门体分流手术治疗门静脉高压症

门体分流手术是最早应用于治疗门静脉高压症的手术,在其不断发展和演化过程中,逐渐形成了三类手术,即:全门体分流术(非选择性门体分流术)、部分门体分流术(限制性门体分流术)和选择性分流术.     

肝硬化门脉高压症超声血流参数对门静脉压力的影响

目的:研究肝硬化门脉高压症多个超声参数对门静脉压力的影响.方法:观察25例患者(门体压差大于或等于5 mmHg18例为试验组,小于5 mmHg 7例为对照组)的腔静脉、门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉的超声血流参数,对照经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)导管测量的门静脉压力,利用多元逐步回归分析来研究门静脉内径(x1)、...     

肝移植时代门静脉高压症外科治疗的选择

门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要合并症之一,它所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达30%～50%,是肝硬化患者的主要死亡原因.最近20～30年来门静脉高压症的治疗方法上出现了许多革新,如内窥镜下曲张静脉套扎,硬化剂注射,门体静脉选择性分流（远端脾肾分流）,附加限制环的门腔静脉分流术、小口径人工血管搭桥门腔分流或肠腔分流术,经颈内静脉肝内门体分流（TIPSS）,门体分流加断流（分流加断流）,以及在Hassab手术及Sugiura手术基础上改良的断流手术等,这种改良的Sugiura手术最先在西方国家出现,其历史甚至可以追溯到Sugiura手术出现之前,在国内通常称为脾切除加贲门周围血管离断术（断流术）,是开展得最为广泛的门静脉高压症外科手术,占国内门静脉高压症外科手术总数（不包括肝移植手术）90%以上.成为国内门静脉高压症外科治疗的主要术式.     

四川门静脉高压症外科治疗动态

门静脉高压的外科治疗是迄今未能解决的一大难题。为使门静脉高压症外科治疗的科研工作更深入地开展。我省第一届普外学术会议对有关问题进行了专题讨论。现综合报道如下。一、关于门体分流术门体分流术已有30多年历史,传统的完     

门静脉海绵性变11例诊疗分析

目的探讨门静脉海绵性变的临床特点、病因、诊断与治疗方法。方法对11例门静脉海绵样变性患者的症状、体征和辅助检查结果进行回顾性分析。结果11例患者多以消化道出血、脾肿大、脾功能亢进为首发症状,成人门静脉海绵性变多为癌栓引起,除外因肝脏疾病继发门静脉海绵性变,其他患者肝功能检查基本为Child A级。5例超声检查、3例CT、1例MRI、3例DSA检查确诊。所有患者进行内科治疗都能取得短期疗效,但是容易反复,2例患者行脾切除加门奇静脉断流术治疗。结论门静脉海绵性变的临床表现以门静脉高压为主,彩色多谱勒超声可确诊大多数病例。内科治疗能取得较好短期疗效,但易复发。目前以手术治疗为主,手术方法主要采取门体静脉分流术。     

肠系膜上静脉——右心房分流术治疗肝静脉阻塞综合征

肝静脉阻塞伴有肝静脉流出道受阻(Budd-Chiari综合征),目前尚无满意的治疗方法。这种疾病通常表现为顽固性腹水,门静脉高压症和进行性肝功能衰竭。由于广泛应用求偶素避孕,近年来本病有增加的趋势。内科治疗方面包括使用利尿剂和抗凝治疗但疗效均不佳,少数病例应用门体分流术认为可以停止或逆转肝脏的进行性损害,但许多肝静脉阻塞综合征的患者并不适于进行标准的门体分流术。 1984年我们采用肠系膜上静脉——右心房分流术治疗肝静脉阻塞综合征一例,术后随访已一年,近期效果满意,现报道如下:     

用低流量动静脉瘘方法使门静脉动脉化的门腔分流

近年来对典型的门体分流术后的脑病以及长期疗效愈来愈不能使人满意，因此设计出各种改良手术来解决这个问题。门体分流加作门静脉动脉化的手术提供了一条新的治     

经胸切脾门奇断流脾肾分流治疗食道静脉曲张及出血

<正> 门静脉高压症并发食道静脉曲张以及破裂出血的手术治疗方法很多,大致可分为门体分流术和直接手术两类。分流术有1945年Blakemore等的端侧门腔分流术,1945年Linton等的脾肾分流术、1951年Preshaw等的侧侧门腔分流术、1959年Clatworthy等的肠系膜上静脉与下腔静脉分流术。此外还有脾腔分流术、Warren的选择性脾肾分流术。这类手术的目的都是为了降低门静脉压力或选择性降低食道静脉压力。直接手术有     

对18例肝性脊髓病的临床分析

肝性脊髓病是肝硬化门静脉高压症发展到一定程度,由于自然形成的广泛的门体静脉侧支循环或门体静脉分流术后出现的,以脊髓病变为主要症状的综合征.主要表现为持久性双下肢痉挛性肌力减弱以至瘫痪.现将我院自1990年～2006年7月收集的该病患者18例报道如下:……     

与门静脉高压症分流术有关的应用解剖

为门静脉高压症分流术提供应用解剖学资料,本文用56具成人尸体,观测了与门腔静脉,脾肾静脉、肠腔静脉分流术有关的门静脉、下腔静脉、脾静脉、左肾静脉和肠系膜上静脉的外科干及其与相邻结构间的关系,并对三种分流术的应用解剖问题进行了讨论。     

远端脾肾静脉分流术6例报告

远端脾肾静脉分流术(Warran 氏)自创建到今巳有15年历史。因它是一种先择性门体分流术,可保留一定数量的入肝的门静脉血流,术后代谢性脑病发生率较其它分流术低。据文献报导约8—10%,因此目前国内外均较流行。我院自1980年9月至1981年5月,采用此术式治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症合并食道下端静脉曲张破裂大出血6例,现报导于下。     

应用超声脉冲多普勒观测门静脉高压症的血液动力学改变

应用超声脉冲多普勒装置,对正常人和肝炎后肝硬化门静脉高压症患者手术前后的血液动力学指标进行测定,探讨其发病机制、诊断标准及术式对血液动力学的影响。结果:(1) 肝炎后肝硬化门静脉高压症的血液动力学改变处于高循环状态,尤其是脾循环亢进是其重要发病机制之一。(2) 门静脉充血指数(C1)>0.1cm·s、脾静脉截面积>0.6cm和脾静脉血流量占门静脉血流量百分比(SVF/PVF)>50%可作为诊断门静脉高压症的血液动力学指标,其敏感度和准确度均在90%以上。(3) 断流术和分流术都能减轻门静脉高压症的高循环状态。尤其是分流术降压效果明显、对肝脏的血供影响较大。     

门静脉的损伤(立即结扎门静脉的作用)(摘译)

门静脉和门静脉周围结构的损伤常使患者因出血迅即死亡,即使能活着进入手术室,仍有50～70％的死亡率,原因是难以控制出血和伴有肠和胰腺的损伤。近来,Fish提出处理门静脉损伤的方法有以下几种:1.对端吻合,2.侧方静脉缝合,3.自体或人造血管移植,4.肠系膜上静脉和脾静脉吻合,5.结扎门静脉和门体静脉分流,6.单纯结扎门静脉。作者报道一例门静脉损伤经立即结扎门静脉后,随访三年,恢复良好的病例。作者复习文献后,认为一般在个案和大系列病例报道中,均选用门静脉一期修     

彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门—体静脉分流术患者围手术期门静脉及左心功能评价中的研究

目的研究彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)术患者围手术期门静脉情况及其左心功能。方法选取2014年1月‐2015年12月在该院因肝硬化门静脉高压而接受经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)患者44例作为研究对象,分别对比术前与术后患者门静脉高压指标与心功能指标的评价。结果对比治疗前后患者门静脉高压指标情况,结果显示,治疗后门静脉高压状况较术前得到明显改善,支架内血流也十分通畅,手术后较手术前患者左室容积与左室射血分数均得到明显提高,以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用彩色多普勒超声能够较好地了解门静脉情况和左心功能情况,为患者临床的后续治疗提供参考依据。     

改良 sugiura 手术治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血20例报告

门体分流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血迄今已有30多年历史,目前认为除可防止出血外,并不能延长生命,也不能改善生存质量。且存在(1)因肠道血直接流入体循环,肝脏短路而容易产生脑病。(2)术后肝血流量下降,肝功能往往进一步损     

经脾肾静脉带膜支架分流术对门静脉高压猪模型的降压效果及可行性

目的 通过介入方法对具有急性门静脉高压的猪模型进行经脾肾静脉带膜支架分流术,探讨其分流降压效果及可行性.方法 健康西藏小型猪共5只,通过向门静脉内注射PVA颗粒制作急性门静脉高压模型;之后行脾肾静脉分流术,在脾静脉与左肾静脉之间释放带膜支架,观察相关静脉压力变化,术后行脾静脉血管造影显示静脉及支架内血流情况.结果 5只猪均成功建立急性门静脉高压模型,随后进行经脾肾静脉分流术,其中1只于术中死亡(死于麻醉过量),其余4只释放支架成功,术后脾静脉血管造影示支架内见由脾静脉向左肾静脉血流,分流术后门静脉、脾静脉压力均较注射PVA后下降,左肾静脉压力有所上升.结论 猪的门静脉高压模型经腹膜后脾肾静脉分流术在技术上是可行的,其疗效及安全性尚需进一步实验研究.     

心得安治疗门静脉高压研究进展

门静脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂出血,是肝硬变患者致死的主要原因。其来势迅猛,病死率高,临床上各种治疗方法效果均不甚满意。门体静脉分流手术虽能减少门静脉血流量,降低门静脉压力,防止出血,但术后肝脏供血进一步减少势必影响肝细胞的营养与供氧,使病情恶化。     

肠系膜上静脉——下腔静脉分流术治疗成人门静脉高压症远期疗效观察

门——体循环间分流是外科治疗门静脉高压症的重要方法。肠系膜上静脉——下腔静脉分流术(以下简称肠上——下腔分流术,其他分流术亦类同)是其中的一种。我们使用于下列指征:(1)脾切除或脾——肾分流术后食管静脉仍曲张破裂再出血(以下简称再出血)或严重静脉曲张有再出血危险的;(2)门静脉高压症适应作分流术,由于脾、肾、门静脉等的解剖或病理改变不能行脾——肾或门——腔分流术的病人。 自1963年3月以来,我院共施行肠上——下腔分流术20例。其中成人18例,符合指征(1)的10例;(2)的7例;1例记载不明。18例中3例因出血当即行急诊手术;15例为择期性手术。2例急诊分流术后发生肝昏迷。均经治愈,无手术死亡。     

逆行门静脉造影术应用于八例门静脉海绵样变患儿诊治分析

目的: 探讨逆行门静脉造影术在儿童门静脉海绵样变中的临床应用价值。方法: 回顾性分析2018年1月至2019年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的8例门静脉海绵样变患儿的临床资料。8例患儿均通过逆行门静脉造影术明确门静脉系统相应血管形态及大小,若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支通畅且直径大于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实后,则实施Rex分流术;若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支直径小于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实,而解剖出的左肾静脉直径大于5 mm,则选择远端脾肾静脉分流术（Warren手术）。患儿出院后1、3、6个月按计划进行门诊随访,之后每隔6个月随访一次。结果: 8例患儿均成功行逆行门静脉造影,明确了门静脉主干及其左右分支、左肾静脉等重要血管的解剖位置及大小。其中4例患儿门静脉左、右支均发育良好,且左右门静脉有明显汇合,但与门静脉主干不相通,门静脉左支测量直径大于3 mm,分流术时解剖探查结果与此相符,遂行Rex分流术。另4例患儿中,3例患儿门静脉左支直径小于3 mm、右支显影不清,1例患儿门静脉左支发育差,近乎闭塞,但这4例患儿左肾静脉显影良好,血流通畅且直径大于5 mm,遂行Warren手术。术后7例患儿恢复良好,另1例患儿于术后1年再次出现消化道出血,经保守治疗后病情平稳。结论: 术前逆行门静脉造影可以评估门静脉海绵样变患儿的门静脉系统血管情况,为患儿制订恰当的手术方案提供重要依据。     

门静脉高压症术后再出血问题的探讨

门静脉高压症是由于门静脉血液回流受阻或 /和血液量异常增多而导致的以门静脉压力增高为主的一组临床综合征 ,是以脾肿大、脾功能亢进、腹水、呕血及黑便为主的一组临床症候群。多年来 ,由于研究的不断深入 ,手术方法的逐步改进 ,治疗效果明显提高 ,但术后再出血仍然是临床上较常见且十分棘手的问题。据报道 ,分流术中 ,脾肾静脉分流术术后再出血率约为 2 3% ,门体分流术后约为 2 9% 〔1〕;断流术中 ,贲门周围离断术术后再出血率约为 17% 〔2〕。下面就我院普外科 1988至 1998年 10年间共收治的 74例门脉高压病人术后再出血问题进行讨论 :1…