环状软骨上喉部分切除术在中晚期喉癌中的应用

目的 探讨喉癌行环状软骨上部分切除术并重建喉功能的疗效.方法 选取行环状软骨上部分切除术的18例患者,采用环舌骨固定术和环舌骨会厌固定术进行治疗,观察手术效果.结果 发音效果良好,16例拔除气管套管,拔管率为88.9%(16/18).术后所有患者均有不同程度的误咽,经吞咽训练后都克服了误咽.3年生存率为86.7%(13/15).结论 环状软骨上喉部分切除术是一种既达到肿瘤根治的目的,又保留了喉的功能,是治疗中晚期喉癌安全有效的术式.     

喉全切除环咽吻合(Arslan)术后误咽重及拔管率低的原因

目的：探讨喉全切除环咽吻合（Arslan)术后误咽重，拔管率低的原因，方法：对21例喉全切除环咽吻合术患者的环状软骨，会厌，舌骨及舌根管部位进行了形态学测量，结果：会厌横径比环状软骨内横径大1倍，会厌纵径比环状软骨内纵径大0.5倍，本组应用改进术式后，12例无误咽，9例有轻度误咽，除1例切除患侧1/3环状软骨术后喉腔变窄未能拔管外，其余均在1-2个月内拔管，结论：环状软骨与舌骨吻合是误咽重，拔管率低的根本原因，改进术式切除舌骨将环状软骨与舌根及会厌切缘吻合是克服误咽，提高拔管率的有效措施。     

喉癌保留喉功能手术治疗临床研究

目的 评价保留喉功能手术治疗喉癌的效果.方法 1995-2008年行喉癌保留喉功能手术61例,喉裂开声带切除术9 例,喉垂直部分切除术16例,扩大垂直半喉切除会厌下移重建术6例,喉环状软骨上部分切除术30例(其中环舌骨会厌吻合术CHEP 23例,环舌骨吻合术CHP7例),同期行颈廓清术19例,均为改良性廓清.修补材料有室带下移、局部喉黏膜、甲状软骨膜、会厌下移等,酌情单独应用或联合应用.结果 所有患者均能讲话,进行语言交流,42例无误咽,9例轻度误咽,10例中度误咽.拔管率 100%,3、5、10年生存率分别为87.81%、68.78%、27.54%,死亡主要原因是局部复发和颈淋巴结转移.结论 喉部分切除保留喉功能术是治疗喉癌的有效术式,严格把握手术适应症、选择适当的修补方法是关键.     

环状软骨上喉次全切除术治疗声门型喉癌

目的 总结环状软骨上喉次全切除术用于治疗声门型喉癌的疗效以及术后喉功能的恢复情况.方法 声门型喉鳞癌21例,均行环状软骨上喉次全切除术加上双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术或一侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术加上病变较轻侧Ⅱ、Ⅲ组淋巴结清除,19例行环状软骨舌骨会厌固定术,2例行环状软骨舌骨固定术;4例T4及2例T3N1病例术前以泰素 顺铂(TP)方案化疗一个周期,7例T4及N1的病例术后放疗50 Gy.结果 所有病例随访1～3年均未见肿瘤复发,20例存在不同程度的误咽;吞咽功能训练时间7～50 d;其中1例CHP患者训练1月后出现吸入性肺炎,停止训练,经抗炎治疗,继续训练后完全恢复吞咽功能;另1例CHP患者训练3周后恢复吞咽功能.所有病例术后均成功拔管,拔管率100%;发音功能良好、中等、差者分别为2、16、3例.结论 环状软骨上喉次全切除术是一种操作简便、并发症少、既能保证肿瘤根治又能较好地保全喉功能的有效术式.     

环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效观察

目的:探讨环状软骨上喉次全切除喉功能重建及其疗效。方法:回顾分析行环状软骨上喉次全切除并喉功能重建的42例患者的临床资料。结果:42例患者术后均能顺利拔管且恢复发声功能,保留会厌的TCHEP术式和CHEP术式的误咽的发生率要显著低于切除会厌的CHP术式。结论:基于喉癌发病的具体部位及范围而选取环状软骨上喉次全切除,并且应用不同的术式及重建方法,可完整地切除喉肿瘤,且可以有效地保留喉功能。     

改良式喉环上部分切除术

目的提高中晚期喉癌的生存质量,降低术后呛咳程度。方法20例中晚期喉癌采用次全喉切除术．保留一侧或两侧杓状软骨,用带蒂甲状软骨或肌膜于一侧或两侧杓状软骨和环状软骨缝合重建声带,并将切除的杓状软骨处加高形成再建杓区即环舌固定。结果20例术后吞咽均无呛咳,发音良好19例,拔管率100％。结论改良式喉环上部分切除术能提高中晚期喉癌的生存质量,能防止误吸,提高了发音质量。     

喉次全切除咽环吻合术后喉功能分析

目的 :探讨喉次全切除咽环吻合术后喉功能的机制。方法 :对 2 7例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术 ,保留会厌及环状软骨 ,构制人工披裂和梨状窝 ,常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌吻合 ,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察。结果 :2 7例术后全部重建较理想的喉功能。结论 :1环状软骨在新喉腔的塑形中起着致关重要的作用 ,难以缺如。所建新喉与正常喉一样 ,除了单纯为呼吸通道外 ,亦有助于肺泡内的血气交换。 2咽缩肌在新喉口起着重要的括约功能 ,术中应避免过多分离损伤。 3新喉发出基音 ,起主要作用的位置是人工披裂的粘膜。凡人工披裂粘膜保留较多者 ,发音时振幅大 ,音量也大     

21例环状软骨上喉部分切除术临床总结

目的 回顾21例喉癌患者的手术治疗情况,对环状软骨上喉部分切除术进行探讨。方法 1999～2004年行喉次全切除环-舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术21例,声门上型8例（T2N0 1例、T2N1 2例、BN0 2例、T3N1 3例）,声门型13例（T2N0 2例、T2N1 4例、T3N0 5例、T3N1 2例）。其中行环-舌骨-会厌固定术12例,行环-舌骨固定术9例。结果 术后所有患者均拔除气管套管,拔管率100％;所有患者均在术后第13～42天（平均26d）拔除鼻饲管。术后的发音情况也令人满意。术后随访1～6年无局部复发。结论 环状软骨上喉部分切除术适于部分声门上型和声门型喉癌,在行喉次全切除时能保留喉功能。     

不同喉环状软骨上部分切除术式术后误咽发生情况分析

目的 探讨喉环状软骨上部分切除（SCPL）的不同术式对喉癌患者术后误咽发生及其程度的可能影响.方法 2005至2009年38例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨会厌吻合术（SCPL-CHEP）,28例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）,对两组患者术后误咽的发生率和程度进行评估与比较,并对误咽程度与年龄之间的关系进行分析.结果 两组患者术后误咽程度的差异有统计学意义（P＜0.01）,SCPL-CHP组患者误咽程度更为明显.术后误咽程度与年龄之间呈正相关关系（P＜0.01）,年龄是两组患者术后发生误咽的一个重要因素,特别是＞70岁的高龄患者,误咽程度更为严重.术后第8周时误咽发生率SCPL-CHEP组为2.6%（1/38）,SCPL-CHP组为25.0%（7/28）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 SCPL-CHEP术后出现误咽相对较少,是较安全理想的术式,而对于＞70岁的高龄喉癌患者,SCPL的这两种术式出现误咽程度均较重,尤其是SCPL-CHP术式,应特别谨慎选用.     

扩大部分喉切除气管环状软骨舌骨会厌融合整复术

目的 :为了提高中晚期喉癌 (声门、声门前下 )病人的生存质量 ,用扩大喉部分切除术取代全喉切除 ,恢复喉三大功能进行临床研究。方法 :对 1 8例已向声门下侵犯 1 0～1 2 mm的声门区癌进行了扩大的环状软骨上部分喉切除 ,尽力保留健康的会厌软骨、舌骨、部分环状软骨、环甲膜、一侧或两侧的杓状软骨 ,利用这些残存的组织进行融合术方式整复喉腔。结果 :3年生存率为 83 .3 % ( 3 /1 8) ,局部复发率 1 0 % ( 2 /1 8) ,气管切开术后拔管率为77.7% ( 1 4/1 8)。全部恢复了吞咽功能 ,用气管环状软骨舌骨会厌融合术整复喉腔。恢复了喉的三大功能。结论 :向声门下侵犯 1 0～ 1 2 mm的声门区癌 ,可以实行扩大喉部分切除术 ,取代以往全喉切除术 ,融合术的方法有效的利用了残存的健康组织 ,达到整复喉腔的效果 ,提高患者的生存质量     

经会厌喉咽切开术：声门上区后半部的手术径路

对喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的手术进路,一般采用舌骨上咽切开术或喉裂开术,前者术式因有会厌软骨往往妨碍手术操作,后者术式因位置深,操作不便,且造成术后粘连或喉蹼。我们改用横断会厌切开咽喉的手术径路,治疗1例左披裂混合瘤病人成功。现介绍如下。     

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌32例疗效分析

目的探析环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的临床效果。方法回顾分析2008年11月-2010年11月期间耳鼻喉科收治的喉癌行环状软骨次全切除术患者32例的临床资料。本组患者声门上型16例,声门型13例,跨声门型3例。临床分级:T14例,T29例,T315例,T44例。行环上喉次全切除环舌骨固定术(CHP)19例,行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术(CHEP)13例。术后辅以放疗。结果 19例患者术后效果良好,呼吸、发音和吞咽功能正常,无呛咳;重建声门区狭窄带管4例,发音管闭锁2例;术后拔管率100%。术后1年发生淋巴结转移后死亡3例;局部复发死亡4例。本组患者3年生存21例,无瘤生存4例。结论环状软骨上喉次全切除术能有效切除肿瘤,且操作简便、并发症少,并保留喉的正常生理功能,只要严格掌握手术适应证,加强病情观察,可显著提高患者术后生存率和生活质量。     

气管—咽粘膜发音管手术14例改进体会

为提高气管—咽粘膜发音管手术的发音成功率，降低误吸率，１９９６年～１９９８年做喉切除Ⅰ期气管—咽粘膜发音管术１４例，术后１３例能发音，１例误吸，发音率为９２．９％，误吸率为７．１％。行全喉切除但尽可能保留会厌并下降会厌高度，同时利用两侧甲状舌骨肌提升发音管咽口使吞咽时会厌覆盖咽口，将咽口缩小，下缘后退，上缘呈唇状降起，能更有效预防误吸；同时扩大发音管腔径，提高发音成功率。     

会厌瓣在额侧喉部分切除术喉功能重建中的应用

目的探讨会厌瓣在额侧喉癌和侵及额侧喉癌喉部分切除术喉功能重建中的应用。方法29例喉癌患者分别采用单纯会厌瓣、会厌瓣加一侧胸骨舌骨肌筋膜或双侧胸骨舌骨肌肌筋膜修复喉腔缺损。结果29例患者术后拔除气管套管的拔管率100％,轻度误咽2例,两个月内消失,言语功能基本正常,3、5年生存率分别为89．47％、78．57％。结论额侧喉癌和侵及额侧喉癌喉部分切除术应用会厌瓣和胸骨舌骨肌筋膜重建喉功能,具有取材方便、操作简单、气管套管拔管率高的特点,可提高患者术后的生活质量。     

气管—咽粘膜发音管手术14例体会

为提高气管－咽粘膜发音管手术的发音成功率，降低误吸率，１９９６年－１９９８年做喉切除Ｉ期气管－咽粘膜发音管术１４例，术后１３例能发音，１例误吸，发音率为９２．９％，误吸率为７．１％，行全喉切除但尺可能保留会厌并下降会厌高度，同时利用两侧甲状舌骨骨提升发音管咽口使吞咽时会厌覆盖咽口，钭咽口缩小，下缘后退，上缘呈唇状降起，能更有效预防误吸；同时扩大发音管腔径，提高发音成功率。     

环状软骨上喉部分切除-环舌根会厌吻合术重建喉腔吞咽功能研究

目的:分析环状软骨上喉部分切除-环舌根会厌吻合术有效重建新喉吞咽功能的机制。方法:选择1995-2005年间行环状软骨上喉部分切除-环舌根会厌吻合手术的患者40例,对术后吞咽等功能经时调查,随机选择12例术后6个月的患者进行CT正中矢状位扫描,测量会厌与环状软骨间夹角、新声门高度、舌根与新声门的位置关系,探讨新喉结构对吞咽功能的影响。结果:术后拔除胃管恢复正常饮食所需时间:10d内20例,20d内18例,30d内2例,新声门位于颈前第4颈椎下缘高度,会厌与环状软骨间夹角为(62±6.5)°,舌根、会厌和环状软骨连接较近没有分离。结论:应用环舌根会厌吻合术重建的新喉吞咽功能恢复良好,舌根-会厌-环状软骨紧密结合是有效防止误咽的关键。     

声门癌术后一期会厌喉成形术的疗效

目的　评价声门癌术后会厌下移一期喉成形术的疗效。方法　对 2 4例T2 、4例T3 声门型喉癌 ,根据肿瘤累及范围行扩大垂直半喉或次全喉切除术后 ,将会厌根部下拉与环甲膜或环状软骨缝合 ,会厌两侧与保留的甲状软骨前缘缝合 ,一期喉成形术修复。结果　全部病例喉功能恢复满意 ,拔管率为 10 0 % ,吞咽功能在 3～ 2 1d恢复 ,发音功能良好。 3年生存率 85 % (2 2 /2 6 ) ;5年生存率 78% (14 /18)。结论　会厌喉成形术治疗声门癌喉功能恢复满意 ,远期生存率也较满意 ,是一较理想的术式     

喉部分、近全切除术治疗喉癌T3及T4病变

目的探讨喉部分、近全切除术治疗喉癌T3、4病变的可能性,减少喉全切除率。方法自1995～2002年做喉部分切除15例。喉近全切除16例。行声门上水平喉部分切除术6例,行声门上水平垂直半喉切除术9例,保留会厌喉近全切除术13例,保留单侧或双侧杓状软骨喉近全切除3例。并设计喉功能重建术式。结果93．5％(29例)术后发音良好,多数病例误咽不重,拔管率71％(22／31)。3年生存率为64．5％(20／31)。5年生存率为59．3％(16／27)。结论对喉癌T3、4病变选择性行喉部分、近全切除喉功能重建术是可行的,在切除肿瘤的同时保存了喉的功能。     

改良Majer-Piquet手术治疗声门型喉癌喉功能的重建

目的 探讨改良Majer-Piquet手术治疗声门型喉癌的疗效及其术后喉功能的恢复情况.方法 回顾性分析施行改良Majer-Piquet手术的30例声门型喉癌患者的临床资料,其中T1N0M0 12例,T2N0M0 12例,T3NoM0 6例.手术特点是用甲状软骨膜修复喉,形成新声门并保留外侧1/3甲状软骨板.在切除患侧杓状软骨后用小块自体软骨置于原环杓关节处以减小术后喉腔的空隙.结果 所有患者均很好获得喉的三大功能(经口呼吸,发音良好,吞咽正常),术后拔除气管导管.3年生存率为100%(18/18).结论 改良Majer-Piquet手术治疗声门型喉癌既能切除病灶,又能重建喉功能,并避免术后误咽等并发症的发生,改善患者术后生活质量.     

喉部分、近全切除术治疗喉癌T3及T4病变

目的：探讨喉部分、近全切除术治疗喉癌T3.4病变的可能性，减少喉全切除率。方法：自1988年—2002年做喉部分切除15例，喉近全切除16例。行声门上水平喉部分切除术6例，行声门上水平垂直半喉切除术9例，保留会厌喉近全切除术13例，保留单侧或双侧杓状软骨喉近全切除术3例，并设计喉功能重建术式。结果：93．5％(29例)术后发音良好，多数病例误咽不重，拔管率71％(22／31)。3年生存率为64．5％(20／31)，5年生存率为59．3％(16／27)。结论：对喉癌T3.4病变选择性行喉部分、近全切除喉功能重建术是可行的，在切除肿瘤的同时保存了喉的功能。