急症门体分流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张大出血

肝硬化导致门静脉高压症食管胃底静脉曲张大出血,目前仍然是外科临床上极难处理的严重课题。对持续出血或再出血者,常需紧急手术。由于死亡率高,疗效尚不满意,因而在手术方式的选择上各家意见不一。     

肠系膜静脉-左肝门静脉旁路治疗脾肾分流引起的脑病

手术搭建门体静脉分流通路可缓解脾亢伴门静脉高压患者的胃底和食管静脉曲张的出血症张,并改善其血相。但是,肠系膜静脉系统的血液不经肝脏直接进入体循环可导致脑病的发生。本文报道1例因接受近段脾肾分流术而导致脑病的患者,通过肠系膜静脉-左肝门静脉旁路手术而恢复其进入肝     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉血栓患者门静脉高压并发症的队列研究

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis,PVT）显著增加肝硬化患者的再出血率及死亡率。经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemie shunt,TIPS）可以应用血管内介入技术开通门静脉,同时建立门腔分流道,有效地降低门体压力梯度,以达到治疗门静脉高压并发症的作用。然而,由于缺乏有关TIPS治疗肝硬化门静脉血栓的数据,当前门静脉血栓的临床实践指南并未明确推荐使用TIPS。     

门腔静脉小口径侧侧分流术治疗门静脉高压症

本组15例食管静脉曲张出血患者,按Child分类,A级6例,B级6例,C级3例。其中,10例实施紧急分流术,5例属选择性分流。吻合口口径大小自1.0～1.2厘米不等,完成分流后门静脉压平均下降11.3厘米水柱。本组观察,小口径门腔静脉侧侧分流术对控制食管静脉曲张出血是有效的,术后脑病仅有两例,且较轻。术后随访时间自半年至3年,均未见复发曲张静脉出血。     

经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症

经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症 (ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔ,ＴＩＰＳＳ) ,是在经静脉途径肝活检、门静脉造影及胆管造影基础上 ,发展起来的一项介入性新技术。欧美学者经历了长达 10余年的实验研究于近年应用于临床 ,取得了优良的近中期治疗效果[1 ] 。1　适应证与并发症关于ＴＩＰＳＳ的适应证 ,目前尚无统一结论。但从临床应用结果来看 ,其应用范围比外科性门脉分流术广泛得多。其主要有 :①肝硬化门脉高压症合并消化道出血而不适合外科手术…     

门静脉高压症急性静脉曲张出血的外科治疗

<正> 我院1975～1989年急诊收治门静脉高压症急性上消化道出血84例,现将外科治疗疗效分析如下: 临床资料一、一般资料:男72例,女12例;年龄6～55岁,平均40.7岁。本次入院前有1～7次呕血或黑便,量300～2000ml,入院时有休克的28例,有腹水34例,黄疸6例,肝昏迷8例。既往曾作过与门静脉高压症有关的手术14例。二、治疗方法与结果: 1.入院后输液输血,迅速补充血容量纠正休克,给以止血剂。出血量大的静脉滴注垂体后叶素或用三腔气囊管压迫,本组用垂体后叶素48例,占57.1%,用三腔气囊管压迫33例,占39.2%。     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的分析采用经颈内静脉肝内门腔静脉分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss）在治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张致破裂出血的临床疗效,为临床在治疗该类患者时术式选择提供参考依据。方法以我院2015年8月至2017年8月收治的门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者91例作为研究对象,分为Tipss组（43例）与内镜下套扎止血治疗组（48例）。比较两种术式对患者的临床疗效;比较患者肝脏功能生化指标,统计分析患者术后并发症种类及发生率。结果行Tipss术患者显效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。两组患者治疗后凝血指标血小板含量均显著增高,且Tipss组治疗后血小板显著高于对照组,凝血酶原时间低于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。Tipss组谷丙转氨酶水平较治疗前差异无统计学意义（P>0. 05）,而对照组含量较治疗前显著降低,差异有统计学意义（P<0. 05）; Tipss组术后血氨值（NH3）明显增高,且显著高于对照组术后,差异有统计学意义（P<0. 05）。两种术式术后局部黏膜坏死等轻度并发症发病率差异无统计学意义（P>0. 05）,但Tipss组术后消化道出血、肝性脑病发病率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）。结论与一线疗法内镜下套扎术相比,Tipss术能更有效抑制食管胃底静脉曲张破裂出血,改善患者静脉曲张情况。但较易出现严重术后并发症,建议临床医生在应用时充分评估风险,做好预防和处理工作。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压

报告经颈静脉脉内门腔静脉分流术（TIPSS）6例，成功5例，术后门静脉压力平均下降（1．32±0．24）kPa，食道曲张静脉和其它侧支血管消失，术后1周腹水消退，脾脏缩小，消化道出血得到控制,笔者还就TIPSS的有关技术问题进行了讨论．     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatie portosystemic stent-shunt,TIPSS)是近年来采用的一种在肝静脉和门静脉主要分支之间,经肝实质建立一永久性通道,治疗门静脉高压症的介入新疗法,具有独特优点,兹介绍     

经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗肠系膜上静脉血栓

肠系膜上静脉血栓(mesen-teric vein thrombosis,MVT)起病隐匿,临床症状与体征不典型,易被临床忽视,可导致缺血性肠梗阻,病情凶险,发展迅猛,且易被误诊,处理困难,预后差,病死率高[1].我院行经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗MVT患者15例,取得较好的临床疗效,报告如下.     

肠系膜上静脉—下腔静脉桥式分流术治疗门静脉高压症

肠—腔静脉桥式分流术能有效地降低门静脉压,控制食管静脉曲张出血。分流后,门、体静脉之间能维持一定的压力差,有利于保持分流通畅;肝窦压力降低,有利于腹水消退;可同时切除增大和机能亢进的脾脏;手术死亡率低。因此,是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血较好的手术方式。我们主要采用自体静脉移植,有利于保持通畅率。     

经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果观察

目的：探究经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果。方法：抽取来我院就医的80例门静脉高压胃底静脉曲张出血患者作为此次实验的目标对象,对80例患者进行随机对照分组。对照组40例患者应用经颈静脉肝内门体分流术治疗,实验组40例患者在对照组组基础上应用食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,所有患者均随访一年,研究对比两组患者的手术成功率、术后1年再出血率、肝性脑病发生率。结果：两组比较可得,组间手术成功率的结果无显著差异,P＞0．05;但实验组患者的术后1年再出血率、肝性脑病发生率显著低于对照组,P＜0．05。结论：对门静脉高压胃底静脉曲张出血患者采取经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,能显著降低患者发生再出血、肝性脑病的机率。     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗消化道出血门静脉高压症26例

目的研究并且分析TIPS医治26例门静脉高压并发消化道出血的效果。方法选择我院2012年7月至2017年1月诊治的26例门静脉高压并发消化道出血的患者开展研究,并将其分成对照组与研究组,13例/组。对照组选择内科保守医治,研究组选择TIPS(经颈内静脉肝内门体分流术)。观察并对比两组医治的效果。结果研究组不仅有效率与再次出血率好于对照组,且植入支架后的门静脉压力与手术后1周的门静脉流速及内径均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论选择TIPS对门静脉高压并发消化道出血患者的效果确切,值得在临床中应用。     

非典型门—体静脉分流术治疗门静脉高压症6例

门-体静脉分流术是治疗门静脉高压症的一种重要外科手段。目前常用的典型术式有门腔静脉、脾肾静脉、脾腔静脉、肠腔静脉吻合术等。但在某些病例,由于这些血管在解剖上的异常或病变所造成的畸形、粘连等,有时会使手术操作遇到很大困难。因此,我们自1984年以来对6例晚期血吸虫病所致门静脉高压症合并反复发生上消化道大出血的病人根据术中具体情     

肠系膜上静脉下腔静脉 H 形搭桥分流术治疗门静脉高压症

本文介绍了采用人工血管施行肠系膜上静脉与下腔静脉 H 形搭桥分流术,并成功治愈了3例,作者根据自己的体会评价了这一术式的优点,认为人造血管是在压力较大的门静脉与压力较低的腔静脉间分流,术后发生血栓的机会不大,对病人打击小,对肝脏血流灌注影响也小,手术操作亦易于掌握,便于推广。     

肠系膜上静脉—下腔静脉端侧分流术治疗门静脉高压症

<正> 食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的严重并发症之一。自1945年Whipple及Blakemore倡用门腔分流术后,在控制出血上取得了一定的疗效。但是,术后向肝性血流减少,给病人带来了危害(除离肝性血流者外),它加速了肝脏的损害过程,严重地影响病人的生命质量。1967年Warren手术的创用,使选择性分流的作用及其理论依据受到应有的重视,但是,保留脾脏脾亢的存在及其手术难度,成为不易推广的主要原因。近年来以Hassab和sugiura为代表的门奇静脉彻底断流术,以及国内提出的贲门周围血管离断术(包括高位食管支),在预防出血和维护肝脏血流上享有一定的地位,但是断流后再出血仍有一定的比率。为此,我们近几年来采用肠系膜上静脉——下腔静脉端侧分流术治疗门静脉高压症以及控制再出     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血2年生存分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性,以及影响术后患者2年生存的相关因素。方法收集肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血并成功实施TIPS术治疗的患者137例,定期常规检测生化、血常规、血氨、凝血功能、B超或门脉CT血管造影（CTA）,观察术后并发症和患者的生存情况。单因素和多因素分析患者肝性脑病及影响术后2年生存的相关危险因素,根据ROC曲线确定预测因素的截断值,绘制生存分析曲线。结果随访2年,再次出现上消化道出血16例（11.68%）,出现肝性脑病42例（30.65%）,死亡或行肝移植治疗24例（17.51%）,发生急性胰腺炎、腹腔出血和肝性脊髓病各1例（0.73%）。术后6、12、18、24个月累积病死率分别为5.84%、10.22%、14.60%和17.51%。多因素分析显示,患者术前ALP水平、血钠水平、终末期肝病模型（MELD）评分、术后患者过早进食高蛋白饮食、便秘、感染及门体静脉分流是TIPS术后患者肝性脑病发生的独立危险因素（P＜0.05或0.01）。术后患者2年生存率与年龄、血肌酐、MELD评分和Child-Pugh评分相关（P＜0.05或0.01）。经ROC曲线分析获得MELD评分截断值为15,术前MELD评分≥15分的患者全因病死率明显高于＜15分的患者（P＜0.01）;术前随着Child-Pugh评分的上升,术后患者2年生存率明显下降（P＜0.01）。结论TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。术前加强评估,术后密切随访和监测并及时处理相关并发症可延长患者的生存期,提高生存质量。