急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗后短期发生心力衰竭的单中心研究

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后短期发生心力衰竭(心衰)的因素,为减少急诊PCI术后心衰的发生提供依据。方法:回顾性分析连续收治行急诊PCI的STEMI患者240例的病历资料,分为心衰组(94例)和非心衰组(146例),记录并分析两组患者基线特征、入院临床特征、急诊PCI相关情况,应用Logistic回归分析影响急诊PCI后心衰发生的因素。结果:与非心衰组相比,心衰组患者年龄、糖尿病史、既往心肌梗死病史、典型胸痛、入院血压、B型钠尿肽、入门-球囊扩张时间(DTBT)、应用主动脉球囊反搏泵(IABP)等差异均具有统计学意义(均P0.05)。Logistic回归分析表明:糖尿病史(OR=1.830,95%CI:1.010~3.316,P=0.046)、既往心肌梗死病史(OR=2.587,95%CI:1.149~5.822,P=0.022)是心衰发生的危险因素;典型的胸痛(OR=0.438,95%CI:0.228~0.841,P=0.013)、应用IABP(OR=0.399,95%CI:0.189~0.845,P=0.016)是心衰的保护因素。结论:有糖尿病史、既往发生过心肌梗死的患者容易在急诊PCI后短期发生心衰,应用IABP可有效降低急诊PCI后短期心衰的发生。     

急性心肌梗死合并急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 AMI患者728例,分为AKI组和非AKI组。比较两组患者的临床资料,分析AMI患者发生AKI的独立危险因素,观察急诊冠状动脉介入治疗(PCI)对AMI患者发生AKI的影响。结果 728例AMI患者中发生AKI共152例(20.9%)。AKI组与非AKI组比较,年龄、糖尿病史、平均动脉压、收缩压、心率、心功能(Killip分级)、左心室射血分数、基础肾小球滤过率估计值、ST段抬高型心肌梗死、服用β-受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等指标差异具有统计学意义(P0.01)。多因素Logistic分析显示,年龄、糖尿病史、入院收缩压、心功能分级、左心室射血分数、基础肾小球滤过率估计值、未服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂是AMI患者发生AKI的独立危险因素。378例ST段抬高型心肌梗死,其中256例接受急诊PCI,统计分析显示未接受急诊PCI患者的AKI发生率显著高于急诊PCI患者(39.3%比19.5%,P0.01)。结论 AKI是AMI常见的并发症,其发生与多种因素有关,急诊PCI能降低ST段抬高型心肌梗死患者AKI发生率。     

急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危险因素分析

目的通过回顾性分析影响急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时心功能的相关因素,为临床医师预测STEMI患者心力衰竭(心衰)发生提供临床依据。方法收集205例因STEMI入院患者的临床特征及冠状动脉造影结果,分为心衰组86例,非心衰组119例。应用单因素logistic回归分析可能与心衰相关的因素;多因素logistic逐步回归分析STEMI患者发生心衰的危险因素。结果与非心衰组比较,心衰组年龄偏大,心绞痛、高血压、糖尿病、空腹血糖、高敏C反应蛋白、病变支数、局部室壁运动障碍均明显升高(P<0.05)。收缩压、舒张压、血红蛋白、肌酐清除率明显下降(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,心绞痛、糖尿病、高血压、收缩压、舒张压、血红蛋白、白蛋白、肌酐清除率、局部室壁运动障碍与STEMI患者心功能相关。多因素logistic回归分析显示,糖尿病、舒张压是STEMI患者合并心衰的危险因素(OR=2.757,95%CI:1.330⁵.714,P=0.006;OR=1.042,95%CI:1.0175.714,P=0.006;OR=1.042,95%CI:1.017¹.067,P=0.001)。结论 STEMI发生心衰比例较高,且受多种因素影响。其中糖尿病、舒张压可能是STEMI患者发生心竭的危险因素。     

影响急性ST段抬高心肌梗死住院病死率性别间差异的因素分析

目的:调查急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)住院病死率性别间有无显著差异及其影响因素。方法:分析1993年～2006年我院心内科首次发作且发病24 h内入院的1 278例急性STEMI患者的临床资料。结果:女性患者年龄、并发高血压病、糖尿病、入院空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著高于男性,女性患者无发病诱因、症状不典型者多,发病至就诊时间延长,且住院期间接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、他汀类药物以及冠脉介入治疗(PCI)的比例低于男性;Logistic回归分析显示,女性患者住院病死率显著高于男性的影响因素是年龄较大、并发高血压病、入院空腹血糖较高且较少接受ACEI、β-受体阻滞剂以及PCI治疗。结论:急性STEMI患者女性住院病死率较男性高,与其并发较多危险因素且未接受更积极的治疗有关。     

老年ST段抬高型心肌梗死患者入院时高密度脂蛋白胆固醇水平对出院后不良心血管事件的影响研究

目的：探讨分析老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平对出院后心血管不良事件发生情况的影响。
　　方法：选取我院于2010-04至2012-07收治的325例老年STEMI患者,根据患者的HDL-C水平将其分为HDL-C高组（139例）与HDL-C低组（186例）。对比分析两组患者基线资料、临床资料、在院期间所接受的治疗、死亡情况、随访期间药物使用情况及不良心血管事件发生情况。
　　结果：HDL-C低组入院后接受再灌注治疗的比例高于HDL-C高组（P<0.05）,其中HDL-C低组紧急PCI的比例高于HDL-C高组（P<0.05）;随访6个月及随访1年中,HDL-C高组患者β受体阻滞剂的使用率均低于HDL-C低组（P<0.05）;HDL-C高组随访6个月及1年内非致死性心肌梗死、不良心血管事件发生率及因不良心血管事件再次入院的比例均低于HDL-C低组（P<0.05）;Cox风险回归分析的结果显示低HDL-C水平[危险比（HR）=0.558,P=0.024）],糖尿病（HR=1.528 P=0.040）是STEMI患者出院后发生不良心血管事件的危险因素,而紧急经皮冠状动脉介入治疗[PCI, HR=0.471,P=0.001）]是保护因素。
　　结论：入院时HDL-C水平低的STEMI患者出院后发生不良心血管事件的风险更高。     

老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗结局及影响因素

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的结局及相关影响因素。方法经急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者300例根据治疗最终结局分为死亡组40例和存活组260例。比较两组基线资料(包括性别、年龄、既往有无高血压史、糖尿病史、吸烟史等)、住院期间出现的并发症(心源性休克、急性心力衰竭以及恶性心律失常等)、冠状动脉造影结果、Killip分级、心肌梗死部位、血压、入院心律、发病时间等。结果死亡组高血压史比例高于存活组(P=0.015),其余基线资料均无统计学差异(P均>0.05);存活组前壁心梗发生率(P=0.018)、Killip分级≥Ⅱ级比例(P=0.027)、发病时间(P<0.01)均低于死亡组,而收缩压(P<0.01)高于死亡组;存活组左主干(或三支)病变比例明显低于死亡组(P=0.006),而成功再灌注比例(P<0.01)、植入支架数量明显高于死亡组(P=0.010);存活组心源性休克(P<0.01)、恶性心律失常发生率(P<0.01)均显著低于死亡组。结论老年STEMI患者行急诊PCI治疗结局受患者高血压史、心梗发生部位、Killip分级、发病时间、收缩压、冠脉造影结果及并发症等因素影响。     

ST段抬高型心肌梗死患者院内发生持续性室性心动过速/心室颤动的临床特点及其影响因素研究

目的分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内发生持续性室性心动过速(SVT)/心室颤动(VF)的临床特点及其影响因素。方法连续收集2011年8月—2013年8月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护病房收治的STEMI患者2 343例,入院后连续心电监测72 h以上,按照是否发生院内SVT/VF分为SVT/VF组(n=183)和无SVT/VF组(n=2 160)。回顾性分析两组患者的临床资料,记录其一般资料、实验室检查指标、冠状动脉病变及急诊血运重建情况、院内治疗情况、院内临床事件发生情况及TIMI危险评分,并采用多因素二分类logistic回归分析筛选STEMI患者院内发生SVT/VF的影响因素。结果两组患者年龄、吸烟率、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、脑血管疾病病史阳性率、陈旧性心肌梗死病史阳性率、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史阳性率、冠状动脉旁路移植术(CABG)史阳性率、发病至入院时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);SVT/VF组患者男性所占比例、冠心病家族史阳性率、心率、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级者所占比例及左心室射血分数≤35%者所占比例高于无SVT/VF组,收缩压和舒张压低于无SVT/VF组(P0.05)。SVT/VF组患者血红蛋白水平、中性粒细胞分数、肌酸激酶同工酶水平及估算肾小球滤过率(eGFR)60 ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)者所占比例高于无SVT/VF组(P0.05);两组患者肌钙蛋白I水平、血清K~+≤3.5mmol/L者所占比例及低密度脂蛋白水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。SVT/VF组患者共142例完成急诊冠状动脉造影,无SVT/VF组患者共1 171例完成急诊冠状动脉造影,其中SVT/VF组患者左主干病变发生率高于无SVT/VF组、左回旋支病变发生率低于无SVT/VF组(P0.05);两组患者左前降支、右冠状动脉病变及血管狭窄70%以上≥2支发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。SVT/VF组患者前壁梗死发生率和行急诊PCI者所占比例率高于非SVT/VF组(P0.05);两组患者下壁/右室梗死发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者无一例行急诊CABG。SVT/VF组患者行静脉溶栓者所占比例、利尿剂使用率、血管活性药物使用率、行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗及持续肾脏替代治疗者所占比例高于非SVT/VF组,β-受体阻滞剂使用率低于非SVT/VF组,β-受体阻滞剂开始使用时间晚于非SVT/VF组(P0.05);两组患者阿司匹林、二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)、硝酸酯类药物使用率及住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组患者心源性休克发生率和院内病死率均高于B组(P0.05)。SVT/VF组患者TIMI危险评分高于非SVT/VF组,TIMI危险评分为8~14分者院内SVT/VF发生率高于TIMI危险评分为0~7分者(P0.05)。多因素二分类logistic回归分析结果显示,左心室射血分数≤35%〔OR=3.58,95%CI(2.36,5.44)〕、e GFR60 ml·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)〔OR=3.30,95%CI(2.36,4.63)〕、行急诊PCI〔OR=2.92,95%CI(2.05,4.18)〕及TIMI危险评分为8~14分〔OR=5.96,95%CI(4.03,8.80)〕是STEMI患者发生院内SVT/VF的危险因素,使用β-受体阻滞剂〔OR=0.55,95%CI(20.40,0.76)〕是STEMI患者发生院内SVT/VF的保护因素(P0.05)。结论院内发生SVT/VF的STEMI患者多为男性,入院时心率快、血压低,心肾功能差,心源性休克及死亡发生风险高。使用β-受体阻滞剂的STEMI患者院内SVT/VF发生率较低,且心肾功能差、行急诊PCI及TIMI危险评分为8~14分的STEMI患者院内SVT/VF发生率较高,应引起临床重视。     

高龄(≥80岁)急性心肌梗死患者的临床特征及预后影响因素分析

目的分析高龄(≥80岁)急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征及预后影响因素。方法连续性纳入2014年8月至2017年8月260例接受介入治疗的高龄(≥80岁)AMI患者,其中121例为非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者,139例为ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者。采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析高龄AMI患者预后影响因素。结果本组260例高龄AMI患者平均年龄83(81,84)岁,其中NSTEMI患者年龄低于STEMI患者,且差异有统计学意义(P=0.03)。NSTEMI患者121例(46.5%),STEMI患者139例(53.5%)。左主干病变患者37例(14.2%);Killip心功能≥2级187例(71.9%);3支病变支数151例(58.1%)。合并高血压、糖尿病的AMI患者比例较高,分别为72.3%和42.7%;无论NSTEMI患者还是STEMI患者,合并高脂血症的AMI患者比例均超过90%。NSTEMI患者入院时收缩压及左心室射血分数高于STEMI患者,陈旧性心肌梗死病史、高血压史、支架术后患者比例,服用他汀、β受体阻滞剂的患者比例也均高于STEMI患者,且差异均有统计学意义(P0.05)。NSTEMI患者没有行冠脉介入术的患者比例高于STEMI患者,而植入主动脉内球囊反搏(IABP)的患者比例低于STEMI患者,且差异均有统计学意义(P0.05)。NSTEMI患者再住院率高于STEMI患者(P0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,左心室射血分数高是高龄AMI患者预后的保护性因素(OR=0.96,95%CI=0.92-1.01,P=0.04);服用β受体阻滞剂是NSTEMI患者预后的保护性因素(OR=0.32,95%CI=0.11-0.98,P=0.04);外周动脉疾病是高龄STEMI患者预后的危险因素(OR=5.93,95%CI=1.50-23.40,P0.05)。结论接受介入治疗的高龄(≥80岁)AMI患者一般具有合并症多、病变支数多、心功能差、病死率高的特点,NSTEMI患者一般较STEMI患者预后更差,再住院率高。STEMI患者介入过程往往更需要IABP植入保护。左心室射血分数高是高龄AMI患者预后的保护因素;服用β受体阻滞剂是NSTEMI患者预后的保护因素;而合并外周动脉病是STEMI患者预后的危险因素。     

ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后的影响因素分析

目的探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的性别差异。方法收集2003年4月至2009年3月因STEMI在首都医科大学附属北京友谊医院接受pPCI治疗的患者743例。比较男性患者(558例)和女性患者(185例)的危险因素,冠状动脉造影特点及预后情况。多因素回归分析1年后亡的预测因素。结果与男性组患者相比,女性组患者年龄更大,更多患者合并高血压和糖尿病,更多患者既往心肌梗死病史,再灌注时间更长,女性组患者入院心功能更差(P<0.05),女性组患者多支病变比例高于男性组(P<0.05);女性患者β受体阻滞剂、ACEI或ARB的使用率低于男性组。女性组患者院内主要不良心血管病不良事件(MACE)明显高于男性组(P<0.05),pPCI术后1年女性组MACE发生及病死率明显高于男性组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、糖尿病、多支病变、再灌注治疗延迟、β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)的使用率为影响接受pPCI治疗STEMI患者1年死亡的独立危险因素(P<0.05),性别、高血压和入院时心功能未进入Logistic回归方程。结论接受pPCI治疗的STEMI女性患者近期及1年的预后比男性患者差,穿刺部位并发症多。这与女性患者高龄、合并症多、心功能差、再灌注治疗延迟、β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)的使用率低有关。     

β受体阻滞剂治疗时机对冠状动脉介入患者远期预后的影响

目的探讨β受体阻滞剂治疗时机不同对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法选择自2008年1月至2012年10月于长沙市第一医院心内科收治的行直接PCI术并使用过β受体阻滞剂的STEMI患者351例,其中男性260例,女性91例,年龄55~79岁,平均年龄(65.4±10.1)岁。根据β受体阻滞剂治疗时机不同,STEMI患者分为早期组(229例,行直接PCI术前即使用)和晚期组(122例,行直接PCI术后至出院前使用)。提取患者资料,随访1.5年,记录患者的再住院率、病死率。结果两组患者出院后随访1.5年,早期组再住院率、病死率显著低于晚期组,为19.7%vs.29.5%,1.7%vs.5.7%,差异有统计学意义(P均0.05)。吸烟(OR=2.361,95%CI:1.132~4.924)、糖尿病(OR=1.897,95%CI:1.243~2.895)、高血压(OR=3.348,95%CI:1.587~7.063)、冠状动脉多支病变(OR=1.873,95%CI:1.024~3.426)、发病到再灌注时间12 h(OR=1.453,95%CI:1.097~1.925)、入院时心率90次/min(OR=1.236,95%CI:1.078~1.417)、Killip≥Ⅱ级(OR=2.818,95%CI:1.204~6.596)是STEMI患者病死的危险因素。结论早期服用β受体阻滞剂能够降低行直接PCI术STEMI患者的再住院率、病死率。     

青少年高血压的研究进展

随着人们生活和行为方式的改变,高血压发病明显呈年轻化趋势。在青少年时期识别高血压病高危人群有助于早期进行有效干预和治疗,降低未来高血压的发生率及其严重性。现试从青少年高血压的诊断、发病因素、特点、治疗策略等方面的研究进展作一综述。     

Morbidity in cardiovascular diseases in immigrants in Sweden

INTRODUCTION: Although immigration to Sweden has increased in the last few decades, the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease in immigrants are unknown. The aim of the present study is to estimate whether place of birth affects the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease. MATERIAL AND METHODS: The study was designed as a follow-up study on morbidity in cardiovascular disease and coronary heart disease between 1 January 1997 and 31 December 1998, including three and a half million persons with age range 35-64 years, of whom 550 000 were born abroad, from the database MigMed consisting of the whole Swedish population. Incidence rates and relative risks were estimated by indirect standardization and a proportional hazard model. RESULTS: The age-adjusted risk of coronary heart disease was higher in most foreign-born groups than in Swedes. For example, in nine of 12 male groups, the relative risks varied between 1.1 and 2.2, and in seven of 12 female groups, the relative risks varied between 1.4 and 2.5. When also adjusting for level of education and employment status, the risks were still high, but on a lower level. CONCLUSIONS: Foreign-born people possess an over-risk of cardiovascular or coronary heart disease(CVD/CHD) compared with Swedish-born persons, also when level of education and employment status are taken into account.     

C·肉毒杀鼠素(冻干剂)应用研究

目的为研究C·肉毒杀鼠索对杀灭达乌尔黄鼠(简称黄鼠)的大面积应用情况和对家畜、家禽的毒害作用,进行了C·肉毒杀鼠素的应用研究.方法大面积投毒采用ES-2药饵撒播机[1],间隔约80m进行条投.羊、鸡采用直接灌胃.结果大面积应用的灭鼠率为83.72%.对羊、鸡最高剂量分别为500万MLD、150万MLD,均未出现中毒现象.结论 C·肉毒杀鼠素是较为理想的草原大面积杀灭黄鼠的理想、首选药物.     

Pulmonary sporotrichosis in Oklahoma in susceptibilities in vitro

Six cases of pulmonary sporotichosis were observed in 2 institutions in Oklahoma City, Okla. Three of the patients were treated with iodides with or without surgery. Although one patient required a second course of iodides, the patients have remained well after at least 34 months of follow-up. Three patients treated with amphotericin B, single course as well as multiple courses, and other antifungal agents (hydroxystilbamidine and miconazole) have all relapsed. These cases and a reviewed of more than 40 cases of pulmonary sporotrichosis susceptibilities of Sporothrix schenckii that we observed in vitro suggest that amphotericin B is not an effective agent for the treatment of pulmonary sporotrichosis. It is our opinion that the treatment of choice for pulmonary sporotrichosis is a supersaturated solution of potassium iodide. If the patient is allergic to the medication or fails to respond, then a combination of amphotericin B plus flucytosine may be tried.     

高龄老年高血压的临床研究进展

随着社会老龄化进程的加快,80岁以上高龄老人的绝对数量以及占总人口的比例均在增加,如何提高高龄老年高血压的防治水平备受关注。现试从高龄老年高血压的临床特点、治疗策略等方面的临床研究进展作一综述。