肾移植术后巨细胞病毒肺炎护理

<正>肾移植术后并发巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)感染常因呼吸衰竭而导致死亡,现将我科肾移植术后CMV肺炎患者护理体会总结如下。1一般资料收集我科2006年7月-2008年7月住院行同种异体肾移植术后被诊断为CMV肺炎患者24例,其中男13例,女11例,年龄22～58岁,平均40岁,CMV感染时间为术后2～12个月。其原发病均为慢性肾小球肾炎。术前供、受者外周血CMV-IgG均     

肾移植术后巨细胞病毒感染24例临床分析

目的　探讨肾移植术后巨细胞病毒感染的临床特点及治疗措施。方法　对24 例肾移植术后感染巨细胞病毒的患者的临床资料、血液生化指标、病前免疫抑制剂的应用及治疗进行分析。结果　发病于术后1 ～2 个月2 例,2 ～3个月16 例,3 ～4 个月5 例,术后14 个月1 例。24 例中3 例无症状,21 例以巨细胞病毒肺炎形式发病。治愈16 例,死亡8例,病死率占33 .33 % ,比文献报道低。结论　肾移植术后巨细胞病毒感染发病与免疫抑制剂的应用和种类有关,多以巨细胞病毒肺炎形式发病。治疗主张早期预防,适当调节免疫抑制剂,并配合支持疗法     

肾移植后巨细胞病毒感染35例临床分析

肾移植后巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染因死亡率高已受到人们的极大重视。本文对 1999年 4～ 12月收治的 53例肾移植后康复期或再入院患者进行血白细胞中的ＣＭＶ抗原检测 ,现就其中抗原检测阳性3 5例的临床表现总结如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 5例均为浙大医学院附属一院肾移植患者 ,男 3 0例 ,女 5例。年龄 2 0～ 4 9岁 2 8例 ,50～ 60岁 7例。肾移植术后 1～ 4周 7例 ,5～ 13周 2 5例 ,1～ 2年 3例。应用免疫组化链菌素———生物素标记法 (ＬＳＡＢ)检测ＣＭＶ抗原。并存症 :2例乙型肝炎病毒感染 ,1例克雷伯氏肺炎。主要临床表现…     

肾移植后CMV肺炎的临床观察

巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染在器官移植受者中是一种常见的严重并发症 ,尤其是致命的间质性肺炎 ,会直接影响移植的效果。本文介绍我院 1 997年1 2月～ 2 0 0 0年 6月收治的肾移植后 8例ＣＭＶ肺炎的诊治情况。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 8例 ,男 4例、女 4例 ,年龄 2 5～ 59岁 ,平均年龄 3 7.5岁。肾移殖术后 1～ 5月 ,平均 1 1周。术后长期应用三联免疫抑制剂 :强的松片2 0ｍｇ ｄ ,硫唑嘌呤片 50ｍｇ ｄ或骁悉片1 .5ｇ ｄ,环孢霉素Ａ胶囊 5-7ｍｇ ｋｇ ｄ。1 .2　临床表现　 8例均表现为弛张热 ,体温以早晨时最高 ,随后逐渐下降 ,发热…     

小剂量他克莫司用于尸肾移植的短期疗效及安全性

目的 探讨小剂量他克莫司(Tac)用于尸肾移植的短期疗效及安全性.方法 将2007年1月至2009年5月在我院接受肾移植的108例患者,根据供肾来源的不同分为两组:尸体肾移植组51例,活体肾移植组57例.所有患者术后均接受小剂量Tac+吗替麦考酚酯(MMF)+强的松(Pred)治疗.术后分别随访6个月,收集两组患者的基本资料,分析术后急性排斥反应发生率,肺部感染发生率,肾功能延迟恢复发生率,术后肝、肾功能指标.结果 两组患者术前资料除热(冷)缺血时间(P均=0.000)外,差异无统计学意义;术后两组患者的急性排斥反应发生率、肺部感染发生率、肾功能延迟恢复发生率、术后肝功能差异无统计学意义;肾功能在术后第1、2周差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾移植术后患者Tac+MMF+Pred三联用药,在使用足够剂量MMF(1.0～2.0 g/d)的情况下,使用小剂量Tac 0.025～0.05 mg/(kg·d)用于尸肾移植,是安全有效的.     

应用骁悉治疗肾移植术后肝功能不良

0　引言　肾移植术后常用免疫抑制剂环孢霉素 A(Cs A)和硫唑嘌呤 (Aza) .长期服用会发生不同程度的肝脏损害 ,甚至发生肝功能衰竭 .1　临床资料　我院 1996 - 12 / 2 0 0 1- 0 1移植前后出现肝功能损害患者共 5 6 (男 36 ,女 2 0 )例 ,年龄 33～ 5 8(平均 45 .5 )岁 .原发病为慢性肾小球肾炎 49例 ,移植肾慢排 6例 ,糖尿病肾病 1例 ,均接受尸肾移植 .术后抑制免疫前 4d采用甲基强的松龙(MP)及环磷酰胺 (CTX)冲击治疗 ,第 5日起用骁悉、环孢霉素 A及强的松 (Pred)三联或环孢霉素 A加强的松二联疗法 .出现肝功损害后改为骁悉 (myeophenol…     

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的探讨肾移植术后肺部感染的防治.方法对1 123例肾移植术后并发肺部感染的110例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 101例肺部感染临床治愈,11例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),其中抢救成功2例,死亡9例.病原菌分布:细菌感染69例(63%),巨细胞病毒(CMV)感染20例(18%),真菌感染16例(15%),结核菌感染8例(7%),病原菌不明9例(8%).结论细菌是肾移植术后肺部感染的主要致病菌;早期作出病原学诊断是治疗肾移植术后肺部感染的关键.     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎患者CD4+细胞三磷酸腺苷浓度测定及其意义

目的 探讨CD4+细胞三磷酸腺苷(ATP)浓度测定在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎治疗中的意义.方法 选择2007年7月～2009年7月在我院进行的180例肾移植受者中发生巨细胞病毒性肺炎的28例患者及30例正常志愿者.采用ATP生物发光法测定通过植物血凝素(PHA)刺激后的CD4+细胞ATP浓度的变化观察手术前后(0、1、2、4周)及治疗前后(0、2、4周)受者免疫功能变化.结果 肾移植受者术前CD4+细胞ATP浓度为(402±58)ng/ml,明显低于正常志愿者的(458±196)ng/ml(P<0.05),术后1周左右降至最低,采用抗体诱导者尤其明显;2周左右开始回升,4周时仍低于术前水平(P<0.05),抗体诱导者回升相对较慢.并发巨细胞病毒性肺炎时,CD4+细胞ATP浓度下降.且略低于术后1周水平,但无统计学差异(P>0.05),明显低于术前水平(P<0.01),病情加重时下降更加明显:治疗好转后(治疗后2周)ATP浓度有所回升,4周后仍低于术前水平(P<0.05).结论 CD4+细胞ATP浓度可较准确地反映肾移植受者巨细胞病毒性肺炎时的整体细胞免疫功能状态,对巨细胞病毒性肺炎有预示和监测作用,能更好地指导临床治疗方案的制定.     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎19例分析

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的临床特点及治疗措施。方法肾移植术后间质性肺炎患者19例,均给予更昔洛韦5mg/kg静滴每日2次,减少FK506、骁悉及环孢素A(CSA)1/3~1/2的用量,严重者停用免疫抑制剂,待肺炎好转后重新应用。同时使用甲基强的松龙160~320mg/d、免疫球蛋白及营养等对症治疗,呼吸窘迫综合征(ARDS)者给予无创或有创呼吸支持。结果治愈9例,好转5例,自动出院3例,死亡2例。结论抗巨细胞病毒治疗,调整免疫抑制剂用量及支持治疗是肾移植术后巨细胞病毒性肺炎治疗的有力措施。     

PP65抗原检测在预防肾移植术后巨细胞病毒感染中的价值

目的探讨巨细胞病毒PP65抗原（CMV—PP65）检测在肾移植术后患者巨细胞病毒病防治中的价值。方法肾移植术后患者37例，常规随诊接受巨细胞病毒PP65抗原检查。结果37例患者中11例（29．7％，11／37）CMV—PP65抗原阳性，均给予更昔洛韦抗病毒治疗，11例患者中3例（8．1％，3／37）发展成巨细胞病毒病，均发生于停用或未采用更昔洛韦时；另外26例患者（70．3％，26／37）PP65抗原始终阴性，随访3个月无巨细胞病毒病。结论巨细胞病毒PP65抗原检测对于肾移植术后巨细胞病毒病的诊断、治疗尤其是预防起到重要作用。     

12例肾移植术后巨细胞病毒感染的CT分析

目的 分析肾移植术后巨细胞病毒(CMV)的CT表现,旨在提高对肾移植术后CMV感染的CT诊断水平.方法 对本院肾移植术后CMV肺炎12例CT扫描检查进行回顾性分析.结果 CT表现为除1例仅表现为纹理增强;余下11例以两肺弥漫分布磨玻璃影为主;伴发弥漫微小结节影2例;斑片影7例;小叶间隔增厚3例.结论 肾移植术后肺巨细胞病毒感染最常见CT表现为双肺弥漫性分布的磨玻璃影,常伴有小叶间隔增厚、小结节影、实变影等表现,肾移植术后CT出现上述征象,应首先考虑巨细胞病毒感染.     

探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒(CMV)感染的临床特点及治疗对策。方法回顾总结本院18例肾移植术后肺部CMV感染临床资料。结果18例肾移植术后肺部CMV感染病人经更昔洛韦为主的综合治疗治愈16例,死亡2例。结论对肾移植术后肺部CMV感染应该尽早诊断,及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎治疗

目的：探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的治疗措施。方法：对8例肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎的临床资料进行回顾分析。结果：本组6例患者均于发热后1－2天入院，并给予以更昔洛韦为主的综合治疗，全部治愈出院。另外2例于入院前已发热10－15天，并已作常规抗炎治疗无效而入院，入院后迅速发展为呼吸窘迫综合征（ARDS），最后死于呼吸衰竭。结论：对肾移植术后巨细胞病毒肺炎应尽早诊断、尽早用药，以更昔洛韦或膦甲酸钠为主的综合治疗（包括调整免疫抑制剂，纠正低蛋白血症支持等治疗）为佳。     

肾移植术后巨细胞病毒和结核杆菌感染情况分析

目的分析肾移植术后巨细胞病毒和结核杆菌感染情况。方法165倒肾移植受者术后应用免疫抑制刺后,采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞巨细胞病毒pp65抗原,用荧光定量PCR检测患者结核杆茼DNA。结果165例肾移植爱者中,102例（61．7％）术后发生巨细胞病毒感染,白细胞中巨细胞病毒阳性细胞数明显高于术前。3例（1．7％）术后受者检测出结核杆菌DNA。结论肾移植术后由于免疫抑制刺的应用,易发生感染并发症,因此在治疗过程中应注重病原学监测,以降低移植受者感染率。     

肾移植术后CMV肺炎的护理

巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染在器官移植受体中是一常见的严重并发症〔1〕,尤其是致命的间质性肺炎 ,会直接影响人、肾的存活。我院自 1 997年 1 2月～ 2 0 0 0年 6月收治后ＣＭＶ肺炎 8例 ,治愈 5例 ,死亡 3例。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 8例 ,男 4例、女 4例 ,年龄2 5～ 5 9岁 ,平均 37.5岁。肾移植术后1个月～ 5个月 ,平均 1 1周 ,术后均长期应用三联免疫抑制剂 (强的松片2 0ｍｇ ｄ,硫唑嘌呤片 5 0ｍｇ ｄ或骁悉片1 .5ｍｇ ｄ,环孢素Ａ胶囊 5～ 7ｍｇ·ｋｇ- 1·ｄ- 1 )。患者以不明原因的发热起病 ,热型不规则 ,多汗 ,随后出…     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的诊断与治疗。方法对21例肾移植术后肺部感染的病原体及其致病特点、诊断、治疗等临床资料进行分析。结果21例肾移植术后肺部感染患者中单纯细菌感染6例(28.57%),真菌感染2例(9.52%),巨细胞病毒(CMV)感染2例(9.52%),结核菌感染1例(4.76%),混合感染9例(42.86%),病原体不清1例。2例予以呼吸机辅助治疗。19例治愈,治愈率为90.48%,2例直接死于肺部感染。结论肾移植术后肺部感染患者应早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案。     

同种异体肾移植前活动性CMV感染及其影响

目的:明确肾移植患者术前活动性巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)感染的发生状况及其对术后CMV的影响.方法:2006年6月～2008年11月期间,使用荧光素标记的抗CMV-pp65单克隆抗体,检测156例肾移植患者术前外周血CMV-pp65抗原血症;肾移植后每2～4周检测1次CMV-pp65抗原血症,共为期6个月;分析术前CMV-pp65抗原血症状况对术后患者CMV-pp65抗原血症强度和CMV病发生率的影响;另于同期内检测32例健康成人CMV-pp65抗原血症作相关对照.结果:32例健康成人CMV-pp65抗原血症均为(-);肾移植前有12.2%(19/156)的尿毒症患者CMV-pp65抗原血症为(+);这类患者肾移植后发生高活动性CMV感染(即CMV-pp65抗原血症指数>100)和CMV病的发生率均明显高于移植前CMV-pp65抗原血症为(-)的患者.结论:肾移植前活动性CMV感染高达12.2%;术前活动性CMV感染是导致肾移植后发生高活动性CMV感染和CMV病的重要原因.     

膦甲酸钠用于肾移植术后巨细胞病毒感染的疗效观察

肾移植术后由于免疫抑制剂的应用 ,巨细胞病毒(ＣＭＶ)感染较为常见 ,约为 5 0 %～ 75 %。我院自 1999年 5月至 1999年 11月对 40名肾移植术后患者采用国产膦甲酸钠治疗肾移植术后ＣＭＶ感染 ,进行疗效观察 ,并随访 2年 ,疗效甚佳 ,现将结果报告如下 :1　资料和方法1.1　临床资料 :连续选取 40例肾移植术后ＣＭＶ感染者 ,根据实验室检查及临床症状按同一标准分类 ,其中活动期2 0例 ,静止期 2 0例。ＣＭＶ感染活动期有临床症状的 10例 ,其中试验组 5例 ,对照组 5例 ;无临床症状 10例 ,其中试验组 6例 ,对照组 4例 ;ＣＭＶ感染静止期 2 0例中…     

亲属活体肾移植41例临床总结

目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验.方法 41例供者均经开放手术取肾,33例取供者左肾,8例取供者右肾.41例受者手术同尸体肾移植,术后采用环孢素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应.结果 41例受者均手术顺利,39例肾功能在2 ～ 5 d恢复正常, 2例术中行二次灌注发生延迟肾功能恢复.随访期间存活40例, 30例肾功能正常, 9例血肌酐稍高,1例术后2年自行停药导致肾衰竭,重新恢复血透治疗.死亡1例,原因为术后2年发生肺部真菌及巨细胞病毒混合感染.急性排异反应1例,经激素冲击后逆转.5例男性受者已结婚生育.41例供者术后均恢复顺利,平均住院时间10 d.随访期间肾功能均正常,尿蛋白阴性.结论 亲属活体肾移植具有组织配型好、供肾缺血时间短及排异反应少等优点,其效果优于尸体供肾移植.术前对供、受者进行全面综合评估是保证亲属活体肾移植成功的关键.     

基于宏基因组学的二代测序技术快速诊断肾移植术后单纯疱疹病毒性肺炎1例并文献复习

病毒性肺炎是肾移植术后合并肺炎的常见类型[1-4 ] ,在术后3～6月高发,以巨细胞病毒感染为主[5 ].国内罕有确诊肾移植术后单纯疱疹病毒(herpes simplex virus ,HSV )性肺炎,国外多年前有从尸检肺中分离出 HSV 的报道[6] ,这可能与病毒性肺炎诊断困难有关.下呼吸道的病毒分离培养是诊断的...