Pathogenic analysis of fungal keratitis: a report of 94 cases.

目的 了解海南地区真菌性角膜炎病原菌的种类和构成情况,分析真菌性角膜炎患者的流行病学特征,并指导临床个体化治疗.方法 对2010年3月至2011年2月在我院眼科门诊就诊的94例刮片镜检阳性的真菌性角膜炎患者的病例进行回顾性分析,细菌培养鉴定菌种.结果 海南地区真菌性角膜炎在10～12月份为高发季节,以镰刀菌感染(61例,64.9％)为主,除此之外还有烟曲霉菌(28例,29.8％)、链格孢霉菌(2例,2.1％)、待鉴定菌种(3例,3.2％).结论 真菌性角膜炎是严重的致盲性眼病,应提高对该病的认识和诊断水平,镰刀菌为目前海南地区真菌性角膜炎的主要致病菌.     

广东湛江地区真菌性角膜炎病原菌的分离鉴定和分析

目的了解广东湛江地区引起真菌性角膜炎的病原真菌的分布情况. 方法对70例疑患真菌性角膜炎的患者,取病变角膜上皮组织,分别进行真菌直接涂片镜检和真菌培养,并对检查阳性者进行菌种鉴定. 结果70例病眼患者均检出真菌,涂片镜检真菌阳性67份,阳性率为95.7%,真菌培养阳性65份,阳性率92.9%,总一致性为89.6%.检出菌种分属14个属26个种,其中镰刀菌属22株（33.8%）,弯孢霉属20株（30.8%）、曲霉属4株（6.2%）,球孢子菌属4株（6.2%）,其他菌属15株（23.1%）. 结论北热带的广东湛江地区真菌性角膜炎主要致病菌属为镰刀菌属和弯孢霉属,主要菌种以新月弯孢霉最多见.     

海南地区真菌性角膜溃疡病原菌及其鉴定分析

目的 了解海南地区真菌性角膜溃疡的发病情况和病原菌种类及其对临床常用抗真菌药物的敏感性.方法 对114例拟诊真菌性角膜溃疡患者的一般情况.真菌涂片镜检和真菌培养与菌株鉴定及其临床常用抗真菌药物的敏感性的结果进行分析.结果 114例标本涂片镜检中,检出真菌菌丝和孢子83例,阳性率72.8%;培养出真菌64株,阳性率56.1%.其中培养鉴定出菌株主要是镰刀菌属(45.3%),其次毛霉菌属(21.9%)、曲霉菌属(20.3%),弯孢菌属(7.8%),其它菌属(4.7%).对益康唑、酮康唑、两性霉素B、伊曲康唑、制霉菌素和氟康唑真菌菌种总敏感率分别为70.3%、56.3%、57.8%、23.4%、20.3%、4.7%.结论 地处热带湿润季风气候区的海南地区真菌性角膜溃疡患者以青壮年农民女性多见(50.8%),主要致病菌属为镰刀菌属和毛霉菌属,大多数对益康唑高度敏感,绝大多数对氟康唑耐药.     

氢氧化钾涂片镜检法诊断真菌性角膜炎的应用

目的探讨氢氧化钾（KOH）涂片镜检法对真菌性角膜炎的诊断价值,了解真菌性角膜炎的病原学特征。方法取58例真菌性角膜炎患者的角膜溃疡标本,作KOH涂片镜检、真菌培养及菌种鉴定。结果 KOH涂片镜检法和真菌培养法的阳性率分别为58.62%（17/29）、52.94%（9/17）,两者的真菌检出率差异无统计学意义（P〉0.05）。9份培养阳性标本中,共分离出3属3种真菌,其中镰刀菌属、暗色孢科真菌、酵母菌分别占35.29%、11.76%、5.88%。结论 KOH涂片镜检法是早期诊断本病的简单、有效方法,镰刀菌和暗色孢科真菌是宁夏地区真菌性角膜炎的主要致病菌。     

新加坡暴发的与佩戴接触镜相关的镰刀菌角膜炎

背景:接触镜佩戴者中真菌性角膜炎非常罕见但存在潜在致盲风险。目的:描述新加坡全国接触镜佩戴者中镰刀菌导致的真菌性角膜炎的暴发情况。设计、研究设置及患者:基于全国医院的病例序列。回顾在2005年3月至2006年5月,新加坡所有医院眼科接诊的接触镜佩戴者中罹患真菌性角膜炎以及经培养证实的真菌性角膜炎病例。以标准化电话访问获取其他相关临床资料。主要观察指标:诊断为与佩戴接触镜相关的镰刀菌角膜炎。结果:研究期间共66例患者(68眼)被诊断为与佩戴接触镜相关的镰刀菌角膜炎;全国角膜接触镜佩戴者中该疾病的发病率估计为2.35/万(95%C…     

3种常见菌属真菌性角膜炎的临床特征及相关特点分析

目的：：分析镰刀菌属、曲霉菌属和链格孢霉属3种常见菌属导致的真菌性角膜炎( FK)的临床特征及其致病危险因素等相关特点,旨在为真菌性角膜炎的临床诊治提供依据。方法：回顾性分析我院2011年6月~2014年6月收治的10例因3种常见菌属感染所致的真菌性角膜炎患者的临床资料,对其易感人群特点、感染危险因素、感染临床特征、治疗方法及并发症发生情况等特点进行分析。结果：3种常见菌属感染所致的真菌性角膜炎患者的主要临床表现有伪足(7例)、前房积浓(4例)、卫星灶(3例)、苔被(2例)、内皮斑(1例)和免疫环(1例)。镰刀菌属的感染灶面积为18.22±15.37mm2,曲霉菌属为14.59±14.62mm2,链格孢霉属为16.32±32.78mm2,3种菌属的感染面积比较差异无统计学意义(P>0.05);主要并发症有合并细菌感染(其中镰刀菌属1例,曲霉菌属1例)、合并角膜穿孔(其中镰刀菌属1例,曲霉菌属1例)、合并继发性青光眼(其中镰刀菌属3例,曲霉菌属2例,链格孢霉属1例)。结论：镰刀菌属与曲霉菌属所致FK的病情进展快,其中镰刀菌属感染面积较大,主要有伪足和卫星灶等临床表现,曲霉菌属主要表现为前房积脓、苔被、内皮斑和伪足,链格孢霉属主要表现为伪足、前房积脓和卫星灶。研究3种感染菌属的临床特征有助于早期明确诊断和及时给予针对性治疗。     

84例真菌性角膜炎药物敏感试验与实验室检查

目的 筛选抗真菌角膜炎敏感药物及耐药菌株。指导临床进行个体化治疗。方法 84例真菌性角膜炎均经10％KOH湿片镜检查到菌丝或孢子确诊。取病灶坏死组织接种于沙氏培养基和玻片培养进行真菌菌种鉴定。根据菌落形态、生长速度、色泽、菌丝和孢子的形态等进行综合分析鉴定真菌菌种。将浸有抗真菌药液药敏植片置于真菌培养基表面进行药物敏感试验．结果 84例真菌中镰刀菌42例，交链互隔菌11例，酵母菌9例，曲霉菌8例，弯孢霉菌3例，青霉菌2例，枝顶孢霉菌1例，白色念珠菌4例，毛霉菌2例。那他霉素对镰刀菌感染为高敏。氟康唑对丝状菌耐药。对白色念珠菌、交链互隔菌角膜感染有效。结论 真菌性角膜炎进行药物敏感试验可提高临床治疗效果。又可防止药物滥用。增强药物治疗针对性。     

真菌性角膜炎常见致病菌株——镰刀菌的AFLP指纹图谱分析

目的 采用AFLP对镰刀菌进行基因分型.方法 对镰刀菌分离、纯化、重新鉴定后,用CTAB法提取其DNA.经EcoRI和MseI双酶切,对酶切片段进行预扩增和选择性扩增.扩增后的产物经6%聚丙烯酰胺凝胶电泳.银染成像.结果 用20株镰刀菌作材料.筛选出3对多态性较高.带型质量较好的AFLP引物,分别是E-TCM-CAA,E-TAM-ClYr,E--TA M-CAC.各菌株同的相似率为74%～90%.在SM=0.74(74%)的相似性水平上,镰刀菌明显地分为2种.14株茄病镰刀菌种内可分为9型,6株串珠镰刀菌种内可分为4型.结论 AFLP可用于真菌性角膜炎常见致病菌株即镰刀菌的基因分型.     

胶东半岛地区真菌性角膜炎临床特点

目的了解胶东半岛地区真菌性角膜炎流行病学及临床特点。方法对2009年1月—2013年12月就诊于我院的真菌性角膜炎病人282例临床资料进行回顾性分析。结果 282例病人中男176例（62.4%）,农民234例（83.0%）,发病的集中年龄为20～60岁。175例有角膜外伤史,其中植物外伤史占60.6%。真菌培养镰刀菌阳性率59.0%（92/156）,占首位。角膜清创、碘酊烧灼联合抗真菌药物治疗有效率42.6%,药物及手术治疗后最终眼球保存率95.7%。结论真菌性角膜炎多发于有角膜外伤的中老年男性农民,致病菌以镰刀菌为主,角膜清创联合抗菌药物治疗可控制早期病情,手术仍是治疗该病的主要手段。     

真菌性角膜炎654例感染谱分析

目的 对654例真菌性角膜炎的流行病学特征和实验室检查结果进行分析,以提高临床真菌性角膜炎的诊治效果。方法 对1999年1月至2004年12月间真菌性角膜炎住院患者的人口学特征、疾病危险因素、季节变化、临床特征、实验室结果和治疗策略进行回顾性分析。结果 真菌性角膜炎患者在感染性角膜溃疡住院患者中所占比例最高（61．9％）。角膜损伤（51．4％）特别是植物性物质损伤（25．7％）为最常见的危险因素。真菌性角膜炎的发生率在秋冬季比春夏季更高,并呈逐年递增趋势。氢氧化钾湿片直接镜检法的诊断阳性率为88．7％。分离到的真菌中镰刀菌属最多见（73．3％）。604例（92．4％）患者接受了手术干预,包括穿透性角膜移植399例（66．0％）,板层角膜移植177例（29．3％）。结论 镰刀菌属是真菌性角膜炎中最主要的病原。氢氧化钾湿片直接镜检法以其快速、简便和高特异性值得进一步推广。角膜移植术仍然是治疗严重真菌性角膜炎的最有效方法,建议早期实施。     

真菌性角膜炎病原菌的流行病学调查

目的 了解真菌性角膜炎病原菌的种类和构成情况,获取流行病学资料,并指导临床个体化治疗。方法 对2001年1月至2005年12月在我院就诊明确诊断真菌性角膜炎的病例进行回顾性分析。结果 共有239例真菌性角膜炎,共培养出真菌菌株156株,其中以镰刀菌感染（77例,49．36％）和曲霉菌感染（52例,33．33％）为主,除此之外还有白色念珠菌感染（18例,11．54％）,青霉菌感染（7例,4．49％）,头孢霉菌感染（2例,1．28％）。结论 镰刀菌仍为目前青岛地区真菌性角膜炎的主要致病菌,但其所占比例逐年下降,曲霉菌在致病菌中的比例逐年升高。     

真菌性角膜病在河南地区的流行病学研究

目的 调查河南地区真菌性角膜病的发病情况、流行病学特点、危险因素、主要致病真菌等。为进一步深入细致的基础研究和临床治疗奠定基础。方法 回顾性调查１９９０年７月￣１９９８年１月收入我院病房的２４０例（２４０眼）真菌性角膜病患者。结果 ７年的统计资料表明，真菌性角膜病患病人数呈逐年上升趋势。发病高峰集中在每年的１０￣１２月。中青年患者居多。患病前有明确外伤史（主要是植物外伤史）者占总患病人数的３６％。     

共焦激光角膜显微镜在真菌性角膜炎诊断及治疗中的应用

目的 本研究旨在观察共焦激光角膜显微镜检查真菌性角膜炎及治疗转归的图像特点,探讨共焦激光角膜显微镜在真菌性角膜炎的早期诊断和合理用药中的作用。 方法 2012年4月—2013年4月期间在丽水市人民医院眼科拟诊为真菌性角膜炎的38例(38眼)患者在治疗前同时行角膜刮片、角膜真菌培养及激光角膜共焦显微镜检查,使用那他霉素滴眼液、两性霉素B滴眼液及氟康唑抗真菌治疗,在治疗后7、14、21 d和停药后7 d再次行角膜显微镜检查,观察局部菌丝密度及炎性细胞密度,以此判断治疗效果,并根据检查结果调整治疗方案,治愈后继续随访1个月以观察有无真菌复发。 结果 共焦显微镜在34例患者中查找到菌丝,阳性率达到89.47%,真菌菌丝主要表现为高折光性的丝状物,有分支。显微镜下符合镰刀菌属特点(分支夹角多为90°)的有14例(41.18%);符合霉菌属特点(分支夹角一般为45°)的有10例(29.41%);符合酵母菌特点(表现为瘦长粒状)的有2例(5.88%)。经治疗后31例治愈,治愈率为81.58%,7例好转,无恶化及复发患者,平均病程19 d。经治疗后共焦角膜显微镜可及时观察到病灶中菌丝及炎性细胞数量逐渐减少,治愈后完全消失。 结论 共焦显微镜在真菌性角膜炎的早期诊断、菌种的初步鉴别及动态随访方面具有重要作用,能够为临床用药提供客观依据。      

穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的效果观察

①目的 评价穿透性角膜移植（ＰＫＰ）对真菌性角膜溃疡的治疗效果。②方法 对１５例（１５眼）真菌性角膜行ＰＫＰ治疗,取下的病变角膜行细菌和真菌培养,光镜及电镜下行病理组织学检查,并随访。③结果 １５例随访９０～１８０ｄ,１２例植片透明,视力０．０８者１例,０．１～０．４者１１例;其余３例因植片自溶、继发青光眼和眼内炎而失败。光镜检查表现为以真菌菌丝和分生孢子侵入及中性粒细胞浸润为主的广泛化脓性炎症。     

Changing indications for lamellar keratoplasty in Shandong, 1993–2008

Background With the advancement of microsurgical techniques, lamellar keratoplasty （LK） has been more valued and performed to treat corneal blindness. This study aimed to evaluate the indications and changing trends for LK during the past 16 years in Shandong Eye Institute, an eye center in China. Methods A total of 1529 eyes, predominantly from male （70.7%） patients undergoing LK between January 1993 and December 2008, were enrolled in this study. Data were collected by reviewing patient medical records for demographic characteristics, clinical diagnosis, laboratory findings and risk factors. Surgical times, initial diagnoses and causes of regrafting were recorded. All LKs were sequentially divided into period 1 （from 1993 to 2000） and period 2 （from 2001 to 2008）. Results Rural-dwelling patients in this study numbered 1089 （71.2%）; in all cases of infectious keratitis, rural patients accounted for 90.5%. The leading indications for LK were infectious keratitis （31.0%）, corneal trauma （21.1%）, keratoconus （18.7%）, corneal dystrophy and degeneration （7.3%）, regrafting （7.1%）, immunologic disorders （6.7%）, congenital abnormalities and corneal tumor （4.1%） and corneal scarring （3.1%）. The most common subcategory of infectious keratitis was fungal keratitis （67.5%）. Fusarium solani was the most morbigenous fungi. Among the patients, 73.1% of thermal burns were caused by hot molten metal, and 47.8% of alkali burns by lime. Dermoid was the most common indication for congenital abnormalities. The two main initial diagnoses from 109 regrafting cases were corneal trauma （45.9%） and Mooren＇s ulcer （27.5%）. The most common cause for regrafting was immune rejection （35.8%）. Infectious keratitis was the most common indication for LK from 16.0% in period 1 to 41.1% in period 2, followed by keratoconus （16.8%） and corneal trauma （14.5%）. Conclusions During the past 16 years, there have been major changes in the constituent ratios of leading indications for LK in Shangdong. Infectious keratitis has become the most common indication for LK. Fungal keratitis was the most common subcategory of infectious keratitis.     

真菌性角膜炎流行病学、病原学分析和主要病原菌的快速检测

Objectiveprevalence survey and epidemiological features of fungal keratitis patient factors; analysis of application value of corneal smear cytologic examination, fungal culture, a new imaging method in the diagnosis of fungal keratitis.MethodsPrevalence epidemiological characteristics of evaluation factors; using Giemsa staining microscopic examination of hyphae, fungal culture, new imaging examination method, with the application of etiological diagnosis in the diagnosis of keratitis.Results198 patients, male prevalence rate is higher than the female, the disease main occupation is a farmer, obvious history of trauma; 198 specimens, positive in cytological examination and 115 cases (58.1%), and fungal culture positive 137 cases (69.2%), a new imaging examination method were used to examine the positive 167 cases (84.3%).Conclusionfungal keratitis is an important cause of severe blindness, should improve the understanding and diagnosis and treatment of the disease, should actively prevent the prevalence of risk factors, infectious keratitis in rapid, effective, noninvasive model early diagnostic imaging were examined, using effective antimicrobial therapy, timely.     

我国真菌性角膜病高发区致病真菌种类调查

目的：了解我国真菌性角膜病高发区的致病真菌种类以及致病菌种在各地区间的差异。方法：对我国华中的郑州地区、华北的石家庄地区以及华南的广州地区１９７５年１月至１９９７年６月间６１５例真菌性角膜炎患者的致病菌进行分析并分类到种。结果：６１５例菌分为１８属４７种。华北及华中地区的主要致病菌属基本相同，依次为镰孢菌属、曲霉属、青霉属，但主要致病菌种两地区略有差异。广州地区１９７５年１月至１９８６年１２月的资料显示主要致病菌依次为曲霉属、镰孢菌属、青霉属，近８年则依次为镰抱菌属、曲霉属、弯孢霉属。结论：我国真菌性角膜炎的首位致病菌为镰抱菌属。     

Effect of topical application of terbinafine on fungal keratitis

Background Fungal keratitis is a rare but serious corneal disease that may result in loss of vision. The poor prognosis might be due to limited treatment option. This study aimed to evaluate the clinical efficacy of 0.25% terbinafine eye drops comparing with 5% natamycin suspension on fungal keratitis. Methods A retrospective clinical trial was performed on 90 patients presenting with direct smear and/or culture positive fungal keratitis at Beijing Tongren Hospital, Beijing, China from January 2006 to May 2008. Corneal ulcers were categorized as mild or severe. Forty-five patients were treated with topical terbinafine and the next 45 cases received topical natamycin hourly. Results Filamentous fungi were found in corneal scrapings among all 90 cases. Fungal cultures were positive in 64 patients （71%）. Species of Fusarium and Aspergillus were the principal isolates. Forty （89%） patients showed favorable response to terbinafine, while forty-two （93%） patients exhibited favorable response to natamycin （P 〉0.05）. The mean course of treatment was significantly showed in the terbinafine treatment group than natamycin group （（26.5±11.2） days versus （19.3±6.4） days; P 〈0.05）. In terbinafine group, twenty patients with ulcers smaller than 4 mm had favorable outcome, while 20 of 25 patients with ulcers more than 4 mm in diameter had favorable response （P 〈0.05）. Twenty-seven patients with depth of infiltration less than half of stroma thickness had favorable response to terbinafine, while 13 of 18 patients with depth of infiltration more than half of stroma responded to terbinafine. This difference was statistically significant （P 〈0.05）. Conclusions Our findings suggest that topical terbinafine is an effective antifungal drug for the management of filamentous mycotic keratitis, particularly in cases with smaller and shallower ulcers. Its mean duration of treatment was longer than natamycin.     

腐皮镰刀菌和黄曲霉菌感染小鼠角膜的共焦显微镜研究

目的应用激光共焦显微镜活体观察腐皮镰刀菌、黄曲霉菌感染小鼠角膜的过程,为真菌性角膜炎的临床和基础研究提供影像学资料。方法20只C57BL／6小鼠随机分为两组,右眼分别接种腐皮镰刀菌和黄曲霉菌,采用角膜划痕法制作真菌性角膜炎动物模型,在造模后不同时间点行激光共焦显微镜观察。结果激光共焦显微镜图像显示：在感染早期,腐皮镰刀菌表现为短线状或蚯蚓状结构,中期为长而支挺、分支极少的长线状结构,病变部位角膜形态结构破坏明显;黄曲霉菌在早期为短小、弯曲的蠕虫状结构,中期为走行更加弯曲,分支较多呈树枝状或簇状结构,病变部位角膜形态结构消失。后期均未见真菌结构。结论不同菌种感染所致真菌性角膜炎激光共焦显微镜下菌丝有不同的影像学特点,且同一菌种不同时期在角膜组织中菌丝形态也有较大差异。