三联抗血小板治疗对老年女性糖尿病急性心肌梗死患者的疗效探讨

目的探讨三联抗血小板治疗(TAPT)对老年女性糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)PCI的近期疗效和安全性。方法选择2013年1月～2018年12月入住郑州人民医院CCU行急诊PCI的老年女性糖尿病STEMI患者162例,依据CRUSADE评分分为2组:CRUSADE评分≥31分患者69例[女性双联抗血小板治疗(DAPT)组],给予阿司匹林+替格瑞洛治疗;CRUSADE评分30分患者93例(女性TAPT组),给予阿司匹林+替格瑞洛+替罗非班治疗;选择同期住院行急诊PCI的老年男性糖尿病STEMI患者97例(男性TAPT组),CRUSADE评分30分,用药同女性TAPT组。对3组临床资料、冠状动脉病变特征、住院时间和并发症发生率进行比较。结果男性TAPT组梗死前心绞痛发生率显著高于女性DAPT组和女性TAPT组(19.6%vs 2.9%、4.3%,P0.05)。女性DAPT组术后住院时间、梗死后心绞痛、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克发生率显著高于男性TAPT组和女性TAPT组,住院择期二次PCI、住院再梗死、支架内血栓和30d病死率显著高于男性TAPT组(P0.05)。女性TAPT组总出血和中度出血发生率显著高于男性TAPT组和女性DAPT组(21.5%vs 7.2%、8.7%,8.6%vs 1.0%、1.4%,P0.05)。结论老年女性糖尿病STEMI患者PCI术后TAPT缺血性并发症发生率显著低于女性DAPT患者,但是出血事件发生率显著高于女性DAPT和男性TAPT患者。     

经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者双联抗血小板药物应用时间与预后的相关性研究

目的研究PCI术后冠心病患者对双联抗血小板治疗(DAPT)的依从性及其治疗时间与临床预后的相关性。方法入选山西医科大学第二医院2011年1月至2012年1月成功行经皮冠状动脉介入治疗[均置入药物涂层支架(DES)]的冠心病患者419例,随访2年,记录患者的一般情况、危险因素、DAPT的服药依从性、时间及出院后再发主要不良心血管事件(MACE)的情况,分析患者DAPT服药依从性及时间对预后的影响。结果共随访患者412例,失访率1.7%,随访时间3~24(22.6±4.2)个月。住院PCI期间应用DAPT的患者有392例(95.1%);出院后6个月、1、2年时仍坚持应用DAPT的患者分别为374例(90.8%)、338例(82.0%)、164例(39.8%),仅使用1种抗血小板药物患者分别为23例(5.6%)、43例(10.5%)、168例(40.8%),完全停止抗血小板治疗患者分别为15例(3.6%)、31例(7.5%)、80例(19.4%)。相对非DAPT者,出院6个月、1、2年时DAPT者再发MACE均明显减少(6个月时:42.1%比9.4%,P<0.001;1年时:33.8%比7.7%,P<0.001;2年时:15.3%比7.9%,P=0.026)。与仅坚持DAPT 6个月的患者相比,坚持DAPT 1年和2年的患者再发MACE均明显减少(25.0%比7.5%,P=0.001;25.0%比7.9%,P=0.002);而坚持DAPT 1年的患者与2年患者相比,再发MACE差异无统计学意义(7.5%比7.9%,P=0.894)。结论 PCI术后冠心病患者DAPT的依从性总体良好。完全停止或仅使用一种抗血小板药物者再发MACE明显升高,且延长DAPT至2年,与1年相比并未明显降低MACE发生率。     

急性冠状动脉综合征患者应重视与加强双联抗血小板药物治疗

近期，在北京召开的《急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》（《共识》）定稿会上，我国多位知名心血管领域专家共同就《共识》的整体内容作了进一步规范，同时充分肯定了氯毗咯雷75mg在ACS非血运重建患者基础治疗的地位，并强调了其作为ACS患者急性期与二级预防的必备用药。此共识的出台，将意味着我国广大ACS患者在抗血小板治疗方面有望得到更规范、更合理的治疗。     

老年患者抗血小板治疗状况调查

目的探讨老年患者基础疾病、服用抗血小板药物类型和剂量、影响抗血小板治疗效果的药物、血小板聚集功能检查结果及出血事件的发生情况,为老年患者的抗血小板治疗提供改进和指导。方法选择规律服用抗血小板药物并定期进行血小板聚集功能测定的老年患者1404例,归类分析基础疾病、服用抗血小板药物类型和剂量、同时联用可能影响抗血小板治疗效果的药物、血小板聚集功能检查结果及出血事件的发生情况。结果与未服用抗血小板药物患者比较,服用阿司匹林或氯吡格雷以及两药联用的患者,血小板聚集功能水平明显下降(P<0.01);服用氯吡格雷同时联用质子泵抑制剂(PPI)和(或)他汀类药物的患者,二磷酸腺苷诱导血小板聚集功能水平下降幅度均低于仅服用氯吡格雷的患者(P<0.01);服用氯吡格雷同时联用PPI和(或)他汀类药物的患者,以及服用氯吡格雷+阿司匹林+PPI和(或)他汀类药物的患者,二磷酸腺苷诱导血小板聚集功能水平下降幅度均低于仅服用氯吡格雷+阿司匹林的患者(P<0.01)。结论老年患者中仍存在一定比例的阿司匹林和氯吡格雷抵抗;同时服用PPI和(或)他汀类药物,对氯吡格雷的抗血小板治疗效果有潜在不利影响;合理的药物联用原则,高度个体化的抗血小板治疗方式,以及更加精确的血小板功能检测方法,需要尽快在临床推广应用。     

替格瑞洛在老年心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的作用研究

目的观察替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI中的疗效及安全性。方法连续入选我院2013年1月~2014年6月间住院的STEMI(发病<12h)并接受急诊PCI的老年患者417例。根据应用P2Y12受体拮抗剂的不同分为替格瑞洛组124例,术前给予替格瑞洛180mg负荷剂量,其后2次/d,90mg维持剂量;氯吡格雷组293例,术前给予氯吡格雷600mg负荷剂量,其后75mg/d维持剂量。比较2组术后血流,术后30d的心血管不良事件发生率,同时观察药物安全性。结果替格瑞洛组术后TIMI 3级血流比例(90.3%vs 82.3%,P=0.038)及ST段回落率(79.8%vs 72.7%,P=0.046)显著升高,血小板聚集率显著降低[(39.2±6.7)%vs(41.5±7.3)%,P=0.002],差异有统计学意义。替格瑞洛组轻微出血(12.9%vs 8.2%)显著高于氯吡格雷组(P=0.035)。结论替格瑞洛较氯吡格雷更快更有效抑制血小板聚集,行急诊PCI术可改善老年STEMI患者术后血流及心肌灌注,且不增加主要出血及小出血的发生率,安全性高。     

不同抗血小板药物治疗STEMI患者的疗效比较

目的:研究对比不同抗血小板治疗对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的疗效和安全性.方法:选择在本院行急诊冠脉介入治疗的STEMI患者201例,根据给予的抗血小板治疗药物分为替格瑞洛组(103例)和氯吡格雷组(98例),对比两组患者给药后2h和6h应用血栓弹力图测定二磷酸腺苷(ADP)受体途径及花生四烯酸途径诱导...     

血小板聚集受体拮抗剂剂量与心肌梗死再灌注成功率的研究

标题 低分子量肝素(dalteparin)作为急性心肌梗死溶栓的一种辅助治疗的指导性研究。急性冠状动脉综合征的生物化 学标记物(BIOMACS Ⅱ)。作者 Frostfeldt G,Ahlberg G,Gustafasson G,et al     

冠状动脉内注射替罗非班对老年糖尿病急性心肌梗死患者的影响

目的探讨冠状动脉内注射替罗非班对老年糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI的近期疗效和安全性。方法选择急诊PCI的老年糖尿病合并AMI患者97例,随机分为对照组(A组)49例、替罗非班组(B组)48例;另选择同期急诊PCI给予替罗非班治疗的非老年糖尿病合并AMI患者(C组)129例。对3组冠状动脉病变特征、并发症发生率等进行比较。结果与A组比较,B组和C组PCI术后TIMI 3级血流、心肌灌注3级明显升高(P<0.01),心肌灌注0～1级、2级、平均住院天数、梗死后心绞痛、恶性心律失常发生率明显降低(P<0.05,P<0.01)。3组单支、双支和3支病变、入院到球囊扩张平均时间、住院期间再梗死、支架内血栓、心源性休克发生率和30d病死率等无明显变化(P>0.05)。结论替罗非班能有效改善老年糖尿病合并AMI患者的TIMI血流和心肌灌注分级,降低梗死后心绞痛、恶性心律失常等并发症的发生。并不增加严重出血并发症。     

急性心肌梗死早期救治和预后的时间节律性

正对于急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的救治,"时间就是心肌,时间就是生命"已是公认的救治理念。在发病早期及时开通梗死血管,有效恢复心肌再灌注,是降低AMI患者病死率、改善预后的关键。目前,指南对AMI再灌注治疗时间提出了具体要求,主要包括入院至球囊扩张时间(door to balloon,D2B)、入院至溶栓开始时间(door to needle,D2N)、首次医疗接触至球囊扩张时间(first medical contact to balloon,FMC2B)、总缺血时间;并且随着     

高维持剂量氯吡格雷对急性心肌梗死患者急诊介入术后血小板聚集率和高敏C反应蛋白水平的影响

目的探讨对于急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,增加氯吡格雷的维持剂量能否进一步降低腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集率以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,并影响临床预后。方法入选患者为2008年4月至11月在北京朝阳医院心脏中心行急诊PCI的STEMI患者。所有患者在PCI前均服用氯吡格雷600mg以及阿司匹林300mg。将支架置入成功的患者随机分为氯吡格雷高维持剂量组与标准维持剂量组,分别给予氯吡格雷150mg/d及75mg/d维持,7d后两组均以标准剂量维持。分别于服用负荷剂量前及服药7d时测定患者的血小板聚集率以及hs-CRP浓度。1个月时随访,比较两组之间临床终点事件发生率。结果共有100例患者入选本研究,高维持剂量组与标准维持剂量组各50例。(1)两组的基本临床特征、基线水平ADP诱导的血小板聚集率和hs-CRP浓度之间的差异均无统计学意义。(2)服药7d时氯吡格雷高维持剂量组的血小板聚集率显著低于标准维持剂量组(40.29%±22.47%比50.42%±21.39%,P=0.023)。(3)服药7d时高维持剂量组的hs-CRP下降程度显著高于标准维持剂量组(1.65±1.06mg/L比1.00±0.79mg/L,P=0.001)。(4)血小板聚集率的下降程度与hs-CRP下降程度之间存在相关性(r=0.21,P=0.043)。(5)经1个月随访,两组中均无患者死亡或再发心肌梗死;标准维持剂量组发生1例支架内血栓,但两组差异无统计学意义(2%比0,P=0.317);两组均无大出血及小出血发生,高维持剂量组有2例患者发生不显性出血,标准维持剂量组有3例,但两组间差异无统计学意义(4%比6%,P=0.648)。结论增加氯吡格雷维持剂量可以显著降低患者血小板聚集率及hs-CRP浓度。未发现增加氯吡格雷维持剂量能显著改善患者短期预后。     

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

目的探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法入选我院住院明确诊断为急性STEMI的老年患者287例,按性别分为男性组190例,女性组97例。比较2组患者的临床特点、住院期间及远期主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果与男性组比较,女性组平均年龄、高血压、LDL-C、空腹血糖水平明显升高,吸烟、血肌酐、血管病变支数比例显著降低(P<0.05,P<0.01)。2组远期MACCE发生率比较无显著差异(23.4%vs 18.6%,P=0.639)。Cox回归分析显示,高血压(HR=1.954,95%CI:1.058~3.608,P=0.032)、Killip分级(HR=2.017,95%CI:1.454~2.798,P=0.000)、术后TIMI分级(HR=0.552,95%CI:0.422~0.723,P=0.000)及急诊PCI(HR=0.240,95%CI:0.112~0.513,P=0.000)是老年STEMI患者远期MACCE的独立预测因素。结论老年STEMI患者近、远期预后无性别差异,提示性别可能不是老年STEMI患者远期预后的独立预测因素,而高血压、Killip分级、术后TIMI分级及急诊PCI能独立预测老年STEMI患者远期转归。     

老年女性急性心肌梗死患者应用辛伐他汀强化治疗的临床研究

目的探讨老年女性急性心肌梗死患者早期应用辛伐他汀40mg／d的有效性及安全性。方法对第四军医大学西京医院心内科2006年1月至2008年12月的221例老年女性急性心肌梗死患者于入院24h内给予辛伐他汀40mg／d,患者平均住院（8．27±1．67）d。对出院时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〈2．0mmol／L,谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高超过正常值3倍以上的患者服用剂量减半,即辛伐他汀20mg／d。比较用药前、出院时及随访治疗期间血脂指标、高敏C反应蛋白（hs—CRP）及肝功能变化情况。结果治疗后总胆固醇、LDLC比治疗前均有显著降低,其中LDLC由（3．18±1．02）mmol／L下降至出院时的（2．19±2．00）mmol／L,随访3个月时进一步下降到（1．49±O．79）mmol／L;高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）由（1．56±0．41）mmol／L下降到出院时的（1．25±0．28）mmol／L,至随访3个月时升至（1．75±1．85）mmol／L。辛伐他汀治疗前、出院时及随访1个月时hs—CRP分别为（48．92±46．39）、（9．70±18．25）和（2．63±2．18）mg／L。出院时ALT〉120u／r。有24例（10．9％）,AST〉120U／L3例（1．4％）。共175例患者返院随访复查。随访1个月时ALT〉120U／L仅1例;随访3个月时无ALT〉120U／L的患者。结论老年女性急性心肌梗死患者早期应用辛伐他汀40mg／d治疗是有效和安全的。     

Eligibility for reperfusion therapy and outcome in elderly patients with acute myocardial infarction

Reperfusion therapy by thrombolysis or angioplasty was consideredin 260 unselected patients consecutively admitted within 6 hof the onset of Q wave myocardial infarction. Rates of reperfusionand in-hospital mortality were compared in 206 patients <70years and 54 patients 70 years. Early reperfusion was obtainedin 864% of the patients under 70 years and in 72·2% ofthose over 70 (P<0·01). Thrombolysis was more frequentlyused in the younger group (66·0% vs 31·5%, P<10^–5and primary angioplasty in the older (44·4% vs 29·6%,P<0·05). Overall in-hospital mortality was higherin the older group (22·2% vs 4·4 P<10^–5After successful reperfusion, mortality was 12·8% inthe patients over 70 and 3·9% in those under 70. Afterfailed or unproven reperfusion, mortality was 46·7% inthe patients over 70 and 7·1% in those under 70. Reperfusiontherapy is feasible in the majority of patients over 70 years,but failure to attempt or to achieve reperfusion is associatedwith a poor outcome. Although not controlled, this study providesan incentive for attempting early reperfusion therapy as oftenas possible in the elderly with acute myocardial infarction.     

血清C反应蛋白水平与老年急性心肌梗死患者预后相关性分析

目的探求可预测急性心肌梗死患者长期生存率的有效实验室标记物。方法通过回顾性分析2014年2月~2015年6月在我院就诊的老年急性心肌梗死患者病历资料共615例,住院期间发生不良事件患者43例(不良事件组),未发生不良事件患者572例(无不良事件组),记录2组患者一般实验室指标和LVEF,随访1年生存情况,并进行统计学分析。结果不良事件组N末端B型钠尿肽前体、K+、C反应蛋白水平明显高于无不良事件组[(1673.17±340.87)ng/L vs(920.64±115.96)ng/L,P=0.040;(4.19±0.55)mmol/L vs(4.01±0.44)mmol/L,P=0.006;14.15mg/L vs 8.81mg/L,P=0.022]。COX死亡回归模型分析显示,血清C反应蛋白水平升高是患者预后不良的独立危险因素(OR=1.014,95%CI:1.009~1.020,P=0.000)。采用ROC曲线分析C反应蛋白对于急性心肌梗死死亡预测价值,曲线下面积为0.744,且C反应蛋白为52.05mg/L时,具有最佳预测效能,敏感性为52.38%,特异性为88.95%。采用Kaplan-Meier生存率分析,低C反应蛋白患者1年生存率明显高于高C反应蛋白患者(97.2%vs 77.5%,P0.01)。结论血清C反应蛋白水平可预测急性心肌梗死患者的长期生存率。     

老年急性心肌梗死患者血清降钙素原水平变化与预后的相关性

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者血清降钙素原(PCT)水平变化与近期临床预后的关系。方法选择97例老年AMI患者作为病例组,同期体检者80例作为对照组。测定血清PCT和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,AMI患者根据血清PCT水平分为正常组(<0.5μg/L)23例、轻度升高组(0.5¹.9μg/L)41例和明显升高组(≥2.0μg/L)33例。随访患者30d心源性死亡和主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果病例组患者血清PCT、hs-CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(3.14±1.59)μg/L vs(0.15±0.04)μg/L,(95.21±20.17)mg/L vs(11.32±9.30)mg/L,P<0.01]。与正常组和轻度升高组比较,明显升高组心源性死亡和MACE发生率显著增加(0%和7.3%vs 24.2%,13.0%和22.0%vs 45.5%,P<0.05)。血清PCT与hs-CRP呈正相关(r=0.4721,P=0.032)。血清PCT可预测老年AMI患者30d心源性死亡和MACE发生率(OR=5.011,OR=4.312,P<0.01)。结论老年AMI患者血清PCT水平升高,对预测近期心源性死亡和MACE有一定参考价值。     

老年男女急性心肌梗死的临床特点

目的探讨老年男性和女性急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法将167例>60岁的AMI患者按性别分为两组:女性组60例,男性组107例。回顾性分析两组在年龄、心率、心功能、白细胞(WBC)、空腹血糖、心肌酶和血脂的差异,并对比两组之间吸烟,伴高血压、糖尿病、前壁心梗、溶栓和死亡所占比例的差异。结果①女性组比男性组年龄大,心率快,心功能差,WBC、空腹血糖、心肌酶和血脂均高。(P<0.05或P<0.01);②女性组较男性组合并高血压多,死亡率高(P<0.05或P<0.01);③男性组较女性组吸烟率和溶栓率高(P<0.05或P<0.01)。结论与老年男性相比,老年女性AMI患者危险因素多,死亡率高。     

Socioeconomic status and outcome following acute myocardial infarction in elderly patients

BACKGROUND: Although the Medicare entitlement provides universal hospital care coverage for elderly Americans, disparities in care processes after acute myocardial infarction still exist. Whether these disparities account for increased mortality among elderly poor patients is not known. METHODS: To determine the association between socioeconomic status and acute myocardial infarction treatment, procedure use, and 30-day and 1-year mortality, we analyzed data from 132 130 elderly Medicare beneficiaries hospitalized for acute myocardial infarction between January 1994 and February 1996. Patients were categorized into 10 groups of increasing income using the median income of the ZIP code of residence. RESULTS: The highest-income beneficiaries received higher rates of evidence-based medical therapy and had lower adjusted 30-day and 1-year mortality rates compared with the middle-income beneficiaries (30-day relative risk, 0.89 [95% confidence interval, 0.85-0.94]; and 1-year relative risk, 0.92 [95% confidence interval, 0.88-0.97]). Conversely, the lowest-income beneficiaries received lower rates of evidence-based medical treatment and had higher adjusted 30-day and 1-year mortality rates relative to the middle-income beneficiaries (30-day relative risk, 1.09 [95% confidence interval, 1.04-1.13]; and 1-year relative risk, 1.05 [95% confidence interval, 1.00-1.10]). Coronary revascularization rates were similar among income groups. CONCLUSIONS: Despite the Medicare entitlement, there remain significant socioeconomic disparities in medical treatment and mortality among elderly patients following acute myocardial infarction. Income was independently associated with short- and long-term mortality. More research is required to determine the mechanisms contributing to adverse outcomes among poor elderly patients and to determine whether expansion of Medicare coverage will alleviate these disparities.     

老年女性急性心肌梗死的临床特点

目的 探索老年女性急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法 对162例老年AMI患者进行男女比较,分析其患病例数、冠心病危险因素、心脏并发症和死亡率。结果 男女患者比例为1.3:1,但80岁以后女性AMI患者明显多于男性(22.5%比8.8%,P<0.05)。女性和男性糖尿病患病率分别为39.4%和19.8%(P相似文献   

Reperfusion therapy for acute myocardial infarction in elderly patients

Although there has been great progress in reperfusion therapy, the role of coronary reperfusion for elderly patients with acute myocardial infarction has not been fully investigated. In general, mean age of the subjects in major trials was about 60 years old and approximately only 10 to 15% of patients were over age 75. On the other hand, large-scale registries such as the US national registry of myocardial infarction (NRMI) showed a higher prevalence of elderly (especially women) in the clinical setting. This discrepancy may be due to the fact that elderly patients with myocardial infarction have some difficulties in the treatment such as severe multi-vessel coronary lesions, non-cardiac complications and relatively high prevalence of adverse reactions to reperfusion therapy. Here we focus on the situation of elderly patients (especially those 75 years or older) with myocardial infarction in the "real world" clinical setting, showing the clinical changes and outcome of our registry in rural Japan: the Kochi AMI (KAMI) registry.