玻璃结节对比研究

目的　探讨孤立性实性和混杂磨玻璃结节的病理特征,找出它们之间的影像学特征差异。 方法 回顾性分析804例孤立性肺结节（SPNs）患者手术切除治疗后的病理特征。根据胸部高分辨CT扫描结果是否存在磨玻璃样病变,将SPN分为实性和混杂磨玻璃结节。比较和评估实性和混杂磨玻璃结节组之间的病理特征。获得人口统计学（性别和年龄）和临床数据（吸烟,癌症史,糖尿病史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史,肺结节的最大直径和位置）,分析实性和混杂磨玻璃结节之间的差异。 结果 804例SPN患者中,48.9%（393例）为良性SPNs,51.1%（ 411例）为恶性;67.7%（544例）为实性结节,32.3%（260例）为混杂磨玻璃结节。在实性结节组中,61.2%（333例）被诊断为良性,38.8%（ 211例）为恶性。在混杂磨玻璃结节组中,23.1%（60例）为良性,76.9%（200例）为恶性。实性结节中良性病变的比例显著高于混杂磨玻璃结节中的比例（P<0.001）。此外,实性和混杂磨玻璃结节之间腺癌的亚型有显著差异（P<0.001）。混杂磨玻璃结节组中女性患者,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史患者,非吸烟者和上叶位置的比例远高于实性结节组。 结论　CT表现为实性和混杂磨玻璃结节恶性病变中,腺癌是最常见组织学类型,在腺癌亚型的构成上两者之间存在明显的差异。与男性和吸烟者相比,女性和非吸烟者（被动吸烟者）更倾向于发展为与肺腺癌相关的混杂磨玻璃结节,在大多数情况下,混杂磨玻璃结节位于肺的上叶。