房阻伴特长心室停搏1例

患者男,88岁。因突发晕厥、抽搐入院。临床诊断脑梗、冠心。心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。经Holter 24 h连续监测,发现8 s以上的心室停搏4次,最长心室停搏达15.8 s(如图)。讨论本例患者Holter监测到长达15.8 s的心室停搏,表现为一系列的心房波,无QRS-T波。实属罕见。发生时该患者出现短暂抽搐后恢复。低位节律点长时间不出现逸搏,最易发生急性心源性脑缺氧综合征(阿-斯综合征)。通常心室停搏5~10 s患者即可出现晕厥,停搏15 s以上可发     

别让冠状动脉“痉挛”

令人困惑的心肌梗死,老张,73岁,因胸闷、胸痛3小时到我院急诊就诊,到达医院后即出现意识丧失、四肢抽搐。心电监护提示室性心动过速与心室颤动,立即给予电除颤,肾上腺素等药物治疗,意识恢复后结合心电图以及心肌酶谱考虑“急性心肌梗死”,立即行冠状动脉造影,造影显示“前降支中段和回旋支近段30%~40%的轻度狭窄,未见斑块破裂征象”。临床上这种情况一般不会引起急性心肌梗死,但患者的情况却极其危重,术中出现低血压休克以及高度至三度房室传导阻滞。心内科介入团队立即予主动脉内球囊反搏以提高血压,以及临时起搏器植入保证心室率,但患者生命体征仍不平稳。     

1例发作127次阿斯综合征抢救成功

我们采用持续放置起搏导管于食道,行间断心室起搏,成功抢救了1例五天中阿斯综合征(下简称阿斯)发作127次,拒不接受静脉临时起搏的精神病患者,现报告如下。临床资料患者女性、61岁、工人,因精神分裂症服药19天突然双眼上翻、口唇紫绀、意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁,经治疗效果不佳,反复发作急诊转入我院。发作时血压为O,心电图示;Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°A-VB)伴心室停搏,R-R 间期最长达6.0秒,QRS 时间<0.12秒。诊断为阿斯综合征反复发作,     

扩张型心肌病38例心电图分析

目的观察扩张型心肌病心电图改变。方法38例经心脏超声检查诊断为扩张型心肌病的病例入选。结果所有病例心电图均有异常改变,其中以ST段下移最为常见（78.9%）,其次是一度房室传导阻滞（39.4%）和室性早搏（34.2%）,对心电图各波段测定,显示QRS时限延长明显（115±34.5）ms与心脏超声检查测定的左室大小呈线性正相关。结论提示对于心电图出现QRS时限延长或ST段下移,或I度房室传导阻滞或室性早搏者,有必要进行心脏超声检查,对有多源、频发室早或短阵室速出现,往往与病情严重程度密切相关。     

高龄患者心跳骤停105次1例抢救成功护理体会

我科于 1999年 3月收治一位 88岁患者因冠心病 , °房室传导阻滞致心跳骤停 10 5次 ,经有效的胸外心脏按压、电击除颤及药物治疗和永久性人工心脏起搏器抢救成功 ,住院 6 2天康复出院。现报道如下 :1　病例介绍患者 ,男 ,88岁。因头晕 ,眼花 ,四肢乏力伴间歇性抽搐 17h,查心电图示 : °房室传导阻滞 ,不完全性右束支传导阻滞 ,收住内科 ICU。入院时神志清醒 ,体温 36℃ ,呼吸 2 4次 /min,血压 15 0 /75 mm Hg,心电监护示心率 32次 /min,为 °房室传导阻滞 ,在住院期间 ,心电监护和心脏远程监测 (TTM)多次显示室速和尖端扭转型室速。曾多…     

右室间隔部起搏器植入对房室传导阻滞患者QRS波群时限及心功能的影响

目的 ：探讨右室间隔部起搏器植入在房室传导阻滞（AVB）患者中的应用效果及对心功能的影响。方法 ：将82例AVB患者随机分为对照组和观察组,各41例。对照组采用右室心尖部植入起搏器治疗,观察组采用右室间隔部植入起搏器治疗,均随访6个月。比较两组QRS波群时限、心功能指标、心率变化、血流动力学变化、起搏器参数、生活质量及不良心血管事件。结果：治疗后,观察组QRS波群时限短于对照组,左室射血分数、心率、每搏量、心脏指数、左室舒张早期最大充盈速度/左室舒张晚期最大充盈速度、R波振幅、生活质量各领域评分等高于对照组;左室舒张末、收缩末内径、电压阈值、不良心血管事件发生率等低于对照组（P <0.05）。结论 ：右室间隔部植入起搏器治疗AVB效果更佳,能够保护心功能,减轻对心脏血流动力学的影响,降低不良心血管事件风险,改善患者生活质量。     

完全性房室阻滞伴隐匿性维登斯基现象兼有短暂的文氏传导

一、临床资料简介患者,女性,45岁,因反复抽搐及短暂意识丧失入院。过去健康,无心脏病史能胜任农业劳动工作。来院前五天突然高热,三天后热退,出现胸闷、心悸。入院前30小时起反复出现抽搐及意识丧失,每次发作历时仅数分钟,先后有类似发作达数十次之多。住院后血象、血沉,抗“O”与血清电解质均在正常范围内。临床诊断为急性病毒性心肌炎,完全性房室阻滞,并有心源性脑缺氧综合症(莫、阿、斯综合症)经35天治疗,痊愈出院。二、心电图下面图A、B、C三帧是在门诊室记录的,图D是痊愈后记录的。图AⅡ导联房率约109次/分,P—P基本规则,所见到的三个QRS波群均增宽(0.12—0.4秒),畸形,彼此形态略异,T波与QRS的主波方向相反,QT间期不一致,R—R不匀齐,室率约20次/分,P与QRS无固定关系。心电图诊断:窦性心动过速,完全性房室阻滞,缓慢的室性自主律,且心室电活动不稳定。     

56例临时心脏起搏器植入术的护理体会

目的探讨植入临时心脏起搏器患者的护理体会。方法对56例接受心脏临时起搏器植入的患者采取相应全面的护理措施。结果56例植入临时心脏起搏器患者,4例Ⅲ°房室传导阻滞患者安装临时起搏器后改善明显,改为永久起搏器治疗,1例心室骤停患者由于合并多功能器官功能障碍,安装起搏器后2d后出现窒息,经抢救无效死亡,其余患者均成功行临时心脏起搏器植入术,术后病情稳定,10d内康复且安全出院。结论做好植入心脏临时起搏器术前准备、术中配合、术后护理是保证手术全面成功的关键因素,通过对56例人工心脏起搏器植入患者施行整体护理,患者对疾病的认识、信念、价值观等基本因素有了一定得认识,减少了术后并发症,提高了生活质量,对于延长期望寿命有着重要的意义。     

普罗帕酮中毒一例

1 病例资料 男,60岁.因与同事争吵后自服普罗帕酮10片(每片150 mg),3小时后出现头晕、嗜睡、视物不清、胸闷、意识不清、全身轻抽搐、表情淡漠,被送入我院.查体:身体瘦弱,血压70/50 mmHg,心率53/min,心律不齐.心电图检查示:QRS波宽大畸形,交界区逸搏心律(R-R间期2.35 s),Ⅰ度传导阻滞.     

普罗帕酮中毒一例

1 病例资料 男,60岁.因与同事争吵后自服普罗帕酮10片(每片150 mg),3小时后出现头晕、嗜睡、视物不清、胸闷、意识不清、全身轻抽搐、表情淡漠,被送入我院.查体:身体瘦弱,血压70/50 mmHg,心率53/min,心律不齐.心电图检查示:QRS波宽大畸形,交界区逸搏心律(R-R间期2.35 s),Ⅰ度传导阻滞.     

缓慢型心房扑动伴假性高度房室传导阻滞2例

例1,男性,77岁,临床诊断冠心病。心电图示:P波消失,取而代之为大小、振幅、形态不相同的F波,频率为240次/分,房室传导比例在2:1～7:1,F-R间期基本相等为0.17秒,心电轴左偏-56°,Ⅰ、aVL呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波,QRS时间为0.14秒。心电图诊断:(1)缓慢型心房扑动伴隐匿性房室传导;(2)假性高度房室传导阻滞;(3)心电轴左偏-56°;(4)左前半束支传导阻滞。 例2,女性,82岁,有冠心病史。心电图示:P波消失,有大小振幅不同F波,房室传导比例在2:1～6:1,心电轴左偏-15°。诊断:(1)缓慢型心房扑动伴隐匿性房室传导;(2)假性高度房室传导阻滞。 讨论 单纯性心房扑动的心房率多在250～350次/分之间,而本文2例心房率低于240次/分,故属少见。本文2例心房扑动的频率较缓慢,易被误认为房性阵发性心动过速。心房扑动时呈连续的扑动波,无明确的等电位线,而阵发性房性心动过速可见明确的等电位线,可以鉴别。同时需与Ⅱ°房室传导阻滞鉴别。有人认为,心房扑动时房室传导阻滞在4:1以上者,即有高度房室传导阻滞存在。但2例连续出现7:1或5:1的房室传导比例下传心室,F-R间期基本相等,无文氏     

扩张型心肌病患者的心电图表现分析

目的观察扩张型心肌病患者的心电图表现。方法对20例经心脏超声检查诊断为扩张型心肌病的患者进行心电图检查及分析。结果所有患者心电图表现均为异常,其中ST-T改变(60%),其次为各类传导阻滞(55%)和心房颤动(30%)。对心电图各波段进行测定,显示QRS时限延长明显(117.3±31.6),与心脏超声检查测定的左室大小呈线性正相关。结论对于心电图出现一度房室传导阻滞或ST段下移或心房颤动,以及心电图出现QRS时限延长的患者,有必要进行心脏超声检查,以排除扩张型心肌病。     

先天性心脏病患儿术后使用临时起搏器的临床护理

目的 探讨先天性心脏病术后患儿使用临时起搏器的临床护理方法及意义.方法 28例先天性心脏病患儿均因心脏术后出现心律失常而放置起搏导线进行起搏治疗,应用时间为4～14d.对术前准备、心电监测、起搏器的护理、患者体位安置、维持电解质平衡、皮肤护理、并发症的观察与护理等方面进行观察.结果 2例因Ⅲ度房室传导阻滞而改为放置永久性起搏器,其余26例逐渐恢复自主心律,均无使用心脏起搏器引起的并发症.结论 先天性心脏病术后应用临时起搏器的患儿经过医护的协作治疗及护理,可顺利缓解心律失常给患儿带来的不利影响,促进患儿术后恢复.     

非阵发性室性心动过速致反复心室安全起搏一例

病例 男,23岁,因“先天性心脏病、室间隔缺损、卵圆孔未闭及右室双腔心”于2007年2月在我院胸外科行“室间隔缺损及圆孔未闭修补和右室双腔心矫治术”,手术顺利。心脏复跳后心电监护提示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率40bpm,当时给予安置心外膜临时起搏,近1月后因Ⅲ度房室传导阻滞不能恢复,心室率50bpm左右,QRS形态稍宽,呈完全性左束支传导阻滞图形,     

房颤时出现室性逸搏1例

患者男 ,89岁 ,患前列腺增生、急性尿潴留。心电图可见形态不一、间距不等、大小不同的房颤波 ,心室率绝对不齐 ,平均心室率 6 0min-1,f -R间期不固定 ,Q—T间期 0 4 1s,QRS波宽 0 16s,QRSV1呈rSR′型。心电图可见 2次 1 10s的长间歇 ,其后均出现宽大畸形的QRS波 ,不呈右束支阻滞型。心电图诊断 :心房纤颤 ,完全性右束支传导阻滞 ,室性逸搏。该例房颤心电图为什么不先出现交界区逸搏而直接出现室性逸搏呢 ?笔者认为 ,室性逸搏直接越过第二起搏点—交界区而发生是由于房颤时心房率快 ,发生隐匿性传导抑制了第二起搏点—交界区 ,而心…     

右室不同起搏部位对完全房室传导阻滞患者心功能影响的研究

目的探讨右室间隔部（ROVT）起搏和右室心尖部起搏对心室心功能的影响。方法150例完全房室传导阻滞置入单腔起搏器的患者,随机分成右室间隔（RVOT）起搏组（n=78）和右室心尖部（RVA）起搏组（RVA组n=72）。分别测量两组术前和术后6个月、1年的左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数数（LvEF）、每搏量（SV）及BNP、QRS宽度。结论ROVT起搏较RVA起搏更有利于了保证心室收缩的同步性,符合生理性起搏,改善心功能。     

静脉注射ATP终止室上性心动过速致心脏骤停1例

患者,女性,60岁。以发作性胸闷伴心悸10年于1995年4月6日入院,入院前12小时再发上述症状。既往健康,查体:血压14.3/10.0kPa,心界不大,心率176次/分,律齐,各瓣膜区无杂音。心电图提示阵发性室上性心动过速,平时心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T异常,心脏彩色多昔勒无变化。化验肝功能、心肌酶谱、血、尿、便常规均正常。诊断:(1)阵发性室上性心动过速,(2)冠心病(心绞痛)。入院后在心电监护下给ATP 20mg,静脉注射,前3秒钟静脉推注10mg,未能转复,1分钟后把剩下的10mg在3秒钟内推完,推完后即可出现阿-斯综合征,心电示波显示心室停搏,立即行心脏胸外按压,静脉注射阿托品1mg持续10秒钟后出现结性逸搏,30秒后出现窦性心动过缓,心率52次/分,症状好转,半小时后心率针至80次/分,无任何自觉症状。 讨论 ATP为强烈的迷走神经兴奋剂,可有效地终止累及AVN后心动过速,其转复成功率几乎100％。本例病人发病时有心绞痛,平时心电图有下壁缺血。下壁缺血时可影响窦房结功能及房室传导系统。迷走神经多分布于下壁。ATP对迷走神经的强烈兴奋作用:(1)使原有冠状动脉供血不足加重,(2)出现窦性停搏,房室传导阻滞。故静脉注射ATP可致心脏骤停。本文意在提醒医道同行对伴冠心病(心绞痛)的室上性心动过速,静脉注射ATP应作为禁忌,     

不同起搏方式对心脏结构的影响

心脏起搏可改善心动过缓患者症状 ,防止心脏停搏 ,延长寿命 ,被广泛运用于临床 ,然而不同的起搏方式对心脏的影响并不相同 ,为了解不同起搏方式对长期心脏起搏患者心脏结构的影响 ,我们比较了起搏治疗对左心结构的影响 ,报告如下。资料和方法　患者 63例 ,诊断为窦性心动过缓、窦房阻滞和病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞或双束支传导阻滞 ,并伴头晕、乏力、晕厥等症状 ,心脏功能衰竭。 3 8例行VVI起搏 ,2 5例行DDD起搏 ,采用锁骨下静脉穿刺置入起搏器。住院期间行体表心电图、胸片、超声心动图、Holter检查 ,起搏器置入后定期…     

经食道心室起搏紧急抢救Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者,女81,岁,住院号59878。因反复抽搐4小时于1984年11月24日急诊入院。当时心电图示“Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),心房率31次/分,心室率15次/分。”诊断:阿斯综合征,高血压性心脏     

突击量普鲁卡因酰胺抢救成功心脏骤停45分钟1例

患者,男性,41岁。以下壁心肌梗塞(演变期)并发室性早搏、短阵室性心动过速于1989年5月11日住院。入院后经扩冠、疏通微循环、抗心律失常治疗,持续六天来发生室性早搏。于住院第七天,心电图发现插入性室性早搏,二联律,一分钟后,病人突然四肢抽搐、意识丧失、呈喘息样呼吸10次/分(并渐变浅变慢至四分钟后,呼吸停止),瞳孔6mm、颈动脉搏动消失,心音消失,血压%kPa。即刻以80～100次/分胸外心脏按压,16次/分人工呼吸,应用呼吸兴奋剂,多巴胺静点,并于呼吸停止之时完成气管插管,507气囊挤压呼吸。心电示波反复室颤、室性自搏,于心脏骤停20分钟内多