腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫术手术配合体会

随着光学与电子技术的进步及腹腔镜手术器械不断创新和发展 ,许多手术均可由微创手术来代替 ,特别是妇科手术90 %以上都是在腹腔镜下完成。因为它具有创伤小 ,愈合快 ,并发症少的特点。并且腹腔镜下广泛子宫切除及淋巴结清扫手术也逐渐增多 ,它不仅有良好的治疗效果 ,而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术。我院自 2 0 0 1～ 2 0 0 3年开展腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术18例 ,积累了一定的手术配合经验 ,现报告如下。1　临床资料本组 18例 ,年龄 4 6～ 6 3岁 ,平均 5 4 5岁。其中早期子宫癌 10例 ,早期子宫颈癌 8例。…     

腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫的术中配合

目的：系统探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫的术中配合情况。方法对21例子宫颈癌患者的临床资料进行回顾分析,本组患者均接受腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术治疗,总结和分析患者平均手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、术后平均住院时间、并发症、疼痛程度等评价术中护理配合情况。结果本组患者的手术均顺利完成,平均手术时间为（211.2±17.5）min;术中出血（215.6±78.3）mL;淋巴结切除数（17.6±2.4）个;术后平均住院时间（11.6±1.4）d,未出现任何并发症。结论对于腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术,应积极做好术中配合工作,严密观察患者病情变化,同时重视术中、术后医疗设备的保养及维护,进而保障手术的顺利完成。     

腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫的手术配合

我院妇科自2008年6月至2008年10月成功开展了腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术19例,积累了一定的护理经验,现将手术的配合体会报告如下。     

腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的临床分析

目的探索腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的近期疗效及临床价值。方法选取收治的97例子宫颈癌及子宫内膜癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术（A组）,并与同期23例经腹广泛子宫切除术及淋巴结清扫术（B组）的病例作为对照,对临床资料和随访情况进行回顾性分析,比较两术式的术中、术后情况及并发症等。结果计划实施99例腹腔镜下广泛子宫切除术,成功97例,中转开腹2例,中转率为2%。A组在手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、平均住院日和术后膀胱直肠功能恢复正常平均时间上与B组比,具有明显优势,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜下广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清除术具有创伤小、术野清晰、并发症少、术后康复快等优点,同常规的经腹手术有同样的安全性和有效性,为微创手术治疗妇科恶性肿瘤提供了良好的应用前景。     

腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌临床分析

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的临床价值。方法收集郑州大学第三附属医院2005年5月-2012年9月,接受腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的早期宫颈癌患者132例,并对其临床资料和随访情况进行了回顾性分析。结果手术成功率100%,手术时间(289.31±61.27)min,术中出血量(109.24±93.62)mL,术后肠道功能恢复时间、下床活动时间分别为(2.4±0.6)d和(2.9±0.8)d,淋巴结切除个数平均(17.42±6.73)个,术中无重要脏器损伤,术后并发症尿潴留率18.18%(24/132),淋巴囊肿率2.27%(3/132),闭孔神经损伤率1.52%(2/132),输尿管瘘率0.76%(1/132),复发率0.76%(1/132)。结论腹腔镜广泛子宫切除术可用于治疗早期宫颈癌。     

腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的配合

目的：通过对腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫手术护理配合探讨护理体会,以对今后护理工作提供更多经验。方法：对35例腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫手术的患者的护理配合进行巡回护理工作及器械护理工作总结。结果：35例腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫手术在护理配合下,均顺利进行,得到圆满结束。结论;做好围手术期手术护理对手术顺利进行及圆满结束非常重要。     

腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术的护理

随着医学科学的发展,腹腔镜应用于妇科疾病的治疗越来越广泛。腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫手术方式的开展,使小切口完成妇科恶性肿瘤的手术成为可能。我院自2007年6月-2008年6月共实施腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫7例,这种手术只需在腹壁上切一个0．5cm-1cm的穿刺孔,可达到与开腹同样的治疗效果,且术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,但是对术者及护理配合均提出了更高的要求。现将手术护理介绍如下。‘     

腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤的临床价值

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床价值。方法分析采用腹腔镜手术治疗37例子宫恶性肿瘤患者(宫颈癌35例,内膜癌2例)的临床资料,详细统计手术时间、术中出血量、术后病检及淋巴结切除数目、手术并发症等。结果成功完成腹腔镜手术33例,成功率89.2%;中转开腹4例,中转开腹率10.8%;手术时间(171.4±33.0)min,术中平均出血(160.9±99.4)ml;所有病例断端及阴道切缘均干净无癌瘤组织残留,切除淋巴结(14.8±6.3)枚,其中淋巴结阳性2例。术后随访3～16个月,尿潴留2例,输尿管膀胱瘘1例。全部患者存活,无肿瘤复发。结论腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可用于治疗子宫颈癌和子宫内膜癌,手术效果理想,创伤小、术后恢复快、安全、手术视野清晰操作灵活到位等优于传统开腹手术。     

腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术与开腹手术的比较

目的比较广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术经腹腔镜与开腹施术两种方式的,临床疗效。方法回顾性分析2009年2月至2010年2月在我院行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的20例子宫颈癌患者（腹腔镜组）的临床资料,同时随机抽取同期行同类开腹手术25例患者（开腹组）作为对照。结果腹腔镜组的手术时间为（279±84）min,明显长于开腹组的（212±65）min;术中出血量（456±218）ml、输血量（42±19）ml、术后体温恢复正常时间（5．2±1．3）d、术后排气时间（35-4-16）h、住院时间（8±20）d均明显少于开腹组的（629±314）ml、（148±35）ml、（6．9±2．3）d、（64±28）h、（14±5）d;切除盆腔淋巴结的数目为（20±4）枚,与开腹组的（18±5）枚相比差异无统计学意义（P〉0．05）,两组间术后盆腔引流液量、拔除导尿管时间、住院费用比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下子宫根治术加盆腔淋巴结清除术可达到同类开腹手术的彻底性,并具有创伤小、恢复快等优点。     

The cooperation of the malignant uterine resection and pelvic lymph node dissection under laparoscopy

总结3例腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫手术的护理体会,认为术前加强病人的心理护理、做好术前物品及病人准备,术中明确职责,熟悉手术的相关步骤,密切配合手术是保证手术顺利完成的关键.     

腹腔镜下远端胃癌根治与D2淋巴结清扫安全性及可行性分析

目的：探讨腹腔镜下远端胃癌根治与D2淋巴结清扫的效果及安全性。方法收集80例远端胃癌患者,40例行腹腔镜下远端胃癌根治术的患者为研究组,40例采用开腹手术治疗的患者为对照组,对比分析两组手术指标(切口长度、手术时间、术中出血)、术后恢复情况(排气时间、下床活动时间、镇痛次数、并发症)及肿瘤根治范围等,评价腹腔镜胃癌根治的效果和安全性。结果研究组手术时间显著长于对照组,但切口长度、术中出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。两组肿瘤近端及远端切缘、淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0．05)。研究组术后镇痛次数、肛门排气时间、下床活动时间明显少于对照组,差异有统计学意(P<0．05);除肺部感染外,两组其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论腹腔镜下远端胃癌根治与D2淋巴结清扫虽然手术时间较长,操作复杂,但能够达到开腹手术相同的胃癌切除标准和淋巴清扫范围,且术后恢复方面有明显优势,值得应用。     

食管癌切除合并三区淋巴结清扫术152例护理体会

目的:探讨食管癌切除合并三区淋巴结清扫术护理配合体会.方法:对患者通过各种方法进行充分有效的术前术中护理.结果:152例患者经过食管癌切除合并三区淋巴结清扫术后,所有患者均达到100%的切除率.结论:做好食管癌切除合并三区淋巴结清扫术护理,充分暴露手术野,可以减少并发症的发生,顺利完成手术.     

胸段食管癌淋巴结转移特点的研究

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移的特点,指导食管癌淋巴结清除术及为术后综合治疗方案的制定提供依据。方法回顾性分析2002年1月至2004年12月河南省肿瘤医院胸外科收治的623例胸段食管癌患者的手术及病理资料,分析其淋巴结转移特点。结果全组共清除3689组淋巴结（8603枚）,淋巴结转移率47．2％,淋巴结转移度10．3％;Tis期食管癌无淋巴结转移,T1期以后各期食管癌均可见淋巴结转移。不同T分期胸段食管癌间,淋巴结转移率和转移度差异均有统计学意义（x^2=38,407,P=0．000和x^2=118．438,P=0．000）;随T分期增加,淋巴结转移率和转移度均增加,两者间存在显著相关关系（r=1,P=0．000;r=1,P=0．000）;不同病理类型的胸段食管癌间,其淋巴结转移率差异并无统计学意义（x^2=6．284,P=0．179）,而淋巴结转移度差异存在统计学意义（x^2=84．577,P=0．000）,食管腺鳞癌、腺癌、小细胞癌的淋巴结转移率及转移度均明显高于食管鳞癌;食管癌淋巴结转移具有上下双向性和跳跃性;各段食管癌均可以发生腹腔淋巴结转移,胸下段食管癌腹腔淋巴结转移率和转移度最高。结论食管癌淋巴结清除应适度,应重视对腹腔淋巴结的清除;在保证手术的相对彻底性的基础上,根据淋巴结转移趋势及其他一些指标,尽早接受合理的多学科综合治疗才应该是食管癌治疗的方向。     

淋巴结清扫个数对T1aN0期非小细胞肺癌预后的影响

目的探讨淋巴结清扫个数对T1aN0期非小细胞肺癌预后的影响。方法提取美国国家癌症研究所开发的监测、流行病学和结果（SEER）数据库1998至2011年接受手术治疗的T1aN0期（肿瘤直径≤10mm且无淋巴结转移）非小细胞肺癌患者的临床资料。按照手术淋巴结清扫个数分为3组,即A（0个）、B（1~5个）和C（≥6个）组。随访截止时间为2011年,利用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析淋巴结清扫个数对非小细胞肺癌患者预后的影响。结果不同年龄、病理类型、手术范围、诊断年份的非小细胞肺癌患者淋巴结清扫个数比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A、B、C组患者3年生存率分别为87.1%、89.4%和92.2%,5年生存率分别为77.3%、83.9%和86.7%,10年生存率分别为66.5%、73.1%和77.8%。C组患者预后优于A组（P＜0.05）;而B与A、C组预后比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。经Cox比例风险模型分析,性别、分化程度是影响T1aN0期非小细胞肺癌患者预后的独立相关因素（均P＜0.05）;进一步作亚组分析,发现女性亚组中,A、B、C组患者预后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;而男性亚组中,C组患者明显优于A、B组（均P＜0.05）。结论对于T1aN0期非小细胞肺癌患者,淋巴结清扫可改善男性患者的预后,但对女性患者意义不大。     

150例食管癌淋巴结转移规律和清扫方式分析

目的 分析150例食管癌术中淋巴结清扫,分析淋巴结转移的规律,探讨食管癌术中淋巴结清扫方式的依据.方法 150例食管癌根治术,术中常规清扫各部位淋巴结,并分别标记送病理分析,研究淋巴结转移规律和清扫方式.结果本组136例患者有淋巴结转移.本组清扫淋巴结累计1 233枚,平均每例清扫淋巴结8.3枚,517枚淋巴结有转移,转移率为42.6%.胸上段食管癌淋巴结转移多见于中上纵隔,颈部食管旁及锁骨上,胸中段食管癌淋巴结在上纵隔、颈部和腹部均能发现转移,胸下段食管癌淋巴结转移多见于中下纵隔和上腹腔.肿瘤长度,肿瘤浸润深度越深,分化程度与淋巴结转移率相关.结论 胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,胸中段食管癌行隆突下淋巴结,下胸段食管旁,胃小弯侧淋巴结清扫.胸下段食管癌行隆突下淋巴结,下纵隔淋巴结,胃小弯侧,胃左动脉旁淋巴结清扫.食管癌病灶长度越长,肿瘤分化越低,淋巴结转移率越高.     

Clinical experiences with 20 cases of single-direction thoracoscopic lobectomy and systematic lymph node dissection for peripheral NSCLC

ObjectiveTo evaluate the safety, efficacy, feasibility of single-direction thoracoscopic lobectomy for peripheral lung cancer.MethodsFrom December 2009 to March 2011, 20 patients with peripheral lung cancer were treated with single-direction thoracoscopic lobectomy and systemic lymph nodes dissection.ResultsSurgeries were successfully performed. No significant complications occurred perioperatively. The average operation time was 193 min, the average blood loss was 234 ml, the average duration of drainage was 6 d, the postoperative hospital stay was 12 d, and the average number of lymph nodes dissected was 16.ConclusionSingle-direction thoracoscopic lobectomy is feasible and safe in the treatment of peripheral lung cancer and can simplify the surgical procedures.     

现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用

目的：探讨现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用的可行性及必要性。方法：将2010年1月至2011年1月本院30例可手术的胸中段食管癌患者完全随机分成两组（n=15）：A组（研究组）：经右胸上腹左颈三切口食管次全切除左颈吻合＋现代二野清扫术;B组（对照组）：经左胸食管次全切除左颈吻合＋标准二野清扫术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症和手术切除率。结果：手术时间、术中出血量、术后并发症两组差异无统计学意义,两组手术切除率均为100％。两组在胸部平均淋巴结清扫个数、喉返神经链平均淋巴结清扫个数和喉返神经链淋巴结转移度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胸中段食管癌经右胸三切口行现代二野清扫操作安全可行,可更彻底清扫胸中段食管区域淋巴结,术后病理分期更准确。     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后乳糜漏的原因及防治

目的 探讨甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后发生乳糜漏的原因和治疗方法。方法 选取烟台毓璜顶医院甲状腺外科2016年8月～2019年12月2578例甲状腺癌中央区淋巴结清扫术病例,观察术后引流液的量、性状的变化及发生变化的时间,根据诊断标准判断患者乳糜漏的发生。结果 其中23例患者术后出现了中央区乳糜漏,发生率为0.9%(23/2578)。发生中央区乳糜漏后,给予禁饮食、持续强负压吸引、应用生长抑素,短期的治疗效果不佳者,辅以加压包扎、创腔注射高渗糖或泛影葡胺等痊愈,治疗时间最长38 d,无二次开放手术治疗的病例。结论 甲状腺癌淋巴结清扫术后中央区乳糜漏的发生率相对较低,术后1～2 d引流量异常增多或引流液性状改变时应警惕中央区乳糜漏的发生,及时采取相应的禁饮食、持续强负压吸引、应用生长抑素等措施,基本上均可保守治愈。