多囊肾二例误诊教训

例1,男,47岁。发现上腹部包块伴持续性隐痛一月余收住。患者无腹部绞痛史,无血尿血便史。查体:血压120/80mmHg,腹部膨隆,上腹部触及20×15厘米的囊性包块,边界清,有轻压痛。B超示:“胰腺囊肿可能”,尿淀粉酶308单位(Somogyi法),血Cr1.1mg％,BuN34mg％,AKP5单位,SGPT40单位,诊断为胰腺囊肿行剖腹探查术。手术中见左上腹部有一约20×20厘米的囊性包块,源于腹膜后,内有约2000毫升淡     

1983年医学专业应届毕业生业务统考试题选载(五)

1.女性患者,30岁,船民,8月7日开始连续发热10天,体温39℃,头痛,畏寒、腹泻,食欲差,右下腹轻压痛,腹泻,肝肋下2厘米,质软,压痛不明显,脾肋下1厘米,巩膜黄染,血总胆红素1.2mg％, GPT90单位,HBsAg(-),肥达氏反应“O”1:80,“H”1:160;血白细胞4000/mm_3,应诊断: A.急性无黄疸型肝炎 B.疟疾(胃肠炎型) C.伤寒 D.钩端螺旋体病 E.阿米巴肝脓肿2.右第九、十肋闭合性骨折,肝破裂,血压70/40mmHg,脉搏116次/分,血红蛋白9克％,适当的治疗     

舒肝宁注射液致严重过敏反应1例

病例:患者,男,74岁,因"非小细胞肺癌脑转移"于2010年8月入我院治疗,在行直线加速器放疗和化学治疗的同时给予保肝治疗.治疗方案:舒肝宁注射液20mL(贵州瑞和制药有限公司生产,批号20100312,规格10mL)+10％葡萄糖250mL静脉滴注,每分钟60滴.当首次滴注舒肝宁注射液约10分钟,患者突感胸闷、气促、出冷汗、口唇紫绀、小便失禁、神志由清醒渐转为模糊.查体:血压40/20mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸22次/分,脉搏120次/分,心率140次/分.立即停药,平卧,更换输液器,给予多巴胺40mg加入5％葡萄糖250mL中静脉滴注,持续低流量氧气吸入(2L/min),心电监护,血氧饱和度监测.3分钟后患者烦躁不安,用手猛击头部,并出现喷射状呕吐,立即给予20％甘露醇250mL加压静脉滴注,40mg呋噻米静脉推注,5分钟后患者逐渐安静.30分钟后患者症状基本缓解,血压升为100/60mmHg,脉搏86次/分,呼吸19次/分,生命体征基本恢复正常.     

中西医结合治疗糖尿病性脂肪肝一例报告

患者男,51岁,1979年4月25日入院,患者2年半前诊断为“糖尿病”,经治疗病情未减,一月前,肝脏进行性肿大。化检:尿糖( )。尿酮阳性,空腹血糖310mg％,肝功:絮状及浊度试验阴性,总蛋白5.45克,A/G=3.60/1.85,SGPT460单位,血清总胆固醇280mg％,甘油三脂500mg％,HBsAg(-),AFP40ng/ml(火箭电泳法)。肝脏超声检查:肝上界在右锁骨中线第6肋间,平吸气6cm,深吸气6cm,剑下9cm。肝脏同位素扫描:形态失常,普遍肿大,全肝均     

顽固性心力衰竭的综合治疗

目的探讨常规治疗基础上加用强心合剂治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法对照组继续予以洋地黄、利尿剂、硝酸甘油等常规抗心衰治疗，观察组在常规治疗基础上加用强心合剂（多巴胺20～40mg，酚妥拉明10～20mg，速尿20～80mg）加入5％的葡萄糖250ml中持续静滴，用药过程中根据血压、心率、及患者耐受情况随时调整输入速度及每种药物的剂量，使平均动脉压维持在90mmHg（1mmHg=0．133kPa）以上。两组均以1周为1个疗程，观察血压、心率、尿量、肺部哆音，下肢水肿情况有肾功能不全者每日查一次肾功能，并进行心电监测。结果观察组23例，显效12例，有效9例，无效2例，总有效率91．3％。对照组23例，显效3例，有效11例，无效9例，总有效率60．9％。与对照组比较，疗效显著（P〈0．05）。结论该方法对常规治疗效果欠佳或不宜使用洋地黄治疗的患者尤其适用。     

注射用美洛西林钠致过敏性休克及斑丘疹、喉水肿1例

病例:患者,男,52岁.因"皮裂伤"入院治疗,青霉素皮试阴性,静脉滴注注射用美洛西林钠2g,每日1次(山东潍坊制药厂有限公司,批号:20100801),20min后出现皮肤潮红、斑丘疹、面部及颈部重,喉腔明显水肿.给予静脉推注地塞米松10mg,症状略有好转,10min后症状突发加重,意识不清、瞳孔散大、呼吸困难、牙关紧咬、肌肉强直,考虑为过敏性休克及喉头颊内水肿,查体:血压(BP) 60/37 mmHg,呼吸(R) 20次/min.双肺底散在细湿罗音.脉博(P)40次/min,心音低钝.诊断为过敏性休克.立即停止静脉滴注美洛西林钠,皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg,吸氧,保暖,静脉推注地塞米松10mg+10％葡萄糖酸钙20mL.加压快速静脉滴注50％葡萄糖100mL.10min后,BP90/60kPa,P60次/min.神志转清,开始言语.给予5％葡萄糖250mL+氢化可的松200mg静脉滴注.1.5h后,血压、脉搏、呼吸恢复正常,过敏症状缓解,经抢救后症状明显好转.     

注射用脂溶性维生素（Ⅱ）致过敏性休克

1例57岁女性肺癌患者,给予注射用脂溶性维生素（Ⅱ）10ml＋0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注,滴速60滴／min。用药约1min后,患者出现麻木,抽搐,意识不清,全身发红,口唇发绀。立即停药,静脉推注肾上腺素0．5mg、地塞米松10mg、多巴胺40mg,予鼻导管吸氧。5min后患者神志转清,心电监护示心率127次／min,血氧饱和度0．85,血压测不出。继续给予多巴胺200mg加入0．9％氯化钠注射液50ml静脉泵入,肾上腺素2mg加入0．9％氯化钠注射液50ml静脉泵入,0．9％氯化钠注射液500ml及右旋糖酐40注射液500ml静脉滴注。2h后患者血压80／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。3h后血压升至130／70mmHg,血氧饱和度0．98,过敏症状消失。     

阿曲库铵致过敏反应3例

例1男，57岁。体重51kg，ASAⅡ级，全麻下行胃癌根治术。既往身体健康，无过敏史。ECG及常规实验室检查结果均在正常范围。人室时血压130／70mmHg（ImmHg=0．133kPa），心率65次／min，SpO2 99％。麻醉诱导用咪唑安定2mg、芬太尼0．1mg、异丙酚100mg、阿曲库铵30mg。静脉注射阿曲库铵2min后，血压降至70／40mmHg，心率130次／min，随即行气管插管，手控呼吸阻力增大，胸壁僵硬，胸前出现淡红色皮疹。给予快速输液，静脉注射麻黄碱10mg后血压降至40／20mmHg,心率42次／min，静脉注射肾上腺素20μg、地塞米松20mg、氨茶碱125mg。经上述处理30min后皮疹逐渐消退，气道阻力降低，通气改善，血压100-120／70-80mmHg，心率80-90次／min。     

灭滴灵治疗阿米巴肝脓肿引起中毒性黄疸型肝炎1例

患者,男,51岁,农民。1989年11月10日起发热、寒战,体温38.5℃。皮肤巩膜进行性黄染,5天后伴右上腹痛。查体:肝肿大右肋下9 cm,触痛明显,血WBC38×10~9/L,N90％、L10％,TTT、TFT、SGPT均正常。HBsAg(-)。总胆红素102.6μmol/L,Ⅱ 58单位。肝CT和肝B超均显示肝右叶14cm×16cm液性占位病变。4次肝穿刺总计抽出巧克力色脓液1600ml,细菌培养阴性。口服灭滴灵600mg 1日3次,连服42天,继以400mg 1日3次维持25天。用药3天后体温即降至正常,肝痛缓解,1周后黄疸明显减退,肝脏缩小,右肋下4 cm,脓腔减至8.3cm×6.3cm,血WBC9×10~9/L,住院50     

肌注强痛定引起过敏性休克1例

患者女,19岁。因痛经于84年11月20日在门诊肌注强痛定0.1g(上海第一制药厂生产),约5分钟后感眩晕、恶心、心悸、气短、胸部紧缩感,继而出现烦燥,面色苍白,口唇紫绀,呼吸困难。四肢厥冷,抽搐等休克表现。(血压50/30mmHg)。经立即吸氧,肌注副肾素0.5mg,静注地塞米松10mg,10％葡萄糖500ml,内加维生素C 1g,多巴胺40mg,30分钟后患者神志清醒,四肢转温,血压110/80mmHg。观察24小时无变化出院。     

口服阿莫西林过敏一例

1 病例资料 女,45岁。因急性扁桃体炎,服阿莫西林0.5g,约半小时后全身皮肤出现皮疹,瘙痒难忍,伴有呕吐。立即给予静脉推注50％葡萄糖40ml加10％葡萄糖酸钙10ml治疗。当静脉推注约3分钟时（液体推入5ml）,病人出现胸闷、呼吸不畅、面色苍白、口唇青紫、脉搏细数,测血压90/60 mmHg,立即给予平卧,吸氧,肌注肾上腺素0.4mg,2分钟后病人面色好转,主诉心慌、胸闷,继续吸氧,缓慢静脉推注葡萄糖酸钙,20分钟后病人症状好转,血压110/80mmHg,脉搏80/min,     

老年患者静脉滴注利巴韦林致过敏性休克

1例84岁男性患者因带状疱疹给予静脉滴注利巴韦林韦0.4 g＋5%葡萄糖注射液250 ml。静脉滴注约10 min时患者出现胸闷、气喘、呼吸困难、血压降至70/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,立即停药给予吸氧、非那根25 mg肌内注射、地塞米松10 mg静脉推注、肾上腺素1 mg皮下注射,10 min后症状缓解。2 h后血压升至140/85 mmHg。     

聚肌胞引起过敏性休克1例

<正> 笔者于1986年3月遇见使用聚肌胞(poly I:C)引起过敏性休克1例,现报告如下,供同道参考。患者,男,39岁。因乏力、纳差,尿黄20d、鼻衄10d于1986年1月7日住院。患者于8mo前体检发现乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性。入院后体验:神志清楚,慢性病容,皮肤、巩膜明显黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+),心肺(-),腹软,肝未扪及,脾肋下触及;腹水征(+)。实验室检查:黄疸指数(H)35-100U、ZnTT20U、SGPT200U,甲胎蛋白(AFP)20-400ng/ml,白蛋白3.2％,球蛋白3.8％。蛋白电泳γ-球蛋白25％,HBsAg(+),抗-HBc(+)。肝活检诊断:慢性活动型肝炎伴肝内     

静滴双黄连过敏致死1例

患者男,31岁,农民。以头痛、发热伴咳嗽3天,于2001年2月1 9日来县城的一家医院就医。自述3天前因受凉而发病,在家曾肌注林可霉素(洁霉素)和安痛定,未见好转。体检:T39.2℃,R25次/min,P 98次/min,血压136,/80 mmHg(1mmHg=0.1 33kPa),咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,双侧肺部有哮鸣音,心脏无异常,腹平软,肝脾未及。用双黄连注射液60 ml,加5％葡萄糖液500 ml,以60滴/min静滴。20分钟后,病人突感腹痛、寒战,继而口唇发绀,全身抽搐,四肢厥冷,立即停止输液。吸氧。血压75/50mmHg并继续下降至0,心率先快后慢,由160次/min降至25次/min以下,心音低弱,呼吸表浅并出现喘气样呼吸,两侧瞳孔散大。随即皮下注射肾上腺素0.5 mg,静滴呼吸兴奋剂洛贝林6 mg和地塞米松10 mg,肌注异丙嗪50 mg,行胸外心脏     

穴位注射地塞米松治疗高黄疸型肝炎一例

<正> 患者,女,34岁。主因精神、食欲不振15天,眼黄5天。于1990年4月17日住院。查体:巩膜皮肤轻度黄染,腹软,肝脾未及,其它未发现异常,血清黄疸指数(II)35单位,TTT7单位,TFT+,SGPT380单位,血清胆红质(SB)3.2mg％HBsAg1:256++,抗HBc:+,抗HBcIgM:+,抗HBcIgG+,抗HAVIgm抗CMVIgM(-),抗EBV(-),蛋白定量及电泳均正常。入院诊断病毒性肝炎,经保肝、支持、清热利湿、凉血活血,退黄等治疗无效。病情逐渐加重,曾疑重症肝炎,立即采用地塞米松4mg双侧足三里穴位注射三天,症状改善,黄疸迅速消退,六天后复查肝功(II)降为35单位,SB3.2mg％,TTT7单位,TFT±,GPT正常,HBsAg阴转,半月后复     

依那普利治疗糖尿病肾病68例临床观察

目的:观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利和钙通道阻滞剂(CCB)非洛地平治疗2型糖尿病肾病对血压和尿蛋白的影响.方法:所有患者治疗前停服降压药12周,原未服降压药者直接进入本研究.依那普利组服用依那普利10 mg/d,1次/d.非洛地平组用非洛地平缓释剂5 mg/d,1次/d,疗程均为12周.服药2周后,如血压达到130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,或收缩压(SBP)下降20 mmHg,或舒张压(DBP)下降10 mmHg,则继续服药;反之则增加药物剂量,非洛地平增至10 mg/d,依那普利增至20mg/d.结果:依那普利和非洛地平均可以有效降低糖尿病肾病的血压,二者无明显差异;在减少蛋白尿方面,依那普利具有明显优势,两组差异有显著性(P＜0.01).结论:依那普利是治疗糖尿病肾病,减少蛋白尿生成的有效药物.     

双黄连注射液静脉滴注致过敏反应

1 病例资料 女,42岁。因发热、咽痛来我所就诊。查体:体温38.6℃,脉搏88/min,呼吸18/min,血压120/75 mmHg。急性病容,鼻塞、流清涕,咽部中度充血,双侧扁桃体不大,诊断为上呼吸道感染。给予双黄连注射液（河南浙川制药集团有限公司,批号:970402⑤）60 ml加入10％葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,60滴/分。输入约200 ml时,患者突然出现胸闷、气短、烦躁,随后出现意识障碍,呼吸困难。当时测脉搏108/min,呼吸24/min,血压75/30 mmHg。全身皮肤潮红,出现荨麻疹,并迅速融合成大片状,压之褪色,以面、颈、胸部尤为显著,口腔分泌物增多。听诊双肺有哮鸣音。立即停用双黄连注射液,吸氧6升/分,并给予地塞米松注射液10 mg静脉滴注,10％葡萄糖酸钙40 ml静脉推注,肾上腺素注射液1mg皮下注射,盐酸异丙嗪25 mg     

利尿合剂治疗老年顽固性心力衰竭的疗效观察

目的观察利尿合剂治疗老年顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法治疗组在常规治疗基础上加用利尿合剂（多巴胺20mg、酚妥拉明10mg、速尿20～40mg）加入5%葡萄糖250ml内7～15滴/分缓慢静滴,7～10d为一疗程。心电监护用药过程,调整滴速使血压维持在90/60mmHg以上。结果治疗组治疗前后症状明显改善,总有效率为88.9%;伴肾功能不全患者肾功能好转率58.3%;两者疗效均明显优于对照组（P均〈0.05）。结论利尿合剂对老年顽固性心力衰竭患者的心功能改善有明显疗效,对常规治疗效果不佳或对洋地黄有禁忌症的患者尤其适用。     

红花注射液致过敏性休克一例

1 病例资料 男,48岁.因胸闷4小时入院.诊断为冠心病、前间壁心肌梗死.既往无药物过敏史.查体:体温36.4℃,脉搏94/min,血压150/100 mmHg.给予红花注射液(山西恒大制药有限公司)40 ml静脉滴注,每天1次,首次用药15分钟后突然出现皮肤瘙痒,随即出现头晕、胸闷、心慌、出汗、面色苍白、口唇发绀,血压71/40 mmHg,脉搏110/min,双肺可闻及湿啰音.考虑过敏性休克,立即予吸氧,肾上腺素1 mg皮下注射,地塞米松10 mg及10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射等,20分钟后上述症状缓解,病情逐渐稳定.追问病史,患者近几年因心脏病而多次服用过中药(具体不详).     

红花注射液致过敏性休克一例

1 病例资料 男,48岁.因胸闷4小时入院.诊断为冠心病、前间壁心肌梗死.既往无药物过敏史.查体:体温36.4℃,脉搏94/min,血压150/100 mmHg.给予红花注射液(山西恒大制药有限公司)40 ml静脉滴注,每天1次,首次用药15分钟后突然出现皮肤瘙痒,随即出现头晕、胸闷、心慌、出汗、面色苍白、口唇发绀,血压71/40 mmHg,脉搏110/min,双肺可闻及湿啰音.考虑过敏性休克,立即予吸氧,肾上腺素1 mg皮下注射,地塞米松10 mg及10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射等,20分钟后上述症状缓解,病情逐渐稳定.追问病史,患者近几年因心脏病而多次服用过中药(具体不详).