L_4脊椎结核合并L_(3.4)巨大椎间盘游离脱出,术后引起结核性脑蛛网膜炎一例

李××,男,40岁,采购员,住院号,17004 因腰痛并放射至两下肢,行走困难三个月于85年11月2日入院。反复发作下腰痛7年。三个月前弯腰搬50公斤重物件后腰痛加剧并左下肢麻痛,八天前下肢麻痛难忍,并肚门周围、阴茎麻木感。咳嗽时腰痛腿痛加剧,排尿时间延长,大便难解。外地医院诊断为L_(4·5)椎间盘突出症转送我院。 骨科检查见脊柱无畸形,L_(3·4),L_(4·5)棘突、棘间压痛(+),叩击痛(+),并向两下肢放射。直腿抬高试验左50°(+)、右40°(+),足背伸加强试验(+),挺腹试验(+),双侧拇蹠屈肌力↓、拇背伸肌力↓、双侧膝反射正常,双侧足外侧缘     

极外侧型腰椎间盘突出症3例报告

极外侧型腰椎间盘突出症是椎间盘突出症的一种少见类型,症状与普通旁侧型者相似。自1987年以来我院收治3例,报告如下。 1 病例报告 例1,女,17岁,学生。腰痛伴右下肢放散1年于1987年5月21日入院。检查:腰椎向右侧凸弯,生理前凸消失,于L_(4、5)右侧间隙有压痛,并放散至右小腿。右小腿前外侧痛觉减退,右跟腱反射减弱。直腿抬高试验左侧80°,右侧40°;X线平片见有腰椎右凸及生理前凸减小。诊断为L_(4、5)椎间盘突出症。1987年6月7日行开窗减压探查术,L_3～S_1各间隙未见间盘突出。术后症状无缓解,脊髓造影未见神经根袖显影不全及硬膜受压。于1988年4月10日再次手术。     

先天性神经根异常误诊腰椎间盘突出症1例

患者 ,男性 ,5 8岁。因慢性下腰部疼痛 10年 ,加重伴右下肢疼痛、麻木 2年于 1998年 7月 3日入院。阴雨天及行走劳累后腰腿痛加重 ,曾在外院腰椎 CT检查见腰 4- 5椎间盘突出 ,压迫右侧神经根。多次行腰椎牵引及药物治疗 ,效果不佳。查体 :腰椎平直 ,腰 4- 5棘旁右侧压痛、叩痛 ,放射右小腿外侧 ,腰椎活动受限 ,直腰抬高试验右 6 5°,左 90°,右小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减退 ,右拇趾背伸肌力 级 ,X线片示 :腰椎退行性改变。诊断 :腰椎间盘突出症 ( L4- 5右 )。 7月 8日在硬膜外麻醉下拟行腰 4- 5椎间盘突出髓核摘除术 ,术中探查 :腰 4-…     

L_(3-4)椎间盘突出自发性吸收并L_4-S_1椎间盘突出加重1例报道

腰椎间盘突出自发性吸收偶见报道。本文报道1例单节段腰椎间盘突出自发性吸收并其它节段椎间盘突出进展加重。患者女性,1942年出生,2013-12-19因右侧腰腿痛MR证实为L_(3-4)椎间盘右极外侧型突出,同时有无症状性L_(4-5)椎间盘膨出及L_5-S_1椎间盘中央型突出。经保守治疗症状消失。2014年6月MR复查L_(3-4)突出椎间盘缩小。2016年6月患者新发左侧腰腿痛,CT及MR检查发现L_(3-4)突出间盘消失,出现症状性L_(4-5)椎间盘突出并左侧黄韧带肥厚及无症状性L_5-S_1椎间盘右椎间孔型突出。患者经保守治疗,症状再次缓解。提示同一患者可在某一节段突出椎间盘自发吸收同时或先后出现其它节段间盘突出或突出增大。具体机制有待于进一步研究。     

推拿导致L_(4,5)后纵韧带下血肿1例

患者,男, 26岁,于1990年4月5日抬重物后,出现腰部酸痛,经我科门诊保守治疗缓解。但又到外院行大手法推拿按摩治疗,当时即症状加剧。伴右下肢放射痛,卧床休息、口服消炎止痛药物均无效,于1990年9月5日收入我院骨科治疗。查体:脊柱无侧弯,L4～5右侧压痛、叩击痛,向右小腿放射,右直腿拾高试验45°(+),加强试验(+),右侧背伸力正常,腰椎前屈活动受限,双侧膝反射、踝反射对称,全身其他系统检查未见异常。X线:无异常发现。术前诊断。L4～5椎间盘突出症。 入院后第5天在硬膜外麻醉下行腰椎管探查术,术中咬除L4右侧椎板下缘、L5椎板上缘部分骨质,扩…     

腰椎间盘突出摘除术后骨蜡残留致急性腰腿痛1例报道

患者 ,女 ,4 5岁。农民。因右侧腰腿痛一年 ,加重二天入院。患者于一年前因劳累后出现腰背部酸痛不适 ,向右下肢放射。咳嗽时有明显的下肢牵涉痛。二天前症状加重 ,出现跛行。查体 :脊柱无明显侧弯畸形 ,腰4～ 5右侧椎旁压痛点存在 ,右侧直腿抬高试验 4 0°(+) ,加强试验 (+) ,右小腿后侧及足部前内侧触、痛觉减退 ,口止母伸肌力减弱 ,膝反射、跟腱反射正常。CT片提示 :腰4～ 5椎间盘突出症。入院诊断 :腰4～ 5椎间盘突出症。入院后于次日上午在硬膜外麻醉下行腰4～ 5椎间盘摘除术 ,术后第一天 ,原症状较术前减轻。但术后第二天 ,出现右下…     

第151例:骨盆牵引导致腰椎间盘纤维环进一步破裂一例的启发

吕××,男,53岁、干部,住院号58183,1986年2月21日因腰痛拾年余右下肢痛肆年入院,检查:直腿抬高右35°/左80°,右臀上皮神经触痛(+),右跟腱反射明显减弱,右小腿外侧皮肤痛觉明显迟钝,入院后行Coniag脊髓造影,见腰5骶间隙右侧脊神经根袖显示不如左侧,部分显影中断,右斜位片L_5S_1间隙水平有一弧形充盈缺损,整个腰椎退行性改变。     

纤维环全部脱出型腰椎间盘突出症2例

例1,男,41岁。间歇性腰腿痛5年,入院前一天扛重物强力扭腰,双下肢突然发软跌倒,小便不畅。X线片示腰椎反张退变,骶_1腰化。查体:强迫体位,L_(5～6)椎间隙压痛,向双下肢放射。双下肢后外侧及会阴区感觉迟纯。双下肢肌力Ⅱ°～Ⅲ°。双踝反射及肛门反射消失。诊断:L_(5～6)椎间盘突出症;移行椎。术中见L_(5～6)椎间盘后突,触之松软,用止血绀轻易拉出一大团乱麻样组织,抚平为一基本完整椎间盘组织,仅左前角残留于椎间隙,纤维环后部并未完全断裂。术后患者恢复迅速,术后次日小便能自解,半月后双下肢功能恢复。 例2,女,36岁,农民。腰腿痛3年,扛重物后双下肢无力一周入院。查体:痛苦表情,不敢平卧,腰椎下两个椎间隙有压痛,向双下肢放射,双侧直腿抬高试验阳性。双踝以下肌力0°～Ⅰ°。X线片:腰椎反张右凸退变,骶1腰化,L_6左侧横突肥大。CT:L_(4～5)椎间盘中央型突出钙化,但L_(5～6)椎间盘未见异常。诊断:     

非矩形化Castellvi-ⅢB型腰椎骶化侧位影像序列误判一例

患者 女性,41岁,因"右侧腰腿痛2个月"于2010年2月2日就诊.体检:右髂腰部压痛,右下肢直腿抬高40,右侧小腿后外侧及2～4趾背侧痛觉减退.胸椎正位X线片示T12肋缺如(图1).腰椎正位X线片示L5骶化Castellvi-ⅢB(C-ⅢB)型,L4-5椎间隙在Tuffier线(双侧髂嵴最高点连线)以下(图2).侧位片示腰骶椎间盘略窄,初步判定腰骶椎间盘为L5S1(图3).腰椎矢状位MRI示腰骶椎间盘突出(图4),横断面MRI示腰骶椎间盘右旁侧突出.     

脊柱骨转移癌误为腰间盘突出

病案号:120111,男性,45岁。间歇性腰痛5年加重伴左下肢麻痛,阴囊部时有放射痛14天,拟坐骨神经痛收治。 检查:一般情况好,脊柱轻度向右侧弯曲,腰部活动受限,左L_(4-5)S_1棘突旁压痛明显、放射至左足拇趾,直腿抬高试验左侧45°,左侧80°,屈颈挺腹试验(+)左拇     

腰骶神经根异常4例报告

腰骶神经根异常并非罕见,国外文献中已有不少报道,国内文献中也有所提及.现将我科手术发现的4例报告如下.病历报告例1:男,40岁,因腰腿痛9个月入院.检查见腰脊柱左侧弯畸形.骶棘肌痉挛,L_(4、5)棘突右旁压痛且向右下肢放射,右直腿抬高试验阳性,右踝反射消失,右(?)背伸力减弱,右足背痛觉减退.使用Myodil脊髓造影.L_4、L_5不全梗阻,神经根充盈不佳.诊断为腰4、5椎间盘突出症,在局麻下手术探查.见L_4神经根正常出椎间孔,L_5,S_1两条神经根紧密相邻自硬膜囊发出(附图①).在2条神经根前方L_4、L_5间盘突出,压迫了L_6、S_1两条神经根.扩大开窗后切除突出间盘,向下探查L_5、S_1两条神经根各自进入相应的椎间孔离开脊柱.术后2年6个月随访,症状消失,恢复原工作.     

腰椎转移癌误诊为椎间盘突出术中大出血休克1例报告

患者男性,53岁.因腰腿痛、左下肢麻木症状逐渐加重3个月而住院.患者10年来曾有腰部及左下肢疼痛反复发作史.病人入院时查脊柱无畸形.L_4、5左侧压痛叩击痛,向左小腿放射;左直腿抬高试验阳性;全身其它系统检查未见异常;X线片示腰椎椎体前缘唇样变,L_3椎体骨赘形成;血常规化验正常,AKP11.8(金氏).诊断L_(4、5)椎间盘突出症.行椎管探查椎间盘摘除术.切开L_5部骶棘肌时.有紫褐色血性波涌出.L_5椎板溶骨性破坏.缺损约3×4cm;短时内出血约1000ml.血压下降至     

腰椎管囊肿(气体)压迫变异腰神经根1例报告

病例资料 患者、男、37岁,住院 号:80959,因下腰部疼痛伴左下肢麻痛 7个月,加重2月。于2003-10-7日入 院。体征:腰平直,活动受限,L4-5、L5S1棘 突间隙及左侧深压痛(+),直腿抬高试验 I/R=55°/85°,左侧直腿抬高加强试验 (+),左小腿前、后外侧皮肤痛觉较对侧 减弱,左足拇趾背伸肌力Ⅳ级,左膝腱反 射(++),跟腱反射(+)。CT示:腰椎间盘 未见明显突出,腰5左侧神经很粗大。     

腰椎间盘突出症手术损伤大血管出血致死一例

病例;病案号59967、男51岁、工人。因腰痛4月向左下肢小腿外侧放射痛3月,经保守治疗无效,于89—4—21日入院。检查腰椎有侧弯、凸向左侧、挺腰试验(+)、左L_(4-5)压痛,叩击痛并向左臀部放射痛、直腿抬高试验左20°向左小腿外侧放射痛,右70°时腰痛,膝跟腱反射正常,左小腿外侧痛觉减弱,X线片示:L_(4-5)间隙变窄,     

腰椎管内静脉血管瘤误诊1例

患者,男,45岁,于2005年2月16日因“腰痛伴放射至左下肢2月余,加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现腰部、左下肢疼痛,呈持续性酸困痛,向左大腿后侧,小腿外侧,足背部位放射,尤以行走、劳累、过度负重后加重,休息后减轻。经脱水、活血、营养神经、激素、止痛等药物治疗后病情仍无缓解,并逐渐加重,行走困难。入院查:腰部僵直,椎旁肌痉挛,腰椎生理性前凸消失,脊柱略凸向右侧,腰部活动呈不对称性受限,左下肢直腿抬高试验30°,加强试验(+),股神经牵拉试验(+),拇长伸肌肌力3级。CT检查示:腰4-5椎间盘突出,腰5骶1椎间盘膨出。入院后行各项术前检…     

腰椎管内积气致腰腿痛1例报告

患者女性,35岁。因“腰痛伴右下肢放射痛3月余,加重半月”于2005年1月12日入院。入院查体:腰椎生理曲度变直,腰部活动明显受限,腰部前屈为30°,后伸为10°,左右侧弯均为15°,L5/S1右侧棘旁有压痛和叩击痛,疼痛放射致右小腿后侧,右侧直腿抬高试验阳性(35°),双下肢肌力正常。腰椎CT检查示L5/S1椎间盘变性并膨出,椎管内积气,右侧侧隐窝内可见气泡影,右侧神经根受压(图1)。经腰椎电动牵引、腰部手法推拿治疗半月,腰部及右下肢疼痛逐渐减轻,最后消失。查体:腰部活动度达正常范围,腰部无明显压痛点,直腿抬高试验阴性。随访近半年,患者无腰痛及…     

少儿腰椎间盘突出症1例

患儿男性,11岁,因臀部局限性疼痛、萎缩、渐进性跛行2年来院就诊。体检:呈八字步态跛行(似臀肌挛缩症),梨状肌孔压痛明显,腰椎略向左侧凸L_(4,5)间隙有明显压痛,叩击痛,并向右下肢放射,右臀感觉稍迟钝,膝跟反射正常,右直腿抬高60°及加强试验阳性,右臀及右下肢明显肌萎缩,X片示:腰椎生理前凸减小,略向左侧凸,考虑为腰椎间盘突出症。经CT检查证实:L_(4、5)椎间盘突出且伴侧隐窝狭窄,给予手术治疗。术中见:黄韧带增厚,L_(4、5)椎间盘纤维环明显后突,侧隐窝骨性狭窄明显,左L_5神经根明显受压,遂摘除髓核,扩大侧隐窝,切除部分黄     

脊椎脊索瘤影像学诊断(3例报告)

1病例报告例1:男,71岁,腰痛伴双下肢麻痛21a,行走困难伴大小便困难50d。查体:T36·5℃,腰椎生理曲度变直,L5、S1棘突及右侧椎体旁压痛并向右下肢放射,直达右足底,椎旁叩击痛。双下肢肌肉萎缩,肌张力低,以右侧为重。直腿抬高试验,右侧30°(+),加强试验(+),左侧80°(-)。实验室检查:WBC4·4×109/L。X线片检查:腰椎正侧位,L4、5椎间隙变窄,L5椎体骨质破坏,S1椎体后缘破坏,边缘不清(图1)。CT检查:L3、4、L4、5、L5S1、椎间盘膨出,L5椎体骨质破坏,骨小梁紊乱,可见不规则死骨形成,椎旁软组织肿胀。MRI检查:L5椎体骨质大部分破坏,T1WI为…     

骶管封闭致右眼视力减退1例

自1995年以来,应用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200余例,其中一例致右眼视力减退。患者男,35岁,体育教师。既往素健,无烟酒嗜好。视力正常,入院前2周体检视力:双眼均为1.5。因外伤致腰痛伴右下肢疼痛5天。1998-06-08入院。检查:脊柱右侧弯约20°,腰4,5棘突压痛( ),深叩击痛( ),右下肢直腿抬高40°( ),加强试验( ),无感觉改变。CT显示:腰4,5间隙椎间盘突出,后方偏右,约4.5mm大小。诊断:腰4,5椎间盘突出症。予骶管封闭治疗。术前测血压70～100/mmHg。配制:醋酸泼尼松龙50mg,2%利多卡因4ml,维生素B10.1g,维生素B120.5mg,5%碳酸氢钠10ml,0.9%…     

高位腓总神经卡压误诊为腰椎间盘突出症手术治疗一例

患者男 ,30岁 ,因右下肢麻木、跛行并有马蹄内翻足畸形 2个月入院。查体 :Ｌ4 ,5棘旁压痛并向右下肢放射 ,右小腿外侧、足背皮肤感觉障碍 ,右下肢直腿抬高试验 30 (+ ) ,伸拇伸趾肌力减弱 ,膝、跟腱反射正常。ＣＴ显示 :Ｌ4 ,5椎间盘突出旁侧型 (右 )。在硬膜外麻醉下行椎间盘切除术 ,术中发现其椎间盘虽有突出但无明显压迫神经根。术后患者症状未见好转。 2个月后来院复诊 ,患者症状仍未见好转。查体 :脊柱生理弯曲 ,右下肢直腿抬高试验 2 0 (+ ) ,Ｆｒｅｉｂｅｒｇ征 (+ ) ,梨状肌与坐骨神经汇合处体表投影压痛 ,并有烧灼样放射痛 ,Ｆａｃ…